Поо. Самостоятельная работа Мальчик, 13 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастральной области. Перед поступлением в больницу была рвота "кофейной гущей", после чего боли стихли, но появились слабость, сердцебиение, головокружение, шум в ушах
 Скачать 21.46 Kb.
|
|
Самостоятельная работа 1. Мальчик, 13 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастральной области. Перед поступлением в больницу была рвота "кофейной гущей", после чего боли стихли, но появились слабость, сердцебиение, головокружение, шум в ушах. При осмотре: бледность кожных покровов, А/Д снижено, РS 110 в мин, при пальпации живота — напряжение мышц в эпигастральной области. Вопросы. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению. 3. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о принципах лечения. Задача 1: 1. Диагноз: ЯБЖ? Желудочное кровотечение. Выставлен на основании жалоб: боли, напряжение мышц в эпигастральной области, рвоту "кофейной гущей", слабость, бледность кожных покровов, снижение А/Д, тахикардию, напряжение мышц в эпигастральной области. 2. Холод на область желудка, срочная госпитализация в стационар, осмотр хирурга. 3. Обследование: ОАК, ОАМ, ФГДС в срочном порядке. Лечение: соблюдение диеты — стол №1. Антихеликобактерная терапия, М1 – холиномиметики, сорбенты, антациды, спазмолитики. 2. На прием в детскую поликлинику обратилась мама с 5-летней девочкой. У ребенка слабость, боли в животе, понижение аппетита, по вечерам температура повышается до 37,9º С. Мать заметила, что девочка часто мочится, моча мутная. Язык сухой, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Вопросы. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза и методы исследования данного заболевания. 3. Расскажите о принципах лечения заболевания. Задача 2: 1. Острый пиелонефрит? Диагноз выставлен на основании жалоб: слабость, боли в животе, частое мочеиспускание, мутную мочу, повышение температуры по вечерам. 2. Дополнительные симптомы: болезненная пальпация в поясничной области, положительный симптом Пастернацкого, отеки. Обследование: ОАК, ОАМ, б/х крови (мочевина, креатинин), моча по Нечипоренко, проба Зимницкого, БАК, УЗИ почек и мочевого пузыря, рентгенологические методы исследования. 3. Лечение: режим, молочно-растительная диета; питьевой режим (фитопрепараты), режим мочеиспусканий, антибактериальные и стимулирующие препараты. 3. Девочка 4-х лет больна в течение 2 дней. Жалуется на слабость, вялость, незначительные боли в горле. При осмотре: температура 37,9º С, состояние средней тяжести, ребенок вялый. Отмечается гиперемия зева. На увеличенных миндалинах блестящие налеты серовато-белого цвета (не снимаются тампонами). Приторно-сладковатый запах изо рта. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечно-сосудистая система без патологических изменений. Стул, мочеиспускание в норме. Не привита по медицинским показаниям. Вопросы. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Нужна ли госпитализация в данном случае? 3. Перечислите возможные осложнения. Задача 3: Дифтерия зева? Локализованная форма. Диагноз выставлен на основании жалоб и объективных данных: слабость, вялость, незначительную боль в горле, t-37,9, гиперемию зева, на увеличенных миндалинах блестящие налеты серовато-белого цвета (не снимаются тампонами). Отсутствие вакцинации против дифтерии. Необходима госпитализация в инфекционный стационар, мазок на BL. При подтверждении диагноза – назначение антитоксической противодифтерийной сыворотки. Осложнения: миокардит, полирадикулоневрит, гломерулонефрит, при тяжелом течении - инфекционно-токсический шок, 4. Ребенок 3-х лет, живет с родителями в общежитии, посещает детский сад. Заболел остро: t - 38,5º С, боли в животе, рвота 1 раз, частый жидкий стул с примесью слизи, прожилок крови, ребенок тужится, беспокоен. При осмотре: ребенок бледен, вялый, тоны сердца приглушены, тахикардия, живот мягкий, сигма сокращена, болезненна, анус податлив. Вопросы. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, 3. Составьте план диагностических исследований в стационаре. Задача 4: Диагноз: Дизентерия? Диагноз выставлен на основании жалоб и данных осмотра: t - 38,5º С, боли в животе, рвота 1 раз, частый жидкий стул с примесью слизи, прожилок крови, беспокойство, бледность кожных покровов, вялость, приглушенность тонов сердца, тахикардию, осмотр живота- мягкий, сигма сокращена, болезненна, анус податлив. Дополнительные симптомы: интоксикация, схваткообразные боли в животе, тенезмы, симптомы дегидратации. Обследование в стационаре: ОАК, ОАМ, б/х крови, копрограмма, бакпосев на кишечную группу, ПЦР, серологические методы исследования (РНГА, РПГА). |