луул. 04.02.2020 - тема 2.2 п.5.6.+ практика 7.8.9.10.11. (2). Порядок выполнения процедуры внутривенного введения лекарственного препарата
 Скачать 0.86 Mb.
|
Порядок выполнения процедуры – внутривенного введения лекарственного препаратаБольной должен занять удобное положение (сидя на стуле или лёжа на спине). Обработать руки, одеть стерильные перчатки. Подготовить шприц с лекарственным средством, удалить воздух из шприца. Подложить под локоть пациента клеёнчатый валик для максимального разгибания локтевого сустава. Освободить от одежды руку или поднять рукав рубашки до средней трети плеча таким образом, чтобы был обеспечен свободный доступ к области локтевого сгиба и не мешала одежда. Наложить резиновый жгут на область средней трети плеча выше локтевого сгиба на 10 см (на салфетку или расправленный рукав рубашки, чтобы при завязывании жгут не защемил кожу). Затянуть жгут таким образом, чтобы петля жгута была направлена вниз, а свободные его концы - вверх (чтобы концы жгута во время венепункции не попали на обработанное спиртом поле). 8. Убедиться, что пульс на лучевой артерии хорошо прощупывается. 9. Пациент должен «поработать кулаком» - несколько раз сжать и разжать кулак для хорошего наполнения вены. Далее пациент должен сжать кулак и не разжимать до разрешения; Обработать кожу в области локтевого сгиба салфетками с дезраствором спиртосодержащим дважды, в одном направлении - сверху вниз, сначала широко (размер инъекционного поля 4x8 см), затем второй салфеткой - непосредственно место инъекции. Найти наиболее наполненную вену, затем кончиками пальцев левой руки оттянуть кожу локтевого сгиба в сторону предплечья примерно в 5-и см ниже места инъекции и фиксировать вену (но не пережимать её). В правую руку взять приготовленный для венепункции шприц с иглой. Провести венепункцию:
затем, уменьшив угол наклона и держа иглу почти параллельно кожной поверхности, продвинуть иглу немного вдоль вены и ввести её на треть длины в вену (при соответствующем навыке можно одномоментно прокалывать кожу над веной и стенку самой вены); при проколе вены возникает ощущение попадания иглой в пустоту. Убедиться, что игла находится в вене, слегка потянув поршень иглы на себя, при этом в шприце должна появиться кровь. Снять жгут, попросить больного разжать кулак. Медленно ввести лекарство - не до самого упора поршня шприца, оставляя пузырьки воздуха в шприце. Левой рукой приложить к месту прокола салфетку со спиртосодержащим дезраствором , правой рукой извлечь иглу из вены. Прижать место венепункции салфеткой с дезраствором. Сложить использованные шприц, иглы в лоток; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. Снять перчатки, обработать руки. Внутривенные инъекцииУдобнее делать в вены локтевого сгиба, но в некоторых случаях используют и более мелкие вены предплечья, кисти, стопы, височной области (у детей и младенцев). Этапы внутривенной инъекции: а — определение места для инъекции; б — подтягивание поршня, получение небольшого количества крови; в — развязывание жгута ; г — введение лекарственного средства; д — положение руки после инъекции Внутривенное капельное введение лекарства Проводится только в положении лежа. С целью профилактики флебитов вены должны чередоваться (получаем данную информацию у пациента). Перед манипуляцией желательно, чтобы пациент опорожнил мочевой пузырь. во время введения лекарства необходимо наблюдать за состоянием пациента; после окончания капельного введения по назначению врача Расчет скорости введения растворов количество капель в 1 мл стандартной инфузионной системы равно 20. Причины :
для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций. при внутримышечном введении короткой иглой; неточный выбор места инъекции; частые инъекции в одно и то же место; нарушение правил асептики. Основные понятия и терминыАнафилаксия - состояние резко повышенной чувствительности организма к повторному введению чужеродных белков, сывороток, лекарственных препаратов; Денатурация - разрушение белка; Эмболия - закупорка кровеносного сосуда частицами, приносимыми с током крови. Инфильтрат - уплотнения в месте инъекции. Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной. Постинъекционные инфильтраты и абсцессы = внутрибольничная инфекция ПОСТИНЪЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Поломка иглыПоломка иглы во время инъекции возможна при:
при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если:
инъекция сделана больному в положении стоя Медикаментозная эмболияМедикаментозная эмболия (греч. embolia - вбрасывание) может произойти при инъекциях масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!), попадании воздуха в сосудистую систему. Масло, оказавшись в артерии, закупоривает артерию, что приводит к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу.
отёк, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Симптомы эмболии лёгочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди. Воздушная эмболия Воздушная эмболияВоздушная эмболия при внутривенных инъекциях и вливаниях. Признаки воздушной эмболии те же, что и масляной, но появляются они очень быстро (в течение минуты), так как локтевая вена крупная и анатомически расположена близко от лёгочных сосудов. Ошибочное введение лекарственного препаратаПри ошибочном введении лекарственного препарата следует немедленно:
положить пузырь со льдом на место инъекции. Если препарат введён (ошибочно) подкожно, то прежде чем вводить изотонический раствор натрия хлорида, следует наложить жгут выше места инъекции (при этом замедляется всасывание лекарственного средства). Вводить антагонист (вещество, которое ослабляет действие другого вещества или проявляет противоположные эффекты.)ошибочно введённого лекарственного средства можно только по назначению врача. Повреждение нервных стволовПовреждение нервных стволов может произойти при:
химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом (при внутривенной инъекции часть лекарственного средства может оказаться под кожей), при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна - от неврита (воспаления нерва) до паралича (полного отсутствия произвольных движений) конечности. ТромбофлебитТромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба - наблюдается при:
использовании недостаточно острых игл. Признаки тромбофлебита: боль, гиперемия кожи образование инфильтрата по ходу вены субфебрилитет Некроз тканейНекроз (омертвение) тканей может развиться при неудачной венепункции и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10% раствора кальция хлорида. Если раствор попал под кожу, следует действовать так же, как и при ошибочном введении лекарственного средства, но пузырь со льдом не накладывают, так как 10% раствор кальция хлорида опасен местным раздражающим действием, а не резорбтивным. ГематомаГематома (ограниченное скопление крови в тканях с образованием в них полости, содержащей жидкую или свернувшуюся кровь). Возникает при:
При этом пункцию данной вены следует прекратить и прижать её на несколько минут. Назначенную пациенту внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену. На область гематомы кладут компресс. СепсисСепсис (генерализованная форма инфекции) возникает при:
при использовании нестерильных растворов. Сепсис относят к группе ИСОМП (ВБИ) Вирусные гепатиты, ВИЧ - инфекцияРазвитие вирусных гепатитов В, D, С - отдалённые осложнения, возникающие через 2-6 месяцев после инъекций. Инкубационный период ВИЧ-инфекции составляет от 6-12 недель до нескольких месяцев. Эти осложнения относят к группе ВБИ. Аллергические реакцииАллергические реакции на введение лекарственного средства путём инъекции могут протекать в виде:
острого ринита, острого конъюнктивита, отёка Квинке. О развитии у пациента аллергической реакции нужно немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию экстренной помощи. Самая грозная форма аллергической реакции - анафилактический шок. Анафилактический шокАнафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Молниеносное течение шока заканчивается летально. Для анафилактического шока характерны признаки:
беспокойство, сыпь, приступ кашля (бронхоспазм), приступ удушье (отёк лёгкого), выраженное беспокойство, нарушение ритма дыхания, снижение артериального давления, нарушение сердечного ритма, Смерть обычно наступает от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отёка легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности. Анафилактический шокМедицинская сестра должна работать в спецодежде, соблюдать правила асептики и антисептики при выполнении инъекций. Для внутримышечной инъекции брать длинную тонкую иглу (8 см) соответственно толщине подкожно-жирового слоя. Инъекции выполнять только стерильными одноразовыми шприцами. Перед инъекцией тщательно пропальпировать место предполагаемого укола. Если есть глубокое уплотнение, то в этом месте нельзя делать инъекцию. Нельзя вводить иглу в ткани шлепком, так как нарушается стерильность, невозможно точно выбрать место прокола и ввести иглу на достаточную глубину. Нельзя вводить холодные растворы (из холодильника). Масляные растворы - подогреть до 37-38 °С. При введении масляных растворов, суспензий после укола тканей необходимо потянуть поршень шприца на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд. Для улучшения всасывания после инъекции следует применять грелку. Строго соблюдать санитарно-противоэпидемический режим. ВыводыЛекарственные препараты назначаются врачом. Лекарственные препараты применяются строго в соответствии с показаниями и механизмом действия. Правила хранения лекарственных средств направлены на предотвращение отравлений, неверного использования ; Правила учёта наркотических анальгетиков предотвращают уголовные преступления; Способы применения лекарственных средств зависят от свойств, целей и механизмов действия; Необходимо обучать пациента соблюдению правил приёма лекарственного средства; Профилактика постинъекционных осложнений связана с соблюдением правил применения лекарственных средств. |