терминальные состояния. Сердечнолегочная реанимация
 Скачать 281.5 Kb.
|
|
Тема: «Сердечно-легочная реанимация» Терминальным состоянием называется (лат. terminale – конечный) – состояние в котором находится пациент между жизнью и смертью. Это состояние включает три стадии: Предагональное состояние Агональное состояние Клиническая смерть Предагональное состояние возникает на фоне тяжелой гипоксии (кислородное голодание) внутренних органов и характеризуется постепенным угнетением сознания, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание учащается и углубляется до 30-40 вдохов в минуту, прогрессирующее падение АД, кожные покровы бледные, цианотичные. Продолжаться такое состояние может несколько часов и заканчивается развитием терминальной паузы (кратковременное прекращения дыхания), которое длится от 5 – 10 секунд до 3 – 4 минут и сменяется агональным периодом. Агональное состояние (от греч. aqonia – борьба) вначале отмечается некоторое повышение АД, увеличение частоты сердечных сокращений, иногда восстанавливается сознание до нескольких минут. Затем АД резко падает и не определяется, сердечные сокращения уряжаются, дыхание становится неравномерным, поверхностным, с редкими короткими и глубокими дыхательными движениями, а затем совсем прекращается, сознание отсутствует. Происходит непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Зрачки расширяются, исчезает роговичный рефлекс. Наблюдаются судороги, температура тела 34 -35°С, исчезает болевая чувствительность. Агональный период продолжается от нескольких минут до нескольких часов, после чего наступает клиническая смерть. Клиническая смерть – является обратимым этапом умирания, при котором исчезают внешние проявления жизнедеятельности организма. Признаками клинической смерти являются: отсутствие реакции зрачков на свет, дыхания, пульса на сонной артерии, сознания, черты лица резко заострены, температура тела понижается. Продолжительность этого периода 5 – 7 минут, в этот период, возможно, восстановить жизненно важные функции с помощью реанимационных мероприятий: ИВЛ, непрямого массажа сердца. Затем наступает биологическая смерть. Реанимация – от лат. Re «вновь» + лат. Animatio «оживление, одушевление» комплекс мероприятий, направленных на оживление организма. Правило ABCD разработано в начале 1960-х годов Питером Сафаром A (Air way open - "дать дорогу воздуху") – обеспечение проходимости дыхательных путей. В (Breath for victum - "воздух для жертвы") – проведение ИВЛ. С (Circulation of blood - "кровообращение") – восстановление кровообращения, непрямой массаж сердца. D (Drugs therapy - медикаментозная терапия). Методы ИВЛ «изо рта в рот» «изо рта в нос» «изо рта в рот и нос» (у младенцев) Оценка наличия самостоятельного дыхания (слышу, вижу, ощущаю) Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (тройной приём Сафара) при помощи запрокидывания головы, выдвижения вперёд нижней челюсти и открывания рта пострадавшего. Подготовка пострадавшего к ИВЛ 1. Коснуться пострадавшего, похлопать его по плечу, спросить, все ли в порядке. 2. Если ответа нет, позвать на помощь криком, попросить людей вызвать скорую помощь. 3. Повернуть пострадавшего на спину (если он лежит не на спине) единым движением «на себя», предварительно вытянув вдоль тела вверх его руку, находящуюся ближе к спасателю. После поворота вытянуть руки пострадавшего вдоль тела вниз. Пострадавший должен лежать на твердой ровной поверхности. Освободить грудь от стесняющей одежды, путём расстёгивания или разрезания. 4. Поднять шею пострадавшего левой рукой сзади, ладонью правой руки нажать на лоб вниз, максимально запрокидывая голову. Переместить левую руку на переднюю, поверхность шеи таким образом, чтобы указательный и большой пальцы находились на уровне углов нижней челюсти. Вывести нижнюю челюсть впёред. Если имеются сведения о травме шейного отдела позвоночника, необходимо выполнить приём «только выдвижение нижней челюсти», разгибание головы не производится. 5. Нужно осмотреть ротовую полость, при необходимости удалить изо рта видимые инородные тела (сгустки крови, рвотные массы, куски земли…). 6. Одновременно оценить движения грудной клетки при вдохе и выдохе (вижу), наличие шума выдыхаемого воздуха (слышу) и ощущение от движения воздуха (ощущаю). ИВЛ изо «рта в рот» (зубные протезы оставить во рту). Для этого: зажать нос пострадавшего большим и указательным пальцами левой руки; положить на область рта пострадавшего носовой платок, салфетку и т.п. или ввести воздуховод; сделать глубокое вдувание 800 - 1200 мл (не менее 650-700) своего выдыхаемого воздуха (объём глубокого выдоха) в течение 1-2 секунд с интервалом 5 секунд и частотой от 12 –14 вдуваний, плотно прижать свой рот ко рту пострадавшего. У новорожденного вдувание равно 30-40 мл. следить, чтобы голова пациента находилась в правильном положении, почувствовать выдох воздуха изо рта пострадавшего. Можно использовать аппаратные ручные методы дыхания – с помощью мешка Амбу или меха наркозного аппарата    Ошибки при ИВЛ не обеспечена свободная проходимость дыхательных путей; недостаточно запрокинута голова; не выдвинута нижняя челюсть; отсутствие валика под плечевым поясом; инородное тело в дыхательных путях; не обеспечена герметичность при вдувании; отсутствует контроль над экскурсией грудной клетки; вдувание воздуха во время компрессии грудной клетки. Осложнения при ИВЛ вздутие эпигастральной области - попадание воздуха в желудок; заброс содержимого желудка в дыхательные пути; инфицирование реаниматолога. Причины попадания инородных тел в дыхательные пути. привычка держать во рту различные предметы, при неожиданном глубоком вдохе, испуге, плаче, смехе, разговоре, крике, кашле, во время опьянения и еды. Инородные тела дыхательных путей. Симптомы: боль, приступообразный рефлекторный кашель, иногда появляется рвота, посинение кожи, охриплость голоса или его потеря; нарушение глотания, речи, дыхания, может наступить удушье; ощущение чего – то постороннего в горле; при длительном пребывании инородного тела развивается воспалительный процесс, иногда с образованием флегмоны. Приём Хеймлиха Приём Хеймлиха – выталкивание инородного тела серией толчков в эпигастральную область, эффективен при обструкции. Обструкция дыхательных путей (от лат. obstructio - помеха, преграда). Полная обструкция – прекращение доступа воздуха в связи с инородным телом. Частичная обструкция – сохранение доступа воздуха. Порядок действий: 1. Сжать одну руку в кулак и той стороной, где большой палец, положить ее на живот на уровне между пупком и реберными дугами. 2. Ладонь другой руки кладется поверх кулака, быстрым толчком вверх кулак вдавливается в живот. Повторите маневр Хеймлиха 5 раз. Также можно опереться на крепко стоящий горизонтальный предмет (угол стола, стул, перила) и произвести толчок в направлении вверх в эпигастральной области. Для удаления инородного тела из дыхательных путей у маленького ребенка: переверните его на живот, лицом вниз, одним пальцем проверьте рот ребенка и извлеките инородные тела, оставшиеся во рту. Далее нанесите 5 ударов ладонью между лопаток ребенка. Если это не помогло и ребенок продолжает задыхаться, возьмите его за ноги и встряхните. Определить наличие сердечной деятельности Проверить пульс на сонной артерии. Средний и указательный пальцы располагают на передней поверхности щитовидного хряща (кадык) пострадавшего и осуществите легкое прижатие двумя пальцами в ямке между боковой поверхностью гортани и мышечным валиком на боковой поверхности шеи. Прекардиальный удар Перед началом компрессий грудной клетки следует провести 2-3 интенсивных вдувания воздуха в лёгкие пострадавшего и нанести удар кулаком в область проекции сердца. Точка нанесения удара и проведение массажа сердца на границе средней и нижней трети грудины. Направления удара – сверху вниз. Рука спасателя расположена вдоль грудины пострадавшего на расстоянии 30 см до места нанесения удара. НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕЛЬЗЯ! Наносить удар по грудине при наличии пульса на сонной артерии. Наносить удар по мечевидному отростку. Наносить удар по верхнему краю грудины в области прикрепления ключиц. НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА Непрямой (закрытый, наружный) массаж сердца, наряду с искусственным дыханием, относится к числу важнейших мероприятий, направленных на спасение жизни пострадавшего. Непрямой массаж сердца всегда проводят одновременно с искусственной вентиляцией легких, так как непрямой массаж сердца сам по себе легких не вентилирует. Непрямой массаж сердца осуществляют немедленно: При отсутствии пульса. При расширенных зрачках. При других признаках клинической смерти. Остановка сердца (асистолия). Непрямой массаж сердца а) правильно встать - колени спасателя должны находиться рядом с плечом пострадавшего; б) правильно расположить свои руки для непрямого массажа сердца: провести II и III пальцами правой руки вверх по реберной дуге и нащупать мечевидный отросток; держать II и III пальцы правой руки на мечевидном отростке грудины, а основание левой ладони поместить рядом со II пальцем на нижнюю часть грудины (примерно на 2 см выше мечевидного отростка); Положить правую руку поверх левой. Пальцы не должны касаться грудной клетки (пальцы «верхней» руки могут придерживать пальцы «нижней» - называется замок или пальцы рук располагаются в виде крыльев бабочки. в) наклониться вперед: плечи спасателя должны быть над грудиной пострадавшего; руки разогнуты в локтях (прямые от кистей до плеча) при этом используя не только силу рук, но и тяжесть тела. Сделать ритмично 15 компрессий (сжатий) на грудину (с частотой 60 – 80 компрессий в минуту) на глубину 3-5 см сила надавливания 9-15 кг. Сжимать при счете «раз» плавно и отпускать грудную клетку, когда произносится «и» постоянно держать руки в контакте с грудной клеткой. Сделать 3 больших цикла (один цикл: 15 компрессий и 2 вдувания), если помощь оказывает один спасатель. Сделать 10 больших цикла (один цикл: 5 компрессий и 1 вдувание), если помощь оказывают два спасателя. КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА Эффективность проводимого массажа сердца подтверждается появлением пульса на сонной (на шее) или бедренной артерии. Спустя 1-2 минуты от начала проведения непрямого массажа сердца, кожа и губы пострадавшего принимают розовый оттенок, зрачки сужаются, появляется фибрилляция желудочков, восстановление спонтанного дыхания. Ошибки и осложнения при НМС пострадавший лежит на мягкой поверхности; неправильное расположение рук реаниматора; нарушение техники нажатий: неправильное место компрессий, отрыв ладоней от грудины, руки согнуты в локтевых суставах. переломы ребер, позвоночника и грудины; повреждения сердца, лёгких, печени, селезёнки; гематома грудной стенки. Объёмы проведения сердечно-лёгочной реанимации
Особенности реанимации у детей Контроль пульса у детей до года лучше проводить на плечевой артерии, у детей старше одного года – на сонной артерии. При проведении ИВЛ детям грудного возраста воздух вдувают через нос и рот одновременно, ограничиваясь тем объёмом, который необходим для поднятия грудной клетки ребенка, голову не запрокидывают. У детей старше 6 месяцев дыхание проводят изо рта в рот, зажимая при этом нос ребенка I и II пальцами. Сердце у маленьких детей расположено несколько выше, чем у взрослых. Точка компрессии находится под линией, соединяющей соски ребенка. У детей применяется основание ладони, помещенное на один палец выше мечевидного отростка. Закрытый массаж сердца детям до года проводят двумя пальцами, продавливая грудину примерно на 1-2,5 см. Частота надавливаний 100 в минуту, (5 компрессий за 3 сек. и быстрее). Отношение частоты компрессий к темпу ИВЛ для детей первого года жизни должно составлять 5:1, независимо от количества участвующих в реанимации. После 10 циклов (5 компрессий : 1 вдох) нужно попытаться в течение 5 сек. определить пульс на плечевой артерии. Детям дошкольного возраста закрытый массаж сердца проводят основанием одной ладони. Школьникам - так же, как и взрослым. Прекардиальный удар детям не производят! Электрическая наружная дефибриллиция Дефибриллятор (defibrillator) - прибор, использующийся в медицине для электроимпульсной терапии нарушений сердечного ритма. Для дефибрилляции используют напряжение 1500-2500 вольт на обнажённое сердце (во время операций), при невскрытой грудной клетке – 4000-7000 вольт. Каждая минута задержки выполнения дефибрилляции увеличивает риск смерти пострадавшего на 10%. Прямой или внутренний (открытый) массаж сердца Открытый массаж сердца проводят в случае асистолии (прекращение сердечной деятельности, остановка сердца) во время операции при вскрытой брюшной полости или грудной клетке. Он заключается в энергичном сдавливании желудочков сердца кистью правой руки. Желудочки сдавливают между ладонью и большим пальцем. Темп массажа - 60 сокращений в минуту. Реанимационные мероприятия прекращаются либо не проводятся Появились самостоятельное дыхание и пульс. Приезд бригады «скорой помощи». Множественные переломы ребер в переднем отделе грудной клетки, ранение сердца. Спасатель устал и не может больше реанимировать пострадавшего. При неэффективности реанимационных мероприятий в течение 30 минут. При констатации биологической смерти. Социальная смерть – это необратимые изменения в коре головного мозга. Биологическая смерть – это необратимые изменения жизнедеятельности организма. Наступление биологической смерти констатирует врач. Прекращается дыхание, сердцебиение, максимально расширены зрачки с утратой их реакции на свет, высыхание роговицы - появление "селёдочного" блеска, размягчение глазного яблока, симптом «кошачий глаз» при деформации зрачка от сдавливания глаза, трупное охлаждение - процесс понижения температуры до уровня температуры окружающей среды, через два часа после остановки сердца появляются трупные пятна, возникающие вследствие скопления крови нижерасположенных участках тела. Наступает трупное окоченения - это уплотнение скелетных мышц, гладкой мускулатуры последовательно от мышц лица на туловище и конечности.   Последовательность трупного окоченения  1 - 4 6 - 8 8 - 10 16 - 20 часов После наступления смерти следует: Огородить ширмой кровать умершего или вывести кровать в другое помещение; Убрать подушку и снять одежду и ценные вещи с умершего в присутствии врача, составить акт описи; Уложить на спину, закрыть глаза, подвязать нижнюю челюсть, разогнуть конечности, накрыть простынею; Оставить труп на два часа в отделении; При достоверных признаков смерти, медсестра чернилами на бедре умершего пишет Ф.И.О., № карты; Врач в истории болезни записывает: дату, время, диагноз; Труп перевозят на специальной каталке в патологоанатомическое отделение; Постельные принадлежности помещают в мешок и отдают на дезинфекцию; Кровать и тумбочку обрабатывают дезинфицирующими средствами. |