Контрольная. Повреждения, возникающие при падении на плоскости, при падении с высоты
 Скачать 38.83 Kb.
|
|
МИНОБРНАУКИ РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тульский государственный университет» Интернет-институт КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА по дисциплине: «Судебная медицина и психиатрия» на тему «Повреждения, возникающие при падении на плоскости, при падении с высоты» Выполнил: студент гр. ИБ61071 Галиахметова А.Р. Проверил: д-р юрид. наук, доц. Толстухина Т.В. Тула – 2021 Содержание Введение..........................................................................................................3 Факторы, влияющие на образование повреждений при падении с высоты......................................................................................................................4 Факторы, влияющие на образование повреждений при падении на плоскости..................................................................................................................9 Заключение....................................................................................................13 Список используемой литературы..............................................................16 Введение Падение с высоты и возникающие при этом повреждения в судебной медицине рассматриваются как разновидность воздействия тупых твердых предметов. При этом свободно падающее тело ударяется о неподвижную поверхность (плоскость). Характер и тяжесть повреждения складываются из кинетической энергии свободно падающего тела, особенностей поверхности, на которую произошло падение, область тела, которой оно ударилось, состояние здоровью и индивидуальные особенности потерпевшего. Различают несколько вариантов падения: падение на плоскости (падение с высоты собственного роста) и падение с высоты (с высоты большей собственного роста - до 10 м. и более 10 м.). Различают прямое падение и последовательное (ступенчатое ). При прямом падении тело падает с высоты непосредственно на какую-либо поверхность; при последовательном падении тело, прежде чем упадет на поверхность, ударяется о промежуточно расположенные предметы. Различают координированное и не координированное; без ускорения, когда человек падает сам и с ускорением (имеется ввиду горизонтальное ускорение), когда труп находят на определенном расстоянии от стены; свободное (когда человек падает сам) и несвободное (когда что-то способствует, рюкзак, или препятствует, парашют) падение. Факторы, влияющие на образование повреждений при падении с высоты Большое влияние на характер травмы оказывают свойства поверхности, на которую падал человек. При падении на мягкую почву, в снег степень повреждений будет меньше, чем при падении на твердую поверхность. Уменьшается объем и тяжесть повреждений при наличии толстой плотной одежды. При падении с очень большой высоты, например с самолета, происходит размятие и даже расчленение тела. Повреждения при падении с высоты и ударе о промежуточные травмирующие предметы (выступы, карнизы и др.) помимо признаков характерных для падения с высоты возникают множественные ссадины, кровоподтеки, рвано-ушибленные раны, не характерные для удара о плоскость. Падение с высоты относится к категории насильственной смерти, род насильственной смерти может быть несчастный случай, самоубийство и убийство. Характер и тяжесть повреждений от падения с высоты зависит от многих причин; и прежде всего от высоты падения, особенностей почвы и предметов, на которые произошло падение, и позы пострадавшего. Одновременно имеют значение область тела, которой оно ударилось в момент падения, наличие или отсутствие выступающих предметов, о которые тело пострадавшего могло удариться при падении и, конечно, состояние здоровья и индивидуальные особенности потерпевшего. Высота падения варьирует в широких пределах: от высоты роста человека (падение на плоскость) до нескольких десятков или сотен метров (падение с большей высоты). При прямом падении основные повреждения на теле человека возникают от однократного удара о поверхность. При непрямом падении тело встречает при своем движении какие-либо выступающие предметы с ограниченной травмирующей поверхностью (балконы, карнизы, спутниковые антенны и др.)1. При обрушении каких-либо строительных конструкций вместе с телом человека падают различные предметы (несвободное падение), которые могут причинять ему повреждения как во время движения, так и после падения тела на поверхность. Большое значение имеет характер поверхности, на которую упал пострадавший. Чем тверже место «приземления», тем обширнее повреждения. Последние приводили к смерти даже в случаях падения на лестнице, на асфальте с высоты собственного роста или с высоты до одного метра. Вне зависимости от условий падения с высоты более 20—25 м почти всегда оканчиваются смертью, причем падение на спину может сопровождаться значительно меньшими повреждениями, чем при падении на ноги. Это объясняется наибольшей устойчивостью организма к влиянию поперечных перегрузок. При расследовании большое значение приобретает исследование места, с которого могло произойти падение, в частности, возможность самостоятельного падения или выпрыгивания из окна, с крыши и т.д. Падение с высоты собственного роста один из самых частых видов падения при ходьбе или беге. Особенно опасны падения при ударе головой о твердую ровную или выступающую поверхность. Объем травмы увеличивается при падении с ускорением. Наружные повреждения в виде ссадин и кровоподтеков незначительны, как правило, отсутствуют признаки сотрясения внутренних органов. При ударе о плоскость головой (чаще затылочной областью) могут возникать ссадины и кровоподтеки, реже ушибленные раны в затылочной области, переломы свода черепа в затылочной кости с переходом на основание черепа. Возникают очаги ушиба головного мозга в области соударения и на противоположной стороне - в лобных областях (зона противоудара). Такая двойная локализация очагов ушиба мозга характерна для удара головой о плоскость, в отличие от удара тупым твердым предметом по голове, где зона ушиба мозга находится в месте соударения. Наружные повреждения незначительны в виде ссадин и кровоподтеков, единичные, отсутствуют признаки сотрясения внутренних органов Падение может заканчиваться одиночным ударом о плоскость или в ходе падения тело жертвы последовательно ударяется несколько раз о твердые предметы, допустим выступы. При падении некоторые предметы могут способствовать замедлению скорости падения и тем самым влиять на условия травмирования человека. По высоте падения различают падение человека с незначительной высоты или значительной высоты на плоскость. При падении на поверхность, на которой стоит или по которой идет человек, характер повреждений во многом зависит от обстоятельств, обусловивших падение. При внезапном падении здоровый человек, находящийся в сознании, координированными движениями часто может предотвратить тяжелые повреждения. Когда же человек падает некоординированно, то возможны значительные повреждения. Общим для всех типов прямолинейных падений с незначительной высоты является: превалирование наружных повреждений над внутренними; разнохарактерность повреждений – это ссадины, кровоподтеки, раны, переломы; преимущественная односторонность повреждений. При прямолинейном падении со значительной высоты возникают сотрясения человеческого тела, превалирование внутренних повреждений над наружными, преимущественная односторонность повреждений, образование вколоченных переломов. Повреждения при падении с высоты связаны с ударом, определяющим сдавление тканей и сотрясение тела2. Для падения на ноги характерны вколоченные переломы костей таза, перелом пяточной и таранной костей, переломы голеней и бедер, кольцевидные переломы костей основания черепа. При падении на ягодицы возникают вколоченные переломы позвоночника в основание черепа, на костях которого образуются кольцевидные переломы. При падении на голову возникают переломы и вывихи шейных позвонков, множественные переломы костей черепа. Одним из характерных секционных признаков падения с высоты является несоответствие между наружными и внутренними повреждениями. Как правило, при относительно небольших наружных повреждениях в виде кровоподтеков, ссадин, небольших ран отмечаются множественные разрывы внутренних органов, переломы костей, массивные кровоизлияния. Наружные повреждения при падении с высоты обычно расположены на одной стороне тела, соответственно области удара. Часто имеет место симметричность повреждений, например переломы бедер, голеней, пяточных костей при падении на ноги, переломы предплечий и плечевых костей при падении на руки. Наряду с этим наблюдаются компрессионные и вколоченные переломы. При внутреннем исследовании отмечаются обширные признаки сотрясения человеческого тела. При падении с большой высоты, может произойти даже расчленение тела. При падении с высоты образуются повреждения, каждое из которых в отдельности не имеет каких-либо специфических отличий, однако их совокупность вместе с данными по осмотру места происшествия, позволяет определить характер травмы и механизм ее развития. Комплекс повреждений, возникающих при падении с высоты, характеризуется наличием множественных повреждений внутренних органов и костей тела, при этом, как правило, эти повреждения не сопровождаются нарушением целостности кожи в виде ран, они носят закрытый характер. Повреждения располагаются больше на той части тела, которая контактировала с травмирующей поверхностью. +ри падении с высоты характер травмы в значительной степени будет зависеть от того, на какую часть тела пришелся первичный удар. Например, при падении на голову возникает тяжелейшая черепно-мозговая травма. Го- лова деформируется вследствие множественных переломов костей черепа, в той или иной степени разрушается вещество мозга, возникают обширные кровоизлияния. Наблюдается перелом шейных позвонков, так называемые непрямые переломы ребер и грудины. При падении на выпрямленные ноги будут обнаружены раны и перелом костей на стопах, разрывы капсул голеностопных суставов, переломы в области таза, разрывы связок в области тазобедренных суставов, компрессионные переломы поясничных и грудных позвонков, разрывы и отрывы внутренних органов брюшной и грудной полостей. Большое влияние на характер травмы оказывают свойства поверхности, на которую упал человек. Естественно, при падении на мягкую почву характер и степень выраженности повреждений будут меньшими, чем при падении на твердую поверхность, например асфальт3. Факторы, влияющие на образование повреждений при падении на плоскости. Особую важность для следственной практики при падении на плоскости приобретает установление факта падения от толчка, броска или удара. Поскольку в большинстве случаев условия травмы неизвестны или сомнительны, для реконструкции обстоятельств падения судебно-медицинскому эксперту необходимо делать выводы по протоколу осмотра места происшествия, и повреждениям, выявленным при исследовании трупа. Падения на плоскость, т. е. с высоты собственного роста, могут приводить к разным по характеру повреждениям тупыми предметами. Их совокупность нередко позволяет устанавливать механизм их возникновения. Падение на плоскость происходит часто случайно и чаще всего встречается среди пожилых и пьяных людей на улице, особенно в зимнее время. Обычно в области удара от падения, а чаще при наступлении смерти — это затылочная область головы, появляется ссадина или кровоподтек, при большом ускорении тела (при толчке или ударе) — ушибленная рана. Это зависит от плотности и рельефа грунта. Наблюдаются также переломы нижних и верхних конечностей. Падение может приводить к тяжелой травме и смерти, нередко в связи с повреждением головы. Наблюдаются сотрясение и ушиб мозга, кровоизлияние под оболочки при закрытой ЧМТ, переломы костей свода черепа и основания. При падении на затылок — перелом затылочной кости, идущий к пирамидке височной кости. В месте удара иногда на противоположной стороне образуются кровоизлияния. Признаков сотрясения тела при таком падении не бывает, не характерно повреждение одежды. Наружные повреждения единичны и односторонни. Следует обращать внимание на особенности повреждения одежды и кожных покровов, возникновение которых не связано с падением. Уменьшаются объем и степень тяжести повреждений при ударе частями тела, одетыми в толстую плотную одежду. При множественных ударах тела о промежуточные травмирующие предметы (карнизы, выступы, строительные леса и т.п.) в дополнение к комплексу повреждений от основного удара можно обнаружить повреждения располагающиеся вне этого комплекса. При таком механизме травмирования могут возникнуть значительные ссадины и рваные, ушибленные раны с осадненными краями, нехарактерные для простого удара о плоскость. Тяжесть, локализация и морфологические особенности повреждений зависят: 1) от вида падения; 2) высоты и скорости падения; 3) массы и длины тела, возраста, строения костей и суставов, особенностей одежды падавшего; 4) от плотности рельефа и податливости поверхности приземления, т. е. глубины проникновения; 5) от сопротивления воздуха (раскинув конечности или «солдатиком», степени парашютирования одежды; 6) от положения тела в момент приземления. Оно может быть вертикальным — с приземлением на стопы, колени, ягодицы или голову, и горизонтальным — с приземлением плашмя, на переднюю или заднюю, а также боковую поверхности тела. Основным механизмом образования повреждений при падении с высоты является удар при касании с грунтом, тем не менее различают фазы получения повреждения разной локализации: 1. Первичные прямые повреждения, которые возникают в момент удара о грунт в месте соударения. 2. Первичные непрямые, образующиеся в момент приземления, но на протяжении и вдали от точки удара. 3. Вторичные повреждения при падении тела уже после приземления. Такой расклад позволяет определять положение тела в момент приземления. При падении на ноги первичные прямые повреждения наблюдается на подошве стоп в виде ссадин, кровоподтеков, ран, переломов костей стоп. К первичным непрямым повреждениям в этом случае относятся оскольчатые переломы голени и нижней трети бедра, вколоченный перелом головки бедренной кости по краю вертлужной впадины таза, компрессионные переломы поясничных и нижнегрудных позвонков, кольцевидные переломы вокруг большого затылочного отверстия черепа от внедрения 1-го шейного позвонка. Кроме того, множество повреждений образуется от сотрясения тела. Вторичные повреждения приводят к различным повреждениям кожи, переломам костей конечностей, иногда закрытым переломам костей черепа. Группы падения без ускорения и с предварительным ускорением имеют четкие физико-математические отличия по биомеханике движений тела в процессе падения, момента соударения с плоскостью, и дальнейшего продвижения по ней, что подтверждается экспериментальными наблюдениями и практическими экспертизами4. Создан алгоритм распознавания того или иного варианта падения на плоскости, при котором используются диагностические коэффициенты, позволяющие с достаточной категоричностью высказываться о наличии, виде или отсутствии предварительного ускорения, о положении тела на момент соударения. На основе предложенного метода описания положения тела в пространстве предлагается возможность построения графических трехмерных моделей, по которым можно определять особенности травмы с достижением статистически достоверного результата. Вывод о механизме образования повреждений и возможной принадлежности к определенной разновидности падения на плоскость делают по результатам совокупного анализа всех сведений, полученных при осмотре трупа на месте обнаружения, секционном исследовании, применении дополнительных методов и математического моделирования. При падении на голову, что бывает в 25% случаев, первичные прямые повреждения локализуются в теменной, затылочной, лобной или височной областях в виде кровоподтеков, ссадин, ран, оскольчатого перелома свода или лицевого черепа. Первичные непрямые повреждения включают переломы и вывихи шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга, компрессионные переломы грудных позвонков, переломы грудины, ребер и повреждения внутренних органов вследствие сотрясения тела. Вторичные повреждения выражены слабее. Это повреждения при ударе о грунт. Повреждения при горизонтальных падениях тяжелы, но менее специфичны и напоминают транспортную травму. Они располагаются только с одной стороны тела. При ступенчатом падении возникают повреждения кожи от скольжения, показывающие направления перемещения тела. Именно отбор всех травматических повреждений по фазам их возникновения позволяет выявить такое повреждение, которое не связано с падением и может пролить свет на расследование5. Заключение В настоящее время установить конкретный вид травмы при падении и конкретные условия образования повреждений достаточно затруднительно, и нередко в Заключениях экспертов встречаются вероятностные выводы об образовании повреждений «от воздействий тупых твердых предметов или при падении и ударе о таковые». Естественно, такие выводы не могут являться достаточными для решения вопросов следственной практики, что служит поводом для назначения последующих комиссионных и комплексных экспертиз6. Судебно-медицинская оценка повреждения, возникающих при падении на плоскости, хотя и не является новым и малоизученным вопросом, представляет собой достаточно сложный вид экспертизы, особенно при необходимости дифференциальной диагностики повреждений, возникших при самопроизвольном падении и падении с предварительным ускорением При достаточно тщательном изучении морфологии черепно-мозговой травмы, биомеханика ее образования изучена еще недостаточно полно. Не существует и единого понимания относительно классификации падений в зависимости от вида, характера и высоты падения. В последние десятилетия активно изучается характер травм, полученных при падениях, в том числе при падении на плоскости, что обусловлено увеличением случаев черепно-мозговой травмы, особенно при падениях в невыясненных условиях. Обнаружение трупов с признаками черепно-мозговой травмы и незначительным наружными повреждениями в виде ссадин, кровоподтеков, небольших ран может быть следствием событий разного рода падения с малой и большой высоты, нанесения повреждений тупыми твердыми предметами, автомобильной травмы. Судебно-медицинская экспертиза таких трупов относится к числу сложных и недостаточно исследованных. Экспертная практика требует решения этих актуальных вопросов на основе практических наблюдений и экспериментальных разработок, в первую очередь, дифференциально-диагностических критериев падения на плоскости в различных условиях. Травмы, возникающие при падении на плоскости, зачастую являются задачей комплексного исследования, что не всегда доступно для судебно медицинского эксперта в его повседневной практике. В настоящее время определение особенностей падения на плоскости зависит от опыта специалиста в области судебной медицины, и носит субьективный характер, что обусловлено незначительным количеством специфических морфологических проявлений этого вида падения, отсутствием четко обоснованных экспертных критериев опенки обстоятельств травмы. В таких случаях повышается роль математического моделирования травмы, в том числе с использованием диагностических коэффициентов для расчетов повреждений по частоте встречаемости в разных группах травмы на плоскости. Всё вышеуказанное определяет актуальность разработки этой проблемы, имеющей существенное теоретическое и практическое значение. Конечно, при обнаружении факта падения человека с высоты следствие в первую очередь интересуют ответы на три "условных" вопроса: "Сам человек это сделал?", "Помог ли ему кто-нибудь?", "Или он случайно упал?". К сожалению, судебная медицина не во всех случаях может помочь в решении этих вопросов. Если человека просто подтолкнули в спину и он разбился, то судебный медик не поможет следователю. Если же человека перед падением избили или он активно сопротивлялся попыткам выбросить его с высоты, то могут быть обнаружены соответствующие этим фактам повреждения, которые можно дифференцировать от повреждений, полученных при падении на плоскость. Однако обнаружение повреждений, признаков борьбы и самообороны не свидетельствует на сто процентов об убийстве. Большую информацию в таких случаях дают криминалистические исследования следов на месте, с которого предположительно упал человек. При решении следственных задач, связанных с выяснением ситуации падения, предлагается следующий алгоритм: • Провести следственный эксперимент с видеозаписью падения статиста или антропометрического манекена, согласно имеющимся следственным данным; • Перевести видеофайлы в последовательность кадров; • Выделить фазы движения и их длительность: • Провести трехмерное моделирование; • Выявить признаки позы тела, имеющие диагностическое значение; • Выявить признаки физиологической реакции человека в момент паления; • Измерить вес, длину рук, длину тела испытуемого, определить расстояние до центра тяжести; • Подставить полученные значения в формулы, выявить угловую скорость и силу удара при конкретном виде исследуемого падения. Судебно-медицинская опенка механизма травмы на плоскости должна проводиться только на основании совокупной оценки исследования особенностей взаимного расположения конечностей тела на месте обнаружения трупа и наружных и внутренних повреждений, обнаруженных в процессе судебно-медицинского исследования7. Список используемой литературы Колееников А.О. Судебно-медицинская оценка переломов костей свода черепа при ударных воздействиях в зависимости от их анатомических особенностей и характера травмирующего предмста.//Автореф, лис, канд. мед. наук, Барнаул, 2007, С. 563.; Гедыгушсв И.А. Судебно-медицинская экспертиза при реконструкции обстоятельств и условий причинения повреждений (методология н практика). М. 2006. – С.215.; Гедыгушсв И.А. Методология и организационно-тактические принципы ыеднко-криминалистической ситуационной экспертизы/Материалы Всероссийского съезда судебных медиков. М.-Астрахаиь, 2006. - с. 288.; Томилин В.В. Судебная медицина. М., "Норма", 2007.; Пашинян Г.А., Ромодановский П.О. Судебная медицина в схемах и рисунках. Учебное пособие для ВУЗов. - М., 2009.; Попов В.Л., Шигеев В.Б., Кузнецов Б.Е. Судебно-медицинская баллистика. - СПб, 2008.; В.Н. Волков, А.В. Датий. Судебная медицина. М., "Юрист", 2005.; Авдеев А.И., Лейбович M B. Математическое моделирование падения с высоты роста после удара//Избранныс вопросы судебно-медицинской экспертизы. Выпуск 3. Хабаровск, 2009, - С .185.; Муханов А.И,, Завальнюк А.Х. Юхнмеп И,А, Признаки ран и переломов черепа от некоторых видов тупых предмето//Актуальные вопросы экспертизы механических повреждений. М., 2008. - С. 361; Акопов В. И. Судебно-медицинская экспертиза повреждений тупыми предметами. М, 2005, - С. 293. 1 Муханов А.И,, Завальнюк А.Х. Юхнмеп И,А, Признаки ран и переломов черепа от некоторых видов тупых предмето//Актуальные вопросы экспертизы механических повреждений. М., 2008. - стр. 54. 2 Колееников А.О. Судебно-медицинская оценка переломов костей свода черепа при ударных воздействиях в зависимости от их анатомических особенностей и характера травмирующего предмста.//Автореф, лис, канд. мед. наук, Барнаул, 2007, стр. 24 3 Томилин В.В. Судебная медицина. М., "Норма", 2007, стр. 173. 4 Гедыгушсв И.А. Методология и организационно-тактические принципы ыеднко-криминалистической ситуационной экспертизы/Материалы Всероссийского съезда судебных медиков. М.-Астрахаиь, 2006. – стр. 198. 5 Авдеев А.И., Лейбович M B. Математическое моделирование падения с высоты роста после удара//Избранныс вопросы судебно-медицинской экспертизы. Выпуск 3. Хабаровск, 2009, - стр. 101 6 Пашинян Г.А., Ромодановский П.О. Судебная медицина в схемах и рисунках. Учебное пособие для ВУЗов. - М., 2009, стр. 86. 7 Гедыгушсв И.А. Судебно-медицинская экспертиза при реконструкции обстоятельств и условий причинения повреждений (методология н практика). М. 2006, стр. 62. |