|
|
Путевой лист. Путевой лист нового образца. Путевой лист
ПУТЕВОЙ ЛИСТ № _______
от «______» ________________2022г.
Наименование воинской части (организации) войсковая часть 25356 \
(условное, а при отсутствии условного – действительное наименование)
Путевой лист действителен по «_____» _______________ 2022г. Водитель и старший машины проинструктированы
Водитель________________________________________________ ___________________________________________ё
Старший машины_________________________________________
(воинское звание, инициал имени, фамилия)
Маршрут движения________________________________________________________________________________________________________________________________________
Должностное лицо, ответственное за эксплуатацию ТС ЗКВ в/ч 25356 \
М. П. (должность, воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)
Предрейсовый медицинский осмотр провел
Медицинский работник
|
Машина технически исправна
Старший техник (техник)
подразделения
|
Техническое состояние машины проверил
Техник по безопасности – начальник контрольно-технического пункта
|
Дежурный по парку
|
Убытие
|
Прибытие
|
(воинское звание, фамилия, инициалы)
|
(воинское звание, фамилия, инициалы)
|
(воинское звание, фамилия, инициалы)
|
(воинское звание, фамилия, инициалы)
|
(воинское звание, фамилия, инициалы)
|
дата, время, подпись
|
перед убытием
из парка
|
после возвращения в парк
|
|
по наряду
|
фактически
|
|
по наряду
|
фактически
|
(заключение медицинского работника)
|
дата
|
|
|
дата
|
|
|
дата
|
|
дата
|
|
дата
|
|
|
время
|
|
|
время
|
|
|
время
|
|
время
|
|
время
|
|
|
показания одометра
|
|
показания одометра
|
|
подпись
|
|
подпись
|
|
подпись
|
|
|
подпись
|
|
подпись
|
|
Для каких целей назначается
|
Тип, марка
и модель машины
|
Государственный регистрационный знак (условный номер)
|
Марка и модель прицепа (полуприцепа)
|
Государственный регистрационный знак прицепа (полуприцепа)
|
Группа эксплуатации
|
Перевозимый груз
|
Масса груза, т
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. Расход горючего и смазочных материалов (в литрах)
Наименование горючего
и смазочных материалов
|
Наличие в баках перед выездом
|
Получено
|
Наличие
при постановке на стоянку
|
Расход горючего и смазочных материалов
|
Экономия
|
положено
по норме
|
фактически
|
сверх установленной нормы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Работа машины
Маршрут движения
(откуда, куда)
|
Дата, время (часы, минуты)
|
Пройдено километров
|
Перевезено
|
Фактически выполненная транспортная работа, т × км
|
Отработано моточасов
|
Показания одометра, время
и место отпуска машины, подпись старшего машины (лица пользовавшегося машиной)
|
автомобилем
|
прицепом
|
наименование груза
|
количество, т
|
всего
|
в том числе на месте
|
убытия
|
прибытия
|
всего
|
в том числе
|
всего
|
в том числе с грузом
|
всего
|
в том числе на прицепе
|
с грузом
|
с буксируемым ВВТ
|
на плаву (на буксире)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения о работе машины и маршрутах движения подтверждаю
Водитель____________________________________________________________
(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)
«______» ________________ 2022г.
Правильность оформления путевого листа проверил ________________________________________________________________________________________________________
(должность, воинское звание, инициал имени, фамилия)
«______» ________________ 2022г. |
|
|
Скачать 236.29 Kb.