суррогатное материнство. Реферат по теме Суррогатное материнство

• Название: Реферат по теме Суррогатное материнство
• Анкор: суррогатное материнство
• Дата: 11.04.2023
• Размер: 24.57 Kb.
• Имя файла: суррогатное материнство.docx
• Тип: Реферат; #1052463

БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

«ОРЛОВСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»


Специальность 34.02.01 «Сестринское дело»

П(Ц)К Сестринское дело

Реферат по теме:

«Суррогатное материнство»

Выполнила

студентка:

3 курса 33м/с группы

Кузьмина С.С.
Преподователь:

Белявская С.А.

г. Орёл,

2023
Бывают ситуации, когда женщина не может сама выносить ребенка. В этом случае, помимо проведения процедуры ЭКО, ей может быть предложено суррогатное материнство. Последнее представляет собой участие в программе экстракорпорального оплодотворения, кроме супругов, третьей стороны – суррогатной матери. Именно в ее матку имплантируют эмбрионов, полученный из ооцита и спермы супругов.

Причины обращения к суррогатным матерям

Каждая из сторон имеет свои причины обращения к программе. К поиску суррогатной матери прибегают пары, для которых это является единственной возможностью стать биологическими родителями ввиду состояния здоровья. Часто пара решается на ЭКО с суррогатным материнством, если по каким-либо другим причинам женщина не может или не хочет вынашивать ребенка. 

Женщина предлагает свои услуги в качестве суррогатной матери в основном по материальным причинам: она получает деньги за услуги и полное обеспечение в период вынашивания ребенка. Иногда, кроме финансового стимула, женщиной движет желание помочь бездетным парам. Это могут быть, например, родственники или близкие друзья.

Показания к экстракорпоральному оплодотворению и суррогатному материнству

Показания обращения к программе могут быть следующими:

• 
  Стандартные протоколы ЭКО не принесли результата.
  
• 
  У женщины удалена матка.
  
• 
  Беременность недопустима для женщины в связи с состоянием здоровья.
  
• 
  Пациентка имеет патологию, связанную с репродуктивной системой.
  
• 
  Женщине поставлен диагноз – привычное невынашивание.
  

Необходимые обследования и требования к суррогатным матерям

Сурмама должна:

1. 
   Быть в возрастной категории от 20 до 35 лет
   
2. 
   Иметь собственного здорового ребенка
   
3. 
   Подписать письменное согласие, а в случае наличия супруга – нужно согласие и от него
   
4. 
   Предоставить заключение о психическом здоровье
   
5. 
   Пройти ряд обследований включающий:
   

• 
  сдачу крови на определение ее резуса и группы, оценку клинической и химической составляющей, а также выявление разного рода скрытых инфекций;
  
• 
  мониторинг с помощью УЗИ датчика органов малого таза;
  
• 
  взятие мазков из влагалища на флору, цитологию и выявление инфекций;
  
• 
  УЗИ мониторинг щитовидной и молочных желез;
  
• 
  сдачу мочи и ЭКГ;
  
• 
  заключение терапевта со сдачей флюорографии;
  
• 
  заключение психиатра и нарколога.
  

Кроме того, в процессе вынашивания ребенка сурмама должна соблюдать все рекомендации врача и являться на осмотры в строго в назначенного время. А если добиться положительного результата с первой попытки не удалось, то повторно проходить все необходимые обследования для следующей попытки.

Как проходит ЭКО при суррогатном материнстве?

Применяется следующий алгоритм действий:

1. 
   Приведение в соответствие менструальных циклов обеих матерей – суррогатной и генетической.
   
2. 
   Стимулирование овуляции пациентке, являющейся генетической матерью.
   
3. 
   Получение готовых яйцеклеток путем прокола фолликулов у генетической матери.
   
4. 
   Оплодотворение ооцитов биологическим материалом партнёра/донора и получение эмбрионов.
   
5. 
   Культивирование эмбрионов.
   
6. 
   Перенос зрелых и качественных эмбрионов в маточную полость суррогатной матери.
   
7. 
   Ожидание результатов ХГЧ и в случае подтверждения беременности содействие вынашиванию ребенка сурмамой.
   

Или, если у пары есть замороженные эмбрионы, специалисты готовят суррогатную маму и потом переносят эмбрион в полость матки.

Есть страны, в которых СМ под запретом в силу религии и традиций. В консервативных обществах, часто доминирует мнение, что суррогатное материнство — это плохо. В других странах запрещено коммерческое сурматеринство (когда замещающая мать получает вознаграждение за вынашивание малыша), но разрешено альтруистическое (женщина становится сурмамой исключительно из желания помочь). В третьих странах, и Россия среди них, разрешены оба вида СМ.

В России применение суррогатного материнства регулируется законом. Главный законодательный акт, регламентирующий сферу СМ, – Приказ Минздрава РФ от 31.07.2020 № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».

Согласно законодательству РФ:

• 
  Обратиться к услугам суррогатной мамы можно только по медицинским показаниям – если женщина по физиологическим причинам не может сама выносить ребенка (например, отсутствует матка) или беременность ей противопоказана.
  
• 
  Воспользоваться помощью сурмамы могут пары (официальная регистрация брака не обязательна) или женщины без партнера. У одиноких мужчин к системе СМ в нашей стране нет доступа.
  
• 
  В программе СМ может использоваться донорский генетический материал – яйцеклетки донора (если невозможно получить собственные яйцеклетки будущей мамы) или сперма донора (если у будущей мамы нет партнера или у партнера тяжелые патологии сперматогенеза). При этом сурмама не может выступать еще и в качестве донора яйцеклеток.
  
• 
  Стать замещающей матерью может женщина 20-35 лет с хорошим соматическим и психическим здоровьем, имеющая собственных здоровых детей (как минимум одного). Хорошее состояние здоровья и отсутствие противопоказаний к вынашиванию беременности должно быть подтверждено обследованием. Перечень обязательных анализов и врачебных заключений закреплен в Приказе № 803н.
  
• 
  Перед вступлением в программу СМ сурмама должна дать информированное письменное согласие. Письменное согласие требуется также от партнера замещающей матери, если она состоит в официальном браке.
  
• 
  Потенциальные родители и сурмама заключают договор, в котором прописаны все детали и нюансы их взаимодействия – от суммы вознаграждения и согласия сурмамы на запись биологической матери и отца родителями новорожденного ребенка в органах ЗАГС до места проживания сурмамы во время беременности.
  

Как проводят процедуру?

Чтобы суррогатная мать смогла выносить и родить ребенка, прибегают к процедуре экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Это сложный процесс, который состоит из нескольких этапов.

Сначала биологической матери, чей генетический материал используется, под ультразвуковым контролем проводят стимуляцию суперовуляции — добиваются мультифакторного ответа яичников: в этом случае растет не один фолликул, как обычно, а много. Для этого используют специальные препараты — гонадотропины. По сути это те же гормоны, которые в норме ежемесячно вырабатываются у каждой женщины, только вводят их в большей концентрации. По словам специалистов, такая стимуляция не влияет на овариальный резерв яичников , а также не провоцирует онкологические заболевания.

Далее амбулаторно под внутривенной анестезией делают пункцию фолликулов, в результате чего получают женские половые клетки.

Следующий этап — культивирование эмбриона — проводят уже в лаборатории. Полученные клетки оплодотворяют методом ЭКО или ИКСИ и наблюдают, как развивается эмбрион. И если все идет хорошо, тогда самый жизнеспособный, или качественный, переносят в полость матки суррогатной матери.

Финальный этап — поддержка посттрансферного периода, в течение которого отслеживают наступление беременности. В среднем он занимает 14–15 дней, после этого срока можно говорить о том, наступила беременность или нет, а при наступлении беременности на 20–21-й день после переноса — увидеть наличие плодного яйца, то есть беременности малого срока, в полости матки.

Бывает, что удается получить сразу несколько качественных эмбрионов, и тогда есть возможность заморозить «лишние». Сегодня клиники, специализирующиеся на ВРТ, предоставляют услуги криоконсервации (хранения генетического материала). Причем заморозить можно как половые клетки, так и эмбрионы — последние лучше переносят криоконсервацию и могут храниться десятки лет.

Во время ЭКО будущим родителям часто предлагают пройти преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов, с помощью которого можно выявить хромосомные нарушения. Услуга не включена в перечень ОМС и всегда является добровольной.

С помощью такого скрининга можно с высокой долей вероятности выявить и другие мутации, которые передались по наследству. Но полностью исключить отклонения нельзя, поскольку некоторые мутации возникают de novo, то есть появляются непосредственно в половых клетках. Если просто взять кровь из вены и выделить ДНК, не зная заранее, где искать ошибку, не получится их выявить без дополнительного диагностического набора.

Риски ЭКО и суррогатного материнства

Экстракорпоральное оплодотворение проводят уже более 40 лет. Медики считают, что прибегать к ЭКО без особенной надобности не слишком разумно, хотя идея заморозить половые клетки и когда-нибудь родить для многих выглядит заманчивой в современном мире.

При этом ученые продолжают изучать подводные камни ЭКО. Множество страхов связано с потенциальным риском для женского организма. Так, исследования, проведенные на сегодняшний день, не показывают связи ЭКО и повышенного риска онкозаболеваний , однако вопрос продолжают изучать. 

Исследуют также и здоровье детей, рожденных с помощью ЭКО, и есть данные о том , что некоторые очень редкие заболевания у них встречаются чаще, в частности связанные с нарушением импринтинга генов (когда что-то идет не так с регуляторными белками).

Сегодня количество процедур экстракорпорального оплодотворения, которые можно проводить женщине, связано больше с эффективностью процедуры, чем с рисками для здоровья. Если уже было несколько неудачных попыток, пытаются найти и устранить причину. Например, берут донорские ооциты или привлекают суррогатную маму.

Этическая сторона вопроса

В обществе не утихают споры о том, насколько этично использовать женщину в качестве суррогатной мамы. Не превращает ли эта процедура ее в инкубатор, выполняющий чужой заказ?

Некоторые эксперты считают, что отношение к суррогатному материнству зависит в том числе от терминов, которые используются для обозначения такой женщины. В Европе, например, предпочитают вместо словосочетания «суррогатная мать» употреблять термин «гестационный курьер» , подчеркивая, что женщина просто помогает паре на определенном этапе выносить ребенка.

В России суррогатная мать не может быть одновременно донором яйцеклетки — таким образом процесс искусственно медикализируют. Ситуация, в которой мужчина с женщиной просто договариваются о том, что она забеременеет и потом отдаст ребенка, считается неэтичной, потому что это немедицинская процедура, в отличие от суррогатного материнства, а некий социальный договор, который не поощряется в обществе. Тот факт, что запрещено использовать и ооцит, и матку одной и той же женщины, защищает от того, чтобы был реализован такой, казалось бы, простой и естественный, но при этом не самый этичный способ заведения детей.

Также в вопросе суррогатного материнства очень важен психологический аспект. Все-таки женщина в течение 9 месяцев тесно связана с ребенком, устанавливает с ним эмоциональный контакт. Поэтому всегда есть вероятность того, что она не захочет отдавать малыша, к которому успела привязаться еще до его рождения, и для разрешения таких ситуаций установлено специальное законодательство.

Закон и суррогатное материнство

С одной стороны, в России законодательное регулирование суррогатного материнства несовершенно, но его плюс в том, что оно вообще существует, ведь в некоторых странах это просто запрещено . При этом отдельного закона о суррогатном материнстве нет, поэтому этот процесс не может сейчас быть полностью отрегулированным и прописанным так, чтобы в сложных ситуациях не возникало разночтений. 

Основные юридические вопросы регулируются ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Приказом Минздрава РФ № 803н от 31.07.2020 г. Некоторые федеральные законы содержат в себе положения, регулирующие отдельные аспекты суррогатного материнства, — это Семейный кодекс РФ, закон «Об актах гражданского состояния». Но многие моменты в указанных нормативных актах просто не учитываются, из-за чего нередко возникают разногласия и судебные тяжбы.

Один из спорных пунктов закона — ограничение применения суррогатного материнства только женщинами и семейными парами. Про одиноких мужчин закон умалчивает, хотя, согласно Конституции, права у всех равные. По мнению экспертов, необходима общественная дискуссия о том, стоит ли разрешать мужчинам пользоваться технологией суррогатного материнства или нет, поскольку фактически сейчас запрета как такового нет, но спорные ситуации возникают довольно часто. И когда ребенок уже родился, отцу приходится в судебном порядке добиваться своих прав.

Кроме того, нет четкого алгоритма регистрации детей, которые родились с помощью программы суррогатного материнства, особенно если участником этой программы является одинокая женщина или лица, не состоящие в браке. Закон «Об актах гражданского состояния» не содержит норм, регулирующих процесс регистрации актов рождения, тогда как закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» однозначно допускает участие в программе суррогатного материнства одинокой женщины и пары, не состоящей в браке. А если, например, биологические родители — иностранцы, сложностей еще больше. 

Непрозрачность правовых вопросов может приводить в том числе и к уголовным делам, по которым преследуются врачи, оказавшие услугу.