История гомеопатии. Решение проблемноситуационных задач, проверка практических навыков

• Название: Решение проблемноситуационных задач, проверка практических навыков
• Анкор: История гомеопатии
• Дата: 04.02.2022
• Размер: 0.63 Mb.
• Имя файла: Fos_transf (1).docx
• Тип: Решение; #352014

Тема 2.Основы трансфузиологии.
Форма(ы) текущего контроля успеваемости (устный опрос, письменный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, проверка практических навыков).
Оценочные материалы текущего контроля успеваемости
ВОПРОСЫ ДЛЯ УСТНОГО ОПРОСА:

1. 
   Понятие трансфузиологии.
   
2. 
   Основные исторические этапы развития трансфузиологии, как науки.
   
3. 
   Учение о группах крови. Система- АВО. Резус-фактор.
   
4. 
   Современные методы определения группы крови и резус-фактора.
   
5. 
   Терапевтическое воздействие переливания крови. Препараты крови.
   
6. 
   Методы и пути гемотрансфузии.
   
7. 
   Показания и противопоказания к переливанию крови.
   
8. 
   Особенности транспортировки крови и ее компонентов.
   
9. 
   Подготовка пациента к гемотрансфузии.
   
10. 
    Гемотрансфузия, наблюдение и уход за пациентом.
    
11. 
    Осложнения при переливании крови и их профилактика.
    

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:
Выберите несколько правильных ответов.

1. 
   При подготовке больного к трансфузии необходимо:
   

+ а) сделать общий анализ мочи;

б) дать обильное питьё;

+ в) собрать трансфузионный анамнез;

г) сделать анализ кала на скрытую кровь;

+ д) сделать клинический анализ крови.
2) Ранние симптомы переливания несовместимой крови:

+ а) чувство стеснения в груди;

б) сужение зрачков;

+ в) чувство жара;

+ г) боли в животе и пояснице;

д) анурия.
3) Признаки пригодности крови к переливанию:

а) розовая плазма;

+ б) жёлтая прозрачная плазма;

+ в) наличие слоя лейкоцитов и тромбоцитов;

+ г) наличие осадка эритроцитов;

д) однородная красная кровь.
4) Признаки непригодности крови к переливанию:

+ а) наличие хлопьев в плазме;

б) наличие осадка эритроцитов;

+ в) однородная красная кровь;

+ г) отсутствие цветной полосы на этикетке;

д) наличие слоя лейкоцитов и тромбоцитов.
5) Агглютиноген А присутствует;

а) в І группе;

+ б) во ІІ группе;

в) в ІІІ группе;

+ г) в ІV группе.
Выберите один правильный ответ.

6) Переливание крови противопоказано:

а) при тяжелой интоксикации;

+ б) тяжелом нарушении деятельности почек;

в) шоке;

г) потере более 30% ОЦК.
7) Гемодинамические кровезаменители – это:

а) хлосоль;

+ б) полиглюкин;

в) альбумин и протеин;

г) гемодез.
8) Реинфузия – это переливание:

а) консервированной крови;

+ б) крови, излившейся в полость;

в) крови, излившейся в полые органы;

г) эритроцитарной массы.
9) При определении группы крови физраствор добавляют с целью:

а) ускорить реакцию агглютинации;

+ б) отличить истинную агглютинацию от ложной;

в) определить пригодность крови к переливанию;

г) отличить І группу крови от других.
10) При переливании плазмы необходимо провести пробу:

а) резус – совместимость;

+ б) на биологическую совместимость;

в) пробы не нужны;

г) индивидуальную совместимость.
11) Пробу на индивидуальную (групповую) совместимость при повторных трансфузиях проводить:

а) не нужно, выясняется из анамнеза;

б) нужно только при первом переливании;

+ в) нужно перед каждым переливанием;

г) не нужно, данные есть в истории болезни.
12) Признак определения группы крови:

а) резус- фактор;

б) проба на совместимость;

+ в) содержание агглютиногенов и агглютининов;

г) наследственность.
13) Скорость переливания крови во время биологической пробы:

а) 10 – 20 капель в минуту;

+ б) струйно;

в) 20 – 40 капель в минуту;

г) 40 – 60 капель в минуту.
14) Донор – это:

А) человек, перенесший кровотечение;

+ Б) лицо, дающее свою кровь для переливания;

В) человек, которому производится переливание донорской крови;

Г) выздоравливающий человек.
15) Реципиент – это:

а) человек, перенесший кровотечение;

б) лицо, дающее свою кровь для переливания;

+ в) человек, которому производится переливание донорской крови;

г) выздоравливающий человек.

Дополните.

16) Если при определении группы крови агглютинация произошла с сывороткой І и ІІІ групп, а со ІІ не произошла, то эта кровь второй группы.

17) При определении группы крови на планшетке должно быть соотношение сыворотки и исследуемой крови 10:1.

18) При определении биологической совместимости крови её переливают реципиенту.

Установите соответствие (каждый ответ может быть использован один раз, несколько раз или ни разу).

19) Группы крови: Состав крови:

1) І группа а) А

2) ІІ группа б) В

3) ІІІ группа в) α

4) ІV группа г) β

Ответ: 1-вг
2- аг

3 – бв

4 - аб
Установите последовательность действий.

20) Переливание крови:

а) подобрать необходимую кровь;

б) заполнить систему;

в) провести пробы на групповую и резус-совместимость;

г) провести пробу на биологическую совместимость;

д) определить показания и противопоказания к переливанию;

е) определить пригодность крови к переливанию;

ж) определить группу крови и резус-фактор у реципиента.
Ответ: джаевбг
ЗАДАНИЯ ДЛЯ ПИСЬМЕННОГО ОПРОСА:
Задание № 1. Перечислите показания к проведению инфузионной терапии с целью восполнения ОЦК.
1. Дефицит объема крови

2. Дефицит компонентов крови

3. Шок

4. Понос, рвота

Поддерживающую – обеспечение физиологической потребности в жидкости и электролитах при невозможности энтерального питания

Корригирующую • Устранение дефицита жидкости и электролитов • Возмещение патологических потерь • Устранение патологического перераспределения жидкости • Поддержание осмолярности, онкотического давления,КОС.


Задание № 2. Составьте план оказания доврачебной помощи при острой кровопотере:
1. Остановить кровотечение:

• при артериальном кровотечении — наложение жгута или закрутки выше места кровотечения, пальцевое прижатие артериальных стволов и ко­сти, максимальное сгибание или разгибание в суставах выше места кровотечения;

• при венозном кровотечении — наложение жгу­та или закрутки ниже места кровотечения, мак­симальное сгибание или разгибание в суставах ниже места кровотечения, тампонада раны с на­ложением давящей повязки;

• при капиллярном кровотечении — приподнятое положение конечности, наложение давящей по­вязки, пузырь со льдом, применение местных ге-мостатических лекарственных средств (фибриновая или гемостатическая пленка, губка, марля, порошок, тромбин, 3% раствор перекиси водоро­да, аминокапроновая кислота);

• при внутреннем и скрытом, кровотечении — пузырь со льдом, внутривенное введение гемостатических лекарственных средств (кальция хло­рид 10% — 10 мл, 5% аминокапроновая кислота — до 100 мл, дицинон 12,5% — 2 мл, адроксон 0,025% — 1 мл, фибриноген — до 100 мл, жела­тин 10% — 25 мл подкожно).

2. Обработать антисептиком рану и наложить асеп­тическую повязку при наличии раны.

3. Провести иммобилизацию конечности.

4. Наложить на место кровотечения пузырь со льдом.

5. Уложить пострадавшего на носилки с опущенным головным концом или приподнятыми ногами.

6. Ввести внутривенно полиглюкин (реополиглюкин) — до 500 мл, кордиамин - 2 мл, 50% анальгин — 2 мл.
Задание № 3. Заполните таблицу

Группа крови	Агглютинины плазмы	Агглютиногены эритроцитов

Задание № 4. Зарисуйте красным карандашом

Реакция агглютинации со стандартными сыворотками			Группа крови
Оαβ (I)	Аβ (II)	Вα (III)
			О (I)
			А (II)
			В (III)
			АВ (IV)

Задание № 5. Пользуясь учебником, перечислите препараты крови


Задание № 6. Заполните таблицу:

Абсолютные показания и противопоказания к гемотрансфузии

Показания	Противопоказания
Hb меньше__20___г/л
Er меньше__________/л

Задание № 7 Перечислите посттрансфузионные реакции и гемотрансфузионные осложнения:

посттрансфузионные реакции	гемотрансфузионные осложнения
1.	1.
2.	2.
3.	3.
4.

Задание № 8 Заполните графы.

Противопоказания к переливанию крови и её компонентов


Противопоказания




Абсолютные

Относительные

1. 
   Острый инфаркт миокарда
   
2. 
   
   

- острая недостаточность печени, почек;

- ___________________________

-____________________________

-____________________________

-____________________________

-____________________________



Абсолютные показания к переливанию крови (трансфузия проводится даже при наличии противопоказаний): острая кровопотеря (массивная, если 30% от общего объема), тяжелая хроническая анемия (гемоглобин ниже 70 г\л).
Противопоказания к переливанию крови. Для выявления противопоказаний очень важно правильно собрать анамнез.

1. 
   декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, миокардите, миокардиосклерозе.
   

2) септический эндокардит.

3) гипертония 3 степени.

4) нарушение мозгового кровообращения.

5) тромбоэмболическая болезнь.

6) острый гломерулонефрит.

7) тяжелая печеночная недостаточность.

8) аллергия.

9) бронхиальная астма.

10) отек легких острая лег недост

11) инфаркт миокарда

Абсолют.противопок выделил

ТЕКСТЫ ПРОБЛЕМНО-СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ:

Уважаемый студент!

Предложенные для Вашего изучения ситуационные задачи позволят Вам проанализировать действия медицинской сестры в различных ситуациях.

Рекомендации по изучению:

1. 
   Внимательно ознакомьтесь с условием ситуационной задачи.
   
2. 
   Подумайте и дайте свой ответ.
   
3. 
   Сравните ответ с эталонами ответов, обсудите в группе правильность ответа.
   
4. 
   При возникновении вопросов и трудностей обратитесь за помощью к преподавателю.
   
5. 
   Продемонстрируйте преподавателю как бы Вы, поступили в данной ситуации.
   

Задача №1

В целях быстрого восполнения кровопотери больно­му перелито 1000 мл одногруппной резус-совместимой донорской крови, консервированной натрия цитратом. К концу гемотрансфузии у больного появились беспо­койство, бледность кожных покровов, тахикардия, судо­роги мышц.

Задание: Определите, какое осложнение возникло у больного?

Ответ: У больного следует предположить возникновение цитратной интоксикации, которая может случиться при быстром и массивном переливании крови, консервиро­ванной натрия цитратом. При медленном капельном вливании крови этого не происходит, так как цитрат в организме быстро распадается и выводится.

Профилактикой цитратной интоксикации является КАПЕЛЬНОЕ (!) вливание крови и внутривенное вве­дение 10% раствора кальция хлорида (глюконата) по 5 мл на каждые 500 мл цитратной крови.
Задача № 2

Больному перед гемотрансфузией лечащий врач на­чал проводить биологическую пробу на совместимость. Кровь, взятая из холодильника, в течение 30—40 мин была выдержана при комнатной температуре.

По пред­варительным исследованиям она совместима по АВО-системе и резус-фактору. Внутривенно струйно по 15 мл с интервалом 3 мин введено 45 мл донорской крови.

При введении послед­ней порции у больного появились тошнота, озноб, боли в пояснице, за грудиной, головокружение, пульс и ды­хание участились, снизилось артериальное давление.

Задание: Определите, соблюдена ли техника постановки биологической пробы?
Данная реакция указывает на несовместимость крови донора и реципиента. Биологическая проба проводят следующим образом: 15-20 мл крови вводят струйно и переливание останавливают на 3 мин. Данную процедуру проводят трижды Необходимо немедленное прекращение гемотрансфузии, введение десенсибилизирующих препаратов, проведение дезинтоксикационной терапии, согревание пациента.

Задача № 3

В хирургическое отделение поступил больной с яз­венной болезнью двенадцатиперстной кишки, ослож­ненной кровотечением. Дефицит объема циркулирующей крови составляет 35%.

В целях восполнения кро­вопотери показано экстренное переливание крови.

Задание: Какой необходимый минимум лабораторных иссле­дований (проб) следует произвести, без которых гемо­трансфузия недопустима?

Для исключения возможных посттрансфузионных осложнений, вызываемых антигенной несовместимостью крови донора и реципиента, перед гемотрансфузией необходимо:

а)определить группу крови реципиента и донора;

б)определить резус-принадлежность реципиента и донора;

в)провести пробу на индивидуальную совместимость крови реципиента и донора по системе АВО;

г)провести пробу на индивидуальную совместимость крови реципиента и донора по системе резус;

д)провести биологическую пробу.
Задача № 4

Больная И., 31 год, группа крови 0(1), находилась в районной больнице по поводу неполного позднего вы­кидыша (беременность 26—27 недель), постгеморраги­ческой анемии и септицемии.

Произведено выскабли­вание полости матки. Ошибочно начато переливание крови группы B(III). После введения 100 мл крови поя­вились боль в пояснице и озноб. Трансфузия прекраще­на.

Через 15 мин состояние больной резко ухудшилось: появились адинамия, резкая бледность кожных покро­вов, акроцианоз, обильный пот, потрясающий озноб. Пульс — 96 ударов в минуту, слабого наполнения. Арте­риальное давление - 75/40 мм рт.ст.

Задание: Определите, какое осложнение возникло у пациентки?
Гемотрансфузионный шок 2 степени необходимо сразу прекратить переливание крови, начать противошоковую терапию - полиглюкин, наркотические анальгетики, гепарин, антигистаминные препараты, кортикостероидные гормоны. Затем необходимо проведение форсированного диуреза, плазмафереза, по показаниям - гемодиализ, при анемии - переливание индивидуально подобранных отмытых эритроцитов.
ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАДАНИЙ:
Уважаемый студент!
Рекомендации по изучению алгоритмов

1. 
   Внимательно ознакомьтесь с алгоритмами.
   
2. 
   Отработайте на муляжах манипуляции группами по два человека.
   
3. 
   При возникновении вопросов и трудностей обратитесь за помощью к преподавателю.
   
4. 
   Продемонстрируйте преподавателю степень освоения данных алгоритмов.
   

Задание № 1. Подготовка пациента к гематрасфузии.

Задание № 2. Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи при гемотрансфузионном шоке.