задача. Пример решения задачи. Пример задачи к вам поступил больной Я, 60 лет

• Название: Пример задачи к вам поступил больной Я, 60 лет
• Анкор: задача
• Дата: 13.11.2020
• Размер: 173.71 Kb.
• Имя файла: Пример решения задачи.pdf
• Тип: Документы; #150348

Пример задачи
К вам поступил больной Я, 60 лет.
Жалобы: на высыпания на коже кистей и стоп, сильный зуд.
Anamnesis morbi: Считает себя больным около 10 лет, когда на фоне полного здоровья начали появляться высыпания на коже ладоней. Неоднократно получал курсы амбулаторного и стационарного лечения. Около 2-х месяцев назад находился на стационарном лечении, выписан с улучшением. Последнее обострение заболевания в течение 1 недели, ни с чем не связывает, лечился самостоятельно (супрастин в таб., мазь
«Синафлан»), без эффекта. Дерматологом поликлинического отделения направлен на госпитализацию в стационар.
Anamnesis vitae: Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает.
Травмы: перелом левой руки в детстве, сотрясение головного мозга в 1977 году.
Операции: аппендэктомия в 2007 году. Гемотрансфузий не было. Аллергологический анамнез: анафилактический шок на новокаин. Соматически считает себя здоровым.
Наследственность не отягощена. Образование высшее. Женат. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Курит, алкоголем не злоупотребляет. Употребление наркотиков отрицает.
Status praesens: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное.
Телосложение правильное. Питание достаточное. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца, ясные, ритм правильный.
Пульс 68 уд. в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 150/90 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется.
Периферических отёков нет. Следов от внутривенных инъекций нет.
Status localis: Патологический процесс носит распространенный характер. На коже ладоней расположены очаги гиперемии с нечеткими границами на фоне которых расположены единичные пузырьки с толстой покрышкой и прозрачным содержимым, эрозии неправильной формы с обрывками рогового слоя эпидермиса по периферии, серозно-геморрагические корки, трещины. Ногтевые пластинки стоп изменены по гипертрофическому типу 2-3 ст., желто-серого цвета, выражен подногтевой гиперкератоз.
Кожа подошв сухая, усилен рисунок, на поверхности отрубевидное шелушение.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.
План обследования.
3.
Распишите лечение.
4.
Определите морфизм высыпаний.

Эталон ответа.
Диагноз: Дисгидротическая экзема кистей. Микоз стоп? Онихомикоз?
Диагноз поставлен на основании жалоб на высыпания на коже кистей, резко выраженный зуд.
Данных анамнеза заболевания: Стаж заболевания около десяти лет, получал неоднократно курсы амбулаторного лечения с положительным эффектом.
Отягощенный аллергоанамнез: анафилактический шок на новокаин.
Клинической картины: Патологический процесс носит распространенный характер. На коже ладоней расположены очаги гиперемии с нечеткими границами на фоне которых расположены единичные пузырьки с толстой покрышкой и прозрачным содержимым, эрозии неправильной формы с обрывками рогового слоя эпидермиса по периферии, серозно- геморрагические корки, трещины.
Ногтевые пластинки стоп изменены по гипертрофическому типу 2-3 ст., желто-серого цвета, выражен подногтевой гиперкератоз.
Кожа подошв сухая, усилен рисунок, на поверхности отрубевидное шелушение.
План обследования:
 Общий анализ крови
 Микрореакция
 Биохимический анализ – вы должны указать спектр показателей белок, билирубин
…
 Анализ крови на ВИЧ методом ИФА
 Маркеры вирусных гепатитов – вы их должны назвать!!!
 Микроскопический анализ на грибы дерматофиты с кожи подошв и ногтей стоп.
 Общий анализ мочи
 Кал и перианальный соскоб на я/глистов
 ЭКГ
 Консультация терапевта
 Консультация гастроэнтеролога
Лечение:

Антигистаминные: Цетиризин 0,01 по 1 таб в день 7 дней.

Седативные: Броменвал по 30 капель на ночь – 7 дней.

Глюкокортикостероиды: Преднизолон 0,005 - 30 мг/сутки 5 дней, принимать в утренние часы (8.00 – 2 таб, 11.00 – 2 таб, 14.00 – 2 таб)

Десенсибилизирующие препараты: Глюконат кальция 10%-5 мл в/м № 7.

Энтеросорбенты: энтеросгель по 1 столовой ложке 3 раза в день 7 дней.

Наружная терапия:
Эрозии и трещины тушировать раствором фукорцина 2 раза в день -
3 дня;
Крем гидрокортизона 17-бутират 0,1% 2 раза в день 7 дней.
Морфизм высыпаний:
Высыпания полиморфные, представлены пятнами и пузырьками.