Роль медицинской сестры в профилактике и лечении осложнений у больных сахарного диабета. КУРСОВАЯ. Сестринский процесс по профилактике и лечении осложнений у больных сахарного диабета 4

Название	Сестринский процесс по профилактике и лечении осложнений у больных сахарного диабета 4
Анкор	Роль медицинской сестры в профилактике и лечении осложнений у больных сахарного диабета
Дата	03.09.2022
Размер	79.59 Kb.
Формат файла
Имя файла	КУРСОВАЯ.docx
Тип	Документы #660315

Введение 2

Глава 1. Сестринский процесс по профилактике и лечении осложнений у больных сахарного диабета 4

1.1. Эндокринная патология и ее последствия 4

1.2. Особенности работы медсестры при сахарном диабете 7

Глава 2. Работа медицинской сестры в профилактике и лечении осложнений у больных сахарного диабета 12

2.1 Анализ деятельности 12

2.2. Результаты исследования 14

2.3. Рекомендации профилактике и лечении осложнений у больных сахарного диабета 18

Заключение 22

Список использованных источников 24

Введение

Актуальность. Сахарный диабет представляет важную проблему в организации здравоохранения России, связанную как с его широкой распространенностью, так и с тяжестью последствий: ранней инвалидизацией и смертностью. Его высокая медико- социальная значимость, как среди заболеваний эндокринной системы, так и среди всей группы неинфекционных заболеваний, послужила основанием для изучения нами динамики возникновения числа новых случаев сахарного диабета за последние десять лет в региональном и возрастном аспектах.

Согласно оценке экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, если в настоящий момент в мире насчитывается 160 млн. больных сахарным диабетом, что составляет 2-3% от всего населения планеты, то к 2025 году их количество достигнет 330 млн. человек. Не менее остро стоит эта проблема и в России, где также отмечается рост патологии, при этом более 70% больных находятся в состоянии хронической декомпенсации сахарного диабета, независимо от его типа (Галстян Г.Р., 2004; Сунцов Ю.И. , 2004; Дедов И.И. ,2000).

Таким образом, актуальность проблемы определяется медико-социальной значимостью сахарного диабета, характеризующуюся возрастающими уровнями трудовых потерь и экономического ущерба вследствии заболеваемости, инвалидности и смертности населения, расходов государства и общества, направленных на лечение заболевания и его осложнений, требующих совершенствования и повышения эффективности системы специализированной квалифицированной помощи.

Цель исследования: Изучить роль медсестры в профилактике и лечении осложнений у больных сахарного диабета.

Объект исследования: особенности профилактической работы медсестры при сахарном диабете.

Предмет исследования: сестринский процесс при сахарном диабете.

В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи:

Рассмотреть эндокринную патологию и ее последствия.
Выделить особенности работы медсестры при сахарном диабете.
Рассмотреть работу медицинской сестры в профилактике и лечении осложнений у больных сахарного диабета.
Предложить рекомендации профилактике и лечении осложнений у больных сахарного диабета.

Степень научной разработанности проблемы: особенный вклад в разработку проблемы совершенствования системы помощи больным с сахарным диабетом внесли Дроздова, Е.А. «Организация диабетологической помощи населению Амурской области», Манаков, Л.Г. «Обучение больных сахарным диабетом как неотъемлемая часть диабетологической помощи», Платонов, А.В. «Современные аспекты заболеваемости сахарным диабетом населения» Дроздов, Е.А. «Информационно-аналитическая система эпидемиологического мониторинга в диабетологии».

Методы исследования: теоретический анализ , анкетирование.

Глава 1. Сестринский процесс по профилактике и лечении осложнений у больных сахарного диабета

1.1. Эндокринная патология и ее последствия

Среди болезней эндокринной системы наиболее значимая медико-социальная проблема современного общества - сахарный диабет (СД). Это объясняется прогрессирующим увеличением числа больных, угрозой ранней инвалидизации и снижением общей продолжительности жизни в связи с развитием тяжелых сосудистых осложнений, отсутствием патогенетических методов лечения и профилактики [1-9]. СД остается тяжелым бременем для национальных служб здравоохранения всех стран мира. Несмотря на принятие в большинстве из них национальных программ по борьбе с СД, его распространенность увеличивается ежегодно на 6-10% среди населения различных возрастных групп [10].

По оценкам ВОЗ, заболеваемость СД перерастает в глобальную эпидемию. В мире зарегистрировано 177 млн больных сахарным диабетом, из них 10 млн - дети и подростки; число вновь заболевших удваивается каждые 15 лет [11]. К 2025 году, по прогнозам экспертов, из-за увеличения продолжительности жизни, ожирения, малоподвижного образа жизни, изменения характера питания число больных может достигнуть 250 млн. Многие исследователи считают, что эти данные занижены, так как примерно у 50% больных СД остается не диагностированным, и, следовательно, эти люди не получают никакой сахароснижающей терапии, в результате у них развиваются хроническая гипергликемия и дислипедемия, что создает благоприятные условия для развития сосудистых осложнений СД [12].

Более 90% детей и подростков с СД страдают от СД 1-го типа (СД-1). Меньшая часть заболевает сахарным диабетом 2-го типа (СД-2) с необычным началом в детском или молодом возрасте. Еще реже встречаются другие редкие состояния.

Заболеваемость СД-1 значительно различается в разных странах мира. Самая высокая частота СД-1 у детей и подростков (более 20 на 100 тыс. в год) обнаружена в Скандинавских странах - Финляндии, Швеции, Норвегии (например, в Финляндии 40/100 тыс. заболевших в год), в Сардинии (Италия) и у йеменских евреев в Израиле. Средняя заболеваемость (7-19 на 100 тыс. в год) наблюдается в США, Новой Зеландии, Нидерландах, Испании. Низкая (менее 7 на 100 тыс. в год) - в таких странах, как Польша, Италия (кроме Сардинии), Израиль. Минимальная заболеваемость (менее 3 на 100 тыс. в год) отмечена в Китае, Корее, а также в Чили и Мексике. При этом в подавляющем большинстве стран регистрируется увеличение заболеваемости не только СД-2, но и СД-1 [8, 13, 14]. Широкая вариабельность заболеваемости может быть объяснена генетическими различиями, изменениями факторов окружающей среды вследствие быстрого развития промышленности, транспорта, миграции населения, разным уровнем национального благосостояния [13, 15].

В регионах с высоким риском развития СД частота новых случаев СД-1 выше среди лиц мужского пола. Кроме того, в этих же регионах зарегистрированы сезонные колебания в частоте заболеваемости. Наибольшая частота впервые выявленных случаев СД-1 приходится на осенне-зимне-весенние месяцы, что совпадает с максимальной заболеваемостью вирусными инфекциями. Выделяют два возрастных пика заболеваемости. Один пик наблюдается в возрасте 10-12 лет, и меньший возрастной пик приходится на 5-7 лет. В регионах с повышенной заболеваемостью (Финляндия, Швеция, Дания) отмечается тенденция к повышению частоты заболевания детей в раннем возрасте (0-5 лет) [16].

По результатам эпидемиологического исследования заболеваемости и распространенности СД-1 у детей и подростков, проведенного в ЭНЦ РАМН (Москва), на 1.01.2004 г. в среднем по РФ распространенность СД-1 составила 55,3 (24,9-90,6), заболеваемость - 9,2 (3,4-14,1), смертность - 0,08 (0-0,26) на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста. Показатель заболеваемости увеличивался с возрастом и был наибольшим среди детей 10-14 лет (12,45 на 100 тыс. детей). Заболеваемость была более высокой среди сельского населения (10,3 против 8,9 на 100 тыс. детей). В целом по России основные эпидемиологические показатели были близки к средним значениям в мире. В пределах России, так же как в других европейских странах, прослеживается нарастание заболеваемости СД-1 с востока на запад и с юга на север (так называемый широтный градиент) [17]. За последние 10 лет СД стал причиной смерти большего числа людей, чем за годы всех войн (ВОЗ, 2006). Основной причиной смерти больных СД до применения инсулина были коматозные состояния (47,7%) и сосудистые поражения (22,6%). Инсулинотерапия изменила это соотношение: на 1-е место как причина смерти вышли поздние осложнения диабета - в основном микроангиопатии и макроангиопа- тии [18-21].

Смертность среди детей, больных СД-1, колеблется в разных странах от 0 до 0,2 на 100 тыс. детского населения. В среднем 30% всех случаев смерти обусловлены острыми осложнениями (коматозными состояниями), связанными с поздней диагностикой болезни или неправильной тактикой лечения. Национальное исследование по изучению причин смерти при СД-1, проведенное в Англии, показало, что наибольший риск имеют пациенты в возрасте 1-4 года. Причиной смерти у большинства детей (83%) явилась гипергли- кемическая кетоацедотическая кома, в 8% случаев - гипергликемическая кома. У 70% детей в возрасте 12 лет смерть наступила вследствие отека головного мозга (неправильная тактика лечения) [22].

Эксперты ВОЗ приводят данные о том, что средняя продолжительность жизни больных СД-1 составляет менее половины средней продолжительности жизни здорового человека. Согласно данным эпидемиологических исследований, в случае развития СД в детском возрасте продолжительность жизни составляет в среднем около 30 лет, то есть 50% средней в популяции. У больных с более поздним началом диабета (после 20 лет) продолжительность жизни составляет в среднем около 70% таковой здорового человека [2].

По данным литературы, болезни щитовидной железы в настоящее время лидируют по частоте среди эндокринной патологии у детей и подростков [15]. Среди всех болезней щитовидной железы значимое место занимают патологические состояния, связанные с нарушением ее функции вследствие снижения потребления йода [7]. По данным Союза педиатров России, у 95% детей, обратившихся в течение года в медицинские учреждения с различными болезнями щитовидной железы, они были обусловлены дефицитом поступления йода с пищей [8]. Йоддефицитные состояния относятся к числу наиболее распространенной неинфекционной патологии человека. По данным ВОЗ, около 2 млрд жителей Земли живут в условиях йодного дефицита, приводящего к развитию таких болезней, как эндемический диффузный и узловой зоб, гипотиреоз, умственная и физическая отсталость детей, кретинизм, невынашивание беременности. Наиболее часто в этой группе болезней выявляется йоддефицитный, или эндемический, зоб, встречающийся в популяции более чем у 5% детей младшего и среднего школьного возраста.

1.2. Особенности работы медсестры при сахарном диабете

Сахарный диабет - часто встречающееся заболевание эндокринной системы - является одной из ведущих медико-социальных проблем современного общества, что обусловлено его высокой распространенностью и прогнозом дальнейшего роста, хроническим течением, определяющим кумулятивный характер заболевания, высокой инвалидизацией больных и необходимостью создания системы специализированной помощи.

По определению экспертов ВОЗ, «сахарный диабет - проблема всех возрастов и народов». Ежегодно в мире регистрируется более 609 тыс. случаев вновь выявленного сахарного диабета, из которых 3-4% приходится на инсулинзависимый тип. Согласно оценке экспертов Всемирной организации здравоохранения, если в настоящий момент в мире насчитывается 160 млн. больных сахарным диабетом, что составляет 23% от всего населения планеты, из них 120 млн. сахарным диабетом второго типа и более 3,5 млн. сахарным диабетом первого типа, то к 2025 году их количество достигнет 330 млн. человек, по сравнению с 135 млн. в 1995 году[23].

В основе растущей заболеваемости диабетом, прежде всего, лежат образ жизни, характерный для современного общества, увеличение числа людей с избыточной массой тела и ожирением, ограничение физической активности, постарение населения, потребление пищи, богатой рафинированными жирами и углеводами, наследственные факторы. Диабет из «болезни пожилых людей» превратился в заболевание, поражающее человека в первой половине жизни.

Увеличение заболеваемости и распространенности диабета отмечается как в экономически развитых, так и в развивающихся странах всех континентов. Развивающиеся страны, в особенности Африка, Латинская Америка и страны региона Юго- Восточной Азии, испытают наибольший подъем заболеваемости (до 3-х раз - к 2025 г.), вместе с тем, по мнению ВОЗ, три четверти больных будет приходиться на население наиболее развитых стран, где уже сегодня диабет и связанные с ним осложнения считаются одной из трех основных причин смерти. В настоящее время в Европейском регионе от этого заболевания страдает примерно 22,5 млн. взрослых, в странах Юго-Восточной Азии - около 27 млн., из них 19 млн. в Индии[2].

Заболеваемость сахарным диабетом ежегодно увеличивается в странах СНГ (Догадин С.А. с соавт., 1994; Т.Н. Рябов с соавт., 1998). Так, в Украине насчитывается около 1 млн. пациентов, причем предполагается, что примерно такое же число больных имеют недиагностированный диабет. Годовой прирост числа больных сахарным диабетом в республиках Казахстан, Кыргызстан даже опережают соответствующие средние показатели по СНГ, составляя 8-12%.

Не менее остро стоит эта проблема и перед Россией, где, только по официальным данным, зарегистрировано около 2,5 миллионов больных, (сахарный диабет второго типа - 2 млн., первого типа - 450 тысяч человек), а реальная цифра, по оценкам экспертов, составляет около 8 миллионов и продолжает непрерывно расти. Иначе говоря, сахарным диабетом болен каждый двенадцатый россиянин. Столь высокую распространенность этого заболевания ведущие российские ученые связывают с поздней диагностикой сахарного диабета при развитии осложнений, в связи с финансовыми трудностями здравоохранения.[3] Поэтому миллионы больных с недиагностируемым сахарным диабетом находятся долгие годы вне поля зрения врача, в результате чего нарушения углеводного обмена у них не диагностируются и под влиянием неконтролируемой гипергликемии развиваются тяжелые сосудистые осложнения, которые являются причиной высокой инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом.

Различают две формы сахарного диабета: инсулинзависимую, или сахарный диабет I типа, который возникает в детстве и может передаваться по наследству, и инсулиннезависимую — сахарный диабет II типа, развивающийся в более старшем возрасте, в основном у лиц после 40 лет.

Инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД) или сахарный диабет I типа - это наиболее часто встречающаяся эндокринная патология у детей. Более 90% детей с сахарным диабетом страдают от диабета I. Дети с ИЗСД составляют около 5-10 % всех больных диабетом.[17]

Эпидемиологические исследования, проведенные в разных странах, свидетельствуют об увеличении заболеваемости ИЗСД детей за последние десятилетия. Наиболее часто сахарный диабет манифестирует в пубертатном периоде и имеет сезонные колебания заболеваемости. Существенное увеличение заболеваемости ИЗСД во всех возрастных группах детей отмечено в Финляндии, Швеции, Норвегии, Австралии, Дании, Польше. Заболеваемость существенно варьирует в разных странах мира. Самая высокая частота сахарного диабета у детей (в возрасте до 15 лет) обнаружена в Скандинавских странах (например, в Финляндии 40 на 100000 заболевших в год). В России около 20000 детей и подростков страдают сахарным диабетом, в целом средняя заболеваемость инсулинзависимым диабетом ниже среднеевропейской и составляет 7 на 100 тыс. детей в год, причем ежегодно увеличивается в среднем на 5%.[19]

В соответствии с современными представлениями, ИЗСД - аутоиммунное заболевание, развивающееся на фоне генетической предрасположенности при воздействии факторов внешней среды. Как показали исследования последних лет, в предрасположенности к развитию сахарного диабета типа 1 участвуют более 20 различных генов, локализованных на различных хромосомах. Ведущими внешними факторами, способствующими развитию диабета у детей, являются: вирусная инфекция, отсутствие или уменьшение сроков естественного вскармливания, наличие в пище токсических агентов, таких как нитрозоамин, различные виды стресса.

Федеральная целевая программа "Сахарный диабет" была утверждена Министерством здравоохранения России в 1996 г., она продолжает действовать и в настоящее время. Ее разработке предшествовал Указ Президента "О мерах государственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом" по праву являющийся уникальным, так как подобных документов по поводу других социально-значимых заболеваний не издавалось. За время реализации этой программы была проведена большая работа по организации диабетологической службы России. Она ставила следующие цели: снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности населения России по причине сахарного диабета и его осложнений, организацию профилактики, ранней диагностики и эффективного лечения этой группы больных, повышение продолжительности и улучшение качества их жизни. Эффективность программы, прежде всего, будет определяться активной ее реализацией на региональном уровне. В большинстве регионов уже введены в действие аналогичные территориальные программы (в Карелии, Астрахани), на некоторых территориях только начата их разработка.[17]

Для того чтобы улучшить прогноз заболевания, очень важно начать обучение пациентов сразу после установления диагноза. Сегодня в России работает уже около 500 школ для больных диабетом. Обучение в них ведется по унифицированным программам и наглядным пособиям, которые позволяют подготовить больного так, чтобы он вполне самостоятельно мог адаптировать себе дозу инсулина или таблетированных препаратов, знал, что делать при высоком или низком уровне сахара, т.е. был бы готов к длительному поддержанию стойкой компенсации своего заболевания.

Обучение должно включать в себя информацию о заболевании и о том, как с ним жить. У пациента должна сформироваться заинтересованность участвовать в процессе лечения и регулярно посещать врача для обследования. Только таким путем можно достичь наилучшего прогноза. Именно поэтому школа для пациента должна предусматривать в своей работе определенные программы, направленные на психологическую реабилитацию пациента (а в ряде случаев и родственников) и обучению навыкам психологии активности, в первую очередь, общения с собой.

Надо не только "снять" трудные состояния, но и научить пациента самоконтролю, самообладанию, самоуправлению настолько, насколько это возможно в каждом конкретном случае с учетом исходного состояния здоровья, менталитета, интеллекта и возраста. Внедрение принципов самоконтроля с учетом психоэмоционального статуса пациентов в практику диабетологии позволит больным большую часть жизни находиться в состоянии стабильной компенсации заболевания, что приведет к повышению эффективности затрат здравоохранения и улучшению качества жизни каждого конкретного пациента.[16]

Решение первоочередных задач в отношении сахарного диабета не ограничивается одним созданием программы и организацией школ пациентов. В каждом регионе существуют свои определенные проблемы, касающиеся как организации медицинской помощи, так и других вопросов, разрешение которых требует индивидуального подхода и на данный момент является затруднительным из-за отсутствия внятных эпидемиологических данных, выявленного нами при изучении литературы. Учитывая это, мы посвятили наше исследование подробному анализу сложившейся на российских территориях обстановки относительно заболеваемости и инвалидности сахарным диабетом, а также изучению субъективной оценки больными сахарным диабетом качества оказываемой им медицинской и социальной помощи, для четкого и правильного формирования политики здравоохранения, направленной на корректировку или устранение сложившихся неблагоприятных ситуаций.

Глава 2. Работа медицинской сестры в профилактике и лечении осложнений у больных сахарного диабета

2.1 Анализ деятельности

В качестве практической работы, было проведено исследование на базе Медицинского диабетического центра №1. Мы провели анализ деятельности школы диабета, выяснили как оказывается помощь больным сахарным диабетом.

В Санкт-Петербургском Территориальном диабетологическом центре (СПб ТДЦ) работает «Школа самоконтроля для больных сахарным диабетом». Программа обучения рассчитана на пациентов с сахарным диабетом 1 типа и сахарным диабетом 2 типа.

Курс состоит из 10 трехчасовых занятий. Занятия проводятся в группах по 6-10 человек в будние дни в дневное (с 12 до 15 часов) или вечернее (с 17 до 20 часов) время. Занятия проводят квалифицированные врачи-эндокринологи СПб ТДЦ, получившие специальную подготовку по методике обучения пациентов. Запись на цикл обучения в «Школе самоконтроля» проводится при наличии направления от лечащего врача (эндокринолога или терапевта поликлиники по месту жительства) .

Программа цикла обучения:

Занятие №1. Понятие о сахарном диабете.

Занятие №2. Самоконтроль при сахарном диабете.

Занятие №3. Питание при сахарном диабете.

Занятие №4. Питание, сахарозаменители, алкоголь при сахарном диабете.

Занятие №5. Инсулинотерапия: виды инсулинов.

Занятие №6. Инсулинотерапия: схемы, расчет доз.

Занятие №7. Кетоацидоз. Гипогликемии.

Занятие №8. Поражения глаз и почек при сахарном диабете.

Занятие №9. Поражения ног при сахарном диабете.

Занятие №10. Новые технологии в лечении сахарного диабета.

Во время обучения можно получить индивидуальную консультацию врача-эндокринолога и пройти лабораторное обследование в СПб ТДЦ.

Изучая опыт работы школы, мы провели анкетирование среди пациентов прошедших обучение в школе. Опрос проводился среди двух групп. К первой группе мы отнесли больных сахарным диабетом 1 типа, ко второй группе - больных диабетом 2 типа. Условно разделим их на группу 1 и группу 2. На данном этапе работы был использован статистический метод исследования. В предлагаемой анкете были заданы вопросы, ответы на которые позволяют разрешить поставленную цель дипломной работы, т.е проанализировать какие проблемы могут решить больные сахарным диабетом 1 и 2 типа, пройдя обучение в школе диабета.

Для получения достоверных результатов по изучению динамики работы школы сахарного диабета нами были разработаны анкеты для двух обучающихся групп пациентов. Приложение № 4.

Анкетирование проводилось на начальном, а затем на завершающем этапе работы по программе «Школа самоконтроля для больных сахарным диабетом».

Обязательным условием для всех пациентов исследуемых групп являлось регулярное посещение всех занятий согласно расписанию, а также четкое и неукоснительное соблюдение всех рекомендаций врача.

При составлении анкет нами были использованы вопросы тестового типа. Анализируя заполненные пациентами анкеты, мы применили метод группировки.

В ходе анализа результатов анкетирования мы поставили перед собой две задачи:

1) охарактеризовать пациентов обучающейся группы на начальном этапе занятий с акцентом на имеющиеся проблемы со стороны здоровья, образа жизни и отношения к самому себе;

2) дать сравнительную характеристику основных пунктов анкеты, отражающих динамику явлений, качеств, понятий и действий пациентов по окончанию курса занятий в Школе сахарного диабета.

Наблюдаемая нами группа 1 состояла из 7 человек, среди которых мужчин – 4 человека, женщин – 3 человека. Возрастная категория – от 35 до 48 лет.

Группа 2 состояла из 10 человек, среди которых 7 женщин и 3 мужчины. Возрастная категория от 50- 67 лет.

2.2. Результаты исследования

В результате анализа анкет до прохождения обучения, мы получили следующие результаты:

1.Средний возраст исследуемых групп:

Группа 1 – 38 лет, диагноз – Сахарный диабет 1 типа;
Группа 2 – 58 лет, диагноз - Сахарный диабет 2 типа;

2. Наследственная предрасположенность исследуемых групп:

Группа 1 – ответили положительно 2 человека, 5 человек отрицают наследственный фактор. Стаж заболевания большинства группы - более 10 лет 6 человек, 1 человек менее 10 лет.
Группа 2 – ответили положительно 8 человек, остальные 2 человека отрицают наследственный фактор. Стаж заболевания большинства группы до 10 лет – 7 человек, до 5 лет – 3 человека.

3.Посещения врача терапевта и эндокринолога:

Группа 1 регулярно посещают врачей, 5 человек ответили что в течение полугода, остальные 2 человека- 1р в год.
Группа 2 также регулярно посещает специалистов 7 человек – 1 раз в течение полугода, остальные 3 человека- 1р. в год.

4. Хронические заболевания:

Группа 1 вся группы имеют хронические заболевания почек, глаз и других систем.
Группа 2 вся группа также имеют хронические заболевания, но в данной группе 6 из 10 имеет хронические заболевания сердца.

5.Навыки и умения обращаться со своим заболеванием

Исследуемым группам были заданы вопросы, о том насколько они знают и умеют управлять собственным заболеванием. По итогом заданных вопросов среди 2 групп:

у 14 из 17 человек не возникают трудностей с использованием глюкометра;
8 человек недостаточно хорошо знают, как правильно питаться, 9 человек из 17 недостаточно хорошо знают свою диету, пищевой дневник ведут 8 человек из 17, среди них 4 человек с сахарным диабетом 1 типа.
Большинство человек недостаточно знают об осложнениях, неотложной помощи, современных методах лечения:
10 человек из 17 ответили, что недостаточно хорошо знают правила оказания неотложной помощи больным сахарным диабетом, только 3 человека ответили положительно, остальные 4 не умеют оказывать помощь.
Контролируют свой вес 11 человек из 17.

Проблемы пациентов:

9 человек из 17 человек беспокоит жажда, количество употребляемой жидкости в среднем около 2 литров;
из 17 пациентов только 10 человек регулярно контролируют уровень глюкозы в крови;
о том, что существуют правила ухода за ногами для больных сахарным диабетом, знают только 8 человек;
о необходимости физических упражнений для пациентов с сахарным диабетом знают 12 человек из 17, но регулярно занимаются физкультурой только 7 человек;
13 пациентов из группы ответили, что нуждаются в психологической поддержке, 4 из 17 не могут считать свою жизнь полноценной в связи с имеющимися психологическими проблемами. Обратимся к рис.2.1. с данными результатов исследования до обучения в школе диабета.

нализируя большинство пунктов анкеты, предложенной пациентам исследуемых групп, в конце обучения по программе «Школе самоконтроля», можно сделать вывод, что в ходе проведенных занятий значительно изменилось в лучшую сторону отношение пациентов к своему здоровью, поскольку пациенты получили исчерпывающую информацию относительно самого заболевания, его осложнений, правил самоконтроля и самопомощи, методов профилактики возможных осложнений.

Обратимся к рис.2.2. с данными результатов исследования после обучения в школе диабета.

После прохождения обучения, 15 человек из исследуемой группы стали соблюдать правила ухода за ногами для пациентов-диабетиков; 9 человек из 17 сообщили, что стали регулярно выполнять физические упражнения, 2 стали посещать бассейн; 15 человек из 17 стали вести пищевой дневник. И, наконец, 16 человек из 17 заявили в конце обучения, что в ходе занятий получили адекватную психологическую поддержку и считают свою жизнь абсолютно полноценной. Врачи школы отметили, что в результате функционирования школы снизилось количество осложнений, среди пациентов 2 типа, уменьшилось количество применяемых таблеток. С пациентами стало легче работать как медицинской сестре, так и врачу

2.3. Рекомендации профилактике и лечении осложнений у больных сахарного диабета

.

Обязательным компонентом профилактических мероприятий по предупреждению развития осложнений сахарного диабета является обучение больных методам самоконтроля за содержанием сахара и самовведения лекарственных средств.

Прежде эти знания, от которых часто зависела жизнь человека, больные могли получить только индивидуально, и, конечно же, количество обучаемых всегда было в значительной степени ограниченным.

Во всем мире болезни эндокринной системы привлекают внимание исследователей разных специальностей, так как данная патология отличается длительностью течения и последующими нередко развивающимися осложнениями, ухудшающими качество жизнь и прогноз состояния здоровья. Распространенность и структура эндокринной патологии детского и подросткового возраста значительно отличаются от таковых у взрослых. Изучение закономерностей развития этой патологии и ее последствий среди населения имеет значение для планирования и проведения мероприятий по совершенствованию эндокринологической помощи, улучшению прогноза состояния здоровья, их социальной адаптации.

Сахарный диабет - это эндокринно-обменное заболевание, в основе которого лежит абсолютная или относительная инсулиновая недостаточность.

При сахарном диабете нарушается углеводный, жировой и другие виды обмена веществ.

По причинам смерти сахарный диабет вышел на 3-е место в мире после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, и число больных этим заболеванием продолжает неуклонно расти, поэтому огромное значение имеет помощь на амбулаторном этапе.

Медицинская сестра помогает больным адаптироваться к новым условиям жизни, дает мотивацию для самоконтроля, само- и взаимопомощи, активно взаимодействующих с микро- и макроокружением больного.

Уровень теоретической и практической подготовки медицинской сестры определяет правильность проведения всех этапов сестринского процесса: первичного обследования, определения приоритетных проблем у пациента, составления плана сестринского ухода, контроля и оценки его эффективности.

Медсестра должна знать основные жалобы и симптомы, характерные для определенного типа сахарного диабета, принципы диагностики, лечения и профилактики этих заболеваний, основные способы восстановления нарушенных функций и профилактики осложнений.

Таким образом, при составлении плана ухода за больными с сахарным диабетом медицинская сестра должна:

1. Провести беседу с пациентом и его близкими об особенностях питания в зависимости от типа сахарного диабета, режиме питания. Для пациента с сахарным диабетом 2 типа дать несколько образцов меню на сутки.

2. Убедить пациента в необходимости строю соблюдать диету, назначенную врачом.

3. Убедить пациента в необходимости физических нагрузок, рекомендованных врачом.

4. Провести беседу о причинах, сущности заболевания и его осложнениях.

5. Информировать пациента об инсулинотерапии (видах инсулина, начале и длительности его действия, связи с приемом пищи, особенностях хранения, побочных эффектах, видах инсулиновых шприцов и шприц-ручках).

6. Обеспечить своевременное введение инсулина и прием антидиабетических препаратов.

7. Контролировать:

- состояние кожных покровов;

- массу тела:

- пульс и артериальное давление;

- соблюдение диеты и режима питания; передачи пациенту от его близких;

- рекомендовать постоянный контроль содержания глюкозы в крови и моче.

8. Убедить пациента в необходимости постоянного наблюдения эндокринологом, ведении дневника наблюдения, где указываются показатели уровня глюкозы в крови, моче, уровень АД, съеденные за день продукты, получаемая терапия, изменения самочувствия.

9. Рекомендовать периодические осмотры окулиста, хирурга, кардиолога, нефролога.

10. Рекомендовать занятия в «Школе диабетика».

Школа диабета способствует формированию у больных адекватных представлений о причинах заболевания и факторах, влияющих на прогноз, стимулирует больных и их близких следовать рекомендациям и назначениям врача, позволяет обучить больных навыкам, помогающим преодолеть сложившиеся годами патогенные (негативные для здоровья) стереотипы поведения.

Проведенное исследование в школе диабета, доказало, предполагаемую гипотезу работы, что медицинская сестра на амбулаторном этапе будет рекомендовать больным сахарным диабетом обращаться в школы здоровья, то они смогут решить проблемы, связанные с их заболеванием.

По окончанию обучения заметно увеличились показатели течения сахарного диабета, что доказывает экономическую выгоду в виде уменьшения количества применяемых медикаментов и уменьшению осложнений, ведущих к инвалидности.

Заключение

Список использованных источников

Аметов, А. С. Современные подходы к лечению сахарного диабета 2-го типа и его осложнений [Текст] / А. С. Аметов, Е. В. Доскина // Проблемы эндокринологии. - 2020. - № 3. - С. 61-64. - Библиогр.: с. 64 (16 назв.).
Аметов, А. С. Современные подходы к лечению диабетической полинейропатии [Текст] / А. С. Аметов, Л. В. Кондратьева, М. А. Лысенко // Клиническая фармакология и терапия. - 2020. - № 4. - С. 69-72. - Библиогр.: с. 72 (12 назв.).
Апухин, А. Ф. Сердечно-сосудистый риск и дополнительный сахароснижающий эффект w3-полиненасыщенных жирных кислот у больных сахарным диабетом [Текст] / А. Ф. Апухин, М. Е. Стаценко, Л. И. Инина // Профилактическая медицина. - 2020. - № 6. - С. 50-56. - Библиогр.: с. 55-56 (28 назв.).
Биоинформационный подход в изучении метаболических эффектов альфа-липоевой кислоты при сахарном диабете 2 типа [Текст] / Е. Д. Волкивская [и др.] // Терапевт. - 2020. - № 8. - С. 22-26. - Библиогр.: с. 26 (7 назв.).
Бурумкулов Ф. Гестационный сахарный диабет: эндокринологические и акушерские аспекты [Текст] / Ф. Бурумкулова, В. Петрухин // Врач. - 2020. - № 9. - С. 2-5.
Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Терлецкая Р.Н., Зелинская Д.И. Концепция сокращения предотвратимых потерь здоровья детского населения // Вопросы современной педиатрии, 2010, № 5, с. 8-12.
Выраженность алекситимии у больных сахарным диабетом 2-го типа и ее взаимосвязь с медицинскими и демографическими параметрами [Текст] / И. Е. Сапожникова [и др.] // Терапевтический архив. - 2020. - № 10. - С. 23-27. - Библиогр.: с. 26-27 (30 назв.).
Горшков, И. П. Сравнение режимов применения инсулина Хумалог Микс 25 в лечении больных сахарным диабетом 2 типа [Текст] / И. П. Горшков, А. П. Волынкина, В. И. Золоедов // Сахарный диабет. - 2020. - № 2. - С. 60-63. - Библиогр.: с. 63 (13 назв.).
Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н., Землянова Е.В., Бабкина Л.М. Сокович О. Г. Предотвратимые потери здоровья в детском возрасте: концептуальные подходы // Информационно-аналитический вестник. Социальные аспекты здоровья населения, 2010, №4. URL: http://vestnik.mednet.ru.
Зелинская Д.И., Ширяева Л.В. Оптимизация эндокринологической помощи детям на основе комплексной оценки предотвратимых потерь здоровья // Сб. мат.: Клиническая медицина: инновационные технологии в практике здравоохранения. Т. 1. - Новокузнецк, 2010, с. 43-44.
Ибрагимов, Л. И. Эффективность обучения и качество жизни у больных сахарным диабетом 1 типа на помповой инсулинотерапии [Текст] / Л. И. Ибрагимов, Ю. И. Филиппов, А. Ю. Майоров // Сахарный диабет. - 2020. - № 1. - С. 35-40. - Библиогр.: с. 39-40 (15 назв.).
Интерактивная телекоммуникационная система автоматизации самоконтроля и дистанционного ведения пациентов с сахарным диабетом [Текст] / Е. В. Биргер [и др.] // Доктор. Ру. - 2020. - № 7. - С. 107-112. - Библиогр.: с. 112 (2 назв.).
Клинико-патогенетическое обоснование применения антимикотических средств в комплексном лечении пациентов с синдромом диабетической стопы [Текст] / А. А. Глухов [и др.] // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2020. - № 4. - С. 639-643. - Библиогр.: с. 643 (11 назв.).
Клиническое и прогностическое значение гипогликемии у больных сахарным диабетом 2 типа [Текст] / А. Л. Верткин [и др.] // Врач скорой помощи. - 2020. - № 9. - С. 4-8. - Библиогр.: с. 8 (8 назв.).
Королев, В. А. Методологические и клинические аспекты применения гликированного гемоглобина [Текст] / В. А. Королев, А. М. Иванов, В. И. Один // Вестник интенсивной терапии. - 2020. - № 2. - С. 3-10.
Кошельская, О. А. Эффективность комбинированной антигипертензивной терапии в достижении целевого уровня артериального давления у больных сахарным диабетом [Текст] / О. А. Кошельская, О. А. Журавлева, Р. С. Карпов // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2020. - № 8 (5). - С. 667-674. - Библиогр.: с. 673-674 (42 назв.).
Малышева, В. Эндокринологи обсудили комплексные инновационные решения в лечении сахарного диабета [Текст] / В. Малышева, Т. Дрогунова // Медсестра. - 2020. - № 9. - С. 17-18.
Опыт анализа региональной практики лечения больных сахарным диабетом 2-го типа [Текст] / Л. Г. Стронгин [и др.] // Медицинский альманах. - 2020. - № 4. - С. 77-80. - Библиогр.: с. 80 (19 назв.).
Опыт клинического применения лираглутида (виктоза) - первого аналога человеческого глюкагоноподобного пептида-1 у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа - расширение границ возможности [Текст] / Е. Н. Остроухова [и др.] // Проблемы эндокринологии. - 2020. - № 3. - С. 51-55. - Библиогр.: с. 55 (16 назв.).
Патогенетические механизмы нарушений функциональной активности мембран клеток у больных сахарным диабетом 1-го типа и при впервые выявленном сахарном диабете 2 типа [Текст] / Н. П. Микаелян [и др.] // Российский медицинский журнал. - 2020. - № 4. - С. 20-22. - Библиогр.: с. 22 (14 назв.).
Рассохина, Л. М. Оптимизация стандартов лечения социально значимых заболеваний с использованием оригинальных отечественных производных 3-оксипиридина и янтарной кислоты (анализ современной российской медицинской периодики) [Текст] : материалы Международного медицинского конгресса "Здравоохранение Российской Федерации, стран СНГ и Европы", Москва, 6-8 июня 2011 г. / Л. М. Рассохина // Медицина и качество жизни. - 2020. - № 2. - С. 56-58.
Руяткина, Л. А. Глимепирид в современной гипогликемизирующей терапии: безопасность и эффективность [Текст] / Л. А. Руяткина, М. Ю. Сорокин // Сахарный диабет. - 2020. - № 2. - С. 89-97. - Библиогр.: с. 94-97 (88 назв.).

ОГЛАВЛЕНИЕ