реанимация. задачи реанимация Леонова 618 ЛД. Расширенная слр

• Название: Расширенная слр
• Анкор: реанимация
• Дата: 09.11.2021
• Размер: 25.01 Kb.
• Имя файла: задачи реанимация Леонова 618 ЛД.docx
• Тип: Задача; #266781

Леонова Анна Анатольевна, 618 группа

Задача №1 (тема: «Расширенная СЛР»)

Мужчина, 55 лет находится в кардиореанимации. В течение суток перенес острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда. 2 часа назад пациенту было проведено стентирование коронарных артерий. Уровень сознания- умеренное оглушение (13 баллов по шкале ком Глазго).

В анамнезе заболевания ИБС. Стабильная стенокардия напряжения 3 ФК. ГБ 3 стадии. Риск ССО очень высокий (4 степени). ХСН 1 стадии, 3 ФК.

Пациент становится беспокойным, затем внезапно теряет сознание.

При осмотре: сознание отсутствует, признаков дыхания нет, пульс на сонных артериях не определяется. Наблюдается резкая бледность кожных покровов, зрачки расширены. На экране кардиомонитора признаки фибрилляции желудочков.

1)Разряды какой энергии следует наносить при применении дефибрилляторов с монополярной формой импульсов при проведении СЛР?

1. 
   120 Дж
   
2. 
   150 Дж
   
3. 
   360 Дж
   
4. 
   300 Дж
   

2)Проведение каких манипуляций предусматривается при проведении расширенного комплекса СЛР в данном клиническом случае?

1. 
   Дефибрилляции
   
2. 
   Искусственной вентиляции легких
   
3. 
   Компрессий грудной клетки
   
4. 
   Использования лекарственных средств
   

3)Спустя какое время должен быть нанесен повторный электрический разряд, если фибрилляция желудочков сохраняется?

1. 
   Через 5 минут
   
2. 
   Через 3 минуты
   
3. 
   Через 2 минуты
   
4. 
   Через 1 минуту
   

4)Какой механизм прекращения кровообращения чаще других становится причиной внезапной сердечной смерти?

1. 
   Асистолия
   
2. 
   Фибрилляция желудочков
   
3. 
   ЖТ без пульса
   
4. 
   Фибрилляция предсердий
   

5) С какой частотой вводится Адреналин при проведении СЛР?

1. 
   Каждые 5 минут
   
2. 
   Каждые 3-5 минут
   
3. 
   Каждые 3 минуты
   
4. 
   Каждые 2 минуты
   

Задача №2 (Тема: «Шоки»)

В приемное отделение краевой больницы бригадой СМП доставлена женщина, 65 лет, с интенсивными болями в грудной клетке, появившимися с вечера и соспровождавшимися холодным липким потом. Бригада СМП зафиксировала АД 80/65 мм.рт.ст., сняла ЭКГ. Диагноз: острый ИМ. Пациентка госпитализирована в отделение реанимации.

При поступлении:состояние крайне тяжелое. Больной вял, заторможен, находится в состоянии умеренного оглушения (11баллов по шкале Глазго). Жалуется на загрудинные боли. Общая бледность, диффузный цианоз, мраморный рисунок кожи. Кожа холодная, липкий пот. Мочевой пузырь пуст. Частота дыхания 22 в минуту, в легких хрипов нет. Тоны сердца едва прослушиваются, ЧСС 100 в мин, АД аускальтативно не определяется, по пульсу систолическое 65 мм.рт.ст.

Анамнез: указание на многолетнюю артериальную гипертензию. На ЭКГ синусовая тахикардия, гипертрофия левого желудочка; острая фаза распространенного крупноочагового ИМ. Ответьте на следующие вопросы.

1)Определите вид неотложного состояния по сведениям указанным в задаче:

1. 
   Гиповолемический
   
2. 
   Кардиогенный
   
3. 
   Дистрибутивный
   

2)Какие осложнения могут еще возникнуть при ОИМ:

1. 
   ОСН (сердечная астма, отек легких)
   
2. 
   Нарушения сердечного ритма
   
3. 
   Тромбоэмболические осложнения.
   

3)Какие вазопрессоры целесообразно применить бригаде СМП на этапе госпитализации?

1. 
   Добутамин
   
2. 
   Допамин
   
3. 
   Эноксапарин
   
4. 
   Эпинефрин
   

4) Какие фармокологические эффекты характерны для Добутамина?

1. 
   Мощное вазоконстрикторное действие в сочетании с минимальным иноторопным эффектом
   
2. 
   Отчетливый позитивный инотропный эффект
   
3. 
   Снижение сосудистого сопротивления в малом круге кровообращения при мощном влиянии также на общее периферическое сопротивление
   
4. 
   Снижение сосудистого сопротивления в малом круге кровообращения при слабом влиянии на общее периферическое сопротивление
   

5) В данном клиническом случае лечебные мероприятия на госпитальном этапе должны быть направлены на:

1. 
   Снижение уровня артериального давления
   
2. 
   Повышение уровня артериального давления
   
3. 
   Снижение степени вазодилятации
   
4. 
   Экстренная доставка пациента в стационар на носилках
   

Задача №3 (Тема: «Политравма»)

Вызов реанимационной бригады службы скорой помощи на дорожно-транспортное происшествие.

Мальчик 13 лет сбит автомашиной при переходе улицы в неположенном месте. Общее состояние крайне тяжелое. Заторможен. Оценка по шкале Глазго 12 баллов (умеренное оглушение). Обильное носовое кровотечение. Обширная ссадина в области левой скуловой кости, гематома в области левой височной кости. Выраженная деформация 6-7-8 ребер слева и гематома в этой области. Деформация и обширная гематома в средней трети бедра справа. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Дыхание поверхностное с частотой 44 в 1 минуту. При выслушивании легких дыхание слева не проводится. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости смещены вправо. Пульс 140 в 1 минуту, слабого наполнения. Артериальное давление 70/20 мм рт.ст. Живот несколько напряжен, имеется выраженная болезненность в области печени и в правой подвздошной области. Моча окрашена кровью.

Водитель транспортного средства во время ДТП (был не пристегнут ремнем безопасности) ударился животом о рулевое колесо. Пострадавший в ясном сознании (15б по шкале Глазго), на вопросы отвечает правильно, быстро. Жалуется на сильные боли в области живота, просит пить. Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание частое. Пульс на руке определяется плохо, учащенный. Артериальное давление 90/60. В верхней части живота справа кровоподтек, ссадины.

Пассажир транспортного средства, сидящий на переднем сидении автомобиля, получил ранение правого предплечья. Пострадавший в сознании, на вопросы отвечает правильно, быстро (15 б по шкале Глазго). Жалуется на сильные боли в области руки. На внутренней поверхности правого предплечья две небольшие раны из которых медленно вытекает кровь темно-красного цвета. Ответьте на следующие вопросы. Ответьте на следующие вопросы.

1)Под политравмой при механических повреждениях скелета понимают:

1. многооскольчатые переломы костей;

2. множественная и сочетанная травма  

3. переломы костей и вывихи суставов;

4. переломы костей, осложненные повреждением магистральных сосудов;

5. переломы костей с обширным повреждением магистральных сосудов.
2)  Главной причиной высокой летальности при политравме является:
1. нагноение открытых переломов с развитием остеомиелита и сепсиса;

2. травматический шок и кровопотеря;  

3. восходящая инфекция мочевыделительной системы;

4. пролежни;

5. застойная пневмония.

 

3) Ко второй сортировочной группе относят пострадавших с :

1.крайне тяжёлыми несовместимыми с жизнью повреждениями

2.тяжёлыми повреждениями, характеризующимися нарастанием расстройств жизненно-важных функций

3.повреждениями средней тяжести, сопровождающимися выраженными функциональными расстройствами без непосредственной угрозы для жизни
4) К первой сортировочной группе относят пострадавших с:

1. крайне тяжёлыми несовместимыми с жизнью повреждениями

2. лёгкими повреждениями, требующими амбулаторного лечения, наблюдения

3. тяжёлыми повреждениями, характеризующимися нарастанием расстройств жизненно-важных функций
5) Какое состояние у водителя автомобиля можно заподозрить?

1. паренхиматозное кровотечение

2. гематоракс(большой)

3. перелом нижних ребер
Задача №4 (тема: «Токсикология»)

Вызов СМП на дом по поводу потери сознания к больному М. 20 лет. Из анамнеза: со слов родственников в течение 2-х лет употребляет героин.

Объективно: состояние тяжелое. Без сознания, лежит на кровати (6 баллов по шкале Глазго). Кожные покровы гиперемированы. Гипертонус мышц. В легких дыхание ослаблено. ЧДД 14 в 1 мин., Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 50 в минуту, АД 90/50 мм рт. ст. Зрачки резко сужены, реакция на свет ослаблена. Менингеальных знаков нет. Живот мягкий. Мочеиспускание не нарушено.

Диагноз: Отравление героином. Наркотическая кома.

1)При передозировке опиоидов в качестве антагониста применяют:

1. 
   никетамид (кордиамин)
   
2. 
   мексидол
   
3. 
   гидрокортизон
   
4. 
   налоксон
   

2)При подозрении на отравление опиоидами в первую очередь необходимо:

1. 
   Ввести в/в Налоксон
   
2. 
   Оценить сознание
   
3. 
   Оценить дыхание
   
4. 
   Оценить пульс
   

3)Немедикаментазная тактика врача скорой помощи на догоспитальном этапе (выберите несколько вариантов ответа):

1. Введение воздуховода (интубация трахеи) - адекватная ИВЛ при нарушениях дыхания, туалет ВДП с помощью аспиратора.
2. Контроль АД, ЧДД, ЧСС, пульсоксиметрия, глюкометрия, оксигенотерапия

3. Промывание желудка через толстый желудочный зонд после интубации трахеи.

4. Срочная госпитализация в профильный стационар на носилках, следить за дыханием.

4)Медикаментозная тактика врача скорой помощи на догоспитальном этапе (выберите верные):

1. 
   Налоксон 0,01 мг/кг в/в медленно!
   
2. 
   Физиологический раствор 400мл в/в капельно.
   
3. 
   Преднизолон 30 –60 мг (доза по показаниям).
   
4. 
   Транспортировка на носилках. Во время транспортировки: проводить начатую терапию. Следить за дыханием.
   

5)Лечение включает в себя (выберите верные):

1. Антидотная терапия

2. Дезинтоксикационная терапия

3. Плазмозамещающие р-ры

4. Сердечно- сосудистые средства

5. Детоксикационная гемосорбция