|
|
презентация брюшной тиф. Презентация Брюшной тифособенности современного течения
Выполнила студентка 2 курса Отделение: «СД» 382 группы: Дуганчы Шенне Брюшной тиф- Острое инфекционное заболевание , вызываемое брюшнотифозной палочкой , имеет фекально – оральный механизм передачи и характеризуется интоксикацией , бактериемией , увеличением печени , селезенки и поражением лимфатического аппарата преимущественно тонкого кишечника. этиология Возбудитель брюшного тифа Salmonella typhi относится к роду Salmonella. Это аэробная грамотрицательная подвижная палочка , спор и капсул не образует , хорошо растет на обычных питательных средах. S. Typhi умеренно устойчивы во внешней среде: -в почве, воде могут сохраняться до 1-5 мес. -в испражнениях – до 25 дней - на пищевых продуктах – от нескольких дней до недель; особенно продолжительно в молоке , в мясном фарше , в овощных салатах, где при температуре выше 18С они способны размножаться и накапливаться, не меняя вида продуктов.
эпидемиология Брюшной тиф относится к антропонозным инфекциям , поэтому единственным источником является человек ( больной или бактерионоситель). Эпидемическую опасность представляют больные с любыми формами заболевания, а также бактерионосители , которые выделяют бактерии с калом и/или с мочой. Кроме того, больные могут выделять брюшнотифозную палочку со слюной и грудным молоком. Эпидемиология Выделение возбудителя из организма больного начинается в конце инкубационного периода (ИП). В большинстве случаев бактериовыделение продолжается не более 3 мес. , но иногда и всю жизнь. Примерно у 3-5% переболевших хроническое бактерионосительство. Бактерионосители являются главными распространителями инфекции. Эпидемиология Механизм передачи возбудителя фекально-оральный. Пути передачи- водный, пищевой и контактно-бытовой. Факторы передачи- вода, продукты питания, загрязненные руки, предметы обстановки. Заболеваемость брюшным тифом региструется в течение всего года, но отмечается подъем в летнее- осенний период. После перенесенной инфекции сохраняется стойкий иммунитет, однако возможны повторные заболевания. Патогенез Возбудитель попадает в организм через рот и, достигая тонкой кишки, внедряется лимфатические образования- пейеровы бляшки и солитарные фолликулы. Накопление возбудителя в лимфоидной ткани тонкой кишки ведет к распространению возбудителя по лимфатическим путям в мезентериальные узлы, где происходит интенсивное размножение. Из лимфоидной ткани кишки и из мезентериальных узлов возбудитель проникает в кровеносную систему. Возникает бактериемия , которая совпадает с первыми клиническими признаками брюшного тифа. В период накопления возбудителя в лимфатической системе и проникновения его в кровь в испражнениях микроб не обнаруживается –это конец инкубационного и первые дни болезни (1-я неделя). Из кровотока возбудитель , попадая в печень , изгоняется с желчью вновь в просвет кишечника. В это время (2-я неделя болезни и позже) возбудитель с испражнениями интенсивно выделяется во внешнюю среду. Лимфатические образования кишечника набухают, затем некротизируются , некротические массы отторгаются , и образуют язвы. Кроме того , возбудитель выделяется с мочой. Клиника Инкубационный период при брюшном тифе составляет от 3-4 до 25 суток, в среднем 14 суток. В развитии заболевания выделяют следующие периоды: - начальный
- разгара
- реконвалесценции
- исхода.
На современном этапе отличают два варианта начального периода: - классический, который характеризуется постепенным развитием заболевания ( в течение 3-4 суток);
- современный , для которого типично острое начало.
Клиника При классическом варианте заболевание начинается постепенно – со слабости , недомогания, головной боли, снижения аппетита, повышения температуры тела, которая в первые дни превышает фебрильных значений. Больные оценивают такие симптомы заболевания, как проявления простуды и за медицинской помощью в первые дни заболевания не обращаются. В последующие дни признаки интоксикации нарастают. Продолжительность начального периода составляет обычно 4-7 дней и заканчивается, когда температура устанавливается на высоких значениях. Клиника К концу первой недели заболевания при объективном осмотре больных выявляются бледность кожных покровов, несмотря на высокую температуру. Язык обычно сухой ,обложен белым налетом , утолщен (имеется отпечатки зубов по краям) , кончик и края языка свободны от налета. Стул обычно задержан , появляется метеоризм. В некоторых случаях может отмечаться жидкий стул в виде «гороховое пюре». К исходу начального периода болезни у больных наблюдается увеличение печени и селезенки. В случае острого начала заболевания максимальные значение температуры регистрируются уже на 2-3 сутки заболевания. Клиника - Период разгара начинается со 2-ой недели заболевания и длится от нескольких дней до 1,5-3 недель. У больных выражены признаки интоксикации, малоподвижны, необщительны , предпочитают лежать с закрытыми глазами, заторможены.
- Участились легкие формы брюшного тифа , лихорадка может длиться 2-3 дня.
- Характерно острое начало заболевание 60-80% случаев.
- Атипичное течение с признаками гастроэнтероколита.
- Возможно отсутствие сыпи.
- Не всегда отмечается увеличение печени и селезенки.
- Серологические реакции могут быть отрицательными.
Диагностика Брюшной тиф необходимо дифференцировать от гриппа, пневмонии, лептоспироза, бруцеллеза, Ку — лихорадки, сыпного тифа. Диагноз основывается на клинических и эпидемиологических данных. Клинический диагноз необходимо подтвердить бактериологическими и серологическими исследованиями. Для бактериологической диагностики у пациента берем кровь, мочу, испражнения, желчь. Кровь берем на гемо-культуру (можно брать на протяжении всего лихорадочного периода) из вены на среду Раппорта в соотношении к среде 1:10. Наряду с исследованиями крови проводят посевы мочи, кала, желчи. Желчь берут перед выпиской пациента. Для серологической диагностики берется кровь из вены с 8-9-го дня болезни; применяют следующие серологические реакции — реакция Видала, РНГА, ИФА, ИРА, Vi-агглютинация. vi Следует учитывать, что положительные серологические реакции могут быть у привитых людей. Лечение Все больные подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Назначается строгий постельный режим минимум до 7-10-го дня нормальной температуры. Рекомендуется диета (стол № 4-а) — легко усвояемая и щадящая пища. Больных необходимо кормить 4—5 раз в сутки. Для питья можно давать настой шиповника, чай, щелочные минеральные воды, соки. За 5—7 дней до выписки пациента переводят на общий стол (диета № 15). Антибактериальная терапия назначается до 10-12-го дня нормальной температуры. Основным антибактериальным препаратом является левомицетин (по 0,5 г 4 раза в сутки), бисептол (2-3 г 2—3 раза в день). Для профилактики рецидивов сочетают антибиотики с применением вакцины. Для устранения интоксикации применяют 5% -ный раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, гемодез, в тяжелых случаях вводят кортикостероидные препараты. Обязательно назначают антигистаминные препараты: супрастин, димедрол, тавегил. Профилактика Санитарный надзор за водоснабжением, пищевыми предприятиями, за канализационными сооружениями. Имеет профилактическое значение борьба с мухами. Реконвалесценты выписываются не ранее 21-го дня с момента нормализации температуры тела, при наличии отрицательных результатов 3—5-кратного исследования кала, мочи и 1-кратного исследования желчи. Обследование назначается не ранее 5-го дня после отмены антибиотиков. Активное выявление источника брюшного тифа проводится при плановом бактериологическом обследовании декретированных лиц. Лихорадящие больные с неустановленным диагнозом, если температура держится более 5 дней, обследуются на брюшной тиф, у них берут кровь на гемокультуру. Переболевшие брюшным тифом подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 лет; декретированные лица наблюдаются на протяжении всей трудовой деятельности. Вакцинация проводится по эпидемиологическим показаниям: на территориях с высоким уровнем заболевания брюшным тифом, при хронических водных эпидемиях брюшного тифа. Вакцинации подвергают лиц, занятых обслуживанием канализационных сооружений, контактных в очагах, лиц, работающих с живыми культурами возбудителей брюшного тифа. Вакцинацию проводят с 3-летнего возраста, ревакцинация — через 3 года. Спасибо за внимание |
|
|
Скачать 449.68 Kb.