Билеты мед. Порядок выписывания и получения медикаментов в стационаре
 Скачать 17.96 Kb.
|
|
Билет 25 Правила хранения и раздачи лекарственных средств. Способы введения лекарственных средств Лекарственные средства, хранящиеся в складских помещениях, должны размещаться на стеллажах или на подтоварниках (поддонах). Не допускается размещение лекарственных средств на полу без поддона. Поддоны могут располагаться на полу в один ряд или на стеллажах в несколько ярусов, в зависимости от высоты стеллажа. Не допускается размещение поддонов с лекарственными средствами в несколько рядов по высоте без использования стеллажей. Порядок выписывания и получения медикаментов в стационаре. Согласно действующим нормам все больные, находящиеся на стационарном лечении ежедневно осматриваются врачом. Врач после осмотра пересматривает назначения, их дозы, пути введения и т.д. Медсестра ежедневно делает выборку назначений и записывает их в тетрадь или листок назначений для каждого больного. Сведения о назначенных инъекциях передается в процедурный кабинет медсестре выполняющей инъекции. Перечень всех назначенных средств, написанных по-русски, палатные и процедурные медсестры передают старшей медсестре отделения, которая суммирует эти сведения и выписывает по определенной форме требования или накладную квитанцию на получение лекарственных средств из аптеки. Эти требования подписываются заведующим отделением. Требования выписываются в 2-х экземплярах, один из которых остаётся в отделении. После получения из аптеки лекарственных препаратов, старшая медсестра тщательно проверяет соответствие лекарственных средств выписанным требованиям, наличие этикетки с названием препарата и его дозы, дату изготовления. Требования на ядовитые, наркотические препараты, этиловый спирт выписывают на латинском языке на отдельных бланках (требованиях) со штампом печатью и подписью руководителя лечебного учреждения. При этом указывают пути введения этих препаратов и концентрацию этилового спирта. В требованиях указываются номер медкарточки, ФИО больного и диагноз. 2 Особенности хранения и учета наркотических и сильнодействующих препаратов. Хранение наркотических, психотропных лекарственных веществ осуществляется в соответствии с типовыми требованиями по технической укрепленности, утвержденными приказом МЗ РФ № 330 от 12.11.97 г. Эти же требования распространяются на хранение ядовитых и сильнодействующих веществ. Хранение должно осуществляться в технически укрепленных помещениях в сейфах. Сейфы (металлические шкафы) должны находиться в закрытом состоянии. Ключи от сейфа хранятся у материально ответственных лиц, уполномоченных на то приказом руководителя ЛПУ, а на ночь эти ключи передаются дежурному врачу, о чем делается соответствующая запись в специальном журнале, где ставятся подписи передавшего и принявшего ключи, и количество указанных лекарственных средств. К списку А относятся ядовитые и наркотические вещества. К списку Б – сильнодействующие. Запасы наркотических и психотропных лекарственных средств в отделениях не должны превышать 3-х дневную потребность (пр.МЗ РФ №330 от 12.11.97 г.), ядовитых лекарственных средств – 5-тидневную потребность, сильнодействующих – 10-тидневную потребность. Для оказания экстренной помощи в вечернее и ночное время по жизненным показаниям разрешается создавать в приемных отделениях стационара 5-тидневный резерв наркотических средств. Указанный резерв может быть использован во всех подразделениях стационара. На внутренней стороне дверок сейфа должен быть указан перечень наркотических, психотропных, ядовитых и сильнодействующих лекарственных веществ с указанием высших разовых и суточных доз.На постах медицинских сестер также должны быть таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых, сильнодействующих, наркотических и психотропных средств, а также таблицы противоядий при отравлениях. В отделениях и кабинетах ЛПУ подлежат предметно – количественному учету: 1. Наркотические лекарственные средства и психотропные вещества списков II и III, утвержденных Постановление Правительства РФ № 681 от 30.06.98 г. 2. Лекарственные средства, входящие в список ПККН № 1 «Сильнодействующие вещества» 3. Лекарственные средства, входящие в список ПККН № 2 «Ядовитые вещества» 4. Медикаменты списка А (апоморфин г/х, атропина сульфат), списка Б (метилоксибутират, пахикарпинагидройодид) 5. Спирт этиловый. Учет вышеуказанных лекарственных средств ведется в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной, подписанной руководителем и скрепленной печатью ЛПУ. Форма книги утверждена приложением 5 приказа МЗ РФ № 330 – 97 г. Пути введения ЛС Выделяют энтеральные (через пищеварительный тракт) и парентеральные (минуя пищеварительный тракт). энтеральные Перорально(через рот) Сублингвально— под язык Трансбуккально— за щеку Ректально Парентеральные пути введения делятся на: – инъекционные пути (с повреждением кожных покровов): внутривенно, внутримышечно, подкожно, введение в закрытые полости и др.; – прочие пути (без повреждения кожных покровов): нанесение на кожу, на слизистые оболочки, ингаляционно, в полости, сообщающиеся с внешней средой. Ситуационная задача: Молодой человек 19 лет, впервые ставший донором, после сдачи крови внезапно потерял сознание. Объективно: кожные покровы бледные, обычной влажности, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, малого наполнения. АД 90/60 мм рт. ст. Задание: Определите и обоснуйте, какое неотложное состояние развилось у пациента; Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. 1. Обморок ( внезапная потеря сознания во время сдачи крови у молодого человека (испуг)отсутствие значительных изменений гемодинамики (пульс и АД)) 2. Алгоритм действия мед.сестры · вызвать врача · уложить с приподнятым ножным концом с целью улучшения притока крови к головному мозгу · обеспечить доступ свежего воздуха с целью уменьшения гипоксии мозга · обеспечить вдыхание паров нашатырного спирта (рефлекторное действие на кору головного мозга) · по назначению врача приготовить кордиамин, кофеин с целью улучшения гемодинамики и возбуждения коры головного мозга · периодически контролировать состояние больного, измерять пульс, АД. Пациенту в травматологическом отделении наложить повязку на левую верхнюю конечность. Билет 26 Санитарная обработка больного, выявление педикулеза. Цель:профилактика в стационаре. Показания:поступление пациента в стационар. Противопоказания для проведения дезинсекции:аллергия на овоцидные средства, заболевания кожи, дети до 5 лет. Оснащение:противопедикулезный набор: овоцидные препараты: 0,15%-ный раствор Карбофоса или 0,25%-ный раствор Дикрезила или мыльно-керосиновая эмульсия (450 мл жидкого мыла на 350 мл Керосина и 200 мл дистиллированной воды), лосьоны «Ниттифор», «Лонцид», средство «Медифокс»; растворы уксусной кислоты 6%, 15%; простыня; косынки (прорезиненная и из х/б ткани 2-3 шт.); клеенчатая пелерина, клеенчатый и х/б мешок для личных вещей пациента: с двумя карманами — для головного убора и обуви; ватные тампоны, частый гребень (металлический). Корнцанг, клеенка, кувшин с водой температурой 37-38°С, оцинкованное ведро, таз, лоток; спецодежда медицинской сестры: халат, косынка, маска, резиновые перчатки, клеенчатый фартук; экстренное извещение. Последовательность действий 1. Осмотреть волосистые части тела пациента: для выявления головного педикулеза — височную и затылочную области, брови, ресницы; для выявления лобкового педикулеза — область лобка, подмышечные впадины; для выявления платяного педикулеза — внутренние швы и складки белья. 2. При выявлении головного педикулеза изолировать пациента в санпропускник. 3. Надеть медицинской сестре спецодежду. 4. Отлить в лоток приготовленное овоцидное средство. 5. Постелить на кушетку клеенку, обработать ее одним из овоцидных средств, усадить на нее пациента. 6. Обработать салфеткой, смоченной овоцидным средством, внутреннюю поверхность клеенчатого мешка. 7. Раздеть пациента, поместить одежду пациента в мешок из х/б ткани, а затем в клеенчатый, прикрыть обнаженное тело простыней, накрыть клеенчатой пелериной плечи. 8. Поставить таз перед пациентом. 9. Наложить жгут из х/б ткани (косынки) на лоб пациента. 10. С помощью корнцанга взять ватный тампон, смочить в лотке с овоцидным средством, слегка отжать. 11. Обработать смоченным тампоном последовательно всю поверхность головы у корней волос, распределяя волосы гребешком на пряди. 12. Положить гребешок и ватные тампоны в лоток для отработанного материала. 13. Покрыть волосы клеенчатой косынкой, затем косынкой из х/б ткани, герметично завязать, оставить на 20 мин. 14. Снять косынки, поместить их в прорезиненный мешок. 15. Промыть волосы, поливая теплой водой из кувшина над тазом. 16. Ополоснуть волосы 6%-ным раствором столового уксуса, экспозиция 30 секунд. 17. Высушить волосы полотенцем и прочесать частым гребнем до полного вычесывания вшей и гнид. I8. Отправить пациента на общую санитарно-гигиеническую обработку. Ситуационная задача: Вы - палатная (постовая) медсестра эндокринного отделения детского стационара. Через час после обеда ребёнок, страдающий сахарным диабетом, обратился к вам с жалобами на внезапную слабость, сильное чувство голода и потерял сознание. Задание: Определить неотложное состояние; Составить алгоритм неотложной доврачебной помощи; Приготовить необходимое оснащение. Гипогликемическая кома.Гипогликемическая кома – это состояние, характеризующееся снижением уровня глюкозы в крови. Этиология. 1. Передозировка инсулина. 2. Недостаточное питание, пропуск приёма пищи. 3. Значительная физическая нагрузка. Клиника. Прекома. Начало внезапное: общая слабость, беспокойство, возбуждение, чувство голода, потливость, сердцебиение, дрожание конечностей. Дезориентация. Кома. Потеря сознания, судороги. Кожа бледная, обильная потливость. Тонус глазных яблок нормальный. Дыхание обычное. Пульс нормальный или учащён. АД нормальное или повышено. Запаха ацетона нет. Лабораторные данные. В крови уровень глюкозы снижен. В моче сахара и ацетона нет. Алгоритм неотложной помощи. 1. Вызвать врача через третьих лиц. 2. Уложить, защитить от травм, под голову подложить что-нибудь мягкое, голову повернуть на бок (предупреждение западения языка). 3. При необходимости освободить дыхательные пути, обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия. 4. Приготовить лекарственные средства: - 40% раствор глюкозы - 5-10% раствор глюкозы - 0,5% раствор диазепама (реланиума, седуксена) или 20% раствор натрия оксибутирата - глюкагон - 0,1% раствор адреналина - 3% раствор преднизолона 5. Выполнить назначения врача. 6. После восстановления сознания накормить ребёнка углеводистой пищей: белый хлеб, каша, картофельное пюре, кисель и т.п. 7. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД, уровень сахара в крови и др. 8. При необходимости перевести в отделение реанимации. |