первичный гипотиреоз задача. задача. При объективном исследовании кожа сухая, шелушащаяся, холодная
 Скачать 13.29 Kb.
|
|
Задача 1 Больная обратилась к Эндокринологу на общую слабость, утомляемость, головную боль,отечность, сухость кожи, отсутствие аппетита, угнетение настроения, повышенную сонливость, изменение голоса и речи, ломкие волосы, черты лица укрупнены При объективном исследовании: кожа сухая, шелушащаяся, холодная на ощупь, лицо отечное, отек распространился на шею, надглоточную область, язык сухой, утолщен, покрыт грязно-серым налетом, едва помещается во рту, зубы поражены кариесом, отмечается их расшатывание. Анализ крови: трийодтиронин (Т3 ) – 0,8 ( 1,2 – 2,8 нмоль/л ), тироксин (Т4) – 40 ( 60 – 160 нмоль/л), тиреотропный гормон (ТТГ) – 5,0 ( 0,5 – 4,5). 1 Поставьте предварительный диагноз. 2 Обоснуйте диагноз 3, назовите основные группы препаратов для лечения гипотиреоза 1 первичный гипотиреоза, Манифестный 2 по уровню гормонов ТТГ повышен, тироксин (Т4) трийодтиронин (Т3 ) снижены что характерно для первичного гипотериоза. 3 Тиреоидное средство Левотироксин натрия Задача 2 Мальчик А. 11 лет направлен к терапевту в связи с трудностями в концентрации внимания, снижением школьной успеваемости. Согласно записи терапевта, мальчик потерял в весе со времени своего предыдущего посещения 6 месяцами ранее около 3 кг. При осмотре: Рост - 150 см, М - 30 кг, астенического телосложения, кожные покровы теплые влажные. Тоны сердца ритмичные, громкие; систолический шум на верхушке, в точке Боткина. ЧСС - 110 ударов в минуту. АД - 130/50 мм рт.ст. Щитовидная железа заметна при осмотре, деформирует переднюю поверхность шеи, визуально увиличнна. При пальпации: увеличены обе доли и перешеек, щитовидная железа диффузной мягко-эластичной консистенции. В позе Ромберга - мелкоамплитудный тремор пальцев рук. Наружные половые органы сформированы правильно, по мужскому типу. Анализ крови: трийодтиронин (Т3 ) – 4.0 ( 1,2 – 2,8 нмоль/л ), тироксин (Т4) – 200 ( 60 – 160 нмоль/л), тиреотропный гормон (ТТГ) – 0.3 ( 0,5 – 4,5). 1 Поставьте предварительный диагноз. 2.Обоснуйте диагноз 3 назначьте план лечения 1 Диффузный токсический зоб 3 степени. 2 по уровню гормонов ТТГ снижен, тироксин (Т4) трийодтиронин (Т3 ) повышенны. При осмотре щитовидной железы визуально определяется увелечения ЩЖ Толстая шея 3 Немедикаментозных лечение: 1. Ограничение поступления йодсодержащих препаратов (йодсодержащие контрастные вещества, витамины, содержащие йод и др.). 2. Исключение кофеина, курения, физических нагрузок. 3. Полноценное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов. 4. Для восстановления нормального сна и снижения повышенной раздражительности пациента назначают седативные препараты. Медикаментозное: мерказолил (метизол, тиамазол) в сочетании с антиадренергическими препаратами (bадреноблокаторы) |