Пути распространения инфекции в хирургическом отделении и организме больного
 Скачать 302.73 Kb.
|
|
АСЕПТИКА Асептика - это совокупность методов и приемов работы направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, в организм больного, создание безмикробныхи стерильных условий для всей хирургической работы путем использования организационных мероприятий, хими веществ и тд. Пути распространения инфекции в хирургическом отделении и организме больного: 1. Воздушно-капельный (пыль, капли жидкости); 2. Контактный (инструменты, белье, перевязочный материал); 3. Имплантационный (шовный, пластический материал, протезы). Стерилизация – полное освобождение какого-либо предмета от микроорганизмов путем воздействия на него физическими или химическими факторами. Методы стерилизации: -физические (обжигания и кипячения, под давлением, сухим жаром, лучевая); -химические (газовый, химические препараты) ФИЗИЧЕСКИЕ 1. Обжигание и кипячение (в настоящее время не используется) Инструменты кипятят в специальных электрических стерилизаторах различной емкости. Инструменты в открытом или разобранном виде помещают на сетку и погружаю в дист.воду (возможен +гидрокарбоната Na2%). Время: 30 мин с момента закипания. После окончания стерилизации стеку достают с помощью специальных стерильных ручек. 2.Паром под давлением (автоклавирование) (132,9 градуса температура воды – при давлении 2 атм) Материалы погружают в биксы Шиммельбуша, плотно закрывают крышку и открывают боковые отверстия. Погружают в автоклав. Работа контролируется показателями манометра и термометра. 1,1 атм – 1 час 1,5 атм – 45 мин 2 атм – 30 мин после окончания биксы стоят в автоклаве некоторое время для подсушивания при слегка открытой дверце. При извлечении бикса из автоклава, закрывают отверстия в стенках биксов, отмечают дату стерилизации. Закрытый бикс стерилен 72 часа! 3. Горячим воздухом (сухим жаром) Инструменты укладывают на полки сухожарового шкафа. Сушка 30 мин при 80 градусах с приоткрытой дверцей. стерилизация 1 час при 180 градусах с закрытой дверцей. После остывания шкафа до 50-70 градусов дверцу приоткрывают и при окончательном остывании разгружают камеру со стерильным инструментом. 4. Лучевая стерилизация Проводится в специальных помещениях и является заводским методом. Проводится в герметичныз упаковках, где сохраняется стерильность 5 лет. Метод выгоден для одноразовых материалов и пользуется спросом, т.к. стерилизуемый материал не теряет свои свойства. ХИМИЧЕСКИЕ 1. Газовая осуществляется в газовых камерах. Стерилизующий агент: формалин, окись этилена. Инструменты уложенные на сетку считаются стерильными через 6-48 часов. Преимущество метода: минимальное влияние на качество инструмента (оптика, особо дороге инструменты). 2. Растворами антисептиков Применяется в первую очередь к режущим инструментам. «тройной раствор» (инструмент стерилен через 2-3 часа), 96% этилового спирта, 6% перекиси водорода (инструмент стерилен через 6 часов). ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА: -обеззараживание; -мытьё; -высушивание. Инструменты после гнойных операций, операций у больных, которые перенесли гепатит последние 5 лет, при риске СПИДа – обрабатываются отдельно!!! все процедуры строго в перчатках! 1. Обеззараживание: использованный инструмент погружают в емкость с дезинфицирующими средствами, при этом они должны быть плностью погружены в раствор. - 3% хлорамин, 40-60 мин; - 6% перекись, 90 мин После обеззараживания инструменты промывают проточной водой. 2. Мытьё: инструменты погружают в щелочной раствор, в состав которого входит: - моющее средство (стиральный порошок) - перекись водорода - вода. При температуре 50-60 градусов на 20 минут. 3. Высушивание: -естественны путь; -в сухожаровом шкафу (чаще этот) 80градусов на 30 минут. После высушивания инструменты готовы к стерилизации. СТЕРИЛИЗАЦИЯ -металлические (реж., нереж); - резиновые и пластмассовые; - оптические. 1.Нережущие металлические: сухожаровый шкаф, автоклав, при стандартных режимах. Просты инструменты одноразового использования (пинцеты, зажимы) можно стерилизовать лучевым способом. 2. Режущие металлические: химический (холодный способ) с применением антисептиков. Так же используется сухожаровый шкаф, но инструмент затупляется. Лучшими способами остаются: газовый, лучевая стерилизация (одноразовый скальпель, хирургические иглы). 3. Резина и пластмасса: автоклавирование. Допустимо так же кипячение 15 минут. Одноразовые инструменты стерилизуются на заводе лучевым методом. Перчатки при многоразовом использовании стерилизуют в автоклаве на щадящем режиме: после предстерилизации перчатки высушивают, посыпают тальком (предупреждение слипания), заворачивают в марлю, укладывают в бикс, и автоклавируют 1,1 атм – 30-40 мин, либо при 1,5 атм – 15-20 мин. В экстренном случае хирург одев перчатки обрабатывает из 96% этиловым спиртом 5 минут. После одевания стерильных перчаток их протирают 96% спиртом для снятия с поверхности остатков талька и других веществ. 4. Оптические: газовая стерилизация (лапароскопические, торакоскопические). Холодная стерилизация (фиброгастроскоп, холедохоскоп, колоноскоп). МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИИ: Используются химические вещества, реактивы которых изменяют свой цвет при контакте с остатками крови, мыла и тд на инструменте. Методы используются перед стерилизацией. Кровь- бензидиновая проба Моющие средства – фенол-фталеиновая проба (индикаторы) СТЕРИЛИЗАЦИЯ БЕЛЬЯ И ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА Перевязочный материал: марлевые шарики, тампоны, салфетки, бинты, турунды, ватно-марлевые тампоны. для удобства стерилизации шарики укладывают по 50-100 штук в марлевую салфетку, а марлевую салфетку связывают по 10 штук. Перевязочный материал повторно не используется и после сжигается. Бельё: хирургические халаты, простыни, полотенца, подкладные. Используется многократно. Стерилизация: автоклавированием при стандартных режимах. Укладка бикса: -универсальная (в перевязочных и при малых операциях), бикс делят на секторы и размещают по секторам белье. -целенаправленная (типичные манипуляции, процедуры и малые операции, например: трахеостомия, перидуральная анестезия) в бикс укладывают всё необходимое для определенной манипуляции. -видовая (в операционных) в один бикс халаты, в другой простыни и т.д. МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА СТЕРИЛИЗАЦИИ 1. Прямой метод – бактериологическое исследование. Специальной стерильной палочкой проводят по инструментам, после её помещают в стерильную пробиркуи отправляют в бактериологическую лабораторию, где производят посев на питательные среды. Этот метод наиболее точный. Но слишком длительный 3-5 суток. Проводят планово 1 раз в 7-10 дней, 2 раза в год по всем больницам. 2. Непрямой метод – при термических стерилизациях. Преимущество в быстроте результата и модно использовать при каждой стерилизаци. При автоклаве в бикс кладут ампулу с порошковым веществом у которых температура плавление 100-120 градусов. При открытии бикса сначала смотрят на ампулу, расплавился ли порошок в ампуле. - бензойная кислота 120 градусов - резорцин 119 градусов - антипирин 110 градусов. При стерилизации в сухожаровом шкафу используют другие индикаторы: - аскорбиновая кислота 190 градусов - янтарная кислота 190 градусов - тиомочевина 180 градусов ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГА -механическая и химическая обработка (обезжиривание); - воздействие антисептиков; - дубление (закрытие пор, для поддержание стерильности кожи) 1. Механическая и химическая: мытьё рук под краном с щеткой и мылом до верхней трети предплечья. «Не касаться обработанными участками рук, менее чистой кожи и предметов» 2. Воздействие антисептиков: свойства, которыми должен обладать антисептик: -сильное антисептическое действие; - безвредное для кожи рук хирурга; - доступное и дешевое. 1) Обратока ПЕРВОМУРОМ 2,4% раствор приготовленный ex temporo Руки моют в тазах в течении 1 минуты, после высушиваются стерильной салфеткой. Преимущество: быстрый Недостаток: возможно развитие дерматита на руках хирурга. 2) Обработка ХЛОРГЕКСИДИНОМ 0,5% раствор Руки дважды обрабатывают тампоном, смоченным антисептиком 2-3 минуты Недостаток: длительность. 3) Обработка ДЕГМИНОМ/ДЕГМИЦИДОМ Руки обрабатывают в тазах 5-7 минут, после высушивают стерильной салфеткой. Недостаток: длительность. 4) Обработка ЦЕРИГЕЛЕМ 2-3 минуты гель наносится на руки образуя плёнку. в настоящее время метод неактуален. Недостаток: образование пленки на руках 5) Обработка АХД, АХД-специаль, евросептом (этанол, эфир полиольной жирной кислоты, хлоргекседин) При нажатии на рычаг из флакона на руки выдавливается препарат, далее втирание в кожу рук 2-3 минуты. Процедура повторяется дважды. САМЫЙ ЛУЧШИЙ ЕТОД ВНАШЕ ВРЕМЯ! ОБРАБОТКАОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ: Предварительно проводится сан-гиг. обработка. На операционном столе происходит обратока антисептическими средствами (органические йодсосдержащие препараты, 70% спирт, хлоргексидин, первомур, АХД, стерильные клеющиеся пеленки). Соблюдаются прравила: - широкая обработка - «от центра – к периферии» - многократность в ходе операции (правило Филончикова-Гроссиха) перед ограничением поля,перед разрезом, периодически в ходе операции, при наложении кожных швов, после него. - загрязнённые участки обрабатываются в последнюю очередь. ОДЕВАНИЕ ОПЕРАЦИОННОЙ ОДЕЖДЫ И ПЕРЧАТОК Первой к операции готовится медсестра. Она одевает: специальный операционный костюм, надевает бахилы, колпак и маску. В предоперационной она обрабатывает руки одним из способов. Входит в операционную, открывает бикс со стерильным бельем, надевает на себя стерильный халат, попадая обеими руками в рукава, обязательно НИ КАСАЯСЬ ПРЕДМЕТОВ (РАССТЕРИЛИЗАЦИЯ). Медсестра завязывает себе завязки на рукавах халата, сзади вяжет санитар. СТЕРИАЛЬНЫЕ ХАЛАТЫ СЕСТРЫ И ХИРУРГА ДО ПОЯСА СПЕРЕДИ!!!! Стерильные руки не должны подниматься выше плеч и не могут быть опущены ниже пояса. После облачения в стерильную одежду сестра надевает стерильные перчатки и накрывает стерильный стол. Стол: - накрывается 4-мя слоями стерильного белья - на него в определеннй последовательности материал для операции АНТИСЕПТИКА Антисептика - система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы. Виды: - механическая; - физическая; - химическая; - биологическая; - смешанная. 1. Механическая: (участки ткани насыщенные бактериями, инфицированные сгустки крови, гнойный экссудат).  1) Туалет раны: при любой перевязке и немного иначе при первой врачебной помощи при случайном ранении. Снимают промокшую повязку, обработка кожи вокруг раны (снимается отслоившийся эпидермис, следы раневого экссудата), пинцетом с марлей удаляют гнойный экссудат, инфицированные сгустки, свободно лежащие некротические ткани. 2) ПХО: инфицированная рана – стерильная рана. Иссекаются края, стенки и дно раны вместе с инородными телами и зонами некроза. ОСНОВНОЙ СПОСОБ ЛЕЧНЯ РАН 3) ВХО: выполняется при наличии раны в которой уже развилась инфекция. Удаляются некротические ткани, обеспечение свободного оттока гноя путем рассечния тканей и дренирования их. 4) Другие операции и манипуляции: вскрытие гнойников (абсцесс, флегмона). «UVI PUS – UBI ES» - «ВИДИШЬ ГНОЙ – ВЫПУСТИ ЕГО» (основной принцип гнойной хирургии). АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ: - аппендэктомия - холецистэктомия операции в остром состоянии, когда в органах большое скопление микроорганизмов. 2. Физическая:  1) Гигроскопичный перевязочный материал – введение в рану этого материала значительно увеличивает объем эвакуированного экссудата. Метод Микулича: в рану укладывают салфетку, к которой привязана длинная нить (выведена наружу), полость внутри салфетки заполняется шариками. При последующих перевязках шарики заменяют новыми и салфетку держат до конца фазы гидратации. Тампоны сохраняют свойство «впитывать» 8 часов, тампон следует вводит в рану рыхло, чтоб не он не стал затычкой. 2) Гипертонические растворы: (растворы осмотическое давление которых выше, чем в плазме крови) - 10% Na Cl - 5% Na Cl (в детской праткике) Смачивают тампоны в растворе и отток из раны идет более активно. 3) Дренирование: (после операций на грудной и брюшной полости) - пассивное («сигарообразный дренаж», внутрь перчатки засовывают тампон с антисептиком; резиновые, полихлорвиниловые трубки, дренаж находится в нижнем углу раны, а свободны конец ниже самой раны. На самом дренаже делают несколько боковых отверстий на случай закупорки основных); - активное (к дренажу прикрепляют пластмассовую гармошку, балончик – создается отрицательное давление в области наружного конца. Возможно лишь при полной герметичности раны); - проточно-промывочное ( не меньше 2-х штук по одному антисептик входит, по другому выходит). 4) Сорбенты: в рану вводят вещества, которые адсорбируют на себе токсины и микроорганизмы -полифепан -угли (прим.: СМУС-1) 5) Факторы внешней среды: промывание и высушивание раны. Второе обычно применяется при ожогах. Н ране образуется струп и микроорганизмы погибают под действием факторов местного иммунитета. 6) Технические средства: ультразвук, лазер, рентгенотерапия. 3. Химическая – антисептика с помощью химических веществ. ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ АНТИСЕНПТИКОВ: 1. По назначению и способу применения: - дезинфицирующие (инструмент, стены, пол, предметы ухода и др.); - антисептические (кожа, руки, раны, слизистые); - химиотерапевтические (вводят внутрь и оказывают резорбтивное действие). 2. По химическому строению: 17 групп 1) Галоиды: - йод 1,5,10% спиртовая настойка (кожа вокруг раны при перевязке, для обработки ссадин, царапин, поверхностных ран) обладает выраженным дубящим действием. - йодинол 1% р-р «синий йод» (промывание ран, полоскание зева) - йодонат и йодопирон 1% р-р (обработка операционного поля) - повидон-йодин, органическое соединения йода (0,1-1% свободного йода), аэрозоль (кожа, раны, перевязки, операции) -р-р Люголя, содержит йод и йодит калия, может быть водный и спиртовой (стерилизация кетгута, лечение заболевания щитовидной железы) -хлорамин Б 1-3% водный раствор (предметы ухода, резиновый инструменты, помещения). 2) Соли тяжелых металлов: -сулема 1:1000 (перчатки, предметы ухода, этап в стерилизации шелка) В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ ИЗ-ЗА ТОКСИЧНОСТИ - оксицианид ртути 1:10000, 1:50000 (оптические инструменты) - нитрат серебра 0,1-2% (промывание конъюнктивы слизистых оболочек), 5-20% (прижигающее действие, для обработки избыточной грануляции, ускорение рубцевания пупка у новорожденных) - протаргол, колларгол (смазывание слизистых, промывание мочевого пузыря при наличии воспалительного процесса) -оксид цинка ( входит в состав присыпок и паст, обладает противовоспалительным эффектом) 3) Спирты: -этиловый спирт (стерилизация шовного материала, обработка инструмента), 70% - антисептический (обработка рук, поля, краев раны, для компрессов) 96% - дубящий эффект 4) Альдегиды: - формалин 37% ра-р формальдегида, 0,5- 5% р-р (перчатки, дренажи, инструменты), эффективен против эхинококка. Применяют для фиксации препаратов гистологического исследования. -лизол 2% (предметы ухода, помещения, замачивание загрязненных инструментов) 5) Фенолы: - карболовая кислота 2-3% (перчатки, предметы ухода, сейчас только в комплексе с другими) - тройной раствор 20 г формалина, 10 г карболовой кислоты, 30 г соли +до литра воды (инструменты, предметы ухода, холодная стерилизация режущих) 6) Красители: -бриллиантовый зеленый 1-2% спиртовой или водный р-р (поверхностные раны, ссадины, слизистые, полость рта,кожи) - метиленовый синий 1-2% (поверхностные раны, ссадины, слизистые, полость рта,кожи), 0,02% р-р (промывание ран) 7) Кислоты: - борная кислота 2-4% (промывание, лечение ран) - салициловая кислота кератолитическое действие. Применяют в виде кристаллов (для лизиса тканей), входит в составь мазей и присыпок. 8) Щелочи: -нашатырный спирт 0,5% (обработка рук по Спасакукоцкого-Кочергина) 9) Окислители: -перекись водорода 3% (промывание гнойных ран), ант септик, гемостатик, дезодорант, 6% р-р (в состав первомура, важное дезсредство) - перманганат калия 2-5% (лечение ожогов и пролежней) обладает коагулирующим действием, 0,02-0,1% р-р (промывание ран, слизистых) 10) Детергенты: - холгексидина биглюконат 0,5% (обработка рук, операционного поля), 0,1-0,2% водный р-р (промывание ран слизистых, лечение гнойных ран) - церигель (пленкообразующий ант септик для обработки рук) - дегмин, дегмицид (обработка рук и операционного поля) - «астра», «новость» (инструменты) 11) Производные нитрофурана: - фурацилин 1:5000 (промывание ран, слизистых, лечение гнойных ран) - лифузоль (фурацилин, ланетол, смолы, ацетон) (защита послеоперационных ран и дренажных отверстий) - фурадонин, фурагин, фуразолидон «урантисептики» (лечние мочевыводящих и кошечника) 12) Производные 8-оксихинолина: - нитроксолин (5-НОК) урантисептик - энтеросептол, интестопан (при кишечных инфекциях) 13) Производные хиноксалина: - диоксидин 0,1-1% (промывание гнойных ран, слизистых, при сепсие вводится внутривенно капельно) 14) Производные нитроимидазола: - метронидозол (метрагил, флагил, трихопол) широкого спектра действия 15) Дегти, смолы: - деготь березовый (в мазь Вишневского) - ихтол, нафталан (противовоспалительное действие) 16) Антисептики растительного происхождения: - фитонциды, хлорофиллипт, эктерицид, бализ, календула (промывание поверхностных ран, слизистых, кожа) 17) Сульфаниладмиды: ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОКАЗЫВАЮТ БАКТЕРИОСТАТИЧЕСКОЕ ДЕЙТСВЕ. Их используют для подавления различных очагов инфекции в организме. - стрептоцид, этазол, сульфадимезин (короткого действия) - сульфазин (среднего срока дейтсивя) - сульфадиметоксин (длительного действия) - сульфален (сверхдлительного действия) - бисептол (бактрим) (комбинированные препараты) 4.Биологичская антисептика 1) Прямого действия 2) Опосредованного действия  АНТИБИОТИКИ Пенициллины (ингибируют синтез клеточной стенки микроорганизма (МО), в основном широкий спектр действия): - пенициллин (натриевая и калиевая соль бензилпенициллина); - полусинтетические: оксациллин, метициллин, ампициллин, амоксициллин; - пролонгированные: бициллин, бициллин-3, бициллин-5; - комбинированные: ампиокс (амлициллин + оксациллин), аугментин (амоксициллин + калиевая соль клавулановой кислоты), уназин (ампициллин + сульбактам). Клавулонат калия и сульбактам - ингибиторы пенициллиназы, синтезируемой микроорганизмами. Стрептомицины (подавляют функцию рибосом МО, широкий спектр, ото-, нефро-, гепатотоксичны, угнетают гемопоэз): - стрептомицин. 3. Тетрациклины (подавляют функции рибосом МО, широкий спектр действия): - тетрациклин. - полусинтетические: метациклин,доксициклин. 4. Макролиды (нарушают синтез белка в МО, гепатотоксичны, возможно нарушение функции ЖКТ): - эритромицин, олеандомицин, рокситромицин, азитромицин, кларитромицин. 5. Аминогликозиды (нарушают синтез клеточной стенки МО, широкий спектр действия, ото- и нефротоксичны): - канамицин, гентамицин, тобрамицин, сизомецин. - полусинтетические: амикацин, нетромицин. 6. Левомицетины (нарушают синтез белка в МО, широкий спектр, угнетают гемопоэз): - левомицетин. 7. Рифампицины (нарушают синтез белка в МО, широкий спектр действия, вызывают гиперкоагуляцию, гепатотоксичны): - рифампицин. 8. Противогрибковые антибиотики: - леворин, нистатин. 9. Полимиксин В (воздействует на грам-отрицательные МО, в том числе на палочку сине-зеленого гноя). 10. Линкозамины (нарушают синтез белка в МО): - линкомицин, клиндамицин. 11. Цифалоспорины (нарушают синтез клеточной стенки МО, широкий спектр, нефротоксичны в высоких дозах): - 1-е поколение: цепорин, цефалексин, цефазолин, цефамезим, кефзол. - 2-е поколение: цефамандол, цефметазол, цефокситин, цефаклор, цефуроксим, цефотетан. - 3-е поколение:цефтриаксон, цефотаксим, цефиксим, цефтибутен, цефпирамид, цефтазидим. - 4-е поколение: цефепим (кейтен). 12. Фторхинолоны (подавляют ДНК-гидразу МО, широкий спектр): - 3-е поколение:офлоксацин, ципрофлоксацин. - 4-е поколение: левофлоксацин, флероксацин, тосуфлоксацин. 13. Карбопенемы (нарушают синтез клеточной стенки МО, широкий спектр действия): - имипенем, меропенем; - комбинированный: тиенам (имипенем+ целастатин натрия). 14. Гликопептиды: - ванкомицин. β-лактамные: пенициллины и цефалоспорины. При контакте с этими антибиотиками некоторые микроорганизмы начинают выробатывать фермент, расщепляющий их (пенициллиназа, цефалоспориназа или β-лактамаза 1, 3, 5). Наименее часто подобные ферменты вырабатываются на новые препараты последних поколений, что определяет их высокую активность и широкий спектр действия. Кроме того, в антибиотики дополнительно вводят ингибиторы лактамаз (клавулонат калия в аугментине, сульбактам в уназине). 1.широкого спектра действия 2. узкого спектра действия 1. первой очереди (пенициллины, макролиды, аминогликозиды) 2. второй очереди (цефалоспорины, полусинтетические аминогликозиды, аугментин и пр.) 3. резервные (фторхинолоны, карбапенемы). 1. короткого 2.пролонгированного действия. Так, для поддержания бактерицидной концентрации в плазме пеницилин следует вводить каждые 4 часа, а роцефин (цефалоспорин 3 поколения) - 1 раз в сутки. По токсичности выделяют: ото-, нефро-, гепато- и нейротоксичные и т.д. Выделяют антибиотики со строго регламентированной дозой применения (линкозамины, аминогликозиды и пр.) и препараты, дозу которых можно увеличивать в зависимости от выраженности инфекционного процесса (пенициллины, цефалоспорины). Осложнения антибиотикотерапии - аллергические реакции (аллергическая сыпь (крапивница), отёк Квинке, нарушение дыхания и бронхоспазм вплоть до развития анафилактического шока); - токсическое действие на внутренние органы ; - дисбактериоз (у детей, а также при длительном применениивысоких доз антибиотиков, особенно широкого спектра действия); - формирование устойчивых штаммов микроорганизмов (сводит на нет активность препарата и порой делает неэффетивным последующее лечение другими антибиотиками). ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ - Применять антибиотики только по строгим показаниям. - Назначать максимальные терапевтические или при тяжёлых инфекциях субтоксические дозы препаратов. - Соблюдать кратность введения в течение суток для поддержания постоянной бактерицидной концентрации препарата в плазме крови. - Применять антибиотики курсами с продолжительностью от 5-7 до 14 суток. - При выборе антибиотика основываться на результатах исследования чувствительности микрофлоры. - Производить смену антибиотика при его неэффективности. - Учитывать синергизм и антагонизм при назначении комбинации антибиотиков, а также антибиотиков и других антибактериальных препаратов. - При назначении антибиотиков обращать внимание на возможность побочных эффектов и токсичность препаратов. - Для профилактики осложнений аллергического характера тщательно собирать аллергологический анамнез, вряде случаев обязательной является проведение кожно-аллергической (пенициллины). - При длительных курсах антибиотиков назначать противогрибковые препараты для профилактики дисбактериоза, а также витамины. - Использовать оптимальный путь введения. Существует поверхностная анибиотикотерапия (промывание ран), внутриполостная (введение в грудную, брюшную полости, полость сустава) и глубокая антибиотикотерапия: внутримышечное, внутривенное, внутриартериальное и эндолимфатическое введение, а также пероральный способ. Современные принципы антибиотикотерапии: При эмпирическойтерапии существуют два принципа: - принцип максимального спектра (высокую вероятность эффективности для больного, но и высокую вероятность селекции резистентности); - принцип разумной достаточности (меньшей вероятностью селекции резистентности). В современной хирургии доказана высокая эффективность так называемой ступенчатой терапии - раннего перехода с парентерального введения антибиотиков на пероральные формы препаратов той же группы, или близких по спектру действия. Антибиотикопрофилактика: антибиотики вводят с премедикацией или при вводном наркозе и продолжают вводить 1-3 дня. Такие короткие курсы высокоэффективны и экономически выгодны. Препаратами выбора для антибиотикопрофилактики являются цефалоспорины 2 и 3 поколения и такие препараты, как аугментин. |