Поскольку случаи самоубийства известны людям с давних времён, про них не только рассказывается в мифах и легендах мира, литературных памятках большинства народов на всех континентах, но и осуществляются многочисленные научные исследования, ведётся статистический анализ, привлекаются различные службы, разрабатываются комплексные программы профилактических мер, как на государственном, так и на мировом уровне. Хотя основательное исследование проблемы самоубийств, невозможно без выяснения сущности соответствующих понятий и содержания суицидального поведения як феномена. Термин «суицид» впервые ввёл в научные круги ещё в 1642 году английский доктор и философ Томас Браун, от латинского sui- «себе» и caedere – «убивать». В дальнейшем изучение природы суицидального поведения (самоубийств) и нахождение эффективных способов его предупреждения обратило на себя внимание представителей разных отраслей наук. Со временем( а именно в прошлом веке) эта проблема способствовала развитию самостоятельной научной дисциплины- суицидологии, что обозначился как как специальный мульти дисциплинарный раздел науки, которая исследует причины самоубийств. Несмотря на то что становление этой науки , как самостоятельного направления началось в середине 20 века,на сегодня – эта отрасль теоретических и практических знаний, является общепризнаной и интенсивно развивается, используя достижения многих научных дисциплин ( психиатрии, социологии, юриспруденции и т.д.), а также имеет собственный объект и предмет исследования, теоретический, терминологический, методический аппарат, свои чётко обозначенные концептуальные положения и принципы.
Ключевые понятия и термины современной суицидологии создают такой понятийный аппарат суицид (самоубийство), суицидальное поведение, суицидальные мысли, суицидальные намерения, суицидальные попытки, парасуицид, суицидальный риск, и др. В содержательном смысле суицид обозначает осознанное специальное избавление себя от жизни, и в этом смысле является чисто человеческим осознанным ,поведенческим актом. На сегодня в научной литературе насчитывается множество разных понятий «Самоубийство».Ключевым понятием считается понятие предложенное в классическом труде французского социолога Эмиле Дюркгейма «самоубийство» (1897). Самоубийством называется каждый акт смерти, который посредственно или непосредственно является последствием позитивного или негативного поступка, совершённого самим потерпевшим, если этот последний знал про ожидаемые результаты. Более простое и чёткое обозначение предложено современным суицидологом Марвином Фарбером.
«Самоубийство» - это сознательное целенаправленное лишение себя жизни. Каждый из этих критериев (наявность осознанного намерения) и конкретных действий (бездействий), которые впоследствии приводят к смерти),являются очень важными, поскольку существенно ограничивают виды само разрушающего поведения и устанавливают диференциальные отличия этого феномена от подобных ему явлений (гибель из-за наркомании, алкоголизма, психические заболевания, неосознанность собственных действий, или их последствий, неосторожность, несчастные случаи, неоправданный риск.)
Суицидальное поведение, в отличии от суицида (самоубийства) понятие более широкое, которое включает в себя различные внешние и внутренние формы психических актов, которые определяются и направляются представлениями про лишение себя жизни. К внутренним формам принадлежат :
антивитальные переживания- (отрицание жизни без чётких представлений про собственную смерть);
пассивные суицидальные мысли (характеризуются представлениями, фантазиями на тему своей смерти, без конкретизации касаемой лишения себя жизни) ;
суицидальные замыслы (активизация проявления суицидальной (тенденция к самоубийству), которая сопровождается аффективным напряжением ; разработка планов реализации суицидов; обдумывание способов, времени и места, которые свидетельствуют о серьёзности намерений и риск осуществления завершённого суицида;
суицидальные намерения ( отличаются принятием решения про самоубийство, что обуславливает присоединение волевого компонента, который приводит к переходу внутреннего поведения во внешние и непосредственное осуществление замыслов).
Суицидальное проявление как внешние формы поведения представлены соответствующими намёками, некоторыми поступками (нехарактерны уединение или эйфоричность, неадекватность подарков), что однако не сопровождается определёнными действиями, устремлёнными на лишение себя жизни. К суицидальным попыткам принадлежат все суицидальные акты, которые не завершились смертью, по причине которая не зависит от суицидента (например оборвалась верёвка, вмешательство сторонних людей, своевременно проведенные реанимационные действия). В отличии от настоящих попыток, так же выделяются притворные, демонстративные, направленные на достижение определённого социального эффекта ( а не самоуничтожения) ; к которым применяют понятия «парасуицид». Завершённый суицид обозначает, что соответствующие действия привели к гибели субъекта.
Понятие «суицидальный риск» обозначает наклонность человека к причинению действий, направленных на самоуничтожение ; потенциальную готовность к самоубийству. Термин «суицидент» применяют к человеку, который совершил самоубийство или осуществил попытку самоубийства. Т.о. современная суицидология имеет свой теоретический и терминологический аппарат, который предусматривает медико-психологический анализ проблемы суицидов на индивидуальном и социальном уровнях.
Классификация самоубийств
Сложность феномена самоубийства, множество его разновидностей, также разносторонность концепций, что поясняют суицид, обозначает и множество его классификаций в соответствии с разными причинами. В современной суицидологии в зависимости от способа совершения :
Самоповешение.
Самоудавление.
Самоутопление.
Самоотравление.
Самосожжение.
Самоубийство с помощью колющих и режущих предметов.
Самоубийство с помощью огнестрельного оружия.
Самоубийство с помощью электрического тока.
Самоубийство с помощью использования движущегося транспорта или движущихся частей механизмов.
Самоубийство при падении с высоты.
Самоубийство с помощью прекращения приема пищи.
Самоубийство переохлаждением.
Следует отметить, что каждый из вышеперечисленных способов самоубийства может быть совершен с помощью различных средств – то, что в судебной медицине называют средством самоубийства. Можно повеситься на веревке, ремне, галстуке – все это будут различные средства одного и того же самоубийства. В практике судебной медицины чаще встречаются следующие виды суицида:
механическая асфиксия от сдавления (повешение);
острое отравление (лекарственные средства);
острая кровопотеря;
падение с высоты;
огнестрельное повреждение (пулевое ранение).
По количественным показателям выделяют индивидуальное и массовые самоубийства.
Самой распространенной является классификация самоубийств по характеру осуществления. Их разделяют на:
истинный (реальный, рациональный, холодный) суицид. Его целью является лишение себя жизни вследствие потери перспектив, человек действительно не хочет жить и стремится к смерти. Истинный суицид не бывает спонтанным, хотя иногда и выглядит довольно неожиданным. Такому суициду всегда предшествуют сниженное настроение, депрессивное состояние или просто мысли об уходе из жизни. Причем окружающие, даже самые близкие люди, нередко такого состояния человека не замечают (особенно если откровенно не хотят этого). И своеобразный тест на готовность к истинному суициду – размышления человека о смысле жизни. Для детей это достаточно редкий суицид, и чаще он встречается у взрослых;
демонстративный (демонстративно-шантажный, шантажный, диалогический). Суицид как определенная игра, когда человек до конца уверен в том, что его спасут. Его мотив – не лишение себя жизни, а демонстрация этого намерения. Цель демонстрации может быть различной: привлечение к себе внимания, получение какой-то выгоды при разрешении конфликта, получение некоего аргумента в споре с окружающими, психологическое давление на родственников. Самоубийство может выступать в виде мести, призыва, избегания (наказания или страдания), самонаказания, отказа от жизни как таковой (существование тяжко и бесперспективно – у одиноких, беспомощных людей). В данном случае человек подсознательно надеется на то, что он выживет, и его поймут. Для осуществления демонстративно–шантажной суицидальной попытки выбираются время, когда кто-то может прийти, и надёжный способ. Обычно самоубийцы даже не находятся в критическом состоянии – в этом случае у суицидента сохраняется надежда, что его спасут. Такие самоубийцы после соответствующих процедур в реанимационном центре довольно быстро выписываются, и им рекомендуют обратиться к психиатру. По данным различных авторов, демонстративные самоубийства составляют около 50 % от общего числа суицидов. Смертельные исходы в данном случае являются следствием роковых случайностей. Суицид как способ уйти от жизненных проблем.
Скрытый суицид (косвенное самоубийство). Вид суицидального поведения, не отвечающий его признакам в строгом смысле, но имеющий ту же направленность и результат. Это действия, сопровождающиеся высокой вероятностью летального исхода. В большей степени это поведение нацелено на риск, на игру со смертью, чем на уход из жизни. Это удел тех, кто понимает, что самоубийство – не самый достойный путь решения проблемы, но тем не менее другого выхода опять же найти не может. Такие люди выбирают не открытый уход из жизни «по собственному желанию», а так называемое суицидально обусловленное поведение. Это и рискованная езда на автомобиле, и занятия экстремальными видами спорта или профессия, связанная с риском, добровольные поездки в горячие точки, и даже алкогольная или наркотическая зависимость. Безрезультатно убеждать человека в том, что все это опасно для жизни: как правило, именно этой опасности и жаждут скрытые суициденты.
Известный специалист по суицидальному поведению Е. Durkheim (1878) выделил четыре различных типа самоубийств в зависимости от особенностей контактов индивидуума с его социальной средой обитания:
«Анемическое» самоубийство, связанное с кризисными ситуациями в жизни, личными трагедиями: смерть близкого человека, потеря работоспособности, утрата имущества, несчастная любовь.
«Альтруистическое» самоубийство, совершаемое ради блага других людей, общества (чтобы не обременять собой близких, не позорить их в связи с каким-то преступлением или нарушением морали). К этому же типу суицида относятся акты самопожертвования, совершаемые ради каких-либо религиозных или политических идей, а также некоторые примеры суицида в условиях военных действий.
«Эгоистическое» самоубийство, связанное с каким-либо конфликтом, неприемлемостью социальных требований, определенных норм поведения, не соответствующих интересам. Самоубийство здесь является формой «ухода» от неблагоприятной социальной ситуации.
«Фаталическое» самоубийство совершается людьми, которые в силу своих личностных особенностей, на определённом этапе жизни не видят дальнейших путей своего развития и воспринимают суицид как естественное завершение своей жизни.
Несколько позже к классификации Е. Durkheim (1897) были добавлены еще три типа самоубийств:
«Аффективное» самоубийство. Сопровождается дезорганизацией и сужением сознания. Ему подвержены импульсивные люди, с недостатком самоконтроля, оставшиеся в кризисный момент в одиночестве.
«Иммунологическое» самоубийство. Свойственно детям, которые переживают проблемы родителей: развод, болезни, потеря работы. Ребёнок понимает, что может быть лишним, что может помешать счастью матери, и, считая, что его уход может помочь ситуации, совершает попытку самоубийства. Некоторые авторы относят иммунологическое самоубийство к детскому варианту альтруистического самоубийства.
«Аномическое» самоубийство. Аномия (от франц. anomie – отсутствие закона, организации) – нравственно-психо-логическое состояние индивидуального и общественного сознания, характеризующееся разложением системы ценностей, обусловленным кризисом общества, противоречием между провозглашенными целями и невозможностью их реализации для большинства. Выражается в отчужденности человека от общества, апатии, разочарованности в жизни, преступности. Понятие аномии введено Э. Дюркгеймом, теория аномии разработана Р.К. Мертоном.
Причины самоубийств
Причины суицида – это все то, что вызывает и обусловливает суицид.
Основной причиной суицидальных действий считают социально-психологическую дезадаптацию личности.Помимо главной причины суицида, существуют еще и второстепенные (болезнь, семейно-бытовые трудности). От причины следует отличать условие и повод. Под условием понимают такой комплекс явлений, который хоть и не порождает конкретные следствия, но выступает необходимой предпосылкой их становления и развития. Поводом для совершения суицида может быть любое, внешне малозначительное событие.Одни и те же причины в неодинаковых условиях приводят к различным следствиям (Шнейдман Э., 2001). Причин довольно много. Основные из них:
Неурядицы в личной жизни.
Несчастная любовь.
Тотальные неудачи в общении с противоположным полом.
Непонимание окружающими, одиночество.
Проблемы на работе.
Несправедливость по отношению к себе.
Целенаправленная травля (в том числе доведение до самоубийства).
Физические издевательства (изнасилования, побои).
Финансовые проблемы.
Потеря смысла жизни.
Потеря интереса к жизни, усталость от жизни.
Проблемы со здоровьем (эвтаназия в штате Флорида в США также формально является самоубийством, так как, согласно закону, больной должен вводить препарат себе сам.
Самоубийство для сохранения чести (сэппуку).
Желание начать жизнь заново (для верующих в реинкарнацию).
Нереализованость в жизни (творческая, профессиональная).
Ощущение счастья, которое самоубийца считает недостижимым в будущем.
Психические расстройства.
Приём психоактивных веществ.
Религиозный фанатизм (обычно распространённый в тоталитарных сектах), ритуальное самоубийство.
Идеологические (политические, неприятие ценностей социума в целом).
Военные (самоубийство с целью нанесения урона противнику и/или избежание плена).
Вынужденное самоубийство (по приговору суда, под угрозой мучительной смерти или расправы с близкими родственниками).
Смерть кого-то из родных или друзей.
Подражательное самоубийство (после аналогичных смертей известных личностей или литературных персонажей).
Непосредственные причины, толкнувшие человека на отказ от жизни, как правило, тесно связаны с его ближайшим окружением – семьей, родителями, друзьями. Главным звеном в решении этого вопроса является сам человек, от силы его личности зависит, не сдастся ли он под влиянием длительных, травмирующих психику, обстоятельств (Кондрашенко Т.В., Игумнов С. А., 2004).Seyer, анализируя чувства, стоящие за суицидальными действиями, выделил четыре основные причины самоубийства:
изоляция (чувство, что тебя никто не понимает, тобой никто не интересуется).
беспомощность (ощущение, что ты не можешь контролировать жизнь, все зависит не от тебя).
безнадежность (когда будущее не предвещает ничего хорошего).
чувство собственной «незначимости» (уязвленное чувство собственного достоинства, низкая самооценка, переживание некомпетентности, стыд за себя)
Одной из важнейших причин суицида является депрессия. В состоянии депрессии самоубийство воспринимается как избавление от отчаяния, безнадежности, мучительной неудовлетворенности собой, боли (особенно постоянной), неизлечимого или изолирующего от общества заболевания (злокачественные опухоли, СПИД), безрадостной старости, мрачного и безнадежного будущего. Самоубийство может быть также следствием расстройства мышления при психозе, особенно у больных шизофренией. Они слышат голоса, приказывающие им умереть либо утверждающие, что они недостойны жить. Под воздействием токсических или наркотических веществ больной может выпрыгнуть из окна, будучи уверенным в своей способности ходить по воздуху или летать.
Факторы риска суицида
Факторы риска суицида (ФР) – это характеристики, которые имеют тенденцию к регулярному повторному обнаружению в исследованиях на больших выборках людей, совершивших суицид. Группы населения, различающиеся по ряду статистических показателей (социально-демографических, экономических, медицинских и др.), имеют разные уровни суицидов. Факторы риска являются
понятиями вероятностными, и их предиктивная сила носит относительный характер. Иными словами, суицид может произойти и при отсутствии даже одного из факторов. Тем не менее, их значимость усиливается при интеграции множества факторов. К основным факторам риска принято относить социально-демографические,
медицинские, биографические, индивидуально-психологические и др.
I. Социально-демографические факторы суицидального риска
1) Пол. Уровень суицидов у мужчин в 3-6 раз выше, чем у женщин. Уровень суицидальных попыток, наоборот, выше примерно в 1,5 раза среди женщин. У мужчин в целом выше риск преждевременной смерти по сравнению с женщинами. Они в 5 раз чаще умирают от инфаркта миокарда, в 3 раза чаще отдорожных аварий и в 3 раза чаще становятся жертвами насилия. При этом они значительно реже обращаются за медицинской помощью, в том числе и психиатрической. Часто, в представлении мужчин обращение за помощью равноценно заявлению о собственной некомпетентности, зависимости от других и потере контроля над ситуацией. Известно, что к социально закреплённым ценностным характеристикам маскулинного поведения общественное сознание относит решительность и способность достигать поставленных целей. Кроме социально полезных результатов, следование данному культурному гендерному стереотипу может способствовать закреплению ригидного, бескомпромиссного и импульсивного поведения, отрицанию психологических и соматических проблем, отказу от поиска помощи, что увеличивает риск смерти или тяжелого исхода при совершении суицидальных действий.Тот факт, что мужчины из групп риска суицида реже, чем женщины, контактируют с медицинской службой и чаще попадают в поле зрения правоохранительных органов (милиция, ГАИ), может являться основанием для разработки специфических стратегий превенции суицида среди них. Так, среди мужчин целесообразно выделить несколько основных групп высокого относительного
риска суицида и регулярно проводить скрининг суицидального поведения среди них. К этим группам относятся лица с асоциальным поведением, безработные, перенесшие тяжелые утраты, пожилые и заключенные.
2) Возраст. Уровень суицидов в популяции увеличивается с возрастом, и достигает максимума после 45-ти лет. Максимум суицидальных попыток приходится на молодой возраст – 20-29 лет.
3) Семейное положение. Уровень суицидов выше среди лиц, не состоящих в браке, разведенных, вдовых, бездетных и проживающих в одиночестве.
4) Профессиональный статус. Нарушение профессионального стереотипа (листы нетрудоспособности на длительный срок, потеря работы, выход на пенсию, статус безработного) ассоциируются с увеличением риска суицида.
5) Религия. Уровни суицидов выше среди атеистов, по сравнению с верующими. Среди основных конфессий, максимальные уровни суицидов регистрируются у буддистов, минимальные у мусульман; христиане и индуисты занимают промежуточное положение.
II. Медицинские факторы суицидального риска.
6) Психическая патология. Психические расстройства являются серьёзнейшим ФР суицида. Согласно результатам исследований ВОЗ (2002 г.), во многих случаях состояние человека
на момент суицида соответствует критериям диагноза какого-либо психического расстройства. Самые частые среди них - расстройства настроения (РН), расстройства личности (РЛ) и зависимость от психоактивных веществ (ПАВ), шизофрения и другие психозы. В 31-44% случаев самоубийств эксперты ставят более одного психиатрического диагноза, т. е коморбидность расстройств значительно увеличивает риск суицида .
Депрессия. По мнению ряда исследователей умеренный или тяжёлый депрессивный эпизод предшествует 45-70% суицидов. Риск суицида у пациентов, страдающих депрессией, является очень высоким - 8-30%.
Синдром зависимости от алкоголя. От 10 до 22% умирающих в результате суицида страдают алкогольной зависимостью. Уровни суицидов в выборках зависимых от алкоголя достигают 270 /100000, что почти в 20 раз превышает показатели общей популяции (14-17 /100000).
Синдром зависимости от опиатов. Уровень суицидов в выборках героиновых наркоманов значительно превышает популяционный и колеблется в диапазоне 82-350/100000. Шизофрения. Риск суицида в этой группе пациентов почти такой же, как среди страдающих депрессией и составляет 5-12%, а уровень суицидов колеблется от 147 до 752 на 100000 пациентов в год. Расстройства личности. Максимальный риск суицидального поведения (3-9%) связан с эмоционально-неустойчивым расстройством личности (ЭНРЛ), для которого характерны быстрые смены настроения, напряжённые межличностные отношения, импульсивность, чувство «опустошённости» и «бессмысленности», мышление в «чёрно-белых тонах». Характерно то, что ЭНРЛ часто сочетается с расстройствами настроения и зависимостью от психоактивных веществ. Сочетание этих трёх клинических состояний является сильнейшим предиктором суицидального поведения.
Другие психические расстройства. Высокий суицидальный риск может
быть ассоциирован с такими расстройствами как нервная анорексия, паническое расстройство, расстройства, связанные со стрессом и др. Как правило, предиктором суицида является не диагноз, а клиническое состояние пациента, психопатологический синдром, регистрируемый на данный момент (см. «Оценка суицидального риска»).
7) Соматическая патология. Связь между соматической патологией и суицидальным поведение очень велика. По данным исследований, примерно 70% людей, совершающих самоубийство, страдают острым или хроническим заболеванием на момент смерти.
Около 50% из этой группы страдали сочетанием психического расстройства и соматического заболевания. Группу повышенного суицидального риска составляют больные тяжёлыми хроническими заболеваниями. Кроме физических страданий или хронического болевого синдрома, данные заболевания приносят массу негативных социально-психологических последствий для пациента. В связи с этим, соматические заболевания часто сочетаются с депрессией или являются одной из её причин. Наибольший риск суицида связан со следующими состояниями: эпилепсия; онкологические и заболевания органов кроветворения; сердечно-сосудистые заболевания (ИБС); заболевания органов дыхания (астма, туберкулёз); врождённые и приобретенные уродства; потеря физиологических функций; ВИЧ-
инфекция; состояния после тяжёлых операций и трансплантации донорских органов и тканей; хроническая почечная патология.
Постоянный приём определённых лекарственных препаратов может усугублять состояние депрессии у больных хроническими заболеваниями. К таким медикаментам относятся: препараты раувольфии и другие гипотензивные средства, блокаторы адренергических рецепторов, кортикостероиды, противоопухолевые и антигистаминные средства. Соматические заболевания часто сопутствуют тем или иным психическим расстройствам, обладающим высоким суицидальным риском. Депрессивные состояния часто сопровождаются снижением иммунитета и учащением инфекционно-воспалительных или респираторных заболеваний, больные алкоголизмом часто страдают хроническими заболеваниями печени и т.д
Психическое расстройство может проявляться или маскироваться соматическими симптомами (вегетативная нестабильность, функциональные нарушения гастроинтестинального тракта, мигренеподобные головные боли могут быть симптомами тревожного расстройства, соматизированных расстройств или депрессии).
Психическое расстройство может быть следствием соматического заболевания (реактивная депрессия у пациента, узнавшего о наличии тяжёлого заболевания; тревога в связи с ожиданием операции; панические атаки во время приступов стенокардии и др.
III. Биографические факторы суицидального риска
8) Суицидальные попытки в анамнезе. Наличие суицидальной попытки в анамнезе является наиболее значимых
факторов риска суицида и повторного парасуицида. Согласно результатам метаанализа , факт суицидальной попытки (парасуицида) в прошлом, повышает ежегодный риск суицида до 0,549% и прижизненный – до 27,5%. Для сравнения, значение этих цифр в общей популяции равно 0,014% и 0,72%, со-
ответственно.
9) Суицидальное поведение биологических родственников. Среди биологических родственников людей, совершающих суицидальные действия, уровень суицидов выше, чем в общей популяции. Это связано как с закономерностями наследования психических расстройств, так и определённых поведенческих особенностей личности (импульсивность). Суицидальное поведение «значимых других». В некоторых случаях большое значение имеет копирование поведения эмоционально значимых лиц (родных, партнёров, религиозных лидеров, кумиров массовой культуры и др.). Поведение посредством моделей характерно для детей, подростков, членов религиозных сект. Другие анамнестические факторы риска. Среди других биографических факторов риска часто выделяют наличие психической патологии у близких родственников, смерть близких родственников, воспитание в условиях отсутствия родительской привязанности и др.
IV. Индивидуально-психологические факторы риска
Данные факторы отражают не столько риск суицидального поведения,
сколько вероятность сниженной толерантности личности к эмоциональным
нагрузкам. К ним относят следующие личностные особенности: эмоциональная
неустойчивость, в т.ч. в период возрастных кризов (подростковый и пожилой возраст); импульсивность; эмоциональная зависимость; заниженная или завышенная самооценка; максимализм и категоричность; сильно выраженное желание достижения целей; низкая способность к вытеснению фрустрирующего фактора; тревожность и гипертрофированное чувство вины.
|
Под запись
Под запись
Под запись
Под запись
Под запись
Под запись
Под запись
Под запись
Под запись
|
Скачать 36.21 Kb.