1-Введение-в-провессиональную-патологию. Профессиональные болезни
 Скачать 345.5 Kb.
|
Профессиональные болезниК.м.н., доцент Ткачева Вера Николаевна Медицина Труда – термин введен в 1950 году
Профпатология – самостоятельная клиническая дисциплина, изучающая этиологию, патогенез, клинику, диагностику, лечение и профилактику профессиональных заболеваний Историческая справка1700 год – Бернардино Рамаццини в книге «О болезнях ремесленников» описал 54 профессии 1763 год – М.В. Ломоносов в своей книге «Первые основы металлургии или рудных дел» описал факторы, влияющие на здоровье рабочих 1847 год – Петербургский врач А.Н. Никитин написал книгу «Болезни рабочих» с указанием предохранительных мер Ф.Ф.Эрисман 1882 -1912 гг. (русско-швейцарский врач) основал первую СЭС и издал первое руководство «Профессиональная гигиена и гигиена умственного и физического труда» 1910 г. – в Милане Девото создал первую клинику профессиональных заболеваний 1923 г. – в Москве открыт институт по изучению профессиональных заболеваний по инициативе Обуха В.А. 1870 – 1934 гг (организатор здравоохранения), впервые ввел метод профилактики и диспансеризации больных Здоровье – полное физическое, психическое, социальное благосостояние, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма всех профессиональных групп Комплаенс – согласие между врачом, пациентом и членами его семьи. Ятрогении – недоверие к врачу, боязнь назначений врача, боязнь в работе действий врача. Эгротогении – отрицательное влияние одних больных на других, на их физическое и психологическое состояние. Госпиталлизм – отрицательное влияние больничной обстановки на пациентов. Соррогении – ухудшение состояния больного, обусловленное неправильным поведением медицинской сестры. Профессиональные заболевания – это такие заболевания, которые возникают в результате преимущественного или исключительного воздействия профессиональных вредностей
Определение МОТ (международная организация труда)Профессиональные заболевания – это те, которые развиваются под воздействием факторов риска, обусловленных трудовой деятельностью Классификация профессиональных заболеваний по фактору их развитияФизический фактор - 46 % Нейросенсорная тугоухость – 59 %, вибрационная болезнь – 37,5 % Перенапряжение отдельных органов и систем (голосовой аппарат, неврозы, заболевания опорно-двигательного аппарата) – 25,2 % Воздействие промышленных аэрозолей, пылей (профессиональный бронхит, пневмокониозы) – 17,6 % Воздействие химических факторов (свинец, бензол, марганец, ртуть, ОПИ) – 6,3 % Биологический фактор (бруцеллез, туберкулез, вирусный гепатит)– 2,3 % Аллергические заболевания – 1,5 % Профессиональные новообразования – 0,4% Острое профессиональное отравление (острое профессиональное заболевание) - возникает при однократном воздействии или в пределах одной рабочей смены профессиональных вредностей в больших концентрациях Хронические профессиональные заболевания развиваются в течение длительного (10-15 лет) воздействия неблагоприятных производственных факторов В 2014 году в России были выявлены 7831 случай заболевших профессиональными заболеваниями Причины развития ОПЗНекачественные или отсутствующие СИЗ (средства индивидуальной защиты); Несовершенный технологический процесс; Несовершенство рабочих мест Документы, позволяющие связать заболевание с профессией:Копия трудовой книжки (отдел кадров предприятия); Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда (Роспотребнадзор – промышленный отдел) Выписка из амбулаторной карты больного по месту работы и по месту жительства; Выписка из истории болезни пациента после стационарного обследования и лечения; Направление в институт Медицины Труда; Льготы, которые могут получить профессиональные больные в результате установления диагноза в институте Медицины Труда100% оплата больничного листа вне зависимости от стажа Установление профессиональной группы инвалидности (I,II,III) во МСЭК (медико-социальная экспертная комиссия); Процент утраты профессиональной трудоспособности (МСЭК) Доплатной больничный лист или профессиональный бюллетень (КЭК), временное трудоустройство больного; Санаторно-курортное лечение 1 раз в год в выдачей больничного листа на время пребывания в санатории, без потери отпуска у работающих пациентов (инвалиды III группы); Профилактика развития профессиональных заболеванийПриказ 302 Н ( пересмотрен в 2014 году) от 21 ноября 2011 года Министерства здравоохранения о правильном и рациональном проведении предварительных медицинских осмотров (ПМО) при приеме на «вредное» производство, а также проведение периодических медицинских осмотров (ПМО) 1 раз в 2 года у лиц, работающих на этих производствах; Лицам до 22 лет – 1 раз в год Под ранним выявлением нарушения состояния здоровья следует понимать его полное обратное развитие, когда физические, морфологические, психические изменения полностью обратимы. Профилактика прогрессирования профессиональных заболеванийДиспансерное наблюдение профессионального больного 2 раза в год весной и осенью Проведение курсов медикаментозной или выделительной терапии (например, пектинами) рабочих промышленных предприятий, работающих во «вредных» условиях труда, 2 раза в год, весной и осенью Реабилитация профессиональных больныхМедицинская Трудовая Социальная Острые профессиональные интоксикации на примере интоксикаций пестицидами (ФОС)Пестициды применяются для борьбы с 1) болезнями растений ( вирусные, грибковые, бактериальные) 2) для борьбы с грызунами 3)для борьбы с сорняками, 4) протравливания семян, опрыскивания растений, введения в почву Пестициды-ядохимикаты (химическое строение)1 группа- Фосфоорганические ( ФОС) ядовитые( тиофос, метафос, октаметил) высокотоксичные (фосфамид и др.) средней степени токсичности (хлорофос, карбофос и др.) малотоксичные ( авенин, метил-меркаптофос и др.) 2 группа –Хлорорганические (ХОС) производные многоядерные углеводороды дихлордифенилълорэтан (ДДТ) циклопарафины- гексахлорциклогексан (ГХЦГ) соединения диенового синтеза - гептахлор хлорбензол 3 группа –ртутьсодержащие (РОС) Гранозан,меркуран,меркургексан ( бактерицидный и фунгицидный эффект) 4 группа – Карбаматы Производные карбаминовых кислот (севин, тиурам, цирам и др) 5 группа – Гр. Нитрофенольные Нитрафен- динитрокрезол ( днок и динок), инсектициды, фунгициды, гернбециды 6 группа – медьсодержащие Медный купорос, бордосская асидность (медн. Купорос + известковое молоко) ПатогенезФос Фермента Ацетилхолинэстеразы Накопление ацетилхолина Эффекты действия блок Клинические проявления1.Мускариноподобное Миоз- мидриаз, бронхорея, обильное потоотделение гастросуккорея 2. Никотиноподобное Непроизвольное мочеиспускание дефекация, снижение АД судороги, брадикардия, фибриллярные подергивания мышц 3. Общетоксическое Головная боль, головокружение, тошнота, рвота ЛечениеПромывание кожи и слизистых (проточная вода хозяйственное мыло проточная вода промокание салфетками) Промывание желудка и кишечника желудка – 2-3 л воды с бикарбонатом натрия, кишечника – сифонная клизма. Дезинтоксикационная терапия (5 процентная глюкоза 200-300 мл плюс 5 процентная аскорбиновая кислота 20, 30, 40 мл плюс физ.раствор 200-300 мл в/в кап) + Лазикс 40 мг. – в/м или в/в Введение антидотов Гемосорбция, лимфосорбция Гемодиализ, перитониальный диализ Антидоты для ФОСАнтидот атропин 0.1% 1-2 мл в/м( при легкой степени), при необходимости повторяем через 30 мин до переатропенизации (сухость во рту, умеренная тахикардия, расширение зрачков). При отравлении средней степени - 2-4 мл. 0.1% атропина вводят в/м или в/в, повторяют через 10 мин до ослабления симптомов. При тяжелой форме - 4-6 мл в/м или в/в, повторяют через 3-8 мин. Вводят до 24-28 мл, 0.1 % атропина. При необходимости повторяют введение атропина через 48 часов В крайне тяжелых случаях антидотом для ФОС является изонитрозин-3 мл 40 % раствора в/м или в/в; при коме - внутриязычно. При необходимости повторяем введение через 30-40 (суммарная доза 3-4 г) Схема написания истории болезниЖалобы больного Профессиональный анамнез и профессиональные вредности Анамнез развития заболевания Анамнез жизни Данные физикального обследования План обследования больного Данные лабораторных, инструментальных методов исследования Обоснование диагноза Формулировка диагноза Схема лечения больного Экспертиза трудоспособности (реабилитация) (медицинская, трудовая, социальная реабилитация) Профилактика развития данного заболевания (проведение ПМО и ПМО, санитарно-гигиеническая профилактика, медицинская) ЛитератураВ.Г. Артамонова, Н.А. Мухин «Профессиональные болезни – учебная литература для студентов медицинских вузов» Москва, Медицина 2006 г, Под редакцией Н.Ф. Измерова руководство «Профессиональные заболевания» 1, 2 том Москва, Медицина 1996 г |