Роды , поготовка роженицы. Роды. Сестринский процесс при физиологических родах. Помощь при родах. Первичный туалет новорожденного
 Скачать 28.4 Kb.
|
|
Тема: «Сестринский процесс при физиологических родах. Помощь при родах. Первичный туалет новорожденного». Роды – это физиологический процесс, при котором происходит изгнание плода и последа из полости матки через естественные родовые пути. Физиологические роды наступают через 10 акушерских месяцев (280 дней или 40 недель после наступления беременности). Предвестники родов: За 2-3 недели до родов дно матки опускается, прекращается стеснение диафрагмы и женщина отмечает, что ей стало легче дышать. Предлежащая часть плода опускается; у первородящих головка плотно прижимается к входу в малый таз (или вступает в него малым сегментом). Выражены признаки «зрелости» шейки матки: она расположена по оси таза, размягчена, укорочена, пропускает палец (у повторнородящих). Прозрачность слизи возрастает. Отмечается выделение из влагалища тянущего, слизистого секрета желез шейки матки («слизистая пробка»). В конце беременности женщины ощущают сокращения матки, которые имеёт характер тянущих болей в области крестца и нижней части живота – схватки предвестники: слабые, короткие, нерегулярные, не приводящие к сглаживанию шейки матки, раскрытию маточного зева и образованию плодного пузыря. Снижение массы тела перед родами (усиление выведения воды из организма). Началом родов считают: Появление схваток – регулярные сокращения мускулатуры матки. Сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева. Отхождение слизи, слегка окрашенной кровью. Образование плодного пузыря. Родовые изгоняющие силы и их характеристика: 1. Схватки - это периодически повторяющиеся сокращения мускулатуры матки, возникают непроизвольно, роженица ими не управляет. Схватки наступают периодически, развиваются в определенной последовательности: сокращения матки постепенно нарастают, достигают максимума, затем происходит расслабление мускулатуры. В начале родов каждая схватка продолжается 10-15 секунд, в конце 60-80 секунд. Пауза в начале 10-15 мин, в конце 2-3 минуты. Виды схваток: Раскрывающие – раскрытие шейки матки необходимо для выталкивания из полости матки плода и последа. Изгоняющие – способствуют изгнанию плода. Последовые – способствуют отделению от стенок матки плаценты и изгнанию её. Послеродовые – ритмические сокращения матки после родов. 2. Потуги – присоединяющиеся к схваткам ритмические сокращения брюшного пресса и диафрагмы. Возникают непроизвольно, но роженица может их регулировать. Имеют значение в период изгнания плода и в последовом периоде. NB! Роженица – это женщина с момента возникновения родовой деятельности и до окончания родов. Родильница – это женщина после рождения последа. Периоды родов: Период раскрытия – начинается с первыми регулярными схватками и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки. У первородящих длится 10-12 часов (8-10), у повторнородящих 6-8 часов. Период изгнания - начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается вместе с рождением ребенка. У первородящих длится 1-1,5 часа, у повторнородящих от 15 мин до 1 часа. Последовый период – начинается с момента рождения ребенка и заканчивается изгнанием последа. В среднем длится 30 минут. Клиническое течение периодов родов. Роды у первородящей длятся максимально от 12до 14 часов, у повторнородящей от 7 до 8 часов. Первый период (период раскрытия) – самый длительный период, у первородящих составляет от 8 до 12 часов. В этом периоде шейка матки укорачивается, края сглаживаются, она открывается от 1 до10-12 см. У первородящих сначала раскрывается внутренний зев, а затем наружный. У повторнородящих наружный и внутренний зев открываются одновременно. В раскрытии шейки матки играют роль: Схватки – сокращение маточной мускулатуры. Действия на шейку матки изнутри головки плода и плодного пузыря, который образует гидравлический (водный) клин. Во время каждой схватки в мускулатуре матки одновременно происходит три процесса: Контракция – сокращение мышц матки. Ретракция – взаимное смещение волокон мышц матки относительно друг друга. Дистракция – растяжение мышечных волокон шейки матки. Раскрытию шейки матки способствует перемещение околоплодных вод в сторону канала шейки матки, под влиянием схваток. Плодный пузырь – это часть плодных оболочек, внедряющихся вместе с околоплодными водами в канал шейки матки, доступная исследованию во время родов. Во время схваток плодный пузырь натягивается и вклинивается в канал шейки. Расширяя его. Плодный пузырь способствует расширению шеечного канала изнутри, сглаживанию шейки матки и раскрытию наружного зева шейки. Механизм периода раскрытия определяется взаимодействием двух сил, имеющих противоположное направление: влечение снизу вверх (ретракция мышечных волокон) и давление сверху вниз (плодный пузырь). В результате шейка матки сглаживается, её канал вместе с наружным маточным зевом превращается в растянутую трубку, просвет которой соответствует размерам рождающейся головки и туловища плода. Когда головка плода опускается, она со всех сторон соприкасается с нижним сегментом матки и прижимает эту область стенки матки ко входу в малый таз. Место охвата головки стенками нижнего сегмента называется поясом соприкосновения, он делит околоплодные воды на передние и задние. Нижний сегмент матки – это часть матки в родах, которая формируется из перешейка и шейки матки. Передние воды своевременно отходят в конце первого периода родов при открытии шейки матки на 7-8 см, задние воды изливаются во втором периоде родов при рождении плода. Преждевременное излитие околоплодных вод – до начала родовой деятельности. Раннее излитие околоплодных вод – при неполном раскрытии маточного зева. Запоздалый разрыв плодного пузыря – после полного раскрытия маточного зева, он сохраняется до периода изгнания и выпячивается из половой щели предлежащей частью. Если к полному открытию шейки матки передние воды не изливаются, то производят амниотомию – инструментальное вскрытие плодного пузыря. Одновременно с раскрытием шейки матки начинает продвигаться по родовому каналу головка плода. Схватки характеризуются: Длительностью в секундах. Интенсивностью. Болью в животе, пояснице, крестце, паховых областях. Регулярностью. Наличием пауз - кратковременное расслабление мышц матки и отсутствием боли. Динамичностью (в начале первого периода родов они короткие, малоинтенсивные, малоболезненные, к концу длительные, очень болезненные, интенсивные). С целью обезболивания назначают анальгетики. Ведение первого периода родов: Проводить ППП роженицы к родам. Оценивать общее состояние роженицы ( жалобы: усталость, головная боль, головокружение, нарушение зрения, боли в эпигастральной области; состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек, определять пульс, температуру, измерять АД), запись в истории родов каждые 2-3 часа. Контроль за характером родовой деятельности ( пальпаторно или КТГ). По назначению врача проводить адекватное обезболивание. Проводить наружное акушерское исследование. Обращать внимание на форму матки во время родов, вне схватки, следить за высотой контракционного кольца. Контракционное кольцо (КК) при нормальных родах определяется виде поперечно идущей борозды, которая по мере раскрытия шейки матки поднимается вверх. Если КК находится на 1 поперечный палец выше лона, то шейка матки раскрыта на 2-2,5 см. В конце периода раскрытия КК расположено на 4-5 поперечных пальцев выше лона, что соответствует полному раскрытию шейки матки (признак Шатца – Унтербергера - Занченко). Провести влагалищное исследование в родах: при поступлении - с целью выяснения акушерской ситуации; после излития околоплодных вод – с целью уточнения акушерской ситуации). Следить за динамикой родов. В начале родов (латентная фаза-0,35см\ч; активная фаза открытие 3-8см -1,5-2 см/ч у первородящих и 2-2,5см у повторнородящих). Оценка сердечной деятельности плода. В норме 120-140 уд/мин; во время схватки – физиологическая тахикардия 160 уд/мин; после схватки физиологическая брадикардия 100-110 уд/мин. Через 30 сек после схватки, сердцебиение плода выравнивается. Следить за соблюдением роженицей режима, до излития околоплодных вод при прижатой головке и при отсутствии необходимости в мониторинге роженица может занимать произвольное положение. При подвижной головке плода – постельный режим. При первой позиции – на левом боку, при второй на правом, это способствует синклитическому вставлению головки. Медикаментозная профилактика гипоксии плода (глюкоза, вит С, сигетин, АТф, ККБ) Следить за опорожнением мочевого пузыря роженицы каждые 2-3 часа, если отсутствует в течениии 3-4 часов – катетеризация мочевого пузыря. Обрабатывать НПО дезинфицирующим раствором 1 раз в 5-6 часов, после каждого мочеиспускания, перед влагалищным исследованием. Второй период родов (период изгнания). Начало второго периода – полное раскрытие шейки матки; конец – рождение плода. Основная изгоняющая сила – это потуга. Она состоит: Схваток – сокращения мышц матки. Сокращения мышц брюшного пресса. Сокращения мышц тазового дна. Давления диафрагмы. Потуги в норме регулярные через 1,5 – 2 минуты по 60 секунд, интенсивные, появляется чувство давления на прямую кишку, распирание и желание тужиться. Лицо роженицы краснеет, шейные вены вздуваются, кожа становится влажной. При приближении головки плода к тазовому дну промежность вытягивается, анус зияет. При дальнейших поступательных движениях головки раскрывается половая щель. Во время потуги из раскрывшейся половой щели показывается небольшой участок головки, которая вне потуги снова скрывается, половая щель смыкается, происходит врезывание головки плода. Если головка не скрывается за половую щель после прекращения потуг – это прорезывание головки. После рождения затылка и темени из половой щели появляется лоб и личико плода. Личико синеет, из носа и рта появляется слизь. Дальше происходит самостоятельный поворот плода: сначала плечики, затем головка плода лицом к бедру матери, противоположной от позиции. Туловище рождается без затруднений, одновременно изливаются задние околоплодные воды. Ведение второго периода родов: Оценка общего состояния роженицы. Оценка характера родовой деятельности (частота, сила, продолжительность схваток, потуг). Оценка состояния нижнего маточного сегмента (перерастяжение, болезненность). Определить высоту стояния контракционного кольца. Определить напряжение круглых маточных связок; оценить состояние НПО ( наличие отека); характер выделений из влагалища. Характер продвижения головки по родовому каналу. Оценить сердцебиение плода. При возникновении потуг методом Пискачека определить расположение головки в полости малого таза. Если признак положительный под таз роженицы подложить судно и обработать НПО дезинфицирующим раствором. Поменять подкладную пеленку, нательное белье роженице. Подготовить Рахмановскую кровать и помочь роженице лечь на неё, заняв правильное положение. Объяснить, как правильно тужиться: за одну потугу потужиться 3 раза; набрать полную грудь воздуха, ногами упереться в ногодержатели, руками охватить пластмассовые ручки и максимально натянуть их на себя, немного приподняв плечевой пояс (смотреть на пупок), попытаться набранный воздух направить на тазовое дно; потужиться 20 сек, затем сделать плавный выдох через рот и повторить все заново. Подготовиться к приему родов. При прорезывании головки приступить к приему родов. Применить акушерское пособие в родах. Третий период последовый – короткий от 2 до 30 мин, опасный по кровотечениям, связанным с нарушением отделения плаценты и выделения последа. Условия необходимые для отделения плаценты - последовые схватки; для изгнания последа – схватки и брюшной пресс. После рождения ребенка матка сокращается, приобретает округлую форму, дно её на уровне пупка. Через несколько минут начинаются ритмические сокращения матки – последовые схватки. Выделению последа, отделившегося от стенок матки кроме схваток, способствуют потуги. При нормальных родах отделение плаценты от стенок матки наблюдается только в третьем периоде. Физиологическая кровопотеря составляет 0,5% от массы тела. После изгнания последа матка сокращается, маточные волокна и пучки сдавливают просвет зияющих сосудов и кровотечение прекращается. За счет в/в введения метилэргометрина, происходит сильные сокращения матки, ворсинки хориона отрываются от функционального слоя эндометрия и плацента полностью отделяется от матки. Акушерское пособие в родах 1-й момент: предупреждение преждевременного разгибания головки. 2-й момент: защита промежности; в паузах между потугами осуществляют заем тканей. 3-й момент: регулирование потуг. 4-й момент: бережное выведение головки. 5-й момент: освобождение плечевого пояса. Биомеханизм родов – это совокупность движений, совершаемый плодом при прохождении через малый таз и мягкие отделы родовых путей. Биомеханизм при переднем виде затылочного предлежания. 1-й момент: головка плода устанавливается во входе в малый таз и делает сгибание, стреловидный шов находится в правом или левом косом размере. Дальше головка опускается до широкой части малого таза. 2-й момент: головка плода в широкой части малого таза делает внутренний поворот с формированием переднего вида: личико поворачивается к крестцовой впадине, затылок к симфизу. Внутренний поворот головки заканчивается на тазовом дне. Стреловидный шов становится в прямом размере плоскости выхода малого таза. 3–й момент: Головка плода делает разгибание, из половой щели появляются теменные бугры, затем лоб и личико плода. 4-й момент: Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки к бедру матери, противоположному от позиции плода. После поворота плечики устанавливаются в прямом размере плоскости выхода малого таза. Первичный туалет новорожденного После рождения ребенка его укладывают на грудь и живот матери. Проводят профилактику офтальмобленнореи: Вымыть руки, обработать их спиртом, надеть стерильные перчатки. Протереть глазки новорожденного одновременно отдельными стерильными марлевыми(ватными) салфетками от наружного к внутреннему углу глаза. Взять стерильную марлевую салфетку, оттянуть нижнее веко и нанести в конъюктивальный мешок 1 каплю 30% сульфацил натрия. Так же обработать второй глаз. Девочке закапать 2-3 капли в половую щель. Через два часа повторно закапать раствор сульфацила натрия в конъюктивальные мешки и в половую щель. Первичная обработка пуповины: Пуповину протирают 96% спиртом на расстоянии 10-15см от пупочного кольца. Накладывают зажим Кохера на 10-12 см от пупочного кольца. Второй зажим Кохера накладывают на 2 см ниже первого. Пуповину между зажимами обрабатывают 5% раствором йода. Стерильными ножницами пуповину пересекают между двумя зажимами Кохера. Срез детской культи обрабатывают 5% раствором йода. Первый зажим перекладывают ближе к половой щели (на уровне входа во влагалище) Новорожденного обтирают, показывают матери. Новорожденного переносят на лотке на пеленальный стол. Вторичная обработка пуповины Акушерка моет руки с мылом, обрабатывает их спиртом, надевает стельные перчатки. Культю пуповины обрабатывает в направлении от пупочного кольца 96% спиртом. Культю пуповины туго отжимают сухой салфеткой между указательным и большим пальцем. Накладывают скобку Роговина в скобочник с помощью пинцета. Нижний край скобы располагают на 0,5 – 0,7 см от кожи пупочного кольца, бранши скобочника смыкают. На 2-2,5 см кнаружи от скобки пуповину пересекают стерильными ножницами. Обрабатывают культю, основание пуповины 5% раствором перманганата калия. Культю пуповины закрывают стерильной салфеткой, которую снимают через 5-6 часов. Туалет новорожденного. Кожу протирают ватным (марлевым) тампоном, смоченным стерильным вазелиновым маслом. Удаляют сыровидную смазку, остатки крови, слизи с лица, головки, груди, живота, спинки, конечностей, особенно тщательно протирают кожу за ушками, под шеей, подмышками, локтевые, паховые, подколенные складки. Новорожденного взвешивают. Измеряют рост сантиметровой лентой, от макушки до пяток; окружность головки – сантиметровую ленту располагают по линии надбровных дуг и малого родничка; окружность груди – по линии, проходящей через соски. На ручки фиксируют браслетки, на которых указывают: № истории родов, ФИО родильницы, пол, вес, рост новорожденного, дату, время рождения. Новорожденного пеленают и на два часа оставляют в родильном отделении под наблюдением акушерки. Затем переводят в отделение новорожденных. |