реферат офзд. Реферат ОФЗД Персивина. Правила естественного вскармливания в грудном периоде детства 5 Проблемы организации смешенного вскармливания в период новорожденности 9 Заключение 11 Список литературы 11
 Скачать 33.71 Kb.
|
ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТКАФЕДРА ПЕДИАТРИИ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ СМЕШАННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ В ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ ВЫПОЛНИЛА: СТУДЕНТКА 139 ГРУППЫ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ПЕРСИВИНА А.А. ПРОВЕРИЛА: МАТЯШ Л.С. ОМСК-2020 ОглавлениеВведение 3 Вскармливание ребенка периода новорожденности. 3 Правила естественного вскармливания в грудном периоде детства 5 Проблемы организации смешенного вскармливания в период новорожденности 9 Заключение 11 Список литературы 11 ВведениеПериод новорожденности – ранний неонатальный - первый период внеутробной жизни, его длительность - с момента рождения до 28 дней жизни. В это время отпадает остаток пупочного канатика, заживает пупочная ранка. После рождения ребенок приспосабливается к новым условиям существования, у него возникает легочное дыхание, устанавливается внеутробная система кровообращения, начинает функционировать пищеварительный аппарат. Однако у ребенка отмечается функциональная незрелость органов и систем, особенно ЦНС. В этот период проявляется ряд пограничных с патологией состояний, отражающих процесс приспособления ребенка к внеутробной жизни: физиологическая желтуха, физиологическая убыль и последующее восстановление массы тела, гипотермия, половой криз и др. В период новорожденности могут быть выявлены патологические состояния, возникшие в связи с нарушением внутриутробного развития: врожденные уродства, врожденные пороки сердца, а также последствия родовой травмы. Возможно инфицирование новорожденного через пупочный канатик, пупочную ранку, кожу, что приводит к таким заболеваниям, как пиодермия, воспаление пупка, сепсис. Особенно опасна для новорожденного стафилококковая инфекция и туберкулез. Тщательное наблюдение за состоянием новорожденного с первых дней его жизни, создание оптимальных условий для его развития, правильный уход за ним, организация режима, соответствующее грудное (естественное) вскармливание обеспечивают нормальное развитие ребенка в этот период жизни, когда его органы и системы особенно легко ранимы. Наиболее частые проблемы этого возраста: опрелости, потница, молочница, недостаточная лактация у матери [2] Вскармливание ребенка периода новорожденности.Сразу после рождения положить ребенка на живот матери и дать ему грудь, продлевая такой тесный кожный контакт до 30 и более минут. За это время мать и ребенок выходят из состояния стресса, происходит укрепление их первоначальных связей, активное включение в работу всех органов чувств новорожденного. Такая тактика способствует быстрому развитию механизмов секреции грудного молока и устойчивой последующей лактации. Сосательные движения ребенка стимулируют энергичное образование в организме матери окситоцина, который усиливает сокращение матки, отделение плаценты и тем самым предупреждает возможность послеродовых кровотечений. Молозиво, поступающее в небольших количествах в желудочно-кишечный тракт, предупреждает возможность инфицирования новорожденного в связи с высокой концентрацией в нем JgA, а также в связи с фагоцитарной активностью моноцитов, которые в небольшом количестве имеются в нем. Кроме того, молозиво способствует формированию местной иммунной защиты желучно-кишечного тракта ребенка. Молозиво является весьма важной промежуточной формой питания, с одной стороны между периодами гемотрофного и амниотрофного питания, с другой — началом лактотрофного питания ребенка. Многие белки молозива (альбумины, глобулины и др.) могут всасываться в желудке и кишечнике в неизмененном виде, так как они идентичны белкам сыворотки крови ребенка. В связи с более ранним становлением местной иммунной защиты раннее прикладывание новорожденного к груди является также профилактикой развития пищевой аллергии. Состав молозива по сравнению с переходным и зрелым грудным молоком … При невозможности приложить ребенка к груди сразу после рождения, следует это сделать в первые 2 часа после родов. В периоде новорожденности частое сосание груди матери содействует лучшему и более быстрому становлению лактации, так как при этом усиливается выброс пролактина и окситоцина. Метод свободного вскармливания в родильном доме возможен только тогда, когда мать имеет неограниченный доступ к своему ребенку (совместное размещение матери и ребенка - установление между ними тесной связи, зрительной и тактильной, позволяет кормить малыша по его требованию, что создает комфорт и оптимальный «старт» для развития ребенка). Совместное пребывание матери и новорожденного снижает риск неонатального инфицирования, способствует образованию на коже ребенка и в его желудочно-кишечном тракте колоний материнских микроорганизмов, против которых мать имеет антитела в грудном молоке. Снижается возможность инфицирования ребенка от обслуживающего персонала. Вскармливание по свободному режиму, определяемому исключительно потребностью ребенка. При этом возможны интервалы между прикладыванием ребенка к груди от 1 до 3—4 часов. Постепенно устанавливается лактация и в течение 10—15 суток происходит переход от неопределенного режима вскармливания до относительно регулярного. Никакого питья и докорма здоровому новорожденному не требуется. Считается, что предоставление ребенку питья в виде раствора глюкозы, кипяченой воды или молочных смесей не только излишне с точки зрения поступления пищевых веществ, но и уменьшает или извращает сосательную способность ребенка. Использование соски может, кроме того, способствовать формированию неправильного способа сосания, из-за чего ребенок впоследствии может отказаться от груди. Известно, что в естественных условиях у новорожденного достаточно запасов жидкости и пищевых веществ для поддержания его жизнедеятельности в течение нескольких дней после рождения, пока не установится лактация у матери. Объем грудного молока, необходимый ребенку в первые 7—10 дней жизни, можно определить по формуле Финкельштейна, видоизмененной А. Ф. Туром; 70(80) "мл х п, где п — число дней жизни ребенка. Если вес ребенка при рождении составляет 3200 г и менее, то исходной цифрой в формуле является 70 мл, если больше 3200 г, то 80 мл. Кроме того, можно производить расчет по формуле Г. И. Зайцевой — 2% от массы ребенка при рождении х на порядковый день жизни составляют суточный объем грудного молока. Если матери кажется, что грудного молока недостаточно, то проводится контрольное взвешивание ребенка до и после каждого кормления, чтобы определить объем фактически высосанного грудного молока. До установления четкого режима кормления нет необходимости ограничивать ребенка в еде и в ночные часы, однако специально стимулировать его для приема пищи ночью необходимости нет. Обычно ребенок находится у груди матери 15—20 минут. После кормления ребенка следует подержать вертикально, чтобы отошел воздух, в противном случае он может срыгивать. По выписке из роддома рекомендуется матери кормить ребенка сидя, если у женщины после родов нет противопоказаний (наличие швов, патология тазовых костей и т. д.). У ребенка постепенно устанавливается определенный ритм приема пищи, обычно через 3—3,5 часа в течение дня. Если ночью новорожденный просыпается и проявляет беспокойство, то не возбраняется его прикладывать к груди и ночью. При сосании груди ребенок должен захватывать ртом не только сосок, но и околососковый кружок, причем больше снизу, чем сверху. Поддерживать малыша надо в основном под спину. Надо следить за тем, чтобы грудь матери не закрывала нос ребенка и тем самым не затруднялось его дыхание. Долго держать ребенка у груди не рекомендуется, так как это может привести к травмированию, мацерации соска и образованию трещин. Если ребенок сосет вяло, засыпает у груди, надо побуждать его к активности. +Лучше, если в каждое кормление ребенок будет сосать одну грудь, так как при этом он получает и «заднее» молоко. После кормления-ребенка из груди, которую сосал малыш, следует удалить остатки молока путем сцеживания их. При недостаточном количестве молока в одной молочной железе после ее опорожнения ребенка прикладывают к другой. В этом случае последующее кормление начинают с прикладывания малыша к той груди, которую он сосал последней. [7] Правила естественного вскармливания в грудном периоде детстваВ среднем за сутки ребенок должен получать такое количество пищи, которое равно в возрасте: от 10 дней до 2 месяцев - 1|5 его массы тела, от 2 до 4 месяцев — 1|6 массы тела, от 4 до 6 месяцев — 1|7 массы тела старше 6 месяцев - 1|8 массы тела с учетом того, что в течение первого года жизни объем пищи не должен ни в каком периоде превышать 1000 мл пищи. Для определения нужного объема грудного молока возможно использовать калорийный (энергетический) способ - на 1 кг массы тела ребенок должен получать: в 1-ом полугодии - 115 ккал, во 2-ом полугодии — 110 ккал, Зная, что 1л женского молока в среднем содержит 700 ккал, легко рассчитать сколько ребенок должен получать молока в сутки. До 4-х месяцев никаких пищевых добавок не вводится, так как материнское молоко полностью удовлетворяет пищевые потребности ребенка. При расчетах питания может потребоваться лишь коррекция по белкам, жирам и углеводам. Для коррекции белка можно использовать у детей первых месяцев жизни творог или белковый энпит. Количество творога, применяемого для коррекции в первые месяцы жизни, не должно превышать 5-10 г в сутки. Жиры - подсолнечное масло или сливки 10% жирности. Углеводы - при необходимости сахарным сиропом. Все продукты, применяемые для коррекции по белкам, жирам и углеводам, дают ребенку из ложечки со сцеженым грудным молоком. С возрастом кратность кормлений уменьшается и, как правило, в среднем к 5 месяцам жизни бывает достаточным 5-разовое питание. Такая кратность сохраняется до 1—1,5 лет. Ряду детей уже к возрасту 1 год достаточно 4 разовое питание, если ребенок хорошо развивается физически и психически, то нет необходимости стимулировать более частый прием пищи. Первой пищевой добавкой, которая вводится ребенку в 4 месяца, является яблочный сок, так как онхорошо усваивается и не дает, как правило, никаких аллергических реакций. Лучше использовать зеленые сорта яблок типа семеринки, антоновки и др. Начинают давать сок с капель после кормления грудью, увеличивая до 30—40 мл в течение первых трех недель, а затем суточное количество соков с мякотью, фруктовых гомогенизированных пюре увеличивается до 100—160 г в сутки. После начала введения первого яблочного сока через 2 недели при хорошей переносимости можно постепенно вводить в рацион и другие овощные и фруктовые соки; сливовый, абрикосовый, черничный, вишневый, морковный, капустный и т. д. С определенной осторожностью следует давать клубничный, земляничный, малиновый соки, так как они наиболее часто дают аллергические реакции. Соки цитрусовых, на 1-м году жизни также лучше не назначать по этой же причине. Назначая соки, следует учитывать, что они могут способствовать дисфункциям желудочно-кишечного тракта. Так, вишневый, гранатовый, черносмородиновый, черничный соки содержат дубильные вещества и действуют закрепляющее. Они более полезны детям с неустойчивым стулом. Виноградный сок детям грудного возраста давать не рекомендуется из-за повышенного содержания сахара и низкого содержания витаминов в нем, в связи с чем могут усиливаться процессы брожения в кишечнике. Сок моркови, сливы - напротив послабляют. Морковный, тыквенный соки не рекомендуется потреблять чаще 2-3 раз в неделю из-за возможного желтушного прокрашивания кожи. Рекомендуется использовать также и консервированные соки в связи с необходимостью обеспечения ребенка первого года жизни продуктами, у которых гарантировано качество. Имеются консервированные соки и пюре с различной степенью измельчения; гомогенезированные - для детей более раннего возраста (4 мес.) и протертые - для детей 6 месяцев и старше. ПРИКОРМ Прикорм дает возможность в небольшом объеме пищи доставить ребенку дополнительное количество энергии и пищевых инградиентов. Балластные вещества, содержащиеся в продуктах прикорма, необходимы для стимуляции деятельности желудочно-кишечного тракта. С прикормами ребенок получает разнообразные по вкусовым качествам виды пищи, что является подготовкой желудочно-кишечного тракта к питанию, свойственному взрослому человеку. При введении прикорма необходимо соблюдать следующие основные правила: - каждый вид прикорма вводить постепенно, начиная с 5— 10 г и увеличивая в течение двух недель до необходимого количества; - давать прикорм после кормления грудью до полного вытеснения грудного молока; - по своей консистенции блюда прикорма должны быть гомогенными и не вызывать затруднений при глотании с возрастом следует переходить к более густой, а позже и плотной пище; - переходить к введению следующего прикорма только после того, как ребенок привык к предыдущему. Первый прикорм вводят ребенку первого года жизни в 5—6 месяцев. Лучше всего в качестве первого прикорма вводить овощное пюре, начиная с 2-3 чайных ложек. Если у ребенка не появляется срыгивания, разжижения стула, то в течение недели, увеличивая объем прикорма, одно кормление грудою полностью заменяется блюдом прикорма и соком. При приготовлении овощного пюре картофель не должен составлять более 1|2 общего объема блюда, так как он содержит много крахмала и беден кальцием. В пюре добавляются полезные для ребенка морковь, капуста, кабачок, свекла и так далее. С морковью поступает каротин, соли калия, в капусте много кальция, магния, аскорбиновой кислоты; цветная капуста содержит железо, кобальт, цинк; томаты богаты каротином, аскорбиновой кислотой, солями железа, меди, кобальта, марганца; свекла содержит кобальт. В тыкве, капусте, кабачках содержится относительно меньше углеводов, чем в других овощах, что важно учитывать. Овощи для пюре развариваются в малом количестве воды или на пару под крышкой. Овощное пюре готовят с добавлением растительного масла, начиная с 3 г, увеличивая до 5 г. Можно использовать подсолнечное, кукурузное, рапсовое и др. разновидности растительных масел, а также их сочетания, например, масло салатное, которое содержит подсолнечное и кукурузное масла и так далее. В качестве второго прикорма вводится каша. Срок введения второго прикорма — 6-7 месяцев. Даются молочные каши, сначала 8%, а затем 10%. Для приготовления каши можно использовать различные крупы; овсяная, рисовая, манная, гречневая, кукурузная. Из ржи, гречи, кукурузы, геркулеса сначала готовят муку, а затем варят кашу. Разнообразить каши следует после привыкания ребенка ко второму прикорму, чтобы не вызвать дисфункций желудочно- кишечного тракта у детей. В кашу добавляют 5 г. сливочного масла. Можно использовать сухие молочные каши (рисовую, гречневую, манную) и более современные сухие витаминизированные инстантные каши не требующие варки. В блюдо второго прикорма добавляют яичные желтки, начиная с 1|4, увеличивая до 1|2 желтка, сваренного вкрутую куриного яйца. Желток куриного яйца содержит много минеральных веществ и витаминов, а также легкоусваиваемый ценный белок животного происхождения и полноценный мелкодисперсный жир. В 6-7 месяцев в рацион питания детей вводится также мясной бульон, который варят из кусочков мяса, так как костные отвары в питании ребенка первого года не используются, поскольку они богаты экстрактивными веществами. Лучшим сортом мяса в детском питании является телятина, говядина. Количество бульона 20-30 мл, постепенно с возрастом увеличивается до 50 мл. Бульон можно использовать для разведения овощных пюре. В этом же возрасте начинают вводить мясо, как источник полноценного белка. Мясо дают вначале в виде фарша, приготовленного из телятины, говядины. Кроме того, можно использовать мясо кур, не чаще 2 раз в неделю, мясо кролика. Мясо также вводят постепенно, начиная с 1\ 2 чайной ложки, увеличивая до 30,0, а к концу года — до 50 г. Таким образом, уже к 7 месяцу жизни ребенок получает обед в одно из кормлений, состоящий из мясного бульона, мясного фарша с овощным пюре с добавлением яичного желтка и растительного масла и фруктового или овощного сока. Третий прикорм ребенку, находящемуся на естественном вскармливании, вводят в возрасте 7—8 месяцев. В качестве третьего прикорма используются молочные продукты - кефир, молоко, биолакт, ацидофилин и др. Лучше использовать кисломолочные продукты, так как молочно-кислые бактерии активно вызывают протеолиз казеина с накоплением, главным образом, аминокислот и пептидов, причем молочно-кислые палочки протеелити-чески более активны, чем кокки. Оптимум действия протеаз молочно-кислых бактерий лежит при РН 5,0-7,0. Кроме того, в рацион питания параллельно вводится творог, приготовленный на молочной кухне. Количество творога в рационе при постепенном введении данного продукта питания должно быть не более 40 г. Творог является источником полноценного белка, незаменимых аминокислот, а также солей кальция, фосфора. В 9-10 - месячном возрасте вводится так называемое «Кусочковое» питание. Такая терминология принята в связи с тем, что в этот период расширение рациона направлено на стимуляцию кусания и жевания. В этом отношении важно назначение печенья (лучше галетного), сухариков, кусочков нарезанных фруктов, непюрированных овощей. Из мясного фарша начинают готовить паровые котлеты, фрикадельки и т. п. В 10—11 мес. можно в рацион включать нежирные сорта рыбы тоже в виде котлеток, фарша, кусочков, тщательно освобожденных от костей. Рыбу дают детям первого года жизни не чаще, чем 2 раза в неделю, так как у некоторых детей этот продукт питания может способствовать появлению аллергических сыпей и дисфункций желудочно-кишечного тракта. Потребность по белкам, жирам, углеводам и энергетической ценности пищи при естественном вскармливании может варьировать, в частности по белкам могут быть отклонения от средней величины на 40-50%. По расчетам ВОЗ допустимы колебания потребности в жирах от 2 г до 7 г на кг массы тела младенца в сутки. Несмотря на то, что прикорм — это полное вытеснение одного из кормлений грудью, для стимуляции лактации при малом количестве молока у женщины возможно прикладывать ребенка к груди на короткий промежуток времени после того, как им съеден необходимый объем пищи. Отнимают ребенка от груди обычно к концу первого года жизни или вначале второго года жизни. Лучше эту процедуру приурочить к нежарким месяцам года, так как отлучение от груди и перевод ребенка полностью на обычный рацион питания во время жары может сопровождаться дисфункциями желудочно-кишечного тракта. +Сначала одно из кормлений (удобнее утреннее) заменяют кефиром или цельным молоком. Через 5-10 дней еще одно кормление грудным молоком также заменяется кефиром или молоком. После прекращения грудного кормления через 3-5 дней молоко у женщины вырабатываться прекращает. [7] Проблемы организации смешенного вскармливания в период новорожденностиВ Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (Москва, 2010 г.) указывается на недостаточную длительность грудного вскармливания в России. Период новорожденности является важным моментом для формирования полноценного грудного вскармливания. От правильной тактики назначения питания в этот период зависит успешность и длительность дальнейшего естественного вскармливания. Оптимальной тактикой является проведение абсолютно свободного грудного вскармливания. Введение необоснованного докорма новорожденным детям, может привести к нарушению процессов становления лактации и нарушить процесс формирования естественного вскармливания. В последние годы увеличилась частота случаев назначения докорма в родильных домах. В то же время в клинических протоколах нет четких показаний для назначения докорма в этот период, и тактики дальнейшего ведения детей на смешанном вскармливании. При опросе матерей было выявлено, что 94% женщин хотели кормить грудью. Роды в срок произошли у 92 % процентов женщин, 8 % родов прошли на сроке не ранее 34 недель гестации. Родоразрешение в 68% случаев произошло самостоятельно, у 28% женщин путем кесарева сечения и в 5% случаев понадобились другие дополнительные пособия при родоразрешении (вакуум экстракция, щипцы). При рождении 37% детей имели массу тела от 3500 до 4000 г, от 3000 до 3500 г — 25% детей, от 2500 до 3000 г — 28% детей и лишь 8% детей имели массу тела менее 2500 г. Первое прикладывание к груди у 70% детей было проведено в родильном зале, 20% детей были приложены в течении первых трех суток и 10% — по истечении трех суток. При анализе данных по проведению докорма было выявлено, что докорм назначался 246 детям (71%), из них 175 детям (71%) в родильном доме, 37 детям в возрасте до 1 месяца (15%) и 34 детям в возрасте старше 1 месяца (14%) в поликлинике. У 145 детей (59%) основной причиной введения докорма стала большая убыль массы тела ребенка в родильном доме на 2–4-е сутки жизни. Среди остальных причин были выявлены: отсутствие молозива у матери — 18%, медленное становление лактации в родильном доме — 13%, нежелание кормить грудью — 3%. При этом вес детей при выписке соответствовал массе при рождении у 79 (24%) детей, не превышал 6% убыли массы у 69 (37%) новорождённых, а у 18 (5%)детей вес при выписке превышал вес при рождении. Обращает внимание, что выписка из родильного дома у 29% детей произошла на 3-й день жизни, у 57% — на 5-й день жизни, и 14% детей были выписаны позже 5-х суток. Отмена докорма была проведена в родильном доме 59 детям (24%), 66 детей (27%) перевели на грудное вскармливание в возрасте до 1 месяца при наблюдении в поликлинике, остальные 121 ребенка (49%) продолжали получать смешанное вскармливание, из них 72 ребенка (59%) перешли на искусственное вскармливание в возрасте до 6 месяцев. С 192 матерями (78%) из 246, чьим детям был введен докорм, не было проведено бесед со стороны медицинского персонала о поддержании грудного вскармливания и дальнейшей тактике смешанного вскармливания. Основным способом докорма явилось кормление смесью через рожок — 209 детей (85%). О других способах докорма (ложечка, шприц, система докорма SNS) были уведомлены только 15% матерей. Данное исследование выявило неправильную тактику ведения медицинским персоналом смешанного вскармливания в период новорожденности. Высокая частота назначения докорма, длительное сохранение и отсутствие мер по восстановлению лактации, приводит к быстрой потери естественного вскармливания. Результаты данного исследования, говорят о необходимости утверждения четких показаний для назначения докорма в родильных домах и разработки тактики ведения детей на смешанном вскармливании в период новорожденности, как в условиях родильного дома, так и на амбулаторном этапе. [1] ЗаключениеПериод новорожденности — это очень важный и сложный период для малыша, он попадает в совершенно новую среду и приобретает множество навыков начиная дыханием заканчивая правлением первых эмоций. Ребенок очень уязвим в это время поэтому важно правильно за ним ухаживать и уделить немалое внимая кормлению. Очень важно для ребенка вскармливание именно материнским молоком для правильного развития и формирования иммунитета ребёнка, доразвитие всех систем и органов. Список литературы1. Баирова С.В. Проблемы организации смешенного вскармливания в период новорожденности /Баирова С. В., Журавлева Е. В., Вереесова Н.О ООО "Эко-Вектор" (Санкт-Петербург) – 2017– С.М41-М42. 2. Савватеева, В.Г Особенности ухода за новорожденными и детьми грудного возраста. Основы воспитания детей раннего возраста / ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения России – 2013 – с. 4-6. 3. Клиническая диетология детского возраста: Руководство для врачей Под ред. Т.Э., Боровик, К.С.Ладодо. - М.: ООО Медицинское информационное агентство, 2008 г.- 608 с. 4. ВОЗ. Кормление грудных детей. Программа по разработке политики в области питания, европейско-региональное бюро. Копенгаген. 2003. 5. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. - Москва, 2011, - 68с. 6. Питание матери и ребенка. - Каталог-справочник для педиатров и специалистов по детскому питанию. - М, 2013 г.-144 с. Электронные источники: 7. Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ (бывш. ЧелГМА) Пропедевтика детских болезней. Вскармливание [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://studfile.net/preview/2784573/#2 8. Вскармливание новорожденных в первые 7-10 дней жизни [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://zakon.today/pediatriya_1044/vskarmlivanie-novorojdennyih-pervyie-dney-90231.html |