Рак пищевода. Рак пищевода
 Скачать 1.57 Mb.
|
Рак пищевода
Подготовила: студентка 5 курса 507 «А» группы Туарбекова К.Ш. Проверила: РАК ПИЩЕВОДАЭпидемиология. Заболеваемость раком пищевода составляет 4,3-4,5 на 100 тыс. населения. Мужчины болеют в 5-6 раз чаще женщин. Этиология. В возникновении злокачественной опухоли пищевода определенную этиологическую роль играют длительное потребление слишком горячей или холодной, грубой пищи, крепких алкогольных напитков, злоупотребление курением табака. Все это приводит к предопухолевым изменениям пищевода (лейкоплакия, эзофагит), на фоне которых и возникает рак пищевода. Из доброкачественных опухолей заслуживают внимания полипы, аденомы, миомы пищевода. Чаще всего рак поражает среднюю и нижнюю треть пищевода (до 85%). По форме роста опухоли различают экзофитный (полипообразный, Блюдцеобразный) и эндофитный рак (язвенно-инфильтративний, стенозирующий). Анатомия 1. Шейный отдел - до входа в грудную полость (18 см от линии передних резцов). 2. Внутригрудной отдел пищевода: а) верхнегрудной отдел - от входа в грудную полость до уровня дуги аорты (около 24 см от передних резцов); б) среднегрудной отдел - проксимальная половина отрезка пищевода между бифуркацией трахеи и пищеводно-желудочным соединением (нижний предел около 32 см от передних резцов); в) нижнегрудной отдел - дистальная часть внутригрудного отрезка пищевода между бифуркацией трахеи и пищеводного отверстия диафрагмы (нижний предел около 36 см от передних резцов). 3. Брюшной отдел - между диафрагмальным отверстием и пищеводно-желудочным соединением, которое размещено на расстоянии примерно 40 от передних резцов. Структура стенки пищевода • Слизистая оболочка • Подслизистый слой • Мышечная оболочка • Адвентиция Рак пищевода Факторы рискаХРОНИЧЕСКИЙ ЭЗОФАГИТ (ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС), ЯЗВЫ, ЛЕЙКОПЛАКИЯ*), (ПОСЛЕОЖОГОВЫЕ) РУБЦОВЫЕ СТРИКТУРЫ, ДИВЕРТИКУЛЫ, ПОЛИПЫ… ДИСПЛАЗИЯ. НАРАСТАЮЩИЕ ДИСПЛАСТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ, ВПЛОТЬ ДО ВОЗНИКНОВЕНИЯ CARCINOMA IN CITU... ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ, ХР. ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС… Рак пищевода Факторы рискаПИЩЕВОД БАРРЕТТА – ОБЛИГАТНЫЙ ПРЕДРАК ПИЩЕВОДА. ПБ - приобретенное патологическое состояние, метапластическое замещение плоскоклеточного эпителия пищевода на железистый, с формированием структур, соответствующих слизистой оболочке желудка, нередко – с кишечной метаплазией. Риск злокачественной трансформации составляет более 50%. Рак пищевода Частота поражения отделовШЕЙНЫЙ и ВЕРХНЕГРУДНОЙ…………10% СРЕДНЕГРУДНОЙ………..65% НИЖНЕГРУДНОЙ и БРЮШНОЙ ………………25% Рак пищевода. Классификация.Плоскоклеточный рак (высокой, средней и низкой дифференцировки) /95%/. Аденокарцинома …………………………………………..…………….1% Смешанный, железисто-плоскоклеточный рак, карциносаркома…..……. 1% Карциноидные опухоли. Саркома Капоши .............. 1% Мезенхимальные опухоли (мышечные, нейрогенные, GIST*)…………………………………………………………………. 1-3% *)-GIST- Гастро-интестинальные стромальные опухоли (Mazur M., Clark H. /1983/). Опухоли стенки желудка, лейомимы, лейомиосаркомы, с признаками гладкомышечной и нейрогенной дифференцировки, экспрессирующие иммуногистохимический маркер СD-117 (вследствие мутации в гене с-kit). Маркер участвует в активации комплекса внутриклеточных сигналов, результатом которых является стимуляция митотической активности и пролиферации клеток. Рак пищевода. Классификация.Типы (формы роста) опухолей: 1. Экзофитная (полиповидная) 2. Эндофитная (инфильтративная) 3. Смешанная ------------------------------- 0. РАННИЙ РАК Рак пищевода. Классификация.
Рак пищевода. Классификация.
Рак пищевода. Метастазирование.Регионарные лимфатические узлы шейного отдела пищевода - шейные лимфатические узлы, включая надключичные внутригрудного отдела - лимфоузлы средостения и перигастральные, исключая чревные. Отдаленное гематогенное метастазирование печень легкие почки и надпочечники кости Общие симптомы: слабость, утомляемость, снижение работоспособности, потеря аппетита, похудание, анемия, повышение температуры тела, Раннее проявление болезни: рефлекторное расстройство глотания, появление ощущения прохождения пищи по пищеводу. Наиболее частым и основным симптомом рака пищевода является дисфагия- затруднение прохождения пищи по пищеводу. 4 степени дисфагии: 1 степень- затруднено прохождение по пищеводу твердой пищи; 2 степень- полужидкой пищи; 3 степень- жидкости; 4 степень (полная дисфагия)- абсолютная обтурация просвета пищевода. гиперсаливация боль прогрессирующее похудание при поздних стадиях- осиплость голоса кашель при образовании пищеводно-трахеальной фистулы синдром Горнера паралич диафрагмы выпот в плевральную полость массивная рвота кровью при образовании пищеводно-аортальной фистулы Рак пищевода. Диагностика.АНАМНЕЗ и ВРАЧЕБНЫЙ ОСМОТР: Длительность дисфагии (и 4 ее степени). Дисфония и осиплость. Клинические проявления нарушения проходимости пищевода, наличия пищеводно-медиастинального (бронхиального, легочного) свища. Оценка потери веса, истощения, кахексии. Боли за грудиной и в межлопаточной области. Выявление метастазов Вирхова. Возможность отдаленных гематогенных метастазов. Рак пищевода. Диагностика.Рентгенография пищевода и эзофагогастродуодено- скопия. Основными рентгенологическими признаками рака пищевода являются: наличие дефекта наполнения (краевой или центральный) атипичный рельеф слизистой оболочки нарушение перистальтики. К непостоянным симптомам относятся: сужение просвета пищевода супрастенотическое расширение подрытость контуров дополнительная тень опухоли на фоне заднего средостения Рак пищевода. Диагностика.Рак пищевода. Диагностика.Морфологическое подтверждение диагноза. Биопсия (изменений слизистой пищевода). Эзофагоскопия + эндосонография… + хромография (0,1% индигокармин) - диагностика распространенности процесса. Эндоскопическое УЗИ точнее, чем КТ, оценивает глубину инвазии пищевода и состояние околопищеводных лимфоузлов. Под контролем УЗИ возможна их пункция через пищевод. УЗИ (КТ/МРТ) брюшной полости. Рентгенография (КТ/МРТ) грудной клетки. Ларинго-ТРАХЕО-бронхоскопия. ПЭТ Лапароскопия. Оценка состояния органов брюшной полости и брюшины. Рак пищевода. Лечение.
Рак пищевода. Лечение.1. Субтотальная резекция пищевода (I. Lewis, 1946) - с одномоментной эзофагопластикой желудком (толстой кишкой), формированием пищеводно-желудочного (-кишечного) анастомоза в куполе правой плевральной полости - с забрюшинной и медиастинальной лимфодиссекцией 2.Резекция нижнегрудного отдела пищевода (T.Oshawa - J.Harlock; 1933-41) - с одномоментной эзофагопластикой (желудком, тонкой кишкой), формированием пищеводно-желудочного (кишечного) внутригрудного анастомоза слева с забрюшинной и медиастинальной лимфодиссекцией до уровня бифуркации трахеи включительно 3.Резекция /шейного отдела/ пищевода со свободной тонкокишечной пластикой на микрососудистых анастомозах. Резекция пищевода абдомино-цервикальным (трансхиатальным) доступом (А.Г. Савиных, 1929) Рак пищевода. Лечение.Лучевая терапия В самостоятельном виде у больных раком пищевода, которым противопоказано хирургическое лечение, а также у большинства больных раком верхнегрудного отдела пищевода. Предоперационная и послеоперационная при любой локализации опухоли в пищеводе Дистанционная гамма-терапия (статический и ротационный методы) Облучение фотонами Внутриполостная терапия Рак пищевода. Лечение.Химиотерапия показана при опухолях Т3-4 препараты платины, блеомицин, метотрексат, проспидин,таксотер наиболее оптимальные сроки для проведения химиотерапии: 1-3 месяца после операции эффективность монохимиотерапии, как и полихимиотерапии не высока и не превышает 25-30% исследуются схемы лекарственной терапии, содержащие сочетание цисплатина с гемзаром или таксолом или таксотером, в плане комбинированного и комплексного лечения эффективность лечения возрастает при комбинации химиотерапии с лучевой терапией |