Хирургия. Причины послеоперационные осложнения, инфекция, травма кости и мягких тканей вокруг
 Скачать 10.74 Kb.
|
|
1. Остеомиелит- гнойное воспаление костного мозга, распространяющееся на кость и надкостницу. Причины: послеоперационные осложнения, инфекция, травма кости и мягких тканей вокруг. Клиника: начинается с повышения температуры до 39 гр, боль в пораженной конечности, сверлящего, распирающего характера, интоксикация, спутанное сознание, бред, изменение в общем анализе крови (лейкоцитоз, ускореное СОЭ), в анализе мочи – белок и цилиндроурия. Мышцы болезненны. Появляется отек мягких тканей, гиперемия, местное повышение температуры, увеличение л/у. К концу недели появляется межмышечная флегмона. Диагностика: рентгенография – изменения в кости наблюдается только после 10 дней от начала заболевания (сначала – отслойка надкостницы, затем – разрушение кости) Показана экстренная госпитализация в гнойное отделение хирургического стационара. Лечение: Место- вскрытие флегмоны, рассечение надкостницы, дренирование. Общее лечение по принципу острых гнойных инфекций. 2. Сепсис- тяжелое инфекционное заболевание, развивающееся вследствие проникновения в кровь патогенной микрофлоры из существующих в организме инфекционных очагов. От всех инфекционных заболеваний сепсис отличается незаразностью и отсутствием инкубационного периода развития болезни. По клиническому течению различают: 1. Молниеносный - все симптомы развиваются за несколько часов. Через 5- 7 дней может наступить летальный исход; летальность очень высокая 2. Острый -все симптомы развиваются за несколько дней; летальность менее высокая. 3. Подострый - симптомы проявляются за несколько недель; исход чаще благоприятный. 4. Хронический - течет годами с обострениями и ремиссиями. По клинико-анатомическим сепсис делиться на: -септицемию (без гнойных метастазов) -септикопиемию (со вторичными метастатическими гнойными очагами) -септический шок. Клиника: Специфических симптомов в клинике сепсиса нет, что затрудняет диагностику. Очень характерна для сепсиса высокая температура (40-41 гр) Поведение больных сепсисом неодинаковое: одни вялые, апатичные, другие - возбужденные. У больных наблюдается головная боль, бессонница, раздражительность, слабость. Характерен внешний вид больного: осунувшееся лицо, запавшие глаза; кожа либо землистого оттенка, либо желтушная. Язык сухой с белым налетом, увеличена печень и селезенка, тахикардия, АД нормальное или несколько пониженное, одышка, дыхание поверхностное. Течение сепсиса таково, что состояние больного все время ухудшается, возникает истощение организма. Со стороны раны: бледность, отечность, скудность отделяемого, ухудшение заживления раны, кровоточивость. В анализе крове – лейкоцитоз, анемия (падение гемоглобина) снижение эритроцитов, тромбоцитопения, ускоренное СОЭ. В анализе мочи появляется белок, эритроциты, лейкоциты. При септикопиемии кровь берется на высоте лихорадки, а также обязательно делают посев гнойного содержимого из гнойных очагов. Очень важен посев крови больного на питательную среду. Его делают несколько дней подряд, чтобы определить вид микробов в крови больного. 3. Анаэробные хирургические инфекции-это заболевания, вызванные анаэробами. Возбудители размножаются без доступа кислорода и вызывают клиническую картину без признаков типичной воспалительной реакции организма на инфекцию. Газовая гангрена. Заболевание относится к анаэробной специфической инфекции, вызывается палочкой газовой гангрены (клостридии). 4. Столбняк – острое инфекционное заболевание, характеризуется тяжелым токсическим поражением нервной систем. Заболевание частое, с высокой летальностью 25-70 %. Возбудитель — столбнячная палочка, анаэроб, очень устойчивая к воздействию внешней среды. Токсины, которые выделяет возбудитель, действуют одни на ЦНС, вызывая столбняк, другие на кровь, разрушая эритроциты. В организм человека столбнячная палочка попадает только через раневую поверхность. Это может быть рана в результате травмы или послеоперационная рана, результат инъекции или ожоговая поверхность. Инкубационный период (скрытый период) протекает от 3- 30 дней (чаще 7-14). И чем он короче, тем тяжелее протекает заболевание. Клиника. Ведущим симптомом являются судороги. Сначала спазм и судороги мышц начинаются вокруг места ранения (подергивание мышц вокруг раны).Затем развивается тризм – ригидность жевательных мышц (судорога), возникают тонические и клонические судороги. Клонические с. – это некоординированные подергивания мышц, тонические с.-это длительный спазм мышц. Классическим примером тонических судорог является опистотонус, когда больной выгибается дугой, опираясь только затылком и пятками. Судороги возникают при любом раздражителе (звук, свет, прикосновение). 5. выполнение назначений врача в соответствии с листом назначения; обеспечить пациенту физиологический отдых; уменьшение боли в области воспаления; оказание психологической и эмоциональной поддержки; снижение риска осложнений; организация диетического питания; поддерживать температуру тела в пределах нормы. |