Ражаббоев_15-104А-группы_Бруцеллез. Реферат по дисциплине " Инфекционные болезни " тема Бруцеллез Выполнил студент 5 курса 15104а группы Лечебного факультета Ражаббоев. С. Му проверил Тетерин В. Ю
 Скачать 41.5 Kb.
|
|
Частное учреждение образовательная организация высшего образования МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ "РЕАВИЗ" РЕФЕРАТ по дисциплине " Инфекционные болезни " ТЕМА: «Бруцеллез» Выполнил студент 5 курса 15-104-А группы Лечебного факультета Ражаббоев. С.МУ Проверил: Тетерин В.Ю. Самара-2020г Содержание Введение Определение Этиология Эпидемиология Патогенез Патоморфология Клиническая картина Диагностика Дифференциальная диагностика Лечение Профилактика Заключение Список использованной литературы ВВЕДЕНИЕ Бруцеллез остается одной из наиболее распространенных инфекций в группе особо опасных зоонозов, имеющих значительный удельный вес в инфекционной патологии человека. Эпидемиологическая обстановка по бруцеллезу в Российской Федерации в течение длительного времени остается неблагополучной и определяется наличием сохраняющихся эпизоотий бруцеллеза среди сельскохозяйственных животных – мелкого и крупного рогатого скота, являющихся основными источниками возбудителя бруцеллеза для людей. В структуре заболеваемости около 50% заболевших бруцеллезом людей приходится на Северо-Кавказский регион. Ставропольский край относится к числу наиболее неблагополучных субъектов Российской Федерации с превышением среднероссийского показателя заболеваемости бруцеллезом почти в 8 раз. Социально-экономическая значимость проблемы бруцеллеза определяется особенностями течения данной инфекции с частым развитием хронических форм, зачастую приводящих к длительной потере трудоспособности, а иногда и к инвалидности. Основным поражаемым контингентом является трудоспособное население, что связано как с профессиональными факторами, так и с социальными причинами. Бруцеллез по-прежнему занимает первое место среди профессиональных заболеваний инфекционной и паразитарной этиологии. В Ставропольском крае в структуре профессиональной патологии бруцеллез составляет около 90%, при этом преобладает резидуальная форма заболевания с преимущественным поражением костно-суставной системы. Утрата трудоспособности или инвалидность определяют социально- экономическую значимость и актуальность этой инфекции. Остается проблемой ранняя диагностика и выявление бруцеллеза у людей, которая во многом определяется сокращением лабораторного скрининга на бруцеллез людей, профессионально связанных с риском заражения бруцеллезом, а также увеличением доли заболевших, не связанных с общественным животноводством. В то же время своевременно поставленный диагноз, а также адекватная терапия позволят избежать хронизации инфекции и стойкой утраты трудоспособности. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Бруцеллез — зоонозная инфекционная болезнь с многообразными путями передачи возбудителя, характеризующаяся бактериемией, развитием гиперчувствительности замедленного типа, поражением опорно-двигательного аппарата, половых органов, нервной системы, выраженной лихорадкой и наклонностью к длительному рецидивирующему течению болезни. История и распространение. Болезнь известна с древних времен, но систематическое ее изучение началось в XIX в. военными английскими врачами на острове Мальта. В 1862 г. Ф. Мерстон (F. Marston) выделил заболевание в качестве самостоятельной нозологической формы. В 1886 г. Брюс (D. Вшсе) из селезенки умершего солдата получил культуру первого возбудителя бруцеллеза — Містсоссш melitensis. В 1906 г. было установлено, что аналогичной болезнью могут болеть козы, и в том же году Банг (В. Bang) обнаружил возбудитель аборта коров. В 1914 г. открыт возбудитель инфекционного аборта свиней. В 1920 г. все эти микроорганизмы были объединены в одну группу и названы в честь Брюса бруцеллами, а вызываемое ими заболевание — бруцеллезом, В 1957 г. выделен ещё один вид бруцелл — Вг. neotomae и, наконец, в 1970 г, к роду бруцелл причислены еще два вида — Вг. ovis и Вг. canis. В Российской империи бруцеллез впервые описан А.Л. Крамником в 1912 г. в Ашхабаде. Важная роль в изучении бруцеллеза принадлежит И.Ф. Здродовскому, Г.П. Рудневу, А.Ф. Билибину и другим отечественным ученым. Бруцеллез относится к числу распространенных, особенно в странах с развитым животноводством, инфекционных болезней, в России бруцеллез регистрируется среди животных почти во всех регионах, преимущественно в Дагестане, Ставропольском и Краснодарском крае. Среди людей заболеваемость носит спорадический характер, оставаясь высокой на Северном Кавказе. Этиология Род бруцелл состоит из шести видов, в патологии человека наибольшее значение имеет Вг. melitensis (3 биовара) — возбудитель козье-овечьего бруцеллеза, далее по степени значимости — Вг. abortus (9 биоваров) — возбудитель бруцеллеза крупного рогатого скота и Вг. suis (4 биовара) — возбудитель бруцеллеза свиней. Описаны единичные случаи заболеваний человека, вызванных Вг. canis — возбудителем собачьего бруцеллеза. Морфологически бруцеллы представляют собой мелкие палочка или кокковидные грамотрицательные микроорганизмы. Культивируются на сложных питательных средах, рост замедленный. Бруцеллы изменчивы, способны образовывать L-формы, содержат эндотоксин. Они являются внутриклеточными паразитами. В окружающей среде устойчивы, могут сохраняться в почве, воде до 6 мес, сыре, брынзе — до 3—4 мес, засоленном и замороженном мясе — до 1,5 мес. Также длительно сохраняются на шерсти и шкурах животных, подстилках, соломе, особенно в холодное время вода. При кипячении погибают мгновенно, высокочувствительны к дезинфицирующим средствам. Эпидемиология Бруцеллез является облигатным зоонозом. Основной источник возбудителя — сельскохозяйственные животные. в южных регионах страны основным источником инфекции служат козы и овцы, в средней полосе — коровы и свиньи, на севере — олени. При этом следует иметь в виду, что при совместном содержании возможна миграция бруцелл одного вида животных на другой. Например, возбудитель козье-овечьего бруцеллеза может мигрировать на крупный рогатый скот. Для всех животных наиболее характерным проявлением болезни служит поражение плаценты и плода, в результате чего происходит аборт. При этом в околоплодных водах, плаценте, тканях ты ода и послеродовых вы¬ делениях содержится огромное количество возбудителя. Бруцеллы также длительно выделяются в окружающую среду с молоком, мочой и испражнениями. У баранов при наличии специфических бронхитов бруцеллы длительно выделяются с семенной жидкостью. При неконтролируемом перемещении животных из пораженных бруцеллезом стад в здоровые происходит распространение болезни на новые хозяйства и регионы. Среди городского населения основной путь передачи инфекции — алиментарный. Заражение происходит при употреблении молока, особенно козьего, не прошедшего термической обработки, также продуктов, приготовленных из непастеризованного молоки, в частности брынзы. Заражение при употреблении коровьего молока и продуктов, приготовленных из него, наблюдается реже. Возможно заражение при употреблении недостаточно термически обработанного мяса. В сельской местности и на предприятиях, обрабатывающих сырье и продукты животноводства, основной механизм передачи инфекции — контактный. Заражение происходит в процессе ухода за животными, родовспоможении, забое, снятии шкур, разделки туш, т.е. заболеваемость носит профессиональный характер. При этом возбудитель попадает в организм через микротравмы кожи или заносится в рот грязными руками. Возможен также аспирационный механизм передачи. Восприимчивость человека к бруцеллезу высокая, постинфекционный иммунитет выражен слабо и не предохраняет от повторных заражений. Патогенез Возбудитель проникает в организм через кожу или слизистые оболочки пищеварительного тракта, реже дыхательных путей и конъюнктив. в месте внедрения возбудителя каких-либо изменений не бывает. Возбудитель по лимфатическим сосудам попадает в лимфатические узлы, затем в кровь, фагоцитируется макрофагами и нейтрофилами крови. При этом часть возбудителя погибает, освобождающийся при этом эндотоксин вызывает характерные для бруцеллеза лихорадку, озноб и пот. Фагоцитоз при бруцеллезе носит незавершенный характер, поэтому возбудитель с током крови разносится по всему организму и концентрируется в органах, богатых макрофагальными элементами (печень, селезенка, лимфатические узлы, костный мозг). Бруцеллы оказывают на организм человека сенсибилизирующее воздействие, развивается гиперчувствительность замедленного типа. В связи с незавершенностью фагоцитоза в лимфатической и макрофагально-моноцитарной системе создается депо возбудителя, из которого бруцеллы периодически поступают в кровь, что проявляется обострениями болезни, вовлечением в процесс новых органов и тканей. В связи с наличием ГПЗТ в соединительнотканных образованиях возникают специфические гранулемы, что клинически проявляется поражением опорно-двигательного аппарата, формированием цeлюлитoв и фиброзитов. Наклонность к рецидивирующему хроническому течению болезни в значительной степени связана с внутриклеточной локализацией возбудителя и его способностью к L-трансформации. Тем не менее в конечном итоге благодаря активизации неспецифических факторов защиты, прежде всего фагоцитоза, организм освобождается от возбудителя. Специфический иммунитет неэффективен и не предотвращает повторного заражения, хотя специфические антитела и особенно состояние специфической ГПЗТ сохраняются в течение нескольких лет. Патоморфология Патоморфологические изменения зависят стадии болезни. В остром периоде обнаруживаются гиперплазия рсгикулоэндотслиальных элементов в лимфатических узлах, селезенки, печени, продуктивный тромбоваскулит. в последующем в указанных органах, а также в костном мозге происходит формированные специфических воспалительных гранулем, нередко с некротoм в центре, в хронической стадии болезни специфические гранулемы обнаруживаются в различных органах, выявляются очаги размягчения мозга, пролиферация соединительной ткани в селезенке и печени, очаги деструкции в костях, артриты, периоститы, орхиты, эпидидимиты. Летальные исходы при бруцеллезе очень редки. Они могут наблюдаться при септическом течении острого бруцеллеза. При рецидивирующем или хроническом течении болезни они связаны с поражением ЦНС или сердца (эндокардит). Клиническая картина Для бруцеллеза характерно многообразие клинических проявлений как по степени выраженности симптомов, их частоте, так и по срокам возникновения, что затрудняются клиническую классификацию болезни. Выделяют острый бруцеллез, при котором на первом плане общие симптомы болезни, острый рецидивирующий бруцеллез, при котором общие симптомы сочетаются с органными поражениями, хронический активный бруцеллез, при котором доминируют органные поражения. Под хроническим неактивным бруцеллезом понимают состояние длительной ремиссии, после которого возможны новые обострения процесса. Выздоровление может наступить в каждом периоде болезни. Оно может быть полным или могут сохраняться стойкие поражения отдельных органов и систем. В этих случаях диагностируется резидуальный бруцеллез. Инкубационный период длится от 1 нед до нескольких месяцев. Начало болезни постепенное или подострое, у детей может быть острое. На фоне небольшого недомогания появляется лихорадка, достигающая в течение нескольких дней 39—40 °С. Длительность лихорадки колеблется от 3-7 сут до 3-4 нед и более. Температурная кривая чаще ремитирующего типа, часто волнообразная, но может быть и неправильной, постоянного типа, субфебрильной. Характерны выраженные многократные колебания уровня температуры тела в течение суток, озноб различной интенсивности, резко выраженная потливость, четко не связанная с колебаниями температуры тела. Отличительной особенностью бруцеллеза служит слабая выраженность интоксикационного синдрома, поэтому больные часто сохраняют работоспособность и не обращаются к врачу. Скудность объективных симптомов часто не вызывает подозрения на наличие бруцеллеза. При осмотре отмечаются бледность кожного покрова, микрополиаденопатия, иногда увеличение печени и селезенки. Даже без лечения болезнь может закончиться выздоровлением, но чаще она переходит в следующую фазу — острого рецидивирующего бруцеллеза. После периода благополучия, длящегося от нескольких дней до 1,5 мес, у больных появляются повторные лихорадочные приступы различной продолжительности, как правило, до 1 нед. Число приступов может достигать 3—7, промежутки между ними имеют различную продолжительность. Помимо лихорадки у больных во время приступов наблюдаются артралгии, миалгии, невралгии и локальные поражения опорно- двигательного аппарата, половых органов, нервной и сердечно-сосудистой систем, реже — при аэрогенном заражении — органов дыхания. На высоте лихорадки больные эйфоричный, при нормальной температуре тела, напротив, угнетены, адинамичный, их беспокоят мышечная слабость, боли в мышцах, костях, суставах, т.е. самочувствие хуже, чем при повышенной температуре тела. В этом периоде появляются поражения опорно-двигательного аппарата — синовиты, бурситы, тендовагиниты, артриты. Чаще поражаются крупные суставы. Отмечаются боли при движении, отечность и гиперемия в области суставов, возможен выпот в сустав. Поражения носят рецидивирующий характер и постепенно становятся более стойкими. Возможны также периоститы, перихондриты.У мужчин могут развиться орхит, эпидидимит, у Женщин при наличии ранних сроков беременности возможен выкидыш. Наблюдается развитие инфекционно-аллергического миокардита, в редких случаях — эндокардита. Характерны относительная брадикардия при высокой температуре тела и умеренная тахикардия при нормальной, артериальная гипотензия. При аспирационном заражении развивается тонзиллит, фарингит, бронхит, редко пневмония. Аппетит у больных, как правило, снижен, стул с наклонностью к запору, язык обложен. Чаще, чем в начале болезни, выявляется гепатолиенальный синдром. Нарастают изменения со стороны нервной системы. Помимо нарушения сна, головных болей, характерны раздражительность, эмоциональная лабильность. В тяжелых случаях возможны психические нарушения (депрессия, делириозный синдром), явления менингизма и развитие менингита, обычно серозного. при исследовании крови обнаруживают лейкопению, лимфоцитоз, увеличение СОЭ. Острый рецидивирующий бруцеллез без четкой грани переходит к хронический активный. Формальной границей служит срок 6 мес от начала болезни, но трактовка диагноза определяется прежде всего имеющейся клинической картиной болезни, в которой доминируют очаговые поражения в основном опорно-двигательного аппарата. Поражения суставов принимают более стойкий характер, длятся неделями и месяцами, в процесс вовлекается дери артикул яркая ткань. При повторном вовлечении суставов изменяются внутрисуставные поверхности, мениски, хрящи, происходят сужение суставной щели и се заращение. Поражаются преимущественно крупные суставы: коленные, тазобедренные, а также крестцово-подвздошные и межпозвоночные сочленения. Отмечаются упорные боли, скованность, ограничение объема движений, деформация. В подкожной клетчатке, фасциях вблизи суставов в области поясницы и крестца появляются болезненные узелки до размеров лесного ореха — целлюлиты и более плотные безболезненные — фиброзиты. Поражения нервной системы многообразны и проявляются развитием невритов, плекситов, радикулитов, носящих упорный рецидивирующий характер. Выявляются и очаговые симптомы со стороны половых органов, у мужчин орхит, эпидидимит, снижение потенции и бесплодие, у женщин сальпингит, оофорит, эндометрит, дисменорея, бесплодие. и то же время общее состояние нарушается только в период Скопления свежих очаговых поражений. Тогда возможны субфебрилитет и недомогание. Через 2-3 года проявления активного ИИ(инфекционного процесса полностью прекращаются, болезнь переходи г в неактивную фазу, но сохраняются положительные серологические тесты и проба Бюрне. Резидуальный бруцеллез характеризуется стойкими необратимыми Изменениями со стороны опорно-двигательного аппарата; деформация и анкилоз суставов, контрактуры, атрофия мышц. Развивается нестойкий психоорганический синдром. Следует подчеркнуть, что даже без лечения подобные неблагоприятные исходы наблюдаются и с часто, в основном у лиц, перенесших козье-овечий бруцеллез. Диагностика Подозрение на бруцеллез возникает при наличии лихорадки неправильного тина сочетающейся с ознобами и выраженной потливостью, болями в суставах. Для подтверждения диагноза большое значение имеют эпидемиологические данные: употребление молока, молочных и мясных продуктов, не прошедших пастеризации и термической обработки, профессиональный кон¬ такт с животными, сырьем животноводства, участие в забое скота, наличие бруцеллеза в данной местности. Бактериологически при острых формах болезни диагноз может быть подтвержден у большинства больных, но на практике этот метод не применяется, поскольку исследования проводят только в специально оборудованных лабораториях. Именно поэтому применяют серологические и аллергологические методы диагностики. Для выявления лиц, подлежащих обследованию на бруцеллез, используют экспресс-метод — реакцию агглютинации на стекле (реакция Хаддлсона). Результаты дополняют постановкой развернутой реакции агглютинации “ реакции Райта, которая становится положительной со2—3-й недели болезни. Также используют РНГА, РСК и реакцию Кумбса для выявления неполных антител. В конце первой недели болезни становится положительной внутри кожная аллергическая проба Бюрне. При постановке пробы строго внутрикожной в среднюю часть ладонной поверхности предплечья вводят 0,1 мл бруциллина — фильтрата трехнедельной культуры бруцелл. Учет реакции производят через 24 и 48 ч по диаметру отека (не менее 3 см). Постановку пробы следует производить после забора крови для серологических исследований, так как введение бруцеллина может вызвать образование специфических антител. При оценке результатов исследований следует уточнить данные о возможном перенесении бруцеллеза или вакцинации против него в прошлом. Отрицательный результат исключает диагноз бруцеллеза (кроме ВИЧ-инфицированных пациентов). В последние годы применяют ИФА с раздельным определением IgM- и lgG-антител. Дифференциальная диагностика бруцеллеза до появления очаговых поражений, прежде всего опорно-двигательного аппарата, проводится с широким кругом заболеваний (грипп, ОРВИ, брюшной тиф, Ку-лихорадка, иерсиниозы, орнитоз, лептоспироз), а также с милиарным туберкулезом, сепсисом, инфекционным эндокардитом, в более поздние сроки — с ревматизмом, ревматоидным артритом, другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Лечение Госпитализация производится по клиническим показаниям. Больные не нуждаются в особой диете и режиме. При негром бруцеллезе основу лечения составляет этиотропная терапия, используемая также и при хроническом бруцеллезе при наличии признаков активности инфекционного процесса (лихорадка, свежие очаговые поражения). Наиболее эффективно применение локсидиклина по 0,1 г 2 раза в течение 6 нед в сочетании со стрептомицином по 1,0 г ! раз в сутки в/м в течение 2 нед. При этом полный эффект достигается в подавляющем большинстве случаев. Эффективна также комбинация котримоксазола в дозе 4 таблетки и сугки с рифампицином в суточной дозе 0,9 г в течение 4 нед, ((порхинолоны в сочетании с рифампицином и доксициклина с пчЕтамицином. При наличии болевого синдрома, обусловленно- и) поражением опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, применяют НПВС (диклофснак, ибупрофен, фснилбутазон, мелоксикам и др.), а также салицилаты и др. В от- данных случаях при неэффективности друшх средств используют глюкокортикоиды, в частности преднизолон, по 40-60 мг в сутки со снижением дозы после получения клинического эффекта, общая продолжительность курса 2—3 нед. Широко применяются физиотерапевтические процедуры (согревающие компрессы, парафиновые аппликации, озокерит, ультразвук, электрофорез новокаина*, гидрокортизона, натрия салицилата). Хороший эффект дают методы рефлексотерапии, массаж, лечебная физкультура. Применявшаяся ранее лечебная вакцина в настоящее время не используется в связи с сенсибилизирующим действием, в то же время показаны иммуномодуляторы, в частности имунофан*, по 1 мл в/м мсрез день, 10 инъекций. При хроническом неактивном и резидуальном бруцеллезе показано санаторно-курортное лечение. С целью предупреждения рецидивов болезни за перенесшими острый бруцеллез пациентами устанавливается наблюдение, проводятся лечение сопутствующих болезней, профилактика повторных заражений. Прогноз. При нерациональной терапии хронический бруцеллез может привести к стойкой утрате трудоспособности в результате поражения опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Профилактика Главным направлением служит профилактика бруцеллеза у сельскохозяйственных животных путем проведения комплекса мероприятий по предупреждению заноса бруцеллеза в благополучные хозяйства, систематического обследования животных в неблагополучных хозяйствах, выбраковки больных животных; проведение вакцинации. Особое значение имеет гигиеническое содержание помещений, где находятся животные, обработка их дезинфицирующими препаратами. Для профилактики заражения людей используют спецодежду при уходе за животными, проводят систематическое обследование и вакцинацию лиц, имеющих контакт с животными и животноводческим сырьем. Обязательна пастеризации молока, выдерживание брынзы не менее 2 мес и твердых сыров — 3 мес. По показаниям и неблагополучных райо¬ нах проводят вакцинацию населения. Вакцинопрофилактика бруцеллеза проводится живой сухой вакциной. Лиофилизат вводится накожно — 2 капли или подкожно — 0,5 мл, ревакцинация проводится ежегодно (1 капля накожно). Заключение Таким образом из всего выше сказанного чтобы не допустить распространения этой болезни следует проводить ряд профилактических работ. Так как заражение человека бруцеллёзом происходит преимущественно контактным (с больными животными, сырьем и инфицированными продуктами животного происхождения) или алиментарным путем. К работе с животными, реагирующими при исследовании на бруцеллёз, допускаются работники, привитые против бруцеллёза и проинструктированные по соблюдению санитарных правил. Лица, имеющие на кистях рук порезы, ссадины и другие повреждения кожи, допускаются к работе только в резиновых перчатках после предварительной обработки пораженного участка. При проведении противобруцеллезных мероприятий строго соблюдают меры предосторожности, исключающие заражение людей и инфицирование объектов внешней среды. Запрещаются доение овец и коз, изготовление брынзы и сыров на фермах, неблагополучных по бруцеллёзу. Шерсть от овец из неблагополучных отар подвергают в хозяйстве дезинфекции бромистым метилом под пленкой, после чего ее вывозят для переработки. Так же должна проводится активная иммунизация живой сухой вакциной по эпидемиологическим показаниям. Вакцина вводится однократно под кожу в объеме 1 мл. Однако самые простые меры предосторожности такие как пастеризация или кипячение молока, помогут избежать заражения. Лечение животных, больных бруцеллезом, не проводится, они подлежат убою. Список использованной литературы 1.Инфекционные болезни: учебник / под ред. акад. РАМН Н. Д. Ющука, проф. Ю. Я. Венгерова. 2-е изд.. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011 2.Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник / В.И.Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013 – 1008 с. 3.http://ru.wikipedia.org 4.http://bolezni.by |