Раны. Раны делятся на поверхностные и глубокие, непроникающие и проникающие
 Скачать 89.43 Kb.
|
|
Раны Рана - нарушение целостности кожи или слизистой оболочки на всю их толщину (чаще и глубже лежащих тканей), вызванное механическим воздействием. Раны делятся на поверхностные и глубокие, непроникающие и проникающие ( в полость рта и носа, верхнечелюстную пазуху, глазницу и др.). В зависимости от вида и формы ранящего предмета различают раны: ушибленная, рваная; резаная; колотая; рубленая; укушенная; размозженная; скальпированная. Ушибленные раны - возникают от удара тупым предметом с одновременным ушибом ок-ружающих тканей; характеризуются обширными зонами первичного и, особенно, вторичного травматического некроза. Наблюдаются в результате действия тупых предметов с небольшой ударяющей поверхностью при значительной силе удара в местах, близко расположенных к кости (надбровная и скуловая области, нижнеглазничный край, область подбородка и носа). Рана имеет неровные края, кожа вокруг нее гиперемирована и покрыта точечными крово-излияниями, имеются кровоподтеки, а также возможна зона краевого некроза. Наблюдается обильное кровотечение. Часто происходит ее загрязнение. Умеренно выражено зияние раны из-за растягивания краев мимических мышц. При ударе в область щеки, верхней и нижней губы, в результате повреждения зубами, могут образоваться раны на слизистой оболочке. Таким образом раны инфицируются микрофлорой ротовой полости. Истекающая через рану слюна раздра-жает кожу. При ушибленных ранах выраженность и продолжительность болевых ощущений значи-тельно резче, чем, например, при резаных ра-нах. Ушибленные раны лица часто сопровож-даются переломами костей лицевого скелета (удар тупым предметом или копытом лошади, при падении и др.). Рваная рана - рана, возникшая под влиянием перерастяжения тканей; характери-зуется неправильной формой краев, отслойкой или отрывом тканей, значительной зоной их повреждения. Раны образуются: при ударах неровными предметами, при падении, производственных или спортивных травмах и других случаях. Чаще Click here to buy A B B YY FineRead er 14 w w w .A B B Y Y. c o m Click here to buy A B B YY FineRead er 14 w w w .A B B Y Y. c o m встречаются ушибленно - рваные раны, которые характеризуются: неровными краями; непра-вильной формой; на краях видны мелкие обрывки тканей; наличием кровоизлияний вокруг ран и по их краям; разрывы тканей могут проникать на большую глубину, которая бывает неравномер-ной на всем протяжении раны. Часто эти раны сквозные ( проникающие), болезненные. В процессе их заживления наблюдается краевой некроз тканей. Рваные раны в стоматологической практике наблюдаются при ранении бором, щипцами для удаления зубов и другим мелким инст-рументарием Резаная рана - рана, нанесенная острым предметом; характеризуется линейной или ве-ретенообразной формой, ровными параллельными краями и почти полным отсутствием первич-ного травматического некроза. В резаных ранах может преобладать длина над глубиной. Непо-средственно после травмы раны обычно сильно кровоточат. Влияние микробного загрязнения незначительно. Резаные раны, даже если они не проходят через глубокие слои мягких тканей челюстно - лицевой области, довольно сильно зияют. Это происходит из-за ранения мимических мышц, которые сильно сокращаются и расширяют рану. Создается ложное представление о наличии дефекта тканей. На коже лица имеется большое число мелких мышечных волокон, которые своими окончаниями вплетаются в толщину кожи и при их сокращении (при ранении) возникает некоторое подвертывание краев раны вовнутрь. Для более точного их прилегания необходимо отсепарировать края раны Внешний вид больного с резаной раной носа, подглазничной, лобной, надбровной и скуловой областей, а также основания наружного уха (после наложения швов). В стоматологической практике встречаются резаные раны при ранении языка , губы, щеки сепарационным диском, микробное загрязнение этих повреждений большое. Колотая рана - рана, нанесенная острым предметом с небольшими поперечными размерами; характеризуется узким и длинным раневым каналом. Всегда имеется входное отверстие и раневой канал. Если ранение проникающее, то рана имеет и выходное отверстие. Расхождение краев раны незначительное, возможно образование гематом и карманов, которые Click here to buy A B B YY FineRead er 14 w w w .A B B Y Y. c o m Click here to buy A B B YY FineRead er 14 w w w .A B B Y Y. c o m не соответст-вуют величине наружной раны. В результате повреждения крупных сосудов ( наружная сонная артерия или ее ветви) может развиться значительное кровотечение. А при проникновении коло-той раны в ротоглотку или трахею возможно возникновение аспирационной асфиксии. Колотые раны напоминают резаные, но в отличие от последних они имеют небольшие поперечные раз-меры и проникают на большую глубину. Наблюдаются при ударах бытовыми колющими предме-тами ( нож, шило, отвертка и др.), в стоматологической практике - элеватором. При ранении мяг-ких тканей стоматологическим элеватором микробное загрязнение раны значительно выражено. Колотые раны неба часто нами наблюдались у детей в возрасте до 4-х лет ( при ранении каран-дашом или другими острыми предметами). При колотых ранах возможно внедрение инородного тела, что наблюдается и при огнестрельных ранах. Рубленая рана - рана от удара тяжелым острым предметом. Имеют щелевидную форму, характеризуются большой глубиной. В отличие от резаных ран имеют более обширное повреж-дение мягких тканей и краев раны. Чаще всего эти повреждения сопровождаются переломами костей лицевого скелета и могут быть проникающими в полости (рта, носа, глазницы, черепа, верхнечелюстную пазуху). Переломы костей обычно оскольчатые. Микробное загрязнение обычно выраженное. Нередко сопровождается нагноением ран, развитием посттравматического гайморита и другими воспалительными осложнениями. Поэтому при проведении первичной хи-рургической обработки раны следует удалить все костные осколки и провести тщательную антисептическую обработку. На первый план выступают посттравматические осложнения, поэтому лечение больных необходимо направить на борьбу с ними Укушенная рана - рана, нанесенная зубами животного или человека; характеризуется инфицированностью, неровными и раздавленными краями. Чаще наблюдаются в области носа, уха, губ, щек, брови. Особенность повреждений (при укусах человека) - это инфицирование за счет микрофлоры полости рта, а также присоединение вторичной инфекции или загрязнение раны. При сжатии зубов возможна травматическая ампу-тация тканей. Если человека укусило животное, то рана всегда загрязнена патогенной микро-флорой. Возможно заражение бешенством, особенно при укусах диких животных, поэтому этим пострадавшим необходимо Click here to buy A B B YY FineRead er 14 w w w .A B B Y Y. c o m Click here to buy A B B YY FineRead er 14 w w w .A B B Y Y. c o m проведение курса антирабических прививок. Раны от укусов живот-ных характеризуются обширностью повреждения и, нередко, травматической ампутацией тка-ней. Края раны раздавленные, в последующем часто некротизируются, заживление медленное из-за инфицированности повреждения Размозженная рана - рана, при нанесении которой произошло раздавливание и разрыв тканей (взрывы). Характеризуется обширной зоной первичного травматического некроза, час-тым повреждением костей лицевого скелета, раны обычно проникающие (в полость рта или но-са, глазницу, верхнечелюстную пазуху). Нередко повреждаются глубокорасположенные ткани и органы (слюнные железы, глазное яблоко, гортань, трахея, язык, зубы) и крупные сосуды, нер-вы. Возникают обильные кровотечения, возможна асфиксия. Скальпированная рана - рана с полным или почти полным отделением обширного лос-кута кожи. Встречается, в основном, на выступающих участках лицевого скелета (нос, лоб, ску-ловая область, подбородок и др.). Характеризуется микробной инфицированностью и внедрени-ем инородных частиц (песок, уголь и др.) в ткани. Заживление происходит под кровяной коркой, которая образуется на раневой поверхности. Особенности клинической картины ран мягких тканей в зависимости от их локализации При повреждении слизистой оболочки полости рта сразу же обращает на себя внимание то, что имеется несоответствие величины раны на коже (больших размеров) и слизистой оболочки (меньших размеров).Это возникает из-за того, что слизистая оболочка очень подвижная и эластичная, поэтому она растягивается и края ее сближаются, а размер раны быстро уменьшается. При повреждении тканей приротовой области слизистая оболочка травмируется острыми краями зубов или поломавшимися пластмассовыми зубными протезами. Это чаще всего наблюдается в области губ и щек. Раны обильно кровоточат и всегда инфицированы. При дефектах слизистой оболочки внутренней и наружной поверхности альвеолярного отростка тела челюсти, а также твердого нёба сблизить ее не удается, т.к. она плотно Click here to buy A B B YY FineRead er 14 w w w .A B B Y Y. c o m Click here to buy A B B YY FineRead er 14 w w w .A B B Y Y. c o m спаяна с надкосницей. Ранение слизистой оболочки в ретромолярной области или зева, а также дна по-лости рта вызывает обильное кровотечение и быстрое развитие отека с соответствующей кли-нической симптоматикой (боли при глотании, открывании рта, движении языком). Возможно раз-витие инфекционного осложнения - флегмон (аэробных и анаэробных). У взрослых (при падении на лыжную палку) и у детей (травма карандашом и др.) возмож-но ранение мягкого неба. Благодаря подвижности мягких тканей данные раны довольно легко можно сшить. Врач - стоматолог может нанести глубокую рану в области мягких тканей дна полости рта, языка и щеки как бором (во время лечения зубов), так и сепарационным диском (при под-готовке зубов к протезированию). При ранении сепарационным диском тканей подъязычной об-ласти можно повредить язычную артерию или вену, что будет сопровождаться обильным крово-течением. Если остановить кровотечение путем перевязки поврежденного сосуда (в ране или вокруг нее) не представляется возможным, то прибегаем к перевязке сосуда на протяжении (язычной артерии в треугольнике Пирогова или наружной сонной артерии). Раны всегда инфи-цированы. Поэтому при ранении языка быстро развивается отек, который может привести к асфиксии. Возможно ранение выводного протока поднижнечелюстной железы, паренхимы подъя-зычной железы, язычного нерва. Ранение языка может наблюдаться при падении человека (прикусывании языка зубами) или во время эпилептических припадков, при травмах рыболовным крючком и др. Данные раны имеют зияющий или рваный вид, резко болезненные (как при движении языком - разговоре, приеме пищи, так и в покое). Уже через 10-12 часов раны покрываются налетом фибрина (сальный, белесоватый). Изо рта появляется неприятный запах (из-за плохого очищения слизи-стой оболочки рта). При повреждении верхней и нижней губы отмечается зияние краев раны. Отсутствие герметического смыкания губ в результате повреждения круговой мышцы. При повреждении пе-риферических ветвей лицевого нерва движение губы нарушается. Чаще раны бывают прони-кающими и загрязняются содержимым полости рта (слюной, пищей). Click here to buy A B B YY FineRead er 14 w w w .A B B Y Y. c o m Click here to buy A B B YY FineRead er 14 w w w .A B B Y Y. c o m Ранение мягких тканей поднижнечелюстной области может сопровождаться обильным кровотечением, т.к. здесь находятся крупные сосуды (лицевая артерия и вена). Возможно по-вреждение поднижнечелюстной железы, а также краевой веточки лицевого нерва. При ранении мягких тканей шеи может повреждаться сонная артерия (общая, наружная), а в некоторых слу-чаях гортань и трахея. При повреждении ушно-височного нерва (околоушно-жевательная об-ласть) может возникнуть аурикулотемпоральный синдром (см. главу "Заболевание слюнных желез"). Ушибленные раны периорбитальной области могут нарушать движение век, а травмы век нередко приводят к рубцовым их выворотам или образованию эпикантуса - вертикальной кожной складки, прикрывающей медиальный угол глазной щели При травматических повреждениях околоушно-жевательной области возможно ранение щечных веточек лицевого нерва, а при глубоких ранах - паренхимы околоушной железы или ее протока. Характерный клинический симптом, указывающий на ранение слюнной железы - из ра-ны выделяется слюна или повязка обильно промокает слюной, количество которой увеличива-ется при приеме слюногонной пищи. Заживление раны нередко заканчивается формированием слюнных свищей, для устранения которых необходимо консервативное или хирургическое лече-ние (см. раздел " Осложнения при операциях на слюнных железах"). При ранениях мягких тканей скуловой области, особенно глубоких, может возникнуть так называемый "скуловой синдром" - понижение чувствительности кожи на соответствующей щеке в зоне иннервации скулолицевой и скуловисочной веточек второй ветви тройничного нерва, параличи глазных и отдельных мимических мышц. Click here to buy A B B YY FineRead er 14 w w w .A B B Y Y. c o m Click here to buy A B B YY FineRead er 14 w w w .A B B Y Y. c o m |