лиса с гнойной мокротой. Рентгенсиндром полости в легком кольца
 Скачать 165.48 Kb.
|
|
Рентген-синдром полости в легком (кольца) - это наличие замкнутой кольцевидной тени, которая может иметь различные формы и размеры, ограничивающей участок просветления. Причинами образования полости в легких являются: - абсцесс легкого после вскрытия; - туберкулезная каверна; - распад опухоли; - сифилитическая гумма; - грибковое поражение легких; - кисты легкого (поликистоз). Ключевыми признаками для дифференциальной диагностики этой тени являются: локализация, количество и величина полостей; толщина и равномерность стенок, характер наружного контура; наличие патологического содержимого; состояние окружающей легочной ткани. О синдроме кольцевидной тени в легочном поле следует думать лишь в том случае, если на снимках в двух проекциях (прямой и боковой) имеется замкнутое кольцо. Анатомической основой данного синдрома являются полости в легочной ткани (абсцесс легких, поликистоз, распавшийся периферический рак легкого). Наиболее частыми причинами появления в легочном поле кольцевидной тени являются: – абсцесс легкого; – туберкулезная каверна; – периферический рак легкого в стадии распада; – одиночные воздушные кисты легкого. Также замкнутое кольцо на рентгенограммах может быть обусловлено дефектами в ребрах, деформацией ребер, ограниченным пневмотораксом, релаксацией диафрагмы При внутрилегочных процессах главным диагностическим критерием является толщина стенки. При абсцессе легкого на рентгенограмме видна четко очерченная полость с равномерно толстыми стенками, в которой содержатся газ и жидкость (гной), они плохо выводятся через бронхи вследствие инфильтрации и отека слизистой оболочки бронха. Внутри полости хорошо заметен горизонтальный уровень жидкости. Туберкулезные каверны чаще имеют неправильную округлую форму, неровные контуры и равномерно толстые стенки. При постепенном распаде туберкулезного инфильтрата творожистые массы отхаркиваются, и жидкости в полости нет. В окружающем каверну легочном поле и в отдаленных участках легких, как правило, обнаруживаются множественные туберкулезные очаги разной величины и интенсивности очаговых теней с нерезкими очертаниями Распад раковой опухоли характеризуется образованием кольцевидной тени с неравномерно толстыми стенками. Вследствие некроза опухолевой ткани в раковом узле возникает полость. Нередко от опухоли к корню легкого тянется «сосудистая» дорожка, но в окружающей легочной ткани очаговые образования отсутствуют. Характерно увеличение лимфатических узлов в корне легкого за счет их метастатического поражения Относительно редко встречается одиночная воздушная киста легкого. Она отличается тонкими ровными стенками и отсутствием в ней жидкого содержимого, а также изменений в корне легкого и в окружающей полость легочной ткани. Одиночная кольцевидная тень с равномерно тонкими стенками встречается также при санированной туберкулезной каверне. Чаще она располагается в подключичной области, вокруг нее обнаруживаются очаговые и линейные тени, в анамнезе есть противотуберкулезная терапия. Туберкулезные каверны также могут выглядеть как множественные кольцевидные тени разных размеров. Бронхоэктазы дают однотипные по величине множественные кольцевидные тени размером 1 – 2 см. Множественные кольцевидные тени встречаются также при поликистозах. Размеры полостей однотипны, превышают 2 см  Задача № 3 Мужчина 36 лет. Жалобы: кашель с отделением мокроты, слабость, одышка, боли в грудной клетке, температура. Анамнез: заболел остро, повысилась температура до 39,5°С, озноб, боль в грудной клетке, сухой кашель. Амбулаторно проводилась противовоспалительная терапия. Через неделю температура стала снижаться, появилась гнойная мокрота, которая отходила полным ртом в течение 1,5-2 суток, затем количество мокроты уменьшилось, но в ней появились прожилки крови. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, ЧД – 32 в мин. Пульс – 108 уд. в мин, ритмичный. АД – 100/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. В крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Перкуторно на ограниченном участке слева сзади на уровне VII ребра – тимпанит. Аускультативно в этой области дыхание с амфорическим оттенком. При рентгенологическом исследовании в верхушечном сегменте нижней доли левого легкого многополостное образование округлой формы с горизонтальным уровнем жидкости, размерами до 6 см в диаметре. Стенки полостного образования равномерные, внутренний контур гладкий. Наружные контуры нечеткие, окружающая 100 легочная ткань инфильтративно уплотнена. При томографическом исследовании виден деформированный дренирующий бронх. Корень левого легкого расширен, бесструктурен. |