Иван Иванов. Приказ о зачислении от 2021 г. Регистрационный Директору
 Скачать 24 Kb.
|
|
Приказ о зачислении №____ от «____» _________2021 г. Регистрационный № ______ Директору КГБПОУ «Дивногорский гидроэнергетический техникум имени А.Е. Бочкина» Уфимцевой Нине Мечиславовне от
Адрес постоянной регистрации (заполняется на основании паспорта) Красноярский край, г. Дивногорск, ул.Нагорная, д. 5, кв. 5 Адрес фактического проживания Красноярский край, г. Дивногорск, ул.Нагорная, д. 5, кв. 5 Телефон 8 920 920 20 20 ЗАЯВЛЕНИЕПрошу принять меня на обучение в образовательное учреждение на обучение по адаптированной программе профессиональной подготовки по профессии рабочих, должностям служащих _____________________________13450 Маляр строительный________________________________ на очную форму обучения, на места, финансируемые из краевого бюджета О себе сообщаю следующее: Окончил (а) в 2021 году МБОУ СОШ № 4, г. Дивногорска полное наименование образовательного учреждения свидетельство об окончании специальной (коррекционной) общеобразовательной школы VIII вида серия ________________ номер 24243003596 Социальная категория, к которой относится семья: уровень материальной обеспеченности, малообеспеченная □; многодетная □; в семье есть инвалиды v; в семье есть сироты □ семья имеет категорию неблагополучной □ Общежитие: нуждаюсь □ не нуждаюсь v О себе дополнительно сообщаю: Семья: v полная неполная оставшийся без попечения родителей сирота Сведения о родителях: Отец Иванов Иван Михайлович (Фамилия, имя, отчество полностью)
Мать Иванова Мария Александровна (Фамилия, имя, отчество полностью)
Лица, заменяющие родителей, законные представители (опекуны, приемная семья): __________________________________________________________________________ (Фамилия, имя, отчество полностью)
Программу профессионального обучения по подготовке по профессиям рабочих, должностям служащих получаю впервые v, не впервые □ Иванов И.И. 01.06.2021 (Подпись поступающего) (дата) С уставом образовательного учреждения, лицензией на право осуществления образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, Правилами приема и условиями обучения в данном образовательном учреждении, правилами подачи апелляций ознакомлен (а): Иванов И.И. 01.06.2021 (Подпись поступающего) (дата) С датой предоставления подлинника документа об образовании до 15 августа 2021 г. ознакомлен (а) Иванов И.И. 01.06.2021 (Подпись поступающего) (дата) На обработку своих персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных» согласен (а) Иванов И.И. 01.06.2021 (Подпись поступающего) (дата) Данное соглашение действительно на период поступления и дальнейшего обучения в образовательном учреждении. Условием досрочного прекращения обработки персональных данных является мой письменный отзыв согласия на обработку персональных данных. Иванов И.И. 01.06.2021 (Подпись поступающего) (дата) Предупрежден (а) о том, что в случае представления недостоверной информации и поддельных документов, ко мне будут приняты меры в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации Иванов И.И. 01.06.2021 (Подпись поступающего) (дата) Дата заполнения заявления «01» июня 2021 г. ___________ Иванов И.И. (Личная подпись и расшифровка подписи поступающего) Подпись секретаря приемной комиссии, принявшего заявление __________________________ ___________________________________ (расшифровка подписи) Дата «____» __________ 2021 г. |