1 глава Профессиональная деятельность медицинской сестры в реабилитации пациентов с травмами позвоночника. 1 глава Профессиональная деятельность медицинской сестры в реаби. Профессиональная деятельность медицинской сестры в реабилитации пациентов с травмами позвоночника
 Скачать 63.58 Kb.
|
|
ДИПЛОМНАЯ РАБОТА На тему: «Профессиональная деятельность медицинской сестры в реабилитации пациентов с травмами позвоночника». ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ 2 ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ТРАВМАМИ ПОЗВОНОЧНИКА 5 1.1 Основные понятия темы: качество жизни, факторы, влияющие на качество жизни, качество оказания медицинской помощи 5 1.2 Нормативная медицинская документация 7 1.3 Определение травм позвоночника 8 1.4 Причины и факторы риска возникновения травм позвоночника 14 1.5 Клинические симптомы и осложнения возникновения травм позвоночника 19 ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы обусловлена тем, что травма позвоночника является распространенным повреждением, составляющим 2-12% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата. В молодом и среднем возрасте чаще страдают мужчины, в пожилом – женщины. У детей травмы позвоночника выявляются реже, чем у взрослых. Обычно причиной становится интенсивное травматическое воздействие, однако у пожилых людей повреждения позвоночника могут возникать даже при незначительной травме (например, при обычном падении дома или на улице). Травмы позвоночника являются наиболее опасным видом травматизма. Количество таких повреждений растёт, что объясняется ростом количества автомобилей, увеличением скорости движения, строительством высотных зданий и различными факторами ритма современной жизни. Почти 18% пострадавших травматологических пунктов составляют пациенты с травмой позвоночника. В основном, это люди молодого возраста (18-30 лет). Кстати, это не только социальная проблема, но и экономическая, так как велик риск получения инвалидности. Цель работы – разработка и реализация проекта профессиональной деятельности медицинской сестры при уходе за пациентами с травмами позвоночника. Задачи: Изучить учебную и методическую литературу по теме, нормативную медицинскую документацию, сделать вывод. Определить цель и задачи исследования. Изучить комплекс проблем пациентов с травмами позвоночника. Определить роль медицинской сестры в подготовке и проведении диагностических вмешательствах у пациентов с травмами позвоночника. Определить основные принципы профессиональной деятельности медицинской сестры при уходе за пациентами с травмами позвоночника. Спроектировать профессиональную деятельность медицинской сестры при уходе за пациентами с травмами позвоночника. Повысить уровень информированности пациентов путем проведения бесед. Реализовать комплекс мероприятий по обеспечению результативности лечебно – диагностической и реабилитационно – профилактической деятельности медицинской сестры при осуществлении ухода за пациентом с травмами позвоночника на госпитальном этапе как фактор повышения качества жизни на основе разработанного проекта. Сделать вывод и заключение. Объект исследования – это процесс осуществления сестринского ухода за пациентами с травмами позвоночника на госпитальном этапе. Предмет исследования – изучение современных аспектов сестринского ухода за пациентами с травмами позвоночника на госпитальном этапе для обеспечения качества жизни. Методы исследования: аналитический; статистический; анкетирование. Гипотеза: сестринский процесс на различных этапах лечения позволит восстановить нарушенную двигательную способность пациента с травмой позвоночника, повысит уровень его физической подготовленности и нормализует психоэмоциональное состояние, таким образом, улучшит качество жизни. позвоночник травма сестринский уход ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ТРАВМАМИ ПОЗВОНОЧНИКА 1.1 Основные понятия темы: качество жизни, факторы, влияющие на качество жизни, качество оказания медицинской помощи По определению ВОЗ «Качество жизни» – это восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и системе ценностей, в которых они живут, в соответствии с целями, ожиданиями, нормами и заботами. Качество жизни определяется физическими, социальными и эмоциональными факторами жизни человека, имеющими для него важное значение и на него влияющими. Таким образом, качество жизни отражает степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках общества[3]. Основой обеспечения качества жизни пациентов с травмами позвоночника в условиях заболевания является системный подход к осуществлению ухода на диагностическом, лечебном, реабилитационном и профилактическом этапах деятельности медицинской сестры. Факторами, влияющими на качество жизни пациентов являются: Степень полноты информирования пациентов о предстоящем обследовании (чем полнее пациент информирован о предстоящем обследовании, тем оно качественнее и психологически более гладко осуществится). Степень полноты объема реабилитационных мероприятий (чем полнее выполнены реабилитационные мероприятия, тем реже осложнения). Уровень качества сестринской помощи (соответствие между ожиданиями пациента (семьи, общества) и восприятием пациентом (семьей, обществом) процесса и результата оказания сестринской помощи). Качество медицинской помощи – это совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной сестринской помощи: Профессиональные компетенция - это способность специалиста использовать полученные знания, умения, навыки в конкретной профессиональной (типичной и нетипичной) ситуации. Доступность - обеспечение возможности получения сестринской помощи независимо от географических, экономических, социальных, культурных, религиозных, организационных и языковых барьеров. Результативность - использование технологии сестринского ухода, взаимодействие с пациентами и их родственниками, контроль динамики проблем пациента, обеспечение инфекционной безопасности, сроков проведения обследования и качества подготовки к различным методам диагностики. Эффективность - это отношение затраченных ресурсов к полученным результатам: эффективность сестринского ухода тем выше, чем более согласованы сроки обследования и подготовки к ним. Удобство - под этой характеристикой подразумевается не только комфорт, чистота, но и условия, обеспечивающие максимально возможную самостоятельность пациента в осуществлении физиологических потребностей. Межличностные взаимоотношения - умение работать в команде, внутренний психологический климат коллектива. Непрерывность - последовательность и преемственность в оказании сестринской помощи. Безопасность – это обеспечение безопасной больничной среды: инфекционная безопасность пациента и персонала, профилактика травматизма, профилактика конфликтных ситуаций, обеспечение лечебно-охранительного режима, обеспечение лечебного питания Оценка деятельности медицинской сестры по обеспечению качества жизни пациента осуществляется в соответствии с классификацией потребностей пациента по А.Маслоу. Деятельность медицинской сестры по осуществлению системного подхода при уходе за пациентами с травмами позвоночника направлена на восполнение дефицита самоухода и удовлетворение нарушенных потребностей. 1.2 Нормативная медицинская документация СанПин 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно – эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Приказ № 215 МЗ РФ «Санитарно - гигиенический режим в хирургическом, травматологическом отделениях». Сан Пин 2.1.7.2790-10«Санитарно эпидемические требования к обращению с медицинскими отходами». Сан Пин 2.1.7. 728 - 99«Правила сбора, хранение и удаление отходов лечебно - профилактических учреждений». Сан Пин 3.1.5. 2826 – 10 «Профилактика ВИЧ – инфекции». Приказ Минздрава соцразвития РФ от 5 августа 2003г №330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» Постановление от 29.11.2012 №146 «О профилактике внутрибольничных инфекций». Сан Пин 3.5.1378 «Санитарно – эпидемические требование к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности». Приказ Минздрава РФ от 17.04.2002 №123 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни» (вместе с ОСТ 91500.11.0001-2002)». Трудовые функции медицинской сестры: организация рабочего пространства с учетом требований охраны труда, противопожарной безопасности и санитарных норм и правил медицинской организации; поддержание безопасной больничной среды; выполнение лечебно – диагностических исследований и процедур; реабилитационный (восстановительный уход); оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях пациентам; обучение пациентов и семьи процедурам общего ухода; ведение установленной медицинской документации. 1.3 Определение травм позвоночника Травмы позвоночника являются наиболее опасным видом травматизма. Количество таких повреждений растёт, что объясняется ростом количества автомобилей, увеличением скорости движения, строительством высотных зданий и различными факторами ритма современной жизни. Почти 18% пострадавших травматологических пунктов составляют пациенты с травмой позвоночника. В основном, это люди молодого возраста (18-30 лет). Кстати, это не только социальная проблема, но и экономическая, так как велик риск получения инвалидности. Травмы позвоночника имеют строгую классификацию. От неё зависит схема лечения и прогноз на выздоровление. По характеру все травмы делятся: По состоянию: На открытые ‒ нарушена целостность кожного покрова. На закрытые ‒ такое нарушение отсутствует. Нестабильные ‒ повреждения усугубляются со временем. Стабильные ‒ состояние здоровья не ухудшается. Травмы также бывают неосложнённые, когда спинной мозг не травмирован. Но обычно наблюдаются осложнённые травмы, когда имеются значительные Травмы позвоночника при сгибательном механизме возникают из-за внезапного сгибания корпуса при падении на прямые ноги, а также при воздействии на плечи человека большой тяжести. Возникает перелом с клиновидной деформацией позвонка с разной степенью разрыва и смещения заднего опорного комплекса. При разгибательном механизме повреждается передний опорный комплекс. Принудительное разгибание рвёт продольную связку, травмирует межпозвоночный диск, а также иногда случается перелом дужек. Обычно такое повреждение происходит в шее у водителей во время аварии, когда запрокидывается голова. При компрессионном механизме воздействие совершается вертикально. Повреждающая сила мгновенно повышает давление внутри диска, что приводит к деформации замыкательной пластинки позвонка, который располагается ниже. В разрыв проникает пульпозное ядро, и позвонок трескается на фрагменты. Такие переломы называются взрывными. При растяжении происходит разрыв межпозвоночных дисков и связочного аппарата, а иногда и компрессионный перелом позвонков. Это нередко случается при резком торможении, а ремень безопасности зафиксирован неплотно. В этот момент верхняя часть туловища устремляется вперёд. Сгибательно-вращательный механизм травмирует элементы обоих комплексов позвоночника. Этот тип характерен для поясничного и шейного отделов. Механизм сдвига характерен для грудного отдела. В этом случае, травмирующая сила направлена по фронтальной плоскости. Данный механизм вызывает переломы-вывихи, которые часто осложняются поражением спинного мозга. По типу травм В зависимости от ранения, травмы позвоночника разделяют на открытые и закрытые. Выделяют следующие типы травм: Ушибы. Компрессионный перелом позвонка. Такие повреждения нередко получают люди с наличием остеопороза. При компрессионном переломе у них сдавливаются шейные позвонки. Дисторсии и надрыв связок, но без смещения позвонков. Связочные волокна, которые окружают хребет, разрываются или растягиваются. Такие травмы считаются лёгкими. Повреждение дисков. Разрывается фиброзное кольцо, что приводит к выпадению пульпозного ядра. Это вызывает появление межпозвоночной грыжи. Перелом остистого отростка. Он может быть изолированным и сочетательным, без смещения и с ним. Вывихи и подвывихи. Повреждение вызывает смещение позвонка, что вызывает трудности с движениями. Частота повреждений шейного отдела позвоночника составляет 55%, грудного (Т,—Тх) — 15%, грудно-поясничного (ТХ|- L,) — 15%, поясничного — 15%(рис.1).  Рис.1 Частота повреждений позвоночника Позвоночный столб состоит из 31-34 позвонков. При этом 24 позвонка соединяются между собой с помощью подвижных сочленений, а остальные срастаются и образуют две кости: крестец и копчик. Каждый позвонок образован лежащим впереди массивным телом и расположенной сзади дугой. Дуги позвонков являются вместилищем для спинного мозга. У каждого позвонка, кроме I и II шейного, есть семь отростков: один остистый, два поперечных, два верхних и два нижних суставных. Между телами позвонков расположены эластичные межпозвонковые диски, а верхние и нижние суставные отростки соседних позвонков соединены при помощи суставов. Кроме того, позвоночный столб укреплен связками: задней, передней, надостистыми, межостистыми и междужковыми (желтыми). Такая конструкция обеспечивает оптимальное сочетание стабильности и подвижности, а межпозвонковые диски амортизируют нагрузки на позвоночник. I и II шейные позвонки имеют вид колец. Второй позвонок снабжен зубовидным отростком – своеобразной осью, на которой голова вместе с первым позвонком вращается относительно туловища. Внутри дужек позвонков находится спинной мозг, покрытый тремя оболочками: мягкой, твердой и паутинообразной. В верхнепоясничном отделе спинной мозг сужается и заканчивается терминальной нитью, окруженной пучком корешков спинномозговых нервов (конским хвостом). Кровоснабжение спинного мозга осуществляется передней и двумя задними спинномозговыми артериями. Установлено, что мелкие ветви этих артерий распределяются неравномерно (одни участки имеют богатую коллатеральную сеть, образованную несколькими ветвями артерии, другие снабжаются кровью из одной ветви), поэтому причиной повреждения некоторых участков спинного мозга могут стать не только прямые разрушительные воздействия, но и нарушения местного кровообращения вследствие разрыва или сдавления артерии небольшого диаметра [5]. В зависимости от наличия или отсутствия ранения травмы позвоночника делят на закрытые и открытые. С учетом уровня повреждения выделяют травмы поясничного, грудного и шейного отдела. С учетом характера повреждения различают: Ушибы позвоночника. Дисторсии (разрывы или надрывы суставных сумок и связок без смещения позвонков). Переломы тел позвонков. Переломы дуг позвонков. Переломы поперечных отростков. Переломы остистых отростков. Переломовывихи позвонков. Вывихи и подвывихи позвонков. Травматический спондилолистез (смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему в результате повреждения связок). Кроме того, в клинической практике выделяют стабильные и нестабильные травмы позвоночника. Стабильные повреждения – такие, которые не представляют угрозы в плане дальнейшего усугубления травматической деформации, при нестабильных повреждениях деформация может усугубляться. Нестабильные травмы позвоночника возникают при одновременном нарушении целостности задних и передних структур позвонков, к числу подобных повреждений относят переломовывихи, подвывихи, вывихи и спондилолистез. Важнейшее клиническое значение имеет принятое в травматологии и ортопедии разделение травм позвоночника на две большие группы: неосложненные (без повреждения спинного мозга) и осложненные (с повреждением спинного мозга). Выделяют три типа повреждений спинного мозга: Обратимое (сотрясение). Необратимое (контузия, ушиб). Сдавление спинного мозга (компрессионная миелопатия) - возникает из-за отека, гематомы, давления поврежденных мягких тканей или фрагментов позвонков; нередко образуется под влиянием сразу нескольких факторов. Ушиб позвоночника проявляется разлитой болезненностью, подкожными кровоизлияниями, припухлостью и незначительным ограничением движений. При дисторсии в анамнезе обычно выявляется резкое поднятие тяжестей. Пациент предъявляет жалобы на острую боль, движения ограничены, возможна болезненность при пальпации поперечных и остистых отростков, иногда наблюдаются явления радикулита. При переломах остистых отростков в анамнезе отмечается удар или резкое сокращение мышц, пострадавший жалуется на умеренную боль, пальпация сломанного отростка резко болезненна. При переломах поперечных отростков возникает разлитая боль. Выявляется симптом Пайра (локальная боль в околопозвоночной области, усиливающаяся при повороте туловища в противоположную сторону) и симптом прилипшей пятки (невозможность оторвать от поверхности выпрямленную ногу на стороне поражения в положении лежа на спине). При хлыстовых травмах появляется боль в шее и голове, возможно онемение конечностей, нарушения памяти и невралгии. У молодых больных неврологическая симптоматика обычно слабо выражена и быстро исчезает, у пожилых иногда наблюдаются серьезные нарушения вплоть до параличей. При трансдентальном вывихе атланта (переломе зуба аксиса и смещении отломка вместе с атлантом кпереди) в анамнезе обнаруживается форсированное сгибание головы или падение на голову. Пациенты с грубым смещением зуба и атланта погибают на месте из-за сдавления продолговатого мозга. В остальных случаях наблюдается фиксированное положение головы и боль в верхних отделах шеи, иррадиирующая в затылок. При лопающихся переломах атланта со значительным смещением отломков больные также гибнут на месте, при отсутствии смещения или небольшом смещении отмечается ощущение нестабильности головы, боли или потеря чувствительности в шее, теменной и затылочной области. Выраженность неврологической симптоматики может сильно варьировать. При переломах, переломовывихах, вывихах и подвывихах шейных позвонков возникают боли и ограничение движений в шее, выявляется расширение межостистого промежутка и локальная выпуклость в области повреждения. Может определяться штыкообразное искривление линии остистых отростков. Чаще страдают нижнешейные позвонки, в 30% случаев наблюдается поражение спинного мозга. В поясничном и грудном отделе позвоночника обычно диагностируются переломы и переломовывихи, сопровождающиеся задержкой дыхания в момент травмы, болью в пораженном отделе, ограничением движений и напряжением мышц спины. Симптомы повреждения спинного мозга определяются уровнем и характером травмы. Критический уровень – IV шейный позвонок, при повреждении выше этой области возникает паралич диафрагмы, влекущий за собой остановку дыхания и смерть пострадавшего. Двигательные нарушения, как правило, симметричны за исключением травм конского хвоста и колотых ран. Отмечаются нарушения всех видов чувствительности, возможно как ее снижение вплоть до полного исчезновения, так и парестезии. Страдают функции тазовых органов. Нарушается кровоток и лимфоотток, что способствует быстрому образованию пролежней. При полных разрывах спинного мозга часто наблюдается изъязвление желудочно-кишечного тракта, осложняющееся массивным кровотечением. 1.4 Причины и факторы риска возникновения травм позвоночника Травмы позвоночника – нарушение целостности структур, которые образуют позвоночник. Чаще всего это происходит при природных катастрофах, автотранспортных происшествиях и при падении с большой высоты. Практически во всех случаях диагностируется травма шейного отдела позвоночника, т. к. в данной области находятся самые чувствительные сегменты. Сопровождаются повреждения выраженным дискомфортом и нарушением двигательной активности. Лечение проводится после диагностики при помощи консервативных или хирургических методик [7]. Травмы спины могут возникнуть при различных обстоятельствах: дорожно-транспортные происшествия — повреждается любой участок позвоночника, наиболее опасны переломы и разрывы связок при переразгибании в шейном отделе; падения на спину, особенно с высоты — часто сопутствуют поражения внутренних органов; удары по голове, в том числе падение снега, груза; производственные аварии; огнестрельные ранения; спортивные повреждения — прыжки в воду, тяжелая атлетика, борьба, игровые виды спорта; природные катаклизмы — землетрясения с обрушением зданий, наводнения. В медицине разработаны несколько видов классификаций позвоночных травм, в основу которых положены разные признаки: сохранность твердой мозговой оболочки — проникающие или непроникающие поражения; отсутствие или наличие повреждений кожи и мышц в области спины — закрытые или открытые травмы; степень тяжести закрытой травмы спинного мозга — сотрясения (обратимые изменения), ушибы или сдавления; наличие или отсутствие повреждений нервных структур — осложненная или неосложненная травма. По локализации различают поражение шейного, грудного, поясничного, крестцово-копчикового отделов, корешков конского хвоста. Травмироваться может любой отдел позвоночно-двигательного сегмента, то есть тело позвонка, его отростки, межпозвонковые диски и суставы. Так, возможны вывихи, смещения, переломы тел позвонков (компрессионные, оскольчатые, отрывные), разрывы суставных связок и хрящевых прослоек. Опасным осложнением является сдавление позвоночного канала с повреждением спинного мозга. Выделяют стабильные и нестабильные травмы. При стабильном варианте нет смещения костных фрагментов и угрозы дополнительного поражения спинного мозга. При нестабильном повреждении есть вероятность дальнейшего смещения костных или хрящевых элементов с негативным воздействием на спинной мозг. По механизму получения повреждений различают следующие виды травм: компрессия — самая благоприятная в плане восстановления; растяжение — часто сопровождается временными неврологическими расстройствами; скручивание — наиболее трудно поддается терапии, часто ведет к необратимым последствиям. Классификация Травмы могут быть нескольких видов: Обратимые. Развиваются на фоне сотрясения спинного мозга, что происходит при ударах, приходящихся на позвоночный столб. Это сопровождается быстрым смещением позвонков и связок, что сопровождается нарушением проводимости, что может стать причиной практически полной потери чувствительности. Необратимые. Возникают вследствие контузии, позвоночной грыжи и травмирования и наблюдаются в сочетании с серьезными дисфункциями. Характеризуются не поверхностными, а глубокими изменениями. Практически всегда возникают в нижней части спины и требуют достаточно длительной реабилитации. Как правило, полная функциональность спинного мозга в данном случае восстанавливается не всегда и на это уходят годы. Причинами травм позвоночника являются: Травма из-за падения на спину: обморок, при спуске на лыжах, во время катания на коньках. Повреждение, полученное при нырянии в воду. Нередко у пострадавшего происходит сильный изгиб шеи, что вызывает травму с серьёзными последствиями. Дорожно-транспортные происшествия. Травмируется, как пешеход, так и водитель автомобиля. При столкновении или экстренном торможении возникает хлыстовая травма, когда шея сначала сгибается, а потом резко разгибается. Обрушение. Такие несчастные случаи встречаются на стройке, шахте или на опасном производстве. Ранения. Они могут быть огнестрельные, режущие, колющие. Последстви зависят от степени проникновения и места локализации. Ушибы. Это самые распространённые травмы, на которые часто не обращают внимание. Но ушибы бывают настолько серьёзными, что приводят к нарушению нервной проводимости и двигательных функций. Достаточно распространённой причиной повреждения позвоночника является падение с высоты своего роста. Стоит всего лишь поскользнуться и упасть на ягодицы Это нередко вызывает травму копчика, который очень уязвим. В 30% случаев, травмы позвоночника сопровождаются поражением спинного мозга, которое нередко проявляется тяжёлым осложнением. Воспалительные процессы влекут за собой серьёзные последствия для организма (парез, паралич). Признаки повреждений различаются в зависимости от степени патологического процесса. Симптомами травмы позвоночника легкой и средней тяжести являются следующие моменты: жалобы на боль и затруднения при попытках движения в пораженном отделе; отек, кровоизлияния, резкая болезненность при прикосновениях; преходящее снижение чувствительности и сухожильных рефлексов в зоне иннервации; локальная деформация позвоночника. Наиболее тяжелая клиника развивается при поражении спинного мозга. Он может быть поврежден непосредственно при травме или после ее получения из-за сдавления костными отломками, образовавшейся гематомой, отеком. Сразу после получения травмы развивается спинальный шок. Для этого угрожающего жизни состояния характерны: интенсивная боль, резко возрастающая при малейших движениях, часто ведет к потере сознания; нарушения двигательной функции в виде вялого паралича; резкое снижение мышечного тонуса; отсутствие чувствительности и потоотделения ниже уровня поражения, выпадение сухожильных рефлексов. У пострадавшего человека развивается задержка стула и мочеиспускания. Характерно быстрое появление пролежней ввиду нарушения иннервации и трофики тканей. При поражении шейного отдела наблюдается расстройство дыхания, глотания, сердечной и дыхательной деятельности. Шоковый период может длиться несколько недель. Только после его окончания можно говорить о прогнозе заболевания. Восстановительный период занимает много времени, характеризуется постепенной нормализацией рефлекторной, чувствительной и двигательной сфер. При умеренном поражении возвращается возможность незначительных движений, пациенты начинают чувствовать прикосновение, температурное воздействие. При разрыве спинного мозга полное восстановление вряд ли возможно. Позвоночник можно разделить на три основных отдела: поясничный, грудной и шейный. Столб хребта и его подвижные части сильнее подвержены различным повреждениям из-за механического воздействия. Более пристальное внимание следует уделить межпозвоночным дискам. Диск представляет собой прочную фиброзную капсулу, который не только способствует увеличению подвижности позвонков, но и выполняет функцию амортизатора, сохраняя целостность кости при встрясках и излишних нагрузках. Помимо этого, межпозвоночные диски – это своего рода скрепляющий элемент для поддержания целостности всего позвоночника. Спинной мозг находится внутри спинного канала и имеет большое количество нервных отростков, подающих сигналы во все ткани организма. Помимо этого, крупные кровеносные артерии располагаются вблизи костно-хрящевой структуры позвоночника. Таким образом, если возникает их нарушение из-за травм позвоночника, то последствия будут тяжелыми. Первая помощь Неумелые действия окружающих, попытки поднять пострадавшего и перенести его иногда более опасны, чем сама травма. Они могут привести к разрыву спинного мозга. Поэтому первая помощь должна быть оказана квалифицированным медицинским персоналом. Пациент должен быть срочно госпитализирован в травматологическое отделение. Обязательным условием успешной транспортировки является предварительная грамотная иммобилизация позвоночника. При травмах грудного отдела или поясницы пациентов перевозят на ровной твердой поверхности в положении лежа на спине. При поражении шейного или верхнегрудного отдела позвоночника часто возникают проблемы с дыханием. Кроме того, необходимо надеть твердый воротник на шейный отдел с целью надежной фиксации для профилактики вторичного травмирования спинного мозга. Бережное отношение к своему здоровью позволит значительно снизить риск травм позвоночника. Необходимо увеличить выносливость позвоночника и сформировать крепкий мышечный корсет. Это достигается дозированными тренировками и контролированием массы тела. Кроме этого, нужно избегать опасных ситуаций на дороге, во время тренировок и в быту. Естественно, такие ситуации не всегда можно предотвратить, но всё-таки следует стараться их не допускать. Даже малейшие контузии не нужно расценивать, как лёгкие травмы, так как нередко симптомы могут возникнуть спустя продолжительное время после повреждения. Любы травмы должны заслуживать должного внимания. 1.5 Клинические симптомы и осложнения возникновения травм позвоночника По проявлениям, на которые жалуются пострадавшие, можно предсказать о каких дисфункциях идет речь. Симптоматика зависит именно от того, вовлечен ли в патологический процесс спинной мозг или же нет. Определительной чертой является область локализации и механизм травмирования. Среди признаков стабильных повреждений следует выделить ушибы мягких тканей, нарушение со стороны связочного аппарата и переломы позвонков и остистых отростков без смещения. Среди наиболее характерных симптомов следует выделить[6]: Боль – является естественным проявлением. Возникает вкупе с мышечным спазмом. Если данный симптом отсутствует то можно предположить, что речь идет о переломе позвонков, что обусловлено отсутствием возможности сокращения из-за потери места крепления. Чувство онемения – представляет собой последствие нарушения кровотока. Признаки в данном случае определяется по области локализации. Например, травма в области шеи приведет к онемению горла, в области груди – к изменениям в районе верхних конечностей. Дискомфорт при движении – в тех случаях, когда боль усиливается при активности, речь идет о сильных ушибах или переломе. При изменении целостности сегментов происходит потеря тонуса мышц. В данном случае наблюдается изменение походки в виде хромоты. Изменение в спинных кифозах и лордозах – выражается в виде выпячивания живота и груди вперед. Поясница при этом изгибается назад. В том случае если происходит перелом зуба осевого сегмента, голова вместе с ним утрачивает возможность сохранения естественного положения, что приводит к летальному исходу. При повреждении вертебральных структур пациент поступает в травматологическое отделение, где проводятся все необходимые диагностические мероприятия и определяется лечебная тактика. Человек будет находиться под наблюдением хирурга-травматолога. При поражении спинного мозга и его корешков к лечебному процессу привлекаются нейрохирурги. Кроме того, может понадобиться консультация ортопеда, невролога. В период восстановления пациента наблюдают специалисты по лечебной физкультуре, травматологи, реабилитологи, физиотерапевты. Чтобы выявить характер и степень поражения, необходимо знать обстоятельства получения травмы. Поэтому так важны следующие мероприятия: Сбор анамнеза и анализ жалоб (если пациент в сознании и может разговаривать). Осторожный осмотр пострадавшего для подтверждения поражения позвоночника. Определение объема движений в пострадавшем отделе позвоночника. Может причинить пациенту дополнительный вред, поэтому проводится только доктором. Осмотр невролога для уточнения состояния мышечного тонуса, сохранности двигательной функции, рефлексов, степени нарушений чувствительности. С целью визуализации процесса используется рентгенологическое обследование. В спорных случаях применяется рентгеновская и магнитно-резонансная томография. По полученным результатам доктора оценивают степень травмы всех структур позвоночника, включая спинной мозг. Врачебная тактика определяется механизмом получения травмы, ее характером и степенью выраженности. Лечение травм позвоночника включает следующие направления: длительная фиксация; консервативные методы; хирургическая помощь. В случаях, угрожающих жизни, проводятся реанимационные мероприятия. Для снятия болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Кеторол), проводятся блокады с анестетиками и гормональными средствами. При наличии гипертонуса мышц используются миорелаксанты (Мидокалм), эффективны спазмолитики (Но-шпа). Если возникает интоксикация, проводится интенсивная инфузионная терапия с применением белковых и солевых растворов. Хирургическое вмешательство является базисным методом, так как устраняет риск вторичного сдавления спинного мозга. Включает следующие процедуры: санация раны, удаление обломков костей; восстановление целостности разрушенных костных структур с помощью титановых штифтов и скобок; сшивание поврежденных связок. При невозможности восстановить разорванный хрящевой диск, он заменяется на имплант. Реабилитация длительная, иногда в течение нескольких лет, что определяется тяжестью травмы. Восстановление начинается с дыхательной гимнастики с постепенным включением упражнений для различных групп мышц. Проводится массаж по тонизирующим и укрепляющим методикам, грязелечение, электро- и фонофорез. При поражении спинного мозга назначают ноотропы, витамины группы B, лекарства, улучшающие нервную проводимость. Как правило, пациентам требуется помощь психолога, иногда приходится назначать антидепрессанты, седативные препараты. Негативными последствиями травмы являются бронхопевмония, сепсис, анемия, токсикоз вследствие прогрессирующих пролежней. Вторичные поражения спинного мозга могут вызвать следующие моменты: образующиеся гематомы; отек тканей; смещение костных фрагментов. Это может привести к стойкому параличу, невозможности самостоятельно передвигаться и обслуживать себя. Основным способом преодоления негативных последствий для здоровья является минимальный временной промежуток между моментом получения травмы и поступлением в палату интенсивной терапии. Последствия зависят от тяжести и уровня повреждения. При повреждениях на уровне С или выше возможны нарушения дыхания. Сниженная подвижность повышает риск сгущения крови и пролежней. Может развиваться спастичность. Автономная дисрефлексия может возникать в ответ на раздражающие факторы, такие как боль и давление на какой-либо участок тела. Хроническая неврологическая боль проявляется чувством жжения или покалывания. СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ФЗ от 21.11.2013г. № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Приказ 215 МЗ РФ « Санитарно-гигиенический режим в травматологическом, хирургическом отделениях». ФЗ от 30.03.1999г. № 52 ФЗ «О санитарно-эпидемическом благополучии населения». СанПиН 3.1.5. 2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции». СанПин 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно – эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Сан Пин 2.1.7.2790-10 «Санитарно эпидемические требования к обращению с медицинскими отходами». Сан Пин 3.5.1378 «Санитарно – эпидемические требование к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности». Сан Пин 2.1.7. 728 – 99 «Правила сбора, хранение и удаление отходов лечебно - профилактических учреждений». Приказ Минздрава РФ №330 от 5 августа 2009 года «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно – профилактических учреждениях РФ» (в редакции от 7.10.2005 г. № 624, от 10.01.2006 г. № 316). Приказ Минздрава соцразвития РФ от 5 августа 2003г №330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» Приказ Минздрава РФ от 17.04.2002 №123 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни» (вместе с ОСТ 91500.11.0001-2002)». Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие / А.А. Глухов, А.А. Андреев, В.И. Болотских. 2018. - 288 с. Как правильно делать инъекции / Н.Г. Соколова. - Изд. 9-е, стер. - Ростов н/Д: Феникс, 2015. - 62 с. - (Медицина для вас). Сестринское дело в хирургии: учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 720 с. Хирургия: учебник. Ковалев А.И. 2018. - 576 с. Хирургия / Э. Д. Рубан. - Изд. 5-е, стер. - Ростов Н/Д: Феникс, 2018. - 569, [1] с.: ил. - (Среднее профессиональное образование). Демичев С.И.Первая помощь при травмах и заболеваниях: учеб. Пособие /С.В. Демичев, - М.: ГЭОТАР-Медиа,2018.-160с. Постановление от 29.11.2012 №146 «О профилактике внутрибольничных инфекций». |