Теория и практика сестринского дела. задание 21.01. Решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды
 Скачать 27.87 Kb.
|
|
1.Сестринское дело – часть медицинского ухода за пациентом, его здоровьем, наука и искусство, направленные на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды. Здоровье – динамическая гармония личности с окружающей средой, достигнутая посредством адаптации, средство жизни. Пациент – человек, нуждающийся в сестринском уходе и получающий его. Сестра – специалист с профессиональным образованием, разделяющий философию сестринского дела и имеющий право на сестринскую работу. Задачи сестринского дела Сестринское дело решает следующие задачи: 1. Развитие и расширение организационных и управленческих резервов по работе с кадрами; 2. Консолидирование профессиональных и ведомственных усилий по медицинскому обслуживанию населения; 3. Ведение работы по обеспечению повышения квалификации и профессиональных навыков персонала; Основные задачи СД: 4. Разработка и внедрение новых технологий в сфере сестринской помощи; 5. Осуществление консультативной сестринской помощи; 6. Обеспечение высокого уровня медицинской информации; 7. Ведение санитарно-просветительской и профилактической работы; 8. Проведение научно-исследовательских работ в области сестринского дела; 9. Создание стандартов улучшения качества, которые бы направляли сестринский уход в нужное русло и помогали бы оценить результаты деятельности. 2.Основные принципы философии сестринского дела: уважение к жизни, достоинству, правам человека Эти принципы предусматривают ответственность сестры перед обществом, пациентом и ответственность общества перед медицинской сестрой. Общество обязано признавать важную роль сестринского дела в системе здравоохранения, регламентировать, поощрять его через издания законодательных актов. Сущность философии сестринского дела в том, что она является фундаментом профессиональной жизни медсестры, выражением ее мировоззрения и лежит в основе ее работы с пациентом. Цели философии сестринского дела: 1.помощь человеку, семье, группе в определении и достижении физического и социального здоровья, а так же благополучия, в связи с их социальным и экологическим окружением; 2.укрепление и сохранение здоровья; 3.максимальное вовлечение человека в заботу о своем здоровье; 4.облегчение и снижение до минимума отрицательного воздействия плохого здоровья или болезни на пациента. 3. Этика – область философии, которая определяет что правильно и что неправильно в поведении, а так же что такое добро и что такое зло. Обязанности (правила, действия, команды) «Как я действую?» – уважать пациента, – уважать право пациента на самоопределение, – не причинять вреда, – делать добро, – уважать обязательства других, – держать слово, – сотрудничать, – быть преданной. Ценности (идеалы, цели) «К чему я стремлюсь?» -профессионализм, -здоровье, -здоровая окружающая -среда, -независимость, -человеческое -достоинство, -забота / уход. Это должно быть положительно отмечено, это то, что я лелею и хочу видеть. Добродетели (личные качества) «Кто я как личность?» -знание, -умение, -сострадание, -ответственность, -жалость, -сотрудничество, -забота. Эти личные качества должна иметь каждая медсестра. 4. Основные цели, виды и функции общения. Уровни общения. Профессиональные отношения общения между медсестрой и пациентом – это отношения сотрудничества, основной задачей которых является достижение клиентом максимально хорошей способности управлять своей жизненной ситуацией и преодолеть депрессию. Этого достичь невозможно, если между медсестрой и пациентом не будет сотрудничества. Задачей медсестры является оказание помощи пациенту в росте и развитии его способности контролировать жизненную ситуацию. Пациент при этом должен стремиться к тому же. Для создания доверительной атмосферы сотрудничества особенно важна первая минута общения между медсестрой и пациентом. Именно в первую минуту общения пациент должен понять, что его здесь рады видеть и готовы помочь. Общение продолжается весь период ухода. Отношения, складывающиеся во время ухода, развиваются, как и любые другие общественные отношения. Вначале пациент и медсестра знакомятся друг с другом. Медсестра стремится активно слушать пациента и документировать потребность в уходе и помощи. Доверие пациента к медсестре возрастает, если он ценит доверительность медсестры. Особое влияние на это оказывает искренняя заинтересованность медсестры и желание ее помочь. Все помыслы больного, доверяющего врачу и медицинской сестре свое здоровье, а нередко и свою жизнь, направлены на то, чтобы как можно быстрее получить эффективную квалифицированную медицинскую помощь. Больной должен быть уверен не только в высоких профессиональных качествах медицинских работников, но и в их порядочности, честности, доброте, великодушии, чуткости и отзывчивости. Поэтому уже с древних времен общество предъявляло особые требования именно к моральным, нравственным качествам людей, занимающихся медициной. Общение – все способы поведения, которые один человек использует сознательно или бессознательно для воздействия на другого человека. Общение в СД – обмен информацией и (или) эмоциями между медсестрой и пациентом. Уровни и функции общения Уровни общения: Внутриличностное общение – мысленное общение человека с самим собой, когда он вырабатывает какие-то планы, развивает идеи, подготавливается к общению с кем-либо. Например: медсестра напоминает себе: «Нужно проверить капельницу у И.», но она не произносит мысль вслух. Межличностное общение – общение между двумя и более людьми. Например: медсестра обменивается своими мыслями, идеями, решениями со своими коллегами. Общественное общение – общение одного человека с большой аудиторией. Функции общения: Информационная – получение и сообщение необходимой информации. Медсестре необходима информация о самочувствии пациента, его реакциях, эффективности лечения и т.д. В свою очередь, медсестра сообщает пациенту информацию о схеме лечения, характере предписанной диеты, о подготовке к предстоящему обследованию. Эмоциональная (экспрессивная) – пациенты ждут от медсестры эмоционального отклика, сочувствия, душевного тепла. Не следует излишне ахать и причитать над пациентом, но холодность и отчуждение создают впечатление черствости и бездушия. Регулятивная – в процессе общения медсестра воздействует на сознание и поведение пациентов, используя их жизненные ценности и интересы, эмоциональный фон и другие «рычаги управления» людьми. В свою очередь, медсестра также подвержена влиянию пациентов. Например, медсестры в отделении реанимации зачастую работают в условиях хронического стресса. Виды общения. Словесный (вербальный) – наиболее распространенное средство выражения мыслей между людьми. Беседа с пациентом – целая наука и настоящее искусство. Овладеть им в совершенстве невозможно без высокой культуры профессиональной речи. Необходимо не только иметь глубокие знания по специальности, но и хорошо владеть литературным языком, уметь грамотно излагать свои мысли. Диалог с пациентом следует вести так, чтобы все сказанное воспринималось легко и однозначно, чтобы разъяснения и ответы на вопросы были правильно сформулированы и убедительны. Избегайте языковых стандартов, всевозможного словесного мусора, профессионального жаргона, развязности. Бессловесный (невербальный) – этот тип общения представляет более достоверное выражение чувств, так как межличностный контакт происходит на подсознательном уровне. Вспомните общение матери и ребенка - они прекрасно понимают друг друга, хотя речь матери не осмысливается ребенком. Положение тела (расстояние) в пространстве по отношению к пациенту: 1. Интимное – менее 40 см, на таком расстоянии общаются в основном близкие или хорошо знакомые люди. «Вход» чужого человека в эту сферу ощущается, как нечто весьма неприятное. На этом расстоянии позволительно касаться собеседника, типичными являются негромкий голос, доверительный разговор, иногда близорукие люди нарушают границу. 2. Персональное (личное) – 40см–2м. Нормальное расстояние, на котором осуществляется общение знакомых людей. На этом расстоянии происходит основная часть разговора. Громкость голоса – средняя. 3. Социальная дистанция – 2м–4м, на этом расстоянии улаживаются безличные дела, происходят формальные встречи (в коридоре, в палате, в стационаре). 4. Публичное (открытое) – более 4 м, на таком расстоянии детали лица, мелкие движения не улавливаются. Голос становится громче, слова тщательно подбираются. Общение – формальное, чаще всего с несколькими людьми. Если предпринималась попытка установить психологический контакт с пациентом, нельзя «вламываться» в его интимную зону без разрешения, руководствуясь лишь своим желанием. На бессознательном уровне это вызывает резко негативную реакцию, и бывает расценено как неуважение, определенное насилие. Для того, чтобы общение между медсестрой и пациентом было комфортным, они должны впустить друг друга в свою личную зону. Если пациент подвигается к вам или отодвигается, то это важный признак того, насколько успешна ваша попытка, осуществить процесс понимающего общения. Беседуя с пациентом, «не нависайте» над ним, лучше присядьте рядом с кроватью. Полезно расположиться так, чтобы ваши глаза с пациентом были на одном уровне, ни один не доминировал над другим. Время общения. Пациент никогда не будет доверителен и откровенен с медсестрой, которая торопится, всем своим видом выражая нетерпение и озабоченность. Общаясь с пациентом, медсестра должна тщательно контролировать невербальную информацию, передаваемую пациенту. Например: если у пациента началась рвота, ему будет крайне неприятно и тягостно наблюдать выражение брезгливости и отвращения на лице медсестры, даже если она профессионально окажет ему необходимую помощь. 5.Основные факторы способствующие и препятствующие общению. Паралингвистические эффекты: - интонации; - возгласы и восклицания; - тон, звучность, тембр голоса; - дикция; - скорость речи; - паузы. Факторы, способствующие или препятствующие организации общения: - тишина; - конфиденциальность; - адекватное освещение, отопление и вентиляция; - удобная поза. Психологические закономерности восприятия: Помимо внешней стороны общения (вербального и невербального) существует еще и скрытая сторона общения – психологические закономерности восприятия людьми друг друга. Эти закономерности определяет: - степень знакомства - предшествующая информация об этом человеке; -личный жизненный опыт общения, например, с категорией медработников; -эмоциональный фон. Важную роль играет «эффект ареола» – первый образ восприятия, доминирующий впоследствии достаточно длительное время. Стили общения: - стиль давления (авторитарный); - стиль уступки; - стиль компромисса; - стиль сотрудничества; - стиль избегания. Критерии эффективности общения: - деловой – достижение целей и задач каждого в общении, - межличностный, то есть эмоционально окрашенный. В этом случае имеет место не только реализация целей общения, но и чувство удовлетворения от общения друг с другом. Виды общения: Терапевтическое (эффективное) общение – эффективное, благоприятное воздействие, оказываемое на психику человека. Цели терапевтического общения Предоставление пациенту информации о его здоровье, в согласованных с врачом и его близкими пределах Снятие страха перед заболеванием и его лечением Вселение надежды и уверенности в выздоровление Главная цель общения – помочь пацинту в преодолении дезадаптации, связанной с болезнью. Пристальное внимание Вы должны хорошо знать больного. Не только его фамилию, имя и отчество. Важно узнать его как личность. И эта личность должна быть Вам интересна. Любой человек нуждается во внимании. Больные, как и старики, и дети – особенно. Для многих несчастных Ваше внимание – единственная настоящая ценность в жизни. Смотрите, не отнимайте ее! Как можно больше общайтесь с больным; особенно в первое время, не оставляйте его одного, рассказывайте ему обо всем, что с ним происходит и будет происходить в ближайшее время, успокаивайте и одобряйте его. Делайте это даже тогда, когда Вам кажется, что больной Вас не понимает и не слышит. Делайте это всегда. Говорите внятно, уверенно и ласково: «Ничего, Иван Петрович, не волнуйтесь, мы Вам обязательно поможем. Все будет хорошо. Мы Вас не оставим». Это поможет разрешить множество проблем. И простые вещи могут досаждать человеку, например, капающая ночью вода из незакрытого крана, или жесткая складка на подушке, глаз, который чешется. Вам следует научиться искусству «мелких» знаков внимания к больному!!! Когда Вы называете его по имени и отчеству, это уже первый знак. Когда Вы знаете, на каком боку ему больно спать и какую газету он любит читать, как зовут его любимую и непутевую внучку или невестку, что его радует и печалит, когда Вы можете расшевелить его, развеселить, порадовать - Вы уже мастер своего дела. Попробуйте для моряка найти фотографию моря, а для бабушки, проживающей всю жизнь в Туле – фотографию старой Тулы, и Вы поймете цену мелочей». Терапевтическое прикосновение. Медсестры часто используют прикосновение, чтобы утешить ушедшего в себя, подавленного пациента, хоть как-то достучаться до него. Часто бывает, что теплое человеческое прикосновение – единственная связь с миром, остающаяся у тяжелобольного. Прикосновение могут не только сообщать о моральной и личной поддержке, но и физически стимулировать или успокоить пациента. Недаром добрые руки медсестры стали, как бы с символом профессии. Имеется в виду любой физический контакт: прикоснуться рукой к руке, обнять за плечи или слегка дотронуться до плеча, погладить по голове – это будет та «тридцатисекундная терапия, которая иному пациенту необходима до боли сердечной» и для проведения которой совершенно не нужно дополнительного времени. Говорит медсестра: «Это же очень по-человечески – просто посидеть с кем-то, поговорить по-настоящему. А иногда, так просто чувство близости возникает. Страшно человеку – так сядь, выслушай, подержи за руку, даже говорить ничего не надо. И, по-моему, это очень важно, потому что мне не всегда есть, что им ответить, но даже если я просто сижу и молчу, то иногда даже лучше все получается, чем когда говорю. Тут сам факт, что вот сидят с ними, выслушивают, что их беспокоит, и тут не в этом дело, что они от себя ответа ждут или совета, а просто иначе им и выговориться некому. А так им сразу легче становится» (Патриция Беннер). Контакт глаз. Известный французский хирург Лериш рассказывал, что его – тогда еще молодого врача – пригласили проконсультировать знаменитого маршала Фоше. После осмотра он посоветовал операцию. Маршал сказал ему: «Я обращался ко многим медицинским светилам, они тоже предлагали оперироваться, но я не соглашался. Сейчас я хочу, чтобы эту операцию мне сделали Вы, потому что Вы первый, кто говорил со мной, глядя мне прямо в глаза. Вам я поверил». Что же такое контакт глаз? …Вы смотрите прямо в глаза другому человеку… Большинство людей не осознает, насколько это решающий фактор. Пробовали ли Вы когда-нибудь поговорить с человеком, который упорно отворачивается, избегая смотреть Вам в лицо? Это трудно и очень резко влияет на наше отношение к нему. Контакт глаз должен нести только положительные эмоции. Нам нравятся люди с открытым и дружелюбным взглядом, искренней улыбкой, доброжелательным и дружественным выражением лица, с преимущественно низким голосом. Запомните!!! Фундаментом терапевтического общения является доброжелательное отношение к людям. Медицинский работник в борьбе с болезнью должен искать и готовить союзника в лице самого пациента. Нетерапевтическое (неэффективное) общение – неэффективное, отрицательно воздействующее на психику пациента, которое может привести к возникновению ятрогенных заболеваний. Избирательное, невнимательное выслушивание, означает – «слепота зрячих». Безмолвное молчание, констатированное заключение. На прием пришел пациент, у которого диагноз «чесотка» был, что называется, «на лицо». Врач повернулся к медсестре и произнес одно единственное слово: «Вилькинсон». Это означало, что больному следует прописать специальное лекарственное средство для лечения чесотки – мазь Вилькинсона. Медсестра выписала рецепт и молча подала его больному. Тот взял бумажку, молча вышел из кабинета, а придя домой, написал жалобу. Безличное отношение. Нередко можно слышать, как о пациенте говорят: «диабетик», «язвенник», «ревматик». Эти неологизмы затеняют, отодвигают на задний план индивидуальность пациента, вызывая у него негативную реакцию. Во избежание упрека в невежливости, а то и в грубости иногда используют, обращаясь к пациенту, уменьшительные эпитеты: «голубчик», «бабуля» и так далее. Медицинские работники словно отгораживаются ими от больного, возводят между собой и пациентом незримую, но непреодолимую преграду. Неоправданное доверие. Медсестра поручает престарелому пациенту самому в определенные часы принимать лекарство. Конечно, пациент часто забывает об этом, и лечение становится неэффективным. Фальшивое успокаивание. В приемном отделении врач моет руки и машинально, не задумываясь над своими словами, говорит пациенту, доставленному после автокатастрофы: «Не волнуйтесь, нога у Вас еще вырастет!». Морализирование. Медсестра внушает пациенту: « Болезнь есть наказание за Ваши грехи. Подумайте, за что Вас Бог наказал, и покайтесь». Критика, насмешка, угроза. Акушерка говорит на приеме молодой беременной женщине: «И кого же ты родишь, такая худющая и бледнющая, с таким-то гемоглобином, интересно». 6. Что такое обучение в СД, Задачи обучения СД. Обучение в сестринском деле – это двусторонний процесс целенаправленной деятельности медицинской сестры и пациента, обеспечивающий усвоение знаний и формирование навыков у пациента. Задачи обучения в сестринском деле: - пропаганда здорового образа жизни, позволяющая сохранить и укрепить здоровье (или коррекция существующего образа жизни); - подготовка пациента к максимальной адаптации в болезни Обучение является одной из функций в деятельности медсестры!! Сферы обучения: Познавательная – человек узнает и понимает новые факты анализирует информацию, отличает главную (приоритетную) от информации второстепенной, не имеющей значения Эмоциональная – человек получив информацию, изменяет свое поведение, выражая это чувствами, мыслями и оценкой каких-то факторов, человек активно слушает и реагирует на новую информацию как вербально, так и невербально. Психомоторная – человек обладает умением благодаря умственной и мыслительной деятельности обучаться каким-либо новым движениям, готов выполнить часть действий психологически, физически и эмоционально. 7. Этапы обучения в СД, факторы способствующие обучению. Факторы обучения: - желание и готовность пациента/родственников; - способность к обучению (возраст, физическое состояние, уровень развития, состояние здоровья); - окружающая обстановка (время, тишина, температура, освещение, мебель). Этапы обучения пациента: I. Оценка исходного уровня знаний и умений, готовности пациента к обучению; II. определение проблем пациента; III. Формулировка целей обучения, составление индивидуального плана обучения; IV. Реализация плана обучения; V. оценка качества и эффективности обучения, при необходимости его коррекция. Обучение проводить во время процедуры, чтобы пациент/родственник мог наблюдать за процессом, принимать в нем участие, задавать вопросы, поощрять пациента/родственников на всех этапах обучения. Личностные качества медсестры в педагогической деятельности Общительность, тактичность, профессионализм, наблюдательность, доброта, отзывчивость, настойчивость, терпимость, ответственность, чувство юмора. |