Схема учебного выписного эпикриза
 Скачать 30 Kb.
|
|
Схема учебного выписного эпикриза 1 страница. Лицевая сторона Кафедра педиатрии и детской кардиологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова МЗ РФ Зав. кафедрой, д.м.н. проф. И.Ю. Мельникова Преподаватель _____________________ Фамилия, имя, отчество возраст больного (дата рождения) Даты курации: с по Заключительный клинический диагноз (полностью, без сокращений) Основной Сопутствующие Осложнения Куратор _________________ Санкт-Петербург 2018 Со 2 страницы 1. Основные жалобы при поступлении и на момент курации 2. Основные анамнестические данные (кратко), дающие представление о давности, характере и особенностях течения заболевания и его осложнений, а также сведения о перенесенных других заболеваниях. Анамнез жизни ребенка. Эпиданамнез. 3. Основные патологические данные при объективном обследовании органов и систем, оценка психомоторного, физического и полового развития. 4. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования (при поступлении, в динамике лечения и при выписке): клинические анализы крови, биохимическое исследование сыворотки крови, анализы мочи, мокроты, копрограмма, результаты бактериологических методов исследования и экспресс-диагностики; результаты УЗИ, рентгенологического исследования, ЭКГ, биохимия, данные других методов исследований, а также заключения специалистов). Обязательно должно быть заключение и интерпретация данных лабораторно-инструментальных исследований. 5. Краткое обоснование основного диагноза, перечень заболеваний дифференциально-диагностического скрининга. 6. Проведенное в стационаре лечение: режим, диета, медикаментозные средства (их дозировка и длительность приема), физиотерапия и т.д. 7. Оценка результатов лечения в стационаре на основании динамики основных проявлений заболевания. Состояние больного при выписке. 8. Заключение стационара: выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового педиатра, в поликлинику, переводится в другой стационар, направляется на долечивание в санаторий. Характеристика дальнейшего прогноза для данного пациента. 9. Рекомендации пациенту и его родителям в отношении режима, диеты, плановой вакцинации, занятий физкультурой и участия в соревнованиях, медикаментозного лечения (название препарата, дозы, способы приема, длительность лечения) или других методов лечения, консультации специалистов в плановом порядке. 10. Список литературы Приводится список отечественной и зарубежной литературы и интернет-сайтов, изученных куратором. Подпись куратора _____________________________ Дата сдачи эпикриза ____________ |