ревматоидный артирит. Ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит (РА)
 Скачать 20.99 Kb.
|
|
Ревматоидный артрит (РА) (Материал подготовила доц. Крюк М.А.) РА - хроническое системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением периферических суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита. Этиология заболевания неизвестна. Предрасполагающие факторы(у генетически предрасположенных лиц, ассоциированная со спектром антигенов гистосовместимостиНLA): - женский пол (женщины страдают РА в 3 раза чаще мужчин) - переохлаждение - респираторные вирусные инфекции - беременность - стресс Патогенез:  В основе патогенеза РАлежит нарушение иммуннного ответа с дисбалансом иммунокомпетентных клеток и нарушением их функциональной активностиОбразование плазматическими клетками синовиальной оболочки антител против собственных иммуноглобулинов - ревматоидных факторов (РФ) классов IgG иIgM Формирование иммунных комплексов, запускающих каскад иммуновоспалительных реакций в суставах и внутренних органах Серопозитивный РА - РФ обнаруживается в периферической крови и синовиальной жидкости. Серонегативный РА - РФ обнаруживается только в синовиальной жидкости. Течение РА Быстро прогрессирующее (значительное увеличение деформации, вовлечение более 3 новых суставов, увеличение рентгенологической стадии на 2 ступени иухудшение их функции на 50%) Медленно прогрессирующее(небольшое увеличение деформации, вовлечение 2-3 новых суставов, увеличение рентгенологической стадии на одну ступень и небольшое ухудшение их функции) Без заметного прогрессирования (никакой клинической динамики в течение 2-3 лет) Критерии ревматоидного артрита: 1.артрит 3 или большего количества суставов, более 6 недель 2.артрит суставов кисти 3.симметричный артрит 4.утренняя скованность не менее 1 часа 5.ревматоидные узелки 6.положительный РФ в сыворотке крови 7.рентген-признаки типичные для ревматоидного артрита 8.4 из 7 достаточно для постановки диагноза Диагностика: Общий анализ крови: анемия (нормо или гипохромная),лейкопения (реже лейкоцитоз), эозинофилия,тромбоцитоз, ↑СОЭ Биохимический анализ крови: ↑ C- реактивного белка Гипоальбуминемия ↑γ и α2 - глобулинов ↑ циркулирующих иммунных коплексов Обнаружение ревматоидных факторов (маркер аутоиммунных нарушений) (85%) ↑Фибриногена ↑ Гликопротеидов ↑ANA (30%) при тяжелом течении ↑LE-клетки (5-10%) при тяжелом течении Исследование синовиальной жидкости 1.Снижениевязкости синовиальной жидкости 2.Муциновый сгусток становиться рыхлым 3.Резко увеличивается количество лейкоцитов 4.Синовиальная жидкость богата белком 5.В цитоплазме лейкоцитов могут содержаться округлые зеленоватые включения - вакуоли, похожие на виноград (рагоциты) Степени активности ревматоидного артрита (клинико-лабораторные данные) Icтепень активности: утренняя скованность около 1 часа, умеренная гипергамма-глобулинемия (до 12%), минимальные титры С-реактивного белка IIcтепень активности: утренняя скованность до полудня, умеренная гипертермия, гипергаммаглобулинемия (12-15%), увеличе-ние СОЭ (20-40 мм/ч), умеренное повышение титра С-реактивного белка IIIcтепень активности: утренняя скованность в течении суток, гипертермия периартикулярных тканей пораженных суставов, гипергаммаглобулинемия (↑15%), увеличение СОЭ (↑40 мм/ч), высокое повышение титра С-реактивного белка Лечение: 1.Этиотропной терапии не существует 2.Противовоспалительная терапия: I. НПВС (подавляют активность фермента циклооксигеназы): неселективныеингтбиторыЦОГ(диклофенак, ибупрофен, индомета-цин) селективные ингибиторы ЦОГ-2 (нимесулид, мелоксикам II. Глюкокортикостероиды (преднизолон) Внутрисуставное введение противовоспалительных средств (гидрокортизон, циклофосфан) - для подавления активности местного воспалительного процесса. Базисная терапия 1.Хинолиновые препараты (хлорохин, гидроксихлорохин, делагил, плаквенил) используют при начальной суставной форме заболевания и минимальной степени активности 2.Сульфаниламидные препараты (сульфасалазин) при начальных стадиях РА, при отсутствии системных проявлений заболевания 3.Цитостатики (метотрексат, азатиоприн) назначают при умеренной и высокой активности РА с системными проявлениями и быстром прогрессирующем течении. IV.Биологические модификаторы иммунного ответа - Инфлексимаб(селективное влияние на наиболее важные звенья иммунопатогенеза РА) V.Физиотерапевтическоелечение •Местное применение физических факторов (ультрафиолетовые лучи, рентгеновское облучение, общие сероводородные и радоновые ванны) •Курортное лечение ежегодно вне фазы обострения •Диспансерное наблюдение у ревматолога Профилактика: Профилактика ревматоидного артрита - это в первую очередь правильное питание, насыщенное необходимым количеством витаминов, минералов и питательных веществ, а также укрепление иммунитета, поскольку простудные и инфекционные заболевания могут стимулировать защитную систему на аутоимунные реакции. Прогноз заболевание уменьшает продолжительность жизни на 5-10 лет приводит к инвалидизации неблагоприятный прогноз для жизни при наличии ХПН, дыхательной недостаточности, осложнениях базисной терапии (агранулоцитоз) |