Ультразвуковая диагностика очаговых заболеваний печени. УЗД очагов.поражений печени doc. Ультразвуковая диагностика очаговых поражений печени
 Скачать 46.31 Kb.
|
|
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра терапии с курсами эндокринологии, функциональной и ультразвуковой диагностики ИНПР РЕФЕРАТ ТЕМА: Ультразвуковая диагностика очаговых поражений печени. Выполнила: Никитченко О.В. Тюмень 2021 г. Содержание: Ввведение. Показания для ультразвукового исследования печени, подготовка больного к исследованию Основная часть. 1. Анатомия печени 2. Доброкачественные очаговые заболевания печени - Гемангиомы печени - Очаговая узловая гиперплазия печени. - Аденома печени - Доброкачественные кистозные образования печени Заключение Актуальность и значимость ультразвукового исследования печени. ВведениеПоказания для ультразвукового исследования печени, подготовка больного к исследованию Для получения полноценной и качественной информации при ультразвуковом исследовании печени, желчного пузыря, внепеченочных желчных протоков и поджелудочной железы предъявляются определенные требования к используемой аппаратуре, к подготовке больного и к специалисту, проводившему исследование: адекватная настройка диагностического прибора; предварительная подготовка больного; соблюдение методики ультразвукового исследования органов; проведение динамического ультразвукового исследования. Требования к ультразвуковой аппаратуре.Современная ультразвуковая диагностическая аппаратура представляет широкий выбор разнообразных возможностей для лучшей визуализации органов. Для трансабдоминального ультразвукового исследования печени, желчного пузыря, внепеченочных желчных протоков и поджелудочной железы лучше пользоваться датчиками 3,5 – 5 МГц или мультичастотными и широкополосными датчиками, позволяющими получать качественное изображение в широком спектре частот. Датчики с частотой 3,5 МГц позволяют получить хорошее изображение на глубине от 12 см до 28 см, что бывает необходимо при обследовании органов билиопанкреатодуоденальной области у тучных больных. Датчики с частотой 5 МГц позволяют получить хорошее изображение на глубине - от 4 см до 15 см, что применяется при обследовании подростков и пациентов со сниженной массой тела. Улучшению качества получаемой информации способствуют также функции, связанные с обработкой сигнала и изображения: изменение динамического диапазона, плотности линий и частоты кадров, фокусирование луча, режим второй гармоники, увеличение в реальном времени и т.д. Важную и значимую диагностическую информацию можно получить с помощью допплеровских методик исследования – цветового допплеровского картирования, энергетического и спектрального допплера. Для получения полноценной и качественной информации при ультразвуковом исследовании печени, желчного пузыря, внепеченочных желчных протоков и поджелудочной железы необходимо применять весь спектр методик и доступов. Подготовка больного. Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков и поджелудочной железы следует проводить натощак, с воздержанием от приема пищи в течение 8 - 10 часов, после предварительной подготовки кишечника, направленной на устранение метеоризма. Больным рекомендуется соблюдение диеты с ограничением продуктов, содержащих значительное количество клетчатки: исключение в течение двух суток из рациона овощей, фруктов, черного хлеба и молочных продуктов, вызывающих нежелательное для исследования вздутие кишечника, ограничение количества растительного сока в день перед исследованием. В тех случаях, когда исследование проводится не в утренние часы или у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом возможно употребление в пищу несладкого чая и подсушенного белого хлеба. При наличии у пациентов нарушения функции кишечника или какого-либо заболевания органов пищеварительной системы целесообразно проведение медикаментозной коррекции перед исследованием (прием карболена от 3 до 9 таблеток в сутки; - полиферментных препаратов от 3 до 6 драже в сутки). При необходимости за сутки до исследования назначается очистительная клизма. В экстренных случаях, когда больной поступает с механической желтухой или другой острой хирургической патологией, допустимо проведение ультразвукового исследования без подготовки. В тех случаях, когда при таком исследовании получено недостаточное количество информации, следует рекомендовать повторное исследование после подготовки. Показания к проведению ультразвукового исследования печени, желчного пузыря, внепеченочных желчных протоков и поджелудочной железы: − периодически возникающие или постоянные боли в проекции эпигастральной области, правого или левого подреберья, особенно после приема острой или жареной пищи; − визуальное проявление желтушности склер или кожных покровов, повышение уровня амилазы, билирубина, кожный зуд и повышение температуры. При заболеваниях печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы: − острый и хронический холецистит и их осложнения; − опухоли желчного пузыря, поджелудочной железы, желчных протоков и большого сосочка двенадцатиперстной кишки; − для изучения моторики желчного пузыря; − для динамического наблюдения при доброкачественных опухолях печени и желчного пузыря; − для динамического контроля проводимой консервативной терапии при остром гепатите, холецистите, панкреатите и т.д 1. Анатомия печени Печень располагается в правом подреберье. В ней выделяют две поверхности: диафрагмальную и висцеральную. Диафрагмальная поверхность выпуклая, направлена кпереди и кверху, прилежит к нижней поверхности диафрагмы. Висцеральная поверхность направлена книзу и кзади. Обе поверхности сходятся друг с другом спереди, справа и слева, образуя острый нижний край, задний край печени закруглен. По диафрагмальной поверхности печени, в сагиттальной плоскости идет серповидная связка печени, представляющая собой дупликатуру брюшины. Эта связка делит диафрагмальную поверхность печени на правую и левую доли, а сзади соединяется с венечной связкой. На диафрагмальной поверхности левой доли печени имеется сердечное вдавление, образовавшееся в результате прилегания сердца к диафрагме, а через нее к печени. На висцеральной поверхности печени выделяются три борозды: две из них идут в сагиттальной плоскости, третья – во фронтальной. На висцеральной поверхности правой доли печени выделяют квадратную и хвостатую доли. Квадратная доля печени располагается кпереди от ворот печени, между щелью круглой связки и ямкой желчного пузыря, а хвостатая доля – кзади от ворот печени, между щелью венозной связки и бороздой нижней полой вены. Висцеральная поверхность соприкасается с рядом органов, в результате чего на печени образуются вдавления. На левой доле печени имеется желудочное вдавление, след от прилегания передней поверхности желудка. На задней части левой доли печени видна пологая борозда – пищеводное вдавление. Поперек квадратной доли и на прилежащей к ней ямке желчного пузыря располагается двенадцатиперстно-кишечное (дуоденальное) вдавление. Справа от него на правой доле имеется почечное вдавление, а левее его, рядом с бороздой нижней полой вены – надпочечниковое вдавление. На висцеральной поверхности, возле нижнего края печени, находится ободочно-кишечное вдавление, появившееся в результате прилегания к печени правого (печеночного) изгиба ободочной кишки и правой части поперечной ободочной кишки. Снаружи печень покрыта серозной оболочкой, представленной висцеральной брюшиной. Небольшой участок в задней части не покрыт брюшиной – это внебрюшинное поле. Под брюшиной находится тонкая плотная фиброзная оболочка (глиссонова капсула). Анатомически в печени выделяют восемь сегментов: сегмент – соответствует хвостатой доле; сегмент – верхний латеральный сегмент левой доли; сегмент – нижний латеральный сегмент левой доли; сегмент – соответствует квадратной доле; сегмент – передний нижний сегмент правой доли, определяется латеральнее ложа желчного пузыря; сегмент – задний нижний сегмент правой доли, определяется латеральнее и ниже V сегмента; сегмент – задний верхний сегмент правой доли, доходит границей до контура диафрагмы; сегмент – передний верхний сегмент правой доли, расположен позади квадратной доли. Желчные междольковые протоки сливаются друг с другом, образуют более крупные желчные протоки, которые формируют сегментарные протоки. Из сегментарных протоков формируются правый и левый печеночные (долевые) протоки. В воротах печени эти два протока сливаются, образуя общий печеночный проток. Между листками печеночнодвенадцатиперстной связки общий печеночный проток сливается с пузырным протоком, в результате чего образуется общий желчный проток. Кровь поступает к печени по собственной печеночной артерии и воротной вене, причем по воротной вене притекает кровь, уже прошедшая через капилляры кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки (бассейны брыжеечных и селезеночной вен). Давление в воротной вене превышает давление в печеночных и нижней полой венах, что обеспечивает в ней поступательный ток крови. В минуту через систему воротной вены протекает в среднем около 2,5 л крови, или треть общего минутного объема крови человека. Воротная вена образуется чаще всего слиянием позади головки поджелудочной железы селезеночной и верхней брыжеечной вен. После вхождения в печень воротная вена делится на ветви, которые сопровождают соответствующие ветви печеночных артерий и желчных протоков. Обычно воротная вена делится на две ветви – правую и левую. Воротная вена связана многочисленными анастомозами с системой полых вен. Эти анастомозы играют важную роль в развитии коллатерального кровообращения при нарушениях оттока в системе воротной вены. Кровь из печени оттекает по печеночным венам. Печеночные вены (правая, средняя и левая) впадают непосредственно в верхнюю часть нижней полой вены за хвостатой долей печени. Правая печеночная вена является самой большой. Она проходит между передней и задней сегментарными ветвями воротной вены, отходящими от правой долевой ветви. Средняя печеночная вена проходит по междолевой борозде, разделяя правую и левую доли печени. Левая печеночная вена делит левую долю на латеральный и медиальный сегменты. Методика ультразвукового исследования печени Ультразвуковое исследование печени следует проводить со стороны эпигастрия и правого подреберья в трех плоскостях: косой, продольной и поперечной. Дополнительным приемом при исследовании печени целесообразно использовать доступ через межреберье - по передней аксиллярной и средней ключичной линии справа, располагая датчик по ходу межреберья. Проводить ультразвуковое исследование целесообразно в положении пациента лежа на спине или лежа на левом боку. Для получения хорошего изображения структуры паренхимы печени следует проводить ультразвуковое исследование в различные фазы дыхания: на максимальном вдохе, на выдохе и при нормальном дыхании. Для исследования левой доли печени сначала располагают датчик параллельно, а затем перпендикулярно к правой реберной дуге справа от мечевидного отростка, при каждом положении датчика плавно осуществляют скольжение датчиком вдоль реберной дуги и меняют угол сканирования датчиком от 0º до 90º для осмотра всех отделов печени. Аналогичным образом в двух взаимно перпендикулярных проекциях осматривается правая доля печени, располагая датчик сначала параллельно (рис. 4), а затем перпендикулярно правой реберной дуге, при этом перемещаем датчик вдоль реберной дуги от левой доли печени до передней подмышечной линии справа и обратно, плавно меняя угол сканирования датчиком от 0º до 90º. При ограниченной видимости печени из области подреберья необходимо осматривать орган через межреберные промежутки (чаще всего используют для осмотра 7-е – 8-е межреберье, по передней подмышечной и среднеключичной линиям справа). При ультразвуковом исследовании печени в большинстве случаев удается четко визуализировать все доли печени: правая, левая, квадратная и хвостатая. Ориентирами, позволяющими различать эти доли являются: между правой и квадратной долями – ложе желчного пузыря; между квадратной и левой долями – круглая связка и борозда круглой связки; между квадратной и хвостатой долями – ворота печени; выемка венозной связки в виде гиперэхогенной перегородки (удвоенный листок капсулы и жировой клетчатки – между левой и хвостатой долями). Для более точного топического описания выявленных очаговых изменений в печени следует пользоваться сопоставлением этих изменений с сегментарным делением печени. Для оценки сегментарного деления печени при ультразвуковом исследовании следует пользоваться получением изображения структуры паренхимы печени в положении косого и поперечного сканирования. I сегмент – соответствует хвостатой доле. Он имеет четкие границы со II, III и IV сегментами – от II и III сегментов отграничивается венозной связкой, а от IV сегмента – воротами печени. От VIII сегмента правой доли I сегмент частично отграничивается нижней полой веной и устьем правой печеночной вены. II и III сегменты располагаются в левой доле, в ее латеральном секторе. III сегмент виден в нижне-каудальной части изображения левой доли с центральным расположением сегментарной ветви левой долевой ветви воротной вены. II сегмент занимает верхне-каудальную часть изображения левой доли с аналогичным расположением соответствующей ветви воротной вены. IV сегмент печени соответствует квадратной доле. Его границами являются – от III сегмента круглая связка печени и борозда круглой связки, от I сегмента – ворота печени, от V сегмента - условно определяемая граница ложа желчного пузыря и от VIII сегмента - средняя печеночная вена. V, VI, VII и VIII сегменты относятся к правой доле печени. Точное определение их границ иногда затруднительно в связи с отсутствием четких ориентиров – возможно лишь примерное определение сегмента. V сегмент - определяется несколько латеральнее ложа желчного пузыря. VI сегмент – занимает 1/3 правой доли, латеральнее и кзади от V сегмента. Глубже (кзади) располагается VII сегмент, который доходит своей границей до контура диафрагмы. Оставшуюся часть правой доли занимает VIII сегмент («язычковый»), он определяется позади квадратной доли, ближе к диафрагмальной поверхности. При ультразвуковом исследовании печени определяют ее размеры, форму, оценивают контуры, состояние эхоструктуры, внутрипеченочных желчных протоков и сосудов. Во время исследования необходимо обратить внимание на наличие очаговых изменений в паренхиме печени, которые могут иметь метастатический характер. Основные показатели, которые следует оценивать при ультразвуковом исследовании печени: угол нижнего края левой доли печени < 45°; угол нижнего края правой доли печени < 75°; косой вертикальный размер правой доли - до 150 мм; краниокаудальный размер левой доли - до 100 мм; толщина правой доли печени - до 125 мм; толщина левой доли - до 100 мм. Размеры трубчатых структур печени в норме: воротная вена (измерять на расстоянии 2 см от места слияния верхней брыжеечной и селезеночной вен) – 10-14 мм; печеночные вены (измеряют на расстоянии 2 см от устья) – 6-8 мм; нижняя полая вена (измеряют на уровне хвостатой доли) – до 20 мм; • печеночная артерия (измеряют на уровне 2 см от ворот печени) – 4-6 мм; долевые желчные протоки – до 2-3 мм; общий желчный проток – 4-6 мм. Структура паренхимы печени в норме: мелко-зернистое изображение, состоящее из множества мелких точечных и линейных структур равномерно распределенных; эхогенность – сопоставима или несколько превышает эхогенность коркового вещества почек (являющуюся эталоном в норме); звукопроводимость – характеризует отражающую, поглощающую и рассеивающую способность ткани. Чем больше диффузных изменений в ткани (жировых, фиброзных), тем хуже видимость глубоко расположенных структур. Общие подходы к оценке ультразвукового исследования печени: оценка формы, контуров и анатомического строения печени; оценка размеров печени в целом и каждой из долей по отдельности; оценка структуры и эхогенности печени; оценка сосудистого рисунка печени в целом, конкретных сосудов и протоковой системы; проведение дифференциальной диагностики выявленных изменений; при недостаточной определенности выявленных изменений - проведение динамического наблюдения. 2. Доброкачественные очаговые заболевания печени - Гемангиомы печени: * Капиллярная гемангиома. * Кавернозная гемангиома. - Очаговая узловая гиперплазия печени. - Аденома печени. - Доброкачественные кистозные образования печени. Гемангиомы печени: Гемангиомы – являются одними из наиболее часто встречающихся доброкачественных образований печени. Повышение разрешающей способности ультразвуковых аппаратов в последние годы привели к значительному увеличению выявляемости этой патологии. Гемангиомы подразделяются на две группы – капиллярные и кавернозные. Капиллярные гемангиомы состоят из множества крайне мелких полостных структур, что при ультразвуковом исследовании создает впечатление равномерно гетерогенного участка повышенной эхогенности. Ультразвуковые признаки капиллярной гемангиомы печени: состоят из множества мелких полостных структур; форма округлая или элипсоидная; расположены вблизи ветвей печеночных и воротной вен; эхоструктура - равномерно гетерогенна; контуры - четко дифференцируются; размеры - порядка 30 - 40 мм; эхогенность - повышена; допплеровские методики дополнительной информации не дают. Кавернозные гемангиомы имеют в своей структуре наряду с мелкими достаточно крупные полости, которые при ультразвуковом исследовании определяются как эхонегативные или гипоэхогенные участки . Ультразвуковые признаки кавернозной гемангиомы печени: состоят из множества крупных полостных структур; форма - чаще неправильная; эхоструктура - неоднородна; контуры - четко не дифференцируются; размеры - порядка 80 - 150 мм; эхогенность - различная (гипер-, гипо-, анэхогенна); дают эффект дистального псевдоусиления сигнала; допплеровские методики малоинформативны. При больших размерах кавернозной гемангиомы и поверхностном расположении относительно паренхимы печени она деформирует контур печени и затрудняет дифференциальную диагностику с новообразованиями печени злокачественного генеза. При гемангиомах отсутствует признак инвазии паренхимы и сосудов печени. В некоторых случаях, когда провести дифференциальную диагностику выявленного объемного образования в печени не представляется возможным, с целью верификации диагноза рекомендуется проведение пункционной биопсии под контролем ультразвукового исследования. Очаговая узловая гиперплазия печени: Очаговая узловая гиперплазия печени является относительно редко встречающейся врожденной патологией печени. Представлена нормальным компонентом паренхимы с нарушением долькового строения. Чаще эти изменения встречаются у женщин. Можно систематизировать основные ультразвуковые признаки этой патологии. Ультразвуковые признаки очаговой узловой гиперплазии печени: форма печени - зависит от размеров - 0,5 – 20 см; локализация - чаще правая доля V, VI, VII сегменты; форма - чаще округлая; контуры - ровные, четкие или расплывчатые; эхогенность - повышена, понижена или изоэхогенна; структура - диффузно неоднородная, мелкоочаговая; капсула - не определяется; при больших размерах наблюдается деформация сосудов и протоков. Очаговая узловая гиперплазия часто выглядит как ограниченный цирротически измененный участок на фоне нормальной паренхимы печени. При больших размерах очага поражения может наблюдаться деформация сосудов и протоковой системы печени. Во многих случаях установить окончательный диагноз возможно только при использовании пункционной биопсии под визуальным контролем. Аденома печени: Аденома может исходить из гепатоцитов или из эпителия желчных ходов, а иногда имеет смешанный характер. В связи со значительной вариабельностью ультразвуковой картины аденому печени бывает достаточно сложно дифференцировать от других очаговых поражений печени. При локализации вблизи капсулы печени могут выявляться признаки деформации поверхности печени, а при крупных размерах опухоли возможно нарушение формы, контуров и увеличение размеров печени, изменение внутренней структуры и сосудистого рисунка. Ультразвуковые признаки аденомы печени. форма печени - зависит от размеров; локализация - любые отделы печени; форма - чаще округлая или неправильная; контуры - четкие, могут быть неровными; эхогенность - гипер-, гипо-, изо- или смешанная; капсула - имеется, но не всегда определяется; при больших размерах наблюдается деформация сосудов и проток. Случаи малигнизации аденомы редки. Встречаются аденомы, имеющие разнообразную ультразвуковую картину. В тех случаях, когда по данным ультразвукового исследования однозначно высказаться о характере патологических изменений не представляется возможным, рекомендуется проведение пункционной биопсии под контролем ультразвукового исследования или селективная ангиография. Доброкачественные кистозные образования печени: - Врожденные кисты. - Приобретенные кисты: * Посттравматические (ложные) кисты печени. * Паразитарные кисты. * Абсцессы печени. Врожденные и приобретенные кисты печени: Врожденные кисты печени чаще всего являются результатом нарушения развития внутрипеченочных желчных протоков и их окклюзии. Важным моментом является разделение кист на простые солитарные и поликистоз печени. Поликистоз печени часто сочетается с множественными кистами почек, селезенки и поджелудочной железы. Ультразвуковые признаки врожденных и приобретенных кист печени: форма кисты - округлая или неправильная; размеры - от нескольких мм. до десятков см.; стенка - четко дифференцируется от 1,0 до 1,5 мм; эхоструктура - анэхогенна; наблюдается эффект усиления дальней стенки кисты; отмечается эффект дистального псевдоусиления сигнала; иногда выявляется эффект боковых теней; допплеровские методики не эффективны. При больших размерах простых солитарных кист и при поликистозе печени может наблюдаться увеличение размеров, изменение ее формы и неровность контуров печени. При поликистозе печени стенки кист дифференцируются нечетко. Сосудистый рисунок печени бывает деформирован или нечетко определяется из-за множества мелких эхонегативных участков в структуре паренхимы печени. Крупные по размерам, единичные кисты следует дифференцировать с холангиомами и цистаденомами. В этих случаях для дифференциальной диагностики лучше всего использовать пункцию кисты под контролем ультразвукового исследования с целью аспирации и последующего цитологического исследования содержимого кисты. Приобретенные (ложные) кисты печени могут иметь, травматическое, паразитарное и воспалительное происхождение. Различное происхождение этих кистозных структур обуславливает и разнообразие их ультразвуковой картины. Посттравматические кисты печени: К посттравматическим кистам печени наиболее часто относятся гематомы, биломы и серомы. Важным является разделение повреждений на два вида: с разрывом капсулы печени и без разрыва капсулы. При разрыве капсулы печени наблюдается кровотечение в брюшную полость и при ультразвуковом исследовании помимо деформации контура печени наблюдается свободная жидкость (кровь) в брюшной полости. При травмах без повреждения капсулы печени наблюдается в паренхиме печени гематома или билома. Вначале после травмы в паренхиме печени выявляется либо участок пониженной эхогенности с неровными и иногда нечеткими контурами, либо небольшой участок нарушения структуры паренхимы с гипоэхогенным ореолом. Затем в этом участке формируется эхонегативная, анэхогенная полость. Ультразвуковые признаки посттравматических кист печени: форма – неправильная; размеры – различные; капсула – не дифференцируется; эхоструктура – анэхогенна или неоднородна; слабо выражен эффект усиления дальней стенки; определяется эффект дистального псевдоусиления сигнала; слабо выражен эффект боковых теней; могут быть видны нити фибрина (при организации гематомы); при продолжающемся кровотечении – увеличение размеров, может определяться доплеровский кровоток. При выявлении гематомы печени обязательным действием врача ультразвуковой диагностики является динамическое наблюдение за возможными изменениями ультразвуковой картины, через короткие промежутки времени, с одномоментным учетом клинико-лабораторных показателей. Ультразвуковая картина серомы и биломы мало чем отличаются от простой солитарной кисты печени. Паразитарные (эхинококковые) кисты печени: Наиболее распространенным вариантом паразитарного поражения печени является гидатидный эхинококкоз. Среди множества классификаций ультразвуковой картины эхинококкоза печени, наиболее распространенной считается та, в которой выделяют три типа кистозных образований. Ультразвуковые признаки паразитарных (эхинококковых) кист печени: тип Iа – однокамерная киста (как простая); тип Ib – однокамерная киста, имеющая внутреннее содержимое по типу перегородок; тип II – крупная однокамерная киста с множественными внутрен- ними перегородками; тип III – объемное образование с полностью или частично кальцифицированной капсулой. При ультразвуковом исследовании больных с эхинококкозом печени выявляется объемное жидкостное образование с хорошо дифференцируемой капсулой. Чаще всего наблюдается поражение правой доли печени. Это образование существует длительное время, имеет тенденцию к постепенному, иногда значительному увеличению размеров и изменению ультразвуковой картины. Может наблюдаться переход из одного типа эхинококковой кисты в другой. Для дифференциальной диагностики следует использовать проведение серологических тестов на эхинококковое поражение. При этом следует учитывать, что около 10 - 15% случаев применения этих тестов дают ложноположительные и ложноотрицательные результаты и технические ошибки. Абсцессы печени: Абсцессы печени (воспалительные кисты) обычно развиваются на фоне какого-либо уже имеющегося заболевания и выступают как его осложнение. Это могут быть воспалительные заболевания желчевыводящих путей (острый холецистит, холангит), заболевания органов желудочнокишечного тракта (острый аппендицит, острый панкреатит, дивертикулит), осложнения оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза, инфекции, травмы, сахарный диабет и др. Ультразвуковая картина абсцесса печени зависит от времени его существования. В фазе формирования в паренхиме печени выявляется зона пониженной эхогенности с неоднородной структурой и нечеткими контурами. В центральной части этого участка определяется зона пониженной эхогенности. Затем в ней формируется анэхогенная зона и по периферии образуется капсула. Ультразвуковые признаки абсцесса печени (одиночные и многокамерные): форма - округлая или неправильная; размеры - различны; стенка - четко дифференцируется от 2,0 до 5,0 мм; эхоструктура - анэхогенна или неоднородна; определяется эффект усиления дальней стенки кисты; слабо выражен эффект дистального псевдоусиления сигнала; иногда отмечается эффект боковых теней; может быть видна граница сепарации жидкости; перемещение внутреннего содержимого при изменении положения тела. У пожилых и ослабленных пациентов, при грибковой инфекции или нагноении кист клиническая картина абсцесса не выражена. Возможно выявление хронического абсцесса с латентным течением, иногда на протяжении нескольких месяцев. В эти случаях установить окончательный диагноз и провести эффективное лечении возможно при применении пункции и дренирования полости абсцесса под контролем ультразвукового исследования. 3. Заключение Неуклонный рост заболеваемости населения новообразованиями печени, отмечаемый в последние годы, связан с ухудшающейся экологической обстановкой и увеличением числа пациентов с вирусными гепатитами В и С, широким использованием оральных контрацептивов. С другой стороны, в связи с широким внедрением и общедоступностью таких методов неинвазивной диагностики, как ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ) увеличилась выявляемость у пациентов очаговых заболеваний печени. Разрешающая способность современных УЗ аппаратов позволяет выявить образования диаметром 3-4 мм. Разрабатываются дифференциально-диагностические критерии, оптимизируется хирургическая тактика при очаговых поражениях печени. Список литературы:1. Афукова О.А., Юдин А.Л. Лучевая диагностика цирроза печени (обзор литературы). Мед.виз. 2005; 5:32-44. 2. Губергриц Н.В. Хронические гапатиты и циррозы печени. Современные классификации, диагностика и лечение. Донецк. Лебедь, 2002; 136-142. 3. Ивашкин В.Т. Оценка функционального состояния печени. Болезни печени и желчевыводящих путей. М.:Мвести, 2005.66-84. 4. Митьков В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов. М.: Видар, 2000 5. Недогода В.В., Скворцов В.В., Сергеев В.С. Диагностика и лечение хронических гепатитов и циррозов печени. Гепатология. 2003; 3: 22-25. 6. Ратников В.А. Диагностические возможности и методика магнитнорезонансной томографии печени, билиарного тракта, поджелудочной железы и селезенки. Рос.журн.гастроэнтерол, гепатол., колопроктол. 2001; 11(6):28-32. 7. Митьков В.В., Митькова М.Д., Федотов И.Г. И др. Оценка портального кровотока при циррозе печени. Ультразвукюдиагн. 2000; 4:10-17. 8. Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар, 2005.31-32. 9. Мардарьева С.В. Портальная гипертензионная гастропатия как проявление портальной гипертензии при циррозе печени (клинико-лабораторные и инструментальные корреляции и особенности терапии):Автореф.дис.канд.мед.наук. М.: 2006. 10. Шипов О.Ю. Диагностика портальной гипертензии при ультразвуковой агниографии печени: Автореф.дис. Канд.мед.наук. М., 2002. 11. Якимова В.Б., Жестовская С.И. Особенности артериальной гемодинамики при хронических гапатитах и циррозе печени. Ультразвук. И функцион.диагн. 2005. |