Психология ребёнка с онкологическим заболеванием. психология. Реферат по теме Психология ребёнка с онкологическим заболеванием
 Скачать 29.99 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России) Кафедра педагогики и психологии Реферат по теме «Психология ребёнка с онкологическим заболеванием» Выполнила: студентка 1 курса педиатрического факультета специальности «Педиатрия», 8 группы Уварова Мария Алексеевна Проверила: Пономаренко Ирина Владимировна Новосибирск – 2020 Содержание 1. Введение……………………………………………………………………3 2. Ребенок и болезнь………………………………………………………….4 3. Семья и больной ребенок………………………………………………….5 4. Психические расстройства у детей с онкологическими заболеваниями. Этиология и патогенез. Клиническая картина……………………………..6 5. Синдром тревоги.Депрессивный синдром. Депрессивно-дистимическийсиндром. Тревожно-депрессивный синдром……………………………….7 6. Патохарактерологическоеформирование личности.Психоорганический синдром……………………………………………………………………….8 7.Синдром психотической тревоги. Психотическая депрессия………….9 8.Психотические состояния с помрачнением сознания…………………10 9. Лечение и профилактика………………………………………………...11 10. Заключение……………………………………………………………...12 11. Список используемой литературы…………………………………….13 2 Введение В последние годы значительно улучшилось лечение, а следовательно, и прогноз у детей с различными онкологическими заболеваниями. Успехи в лечении позволили увеличить продолжительность жизни больных, а часто добиться и полного выздоровления. Однако угрожающие жизни заболевания, интенсивное лечение, стрессовая ситуация в которую вовлекается, как больной, так и вся его семья, вызывают множество психологических проблем и порой формируют психические расстройства у больных детей. Совершенно очевидно, что к работе с детьми страдающими онкологическими заболеваниями, необходимо привлекать психологов и психиатров (психотерапевтов). И хотя на эту тему проводились исследования почти 20 лет назад, до сих пор в стране не создана специализированная психолого-психиатрическая служба, обслуживающая данный контингент больных. За рубежом, работ посвященных данной проблеме неизмеримо больше, но они имеют узконаправленный психологический характер, чаще с психоаналитической ориентацией. Практически отсутствуют исследования посвященные психофармакологической терапии у данного контингента больных. 3 Ребенок и болезнь Знание психологии больного, его личностных особенностей и возможностей, безусловно может и должно повысить эффективность медицинской помощи. Необходимо постоянное наблюдение детей квалифицированными специалистами специально подготовленными психологами и часто детскими психиатрами. С увеличением длительности заболевания дети привыкают к статусу больных, хотя они никогда не ощущают себя выздоравливающими. Все больные, имеющие выраженные проявления болезни отмечают серьезность, опасность. В более благоприятные периоды болезни дети, не отрицая серьезности своего состояния, делают акцент на невозможность продолжения полноценной жизни ("нельзя заниматься спортом", "ходить в школу", "посещать бассейн"). Рано или поздно они поднимают вопрос жизни и смерти. Говорить на эти темы с детьми надо так, чтобы они находили в этих словах поддержку. Ни в коем случае нельзя избегать беседы на эту тему, если она инициирована самим ребенком. Такая беседа должна проводиться хорошо подготовленным специалистом (психолог, онколог, педагог) или проинструктированным по данной проблеме родителем. Одним из важных факторов социализации ребенка является школа. У больных с онкологическими заболеваниями часто возникают школьные проблемы. Самыми важными являются: 1) невозможность посещения школы или частые пропуски, 2) снижение успеваемости, трудности в освоении материала, 3) непонимание со стороны одноклассников. Представление о будущем у больных детей связано с прогнозом болезни и неслучайно поэтому они оценивают будущее хуже, чем здоровые. Старшим детям будущее представляется более плохим и неопределенным. Болезнь воспринимается детьми, как наказание, или кара, за предыдущие грехи и непослушание. Поэтому с началом заболевания поведение таких детей улучшается. Другие дети с началом заболевания становятся агрессивными, раздражительными. Иногда рисунок их поведения становится регрессивным (ведут себя как маленькие дети). У старших детей и подростков 13-17 лет рано проявляются реакции эмансипации. У онкологических больных детей устанавливаются следующие отношения с родителями: 1)деспотичное поведение, полное игнорирование интересов семьи, подчинение всех членов семьи обслуживанию "себя и болезни"; 2)безразличное отношение к семье, уход в свои проблемы, связанные с болезнью; 3)полная зависимость от семьи, полное послушание, чувство вины перед родителями; 4)отношения в семье не изменяются или изменяются адекватно ситуации. 4 Семья и больной ребенок. Онкологическое заболевание у ребенка - всегда драма для всей семьи. Первая реакция на диагноз носит у родителей характер шока или неверия в случившееся. Ситуация усложняется если в семье, помимо больного, есть ещё и здоровые дети. В связи с этим рисунок поведения родителей имеет несколько вариантов: 1. Один из родителей (чаще мать) фиксирует всё своё внимание на больном ребёнке, а второй родитель (чаще отец или бабушка с дедушкой) занимаются здоровым ребёнком. 2. Оба родителя "ставят крест" на больном ребёнке, формально занимаясь им, а все свои надежды и чаяния вкладывают в здорового ребёнка. 3. Оба родителя фиксируют внимание на больном ребёнке, а здоровый сиблинг остаётся без эмоционального тепла, поддержки и контроля. У части детей, как правило более младшего возраста, возникают следующие симптомы: резкое снижение успеваемости в школе, страх школы, другие невротические страхи, энурез, депрессии, соматоформные расстройства (головные боли, боли в животе, нарушение пищевого поведения, рвота и т.д.). Можно выделить три основные типичные семейные ситуации, возникающие в связи с онкологическим заболеваниям у ребёнка.: 1). Реалистический подход. В сложившейся ситуации актуальное, полное, ответственное отношение к ребёнку вне зависимости от тяжести состояния и прогноза. Адекватные отношения между другими членами семьи, включая сиблингов. Беспокойство, тревога родителей, их взаимоотношения не являются патологическими. 2). Пессимистический подход. Родные практически отвергают больного ребенка. Оставляют его надолго в клинике, редко навещают. Утрата жизненных интересов родителей или чрезмерная фиксация на здоровом ребёнке. Все члены семьи находятся в состоянии хронической эмоциональной усталости и напряжения. Такое поведение может быть выражением как маскированной депрессии, так и стремлением избежать ответственности. 3). Оптимистический подход. Игнорирование серьёзности заболевания. При последующем ухудшении в состоянии ребёнка семья может стремиться сменить лечащего врача или клинику. Столкнувшись с тяжёлым состоянием в терминальной стадии заболевания родители впадают в тяжёлую психологическую декомпенсацию (суицидные попытка, затяжные депрессии). Их поведение не помогает, а усугубляет состояние больного ребёнка и других членов семьи. 5 Психические расстройства у детей с онкологическими заболеваниями. Этиология и патогенез. Для возникновения психической болезни решающее значение имеют те внешние и внутренние условия в которых действует причина. Причины вызывают болезнь не всегда, не фатально, а лишь при стечении ряда обстоятельств, причём для разных причин значение условий, определяющих их действие, различно. Чтобы правильно оценить почву, на которую действует патогенный фактор, нельзя ограничиться изучением фундаментального состояния организма только в данный момент. Необходимо учесть анамнез, данные о семье, наследственности, перенесённых заболеваниях, условиях социальной среды При онкологических заболеваниях у детей определённую роль в возникновении психологических расстройств имеет генетическая предрасположенность. Она встречается примерно у 10% больных. Клиническая картина Под степенью тяжести в психиатрии прежде всего понимается уровень нарушений непсихотических и психотических. К непсихотическим синдромам относится встречающийся наиболее часто астенический синдром. Почти каждое соматическое заболевание сопровождается, дебютирует или заканчивается симптомокомплексом раздражительной слабости, расстройством сна и вегетативных нарушений. В более благоприятные периоды болезни на первый план выступают проявления психической астении: быстрое утомление возникает после непродолжительного чтения, игр, общения с окружающими. На фоне психической и физической астении отмечаются выраженные нарушения концентрации внимания, запоминания, плаксивость и раздражительная слабость. Под дистимическим синдромом понимается не имеющее явных причин угнетённое настроение с преобладанием отрицательных эмоций и снижением влечений. У детей с дистимией отмечается неглубокое снижение настроения, сочетающееся с раздражительностью, сварливостью и оттенком недовольства окружающими. Некоторые дети сопротивляются осмотрам и медицинским процедурам, в то же время интересуясь ходом лечения, иногда высказывая опасения за своё здоровье. У больных складываются сложные отношения с родителями. В клинике они с нетерпением ждут прихода родителей, но постоянно высказывают им своё недовольство за опоздания или невыполнение мелких просьб. 6 Синдром тревоги. Тревога определяется как отрицательная эмоция направленная в будущее и вызывающая ощущение неопределённой угрозы. Тревога у больных проявляется внутренним напряжением и настороженностью, направленной вовне. Синдром тревоги может проявляться в двух вариантах: 1) тревога сочетается с медлительностью (заторможенностью). Мимика больных живая, но всегда носит оттенок настороженности. Они с опаской встречают незнакомых, осторожно вступают в контакт. Игровая деятельность соответствует возрасту, но играют они, не увлекаясь. 2) тревога сочетается с беспокойством (ажитацией). Эти дети отличаются живой богатой мимикой, они охотно вступают в контакт, в их речи часто звучат заискивающие интонации. Больные беспокоятся при любом изменении обстановки. Они не могут долго оставаться на одном месте, заниматься одним и тем же делом. Больные с трудом засыпают. Депрессивный синдром характеризуется пониженным настроением, торможением интеллектуальной и моторной деятельности, снижением витальных побуждений, пессимистическими оценками себя и своего положения окружающей действительности. У детей с онкологическими заболеваниями чаще всего можно выделить два варианта непсихотической депрессии: депрессивно-дистемический и тревожно-депрессивный. Депрессивно-дистимический синдром характеризуется прежде всего наличием сниженного настроения, сочетающегося с раздражительностью, а порой и злобностью. Грустное выражение лица у больных периодически сменяется недовольством и подозрительностью. В контакт больные вступают избирательно. Интересы чаще ограничены болезнью, вытесняя привычную игровую деятельность. Выраженной двигательной и психической заторможенности не отмечается. Будущее представляется и неопределённым и безрадостным, отмечается отсутствие стремления общения со сверстниками. С близкими эти дети ведут себя деспотично, требуют от них повышенного внимания. При тревожно-депрессивном синдроме сниженное настроение сочетается с тревожной боязливостью, настороженным ожиданием. Грустное выражение лица оживляется при воздействии приятных событий. Коммуникативная функция серьёзно не нарушена. Наряду с тревогой и депрессией у этих больных отмечаются страхи за своё здоровье, родителей, школьную успеваемость. В возникновении болезни они часто винят себя. В ситуациях связанных с болезнью и лечением усиливается тревога и беспокойство, углубляется депрессивный аффект. У большинства отмечается нарушение сна. 7 Патохарактерологическим формированием личности называется психогенные патологические формирования личности, связанные с хронической психотравмирующей ситуацией в микросреде, неправильным воспитанием. В числе общих клинических особенностей детей с дефицитарным типом патологического формирования личности следует назвать ту или иную степень сознания своей неполноценности, которая становится отчётливой с 10-11 лет, преобладание пониженного настроения, наблюдается тенденция к самоограничению социальных контактов с уходом в мир внутренних переживаний. Наиболее частным является тормозимый вариант. Для него характерна отгороженность от сверстников, выраженное стремление к ограничению контактов с ними в связи с боязнью привлечения внимания к своей болезни, повышенная ранимость, обидчивость, склонность к фантазированию. При истероидном варианте формируются демонстративность, стремление привлечь к себе внимание, эгоистические установки. Ипохондрический вариант характеризуется фиксацией на своей болезни. Обычные детские интересы вытесняются мыслями и разговорами о своей болезни. Психоорганический синдром. В основе этого синдрома лежат расстройства интеллектуально-мнестической сферы: снижение памяти, нарушение концентрации внимания, затруднение интеллектуальной переработки информации, низкий уровень выполнения заданий, а также эмоциональные нарушения в виде снижения дифференцированности (огрубления) эмоций или их лабильности. У онкологических больных наблюдается апатическая и эйфорическая формы этого синдрома. При апатической форме отмечаются вялость, безынициативность, монотонность эмоционального фона. Игровая деятельность бедная, не выразительная, носит стереотипный характер. Больные медленно без интереса выполняют задания, постоянно требуя стимуляции. Дети пассивно подчиняются лечению, в бытовых вопросах демонстрируют полную беспомощность. У детей с эйфорической формой интеллектуально-мнестические нарушения сочетаются с дурашливостью, эйфорией, которая иногда сменяется раздражительностью и агрессией. В общении отмечается повышенная самооценка и неадекватно оптимистическая оценка ситуации, связанная с болезнью. 8 Синдром психотической тревоги. В основе этого синдрома лежит интенсивная тревога с ожиданием серьёзной угрозы исходящей от окружающих. В результате интенсивной тревоги наблюдается выраженное расстройство концентрации внимания, постоянное чувство растерянности, которое с усилением чувства тревоги переходит в затруднение осмысления происходящего. При тревожно-ажитированном варианте тревога сочетается с выраженным двигательным беспокойством (больные хаотично двигаются, а иногда мечутся в постели или палате), общаются только с матерью, постоянно стремятся к ней на руки, цепляются за неё (как правило, это дети 2 - 5 лет). На лицах этих больных постоянно отражается страх, а порой и ужас. Общий рисунок поведения носит характер панического. Тревожно-астенический вариант сочетается с постоянной раздражительностью, плаксивостью, эмоциональной лабильностью. На лицах этих детей отражаются, сменяя друг друга, испуг, настороженность. Они постоянно что-то просят или спрашивают, раздражаясь по незначительному поводу или влвсе без него. Психотическая депрессия.Этот синдром характеризуется стойким депрессивным настроением, не изменяющимся под воздействием внешних факторов. Данное психотическое состояние нарушает адаптацию, приводит к существенной дезинтеграции всей психической деятельности. У онкологических больных чаще наблюдаются два варианта психотической депрессии: тоскливая депрессия и анэргическая депрессия. Тоскливая депрессия характеризуется выраженным снижением настроения с оттенком тоски. Весь облик больных носит отпечаток угнетённости, на лице страдальческое выражение, речь тихая. Больные в контакт первые не вступают, не смотрят в лицо собеседнику. Отмечается психическая заторможенность, больные ни чем не интересуются. Для них характерны чувство вины и пониженная самооценка. В основе анергической депрессии лежит депрессивное состояние, отличающееся монотонным аффектом. Мимика больных бедна. В контакт вступают формально, говорят тихим голосом. Для таких больных характерна вялость, отсутствие присущей детям живости и любознательности, отсутствие интереса к играм и занятиям. Без явлений астении пациенты часто жалуются на память, невозможность сосредоточиться. Для них характерно пассивное смирение перед сложившейся жизненной ситуацией. 9 Психотические состояния с помрачнением сознания. Эти состояния возникают, как правило, на фоне выраженных проявлений основного заболевания или интоксикации. Делириозные расстройства у больных обычно кратковременны, не носят развёрнутого характера. Дети становятся малоконтактными, испытывают страх, возникают обманы восприятия, чаще в виде зрительных иллюзий (у детей младшего возраста). У детей старше 9 - 10 лет возникают зрительные галлюцинации нередко устрашающего характера. Дети "видят" кладбище, горящие свечи, чудовища и т.п. Онейроидные (сноподобные) состояния сопровождаются яркими зрительными и слуховыми галлюцинаторными переживаниями фантастического характера. Дети "видят" и участвуют в различных сценах и ситуациях, в то же время наблюдая за собой в той или иной необычной "роли" как бы со стороны. "Сидя на небе, смотрят на себя в палате и чувствуют себя ангелом", "летают в другие страны" и т.п. При этом больные малоподвижны, находятся в постели с отрешённым выражением лица и неподвижным взглядом. 10 Лечение и профилактика. Лечение психических расстройств у больных с онкологическими заболеваниями складывается из психотерапевтического воздействия на больного и его окружение, а также, при необходимости, применения психотропных препаратов или их комбинаций. Психотерапия детей, страдающих онкологическими заболеваниями, обосновывается возрастными особенностями переживания болезни и выявлением основного патогенетического механизма психологического реагирования на создаваемую болезнью критическую жизненную ситуацию. В качестве такого механизма мы выделяем резкое изменение жизненной ситуации, которое приводит к потере привычных социальных связей и, хотя окружающая ребёнка атмосфера психологического напряжения взрослых увеличивает степень внимания к нему, но при этом возникает выраженный дефицит обычного, неискажённого болезнью общения. Целью психотерапевтической помощи детям, больным онкологическими заболеваниями, является профилактика и коррекция кризисных и психопатологических реакций. Непосредственная задача психотерапии - преодолеть эффекты депривации, а также психологическая коррекция переживаний, связанных с представлениями о жизни, смерти, будущем у больных детей. Наиболее эффективной является индивидуальная психотерапия, в которой удельный вес личной апелляции к ребёнку значительно выше, чем при использовании групповых методов. 11 Заключение Таким образом, для коррекции психических расстройств при онкологических заболеваниях имеются различные психотерапевтические методы и подходы, а также достаточно широкий арсенал психотропных средств. Эти воздействия входят в комплекс лечебных мероприятий, помогающий повысить уровень качества жизни детей, больных онкологическими заболеваниями. Реализация этого лечебного комплекса требует рационального распределения усилий между детским психиатром и онкологами. Специфика работы онкологов связана с чрезвычайной душевной амортизацией, ведущей к психозащитной концентрации внимания на соматических аспектах болезни. В задачу психиатра входит поэтому и элемент психологической разгрузки врачей-онкологов и всего персонала отделения и введения их в курс основных медико-психологических проблем детей, страдающих опухолевыми заболеваниями. 12 Список используемой литературы 1. Исаев Д.Н., Шац И.К. Внутренняя картина болезни у детей с острыми лейкозами. Педиатрия. -1985. -ї7, -С.42-44. 2. Каган В.Е. Внутренняя картина здоровья и соматические заболевания у детей. Неврозы у детей и подростков. М., 1986. -С.74-75. 3. Психиатрические аспекты педиатрии. Под ред. Д.Н. Исаева. Л., 1985. -110 с. 4. Шац И.К. Психические расстройства у детей, страдающих острыми лейкозами. Автрореф. Дисс. Канд. Мед. Наук. Л., 1989. 22 с. 5. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В. Семейная психотерапия. 1990. -190 с. 6. Бажли Е.Ф., Гнездилов А.В. Психогенные реакции у онкологических больных. Методические рекомендации. Л., 1983. -24 с. 7. Векслер И.Г. Психотропные средства и их роль в комбинированной лекарственной терапии злокачественных образований. Экспериментальная онкология. -1983, -Т.5, ї5. -С.46-65. 8. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. СПб, -1996. -454с. 13 |