Ответы на экз. вопросы по педиатрии. Лекции по педиатрии ипредставленный на слайде Учебник детских болезней

• Название: Лекции по педиатрии ипредставленный на слайде Учебник детских болезней
• Дата: 09.02.2022
• Размер: 2.17 Mb.
• Имя файла: Ответы на экз. вопросы по педиатрии.docx
• Тип: Лекции; #356732
• страница: 1 из 54

1. 
   История отечественной педиатрии. Организация охраны материнства и детства. Роль врача общей практики в оздоровлении детского населения, предупреждении заболеваемости и снижении детской смертности.
   

• 
  Педиатрия как самостоятельная дисциплина начала формироваться только в XIX столетии. До этого для детей не было отдельных больниц, только в Москве и Санкт-Петербурге существовали «сирото-питательные дома для несчастно-рождённых детей». Смертность детей была чрезвычайно высока. Россия была одним из первых европейских государств, где были открыты детские больницы: в 1834 году - в Петербурге, в 1842 - в Москве. С появлением детских больниц стало возможным более углубленное изучение детских болезней.
  

Путь формирования врачей-педиатров в России был не простым. Первым профессором, начавшим читать теоретический курс детских болезней, был профессор кафедры акушерства и гинекологии Медико-хирургической академии в Петербурге Степан Фомич Хотовицкий. Хотовицкий написал первый отечественный учебник по детским болезням на русском языке «Педиатрика». Он выделил педиатрию в отдельную отрасль клинической медицины и ясно определил ее цели и задачи.
Наиболее выдающимся педиатром был Нил Федорович Филатов. Он возглавил кафедру детских болезней Московского университета. Филатов по праву считается отцом русской научной педиатрии. Он внес много нового в описание детских ряда болезней.
Его перу принадлежат такие книги, как «Симеотика и диагностика детских болезней», «Лекции об инфекционных заболеваниях», «Клинические лекции по педиатрии» и представленный на слайде «Учебник детских болезней».
Неоценимый вклад в дело развития педиатрии внес Георгий Несторович Сперанский. Он был блестящим продолжателем идей своего учителя Филатова. Сперанский считается одним из основоположников охраны материнства и младенчества. Его перу принадлежит целая серия монографий. Им написана уникальная книга «Учебник по болезням детского возраста». Является основателем дома охраны младенца, в последствии - НИИ педиатрии РАМН.
Особо следует отметить роль действительного члена АМН СССР, профессора военно-медицинской академии им Кирова Михаила Степановича Маслова. Ему принадлежат работы по изучению патогенеза различных заболеваний у детей. Он внедрил дифференцированное введение жидкостей в зависимости от степени патологических потерь.
Александр Федорович Тур является крупнейшим ученым педиатром, посветившим всю свою жизнь педиатрии. Научные изыскания, в основном, посвящены диетике здорового и больного ребенка, вопросам гематологии, физиологии и патологии периода новорожденности. Им опубликовано более 200 работ, 9 монографий, 2 учебника, 2 справочника и ряд глав в многотомном руководстве по педиатрии.

• 
  Организация медицинской помощи детям представляет собой сложную интегративную систему, включающую:
  

• 
  нормативно-правовые акты, направленные на защиту детей,
  
• 
  административные структуры от федерального до муниципального уровня,
  
• 
  научную и лечебную базу педиатрии,
  
• 
  систему подготовки кадров и повышения их квалификации.
  

• 
  Детство и материнство должны находится под защитой государства. Документы, определяющие политику государства:
  

• 
  Федеральный закон «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации»
  
• 
  Ратифицированы конвенции ООН «О правах ребенка», «О ликвидации всех форм дискриминации женщин»
  
• 
  Социальная политика по защите детей и женщин проводится путем реализации целевых программ:
  
• 
  «Дети России»
  
• 
  «Планирование семьи»
  
• 
  «Безопасное материнство»
  

• 
  Роль врача общей практики в оздоровлении детского населения и снижении младенческой смертности. Врачи общей практики, тем более семейные врачи, являются главными «контролерами» в системе мать –плацента –плод –новорожденный Формируя, как интернисты и акушеры, уровень здоровья матери и отца, здоровье через семью, они закладывают краеугольный камень в фундамент здоровья детей.
  

Здоровая мать обеспечит физиологические роды и будет способствовать рождению здоровых, хорошо адаптирующихся, детей, т.е. произойдет естественное снижение заболеваемости и смертности, что оптимально отразиться на показателях здоровья.
Врач общей практики может реально повлиять на социально-средовые факторы формирования здоровья в семье (вредные привычки, микроклимат, медицинская грамотность родителе и т.д), что также будет способствовать повышению уровня здоровья детей
Врач общей практики, имеющий связь с перинатальным центром, может за счет контроля группы риска по невынашиванию плодов, оказать большое влияние на более оптимальное формирование «контингента рожениц», т.е. обеспечит рождение более доношенных и более жизнеспособных новорожденных.

2. 
   Организация работы кабинета по воспитанию здорового ребенка.
   

Кабинет здорового ребёнка (КЗР) является методическим центром по вопросам развития, воспитания и охраны здоровья детей. Он организуется в составе поликлиники (отделения) в соответствии с Положением о кабинете профилактической работы с детьми приказа Минздрава СССР от 19 января 1983 года N 60 . Кабинет здорового ребёнка может являться составной частью функционального подразделения по профилактической работе с неорганизованными детьми раннего и дошкольного возраста.
В крупных детских поликлиниках кабинет здорового ребенка может быть составной частью функционального подразделения по профилактической работе с неорганизованными детьми раннего и дошкольного возраста. Это подразделение должно функционировать в отдельном отсеке и включать в себя кабинет (кабинеты) профилактического приема педиатра, кабинет здорового ребенка, прививочный кабинет, холл для ожидания. Организация такого подразделения создает оптимальные условия для диспансеризации детского населения.

В кабинете здорового ребенка работает фельдшер или медицинская сестра, прошедшие подготовку по профилактической работе с детьми и санитарно - просветительной работе с населением. В детских поликлиниках, обслуживающих до 10 тыс. детей, выделяется одна должность, а свыше 10 тыс. - две должности фельдшеров или медицинских сестер для работы в кабинете здорового ребенка. Руководство работой кабинета осуществляется заведующей одним из педиатрических отделений. Медицинский персонал кабинетов здорового ребенка работает под контролем главной (старшей) медицинской сестры детской городской поликлиники (отделения).
Основными задачами кабинета здорового ребенка являются:

• 
  пропаганда здорового образа жизни в семье;
  
• 
  обучение родителей основным правилам воспитания детей раннего возраста (режим, питание, физическое воспитание — закаливание, массаж, гимнастика; гигиенический уход и т. д.);
  
• 
  санитарное просвещение родителей по вопросам гигиенического воспитания детей, профилактики заболеваний и отклонений в развитии ребенка, а также подготовке к поступлению в дошкольные учреждения;
  
• 
  контроль за нервно — психическим развитием детей.
  

3. 
   Организация и основные разделы работы участкового педиатра. Основные качественные показатели работы детской поликлиники.
   

• 
  Ведущей фигурой в организации внебольничной помощи детям является участковый врач-педиатр детской городской поликлиники. Он осуществляет динамическое наблюдение за состоянием здоровья, физическим и нервно-психическим развитием детей; занимается профилактикой заболеваний и травматизма среди детей; обеспечивает своевременную и качественную диагностику с целью выявления преморбидных состояний и ранних форм заболеваний; лечение больных детей в поликлинике и на дому; отбор детей, нуждающихся в лечении у врачей «узких» специальностей, госпитализации, санаторно-курортном лечении; проводит профилактическую и лечебную работу в детских организованных коллективах.
  

Вся деятельность участкового врача-педиатра строится в соответствии с задачами детской поликлиники в четырех основных направлениях:

• 
  профилактическая работа;
  
• 
  лечебная работа;
  
• 
  противоэпидемическая работа;
  
• 
  лечебно-профилактическая работа в детских организованных коллективах.
  

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 04.08.2006 г. N 584 утвержден «Порядок организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу», согласно пункту 11 которого рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет на педиатрическом участке - 800 человек детского населения 0 - 17 лет включительно. Приказом Минздрава РФ от 05.05.99 г. N 154 утверждены «Штатные нормативы врачебного персонала детских городских поликлиник (поликлинических отделений) в городах с населением свыше 25 тыс. человек», согласно которым на 10 тысяч детей до 17 лет включительно, прикрепленных к поликлинике должно быть организовано 12,5 должностей врачей – педиатров, что также соответствует цифре 800 детей на одну врачебную должность. Кроме того, согласно пункту 8 указанного выше Порядка руководители амбулаторно-поликлинических или стационарно-поликлинических учреждений в целях обеспечения права граждан на выбор врача и лечебно-профилактического учреждения могут дополнительно прикреплять детей, проживающих вне зоны обслуживания амбулаторно-поликлинического учреждения или стационарно-поликлинического учреждения, к врачам-педиатрам участковым для медицинского наблюдения и лечения, не превышая численности населения на одну должность участкового врача более чем на 15 процентов от нормативной, предусмотренной пунктом 11 Порядка, т.е. до 920 детей на одну должность врача - педиатра.

• 
  Основные показатели работы детской поликлиники рассчитываются следующим образом:
  

1. Обеспеченность населения врачами-педиатрами:

2. Показатель участковости на дому:

3. Укомплектованность поликлиники врачами:

4. Возрастной состав детей на конец года:

5. Среднее число детей на одном участке:

6. Среднее число детей первого года жизни на участке:

7. Объем врачебной помощи больным детям на дому:

8. Полнота охвата детей периодическими осмотрами:

9. Показатель участковости на приёме участковых врачей-педиатров характеризует организацию приёма:

10. Процент активных посещений на дому можно вычислить на основании данных «Дневники врача»:

11. Среднее число посещений на врачебную должность в год (функции врачебной должности):

12.Среднечасовая нагрузка врача-педиатра.

13. Общая заболеваемость:

14. Частота и распространённость важнейших заболеваний:

15. Показатель диспансеризации больных детей:

16. Охват дородовым патронажем:

17. Ранний охват новорожденных наблюдением участкового врача (медицинской сестры):

18. Систематичность наблюдения детей первого года жизни врачом (медицинской сестрой):

19. Показатель частоты грудного вскармливания:

20. Показатель частоты раннего прикорма или искусственного вскармливания:

21. Показатель частоты рахита (гипотрофии II-III степени) у детей к 1 году жизни:

22. Качество профилактической помощи детям раннего возраста оценивают с помощью так называемого индекса здоровья:
4. Типы детских учреждений.
Основные типы детских лечебно-профилактических учреждений ЛПУ:

• 
  Детская больница (стационар)
  
• 
  Детская поликлиника
  
• 
  Детский санаторий
  

Помимо этого, медицинская помощь может быть оказана детям в специализированных отделениях больниц и поликлиник для взрослых, детских отделениях родильных домов, перинатальных центрах, консультативно-диагностических центрах, центрах и отделениях восстановительного лечения и т.д.
Для помощи детям, попавшим в ургентную ситуацию, функционируют служба круглосуточной медицинской помощи на дому, станции скорой и неотложной медицинской помощи.
Лечебно-профилактическая помощь, в основном профилактическая, оказывается также в учебно-воспитательных учреждениях, таких как дом ребенка, комплекс ясли-сад, школа, оздоровительный лагерь (в том числе и санаторного типа) и др.
В системе ЛПУ детская больница играет особую роль. Именно сюда госпитализируют тяжелобольных, здесь сконцентрировано современное диагностическое оборудование, работают высококвалифицированные врачи и медицинские сестры, ведется профессиональная подготовка медицинских кадров.
Детская больница - ЛПУ для детей и подростков в возрасте до 17 лет включительно, нуждающихся в постоянном стационарном врачебном наблюдении, интенсивной терапии или специализированной помощи.
Существуют различные типы детских больниц.
По профилю:

• 
  Многопрофильные
  
• 
  Специализированные
  

По системе организации:

• 
  Объединенные с поликлиникой
  
• 
  Необъединенные
  

По объему деятельности:

• 
  Больницы той или иной категории, определяемой мощностью (количеством коек)
  

По административной принадлежности:

• 
  Районные
  
• 
  Городские
  
• 
  Клинические (если на базе больницы работает кафедра медицинского или научно-исследовательского института)
  
• 
  Областные
  
• 
  Республиканские детские больницы
  

5. Младенческая смертность, ее структура и показатели. Мероприятия по снижению заболеваемости и смертности.
Младенческая смертность (также иногда называется детская смертность, хотя это не совсем точно) — смертность среди детей младше одного года; один из базовых статистических показателей демографии, составляющих смертность населения. Младенческая смертность является важной характеристикой общего состояние здоровья и уровня жизни населения страны, региона, города, национального меньшинства и т. д. С середины ХХ века практически неизменно используется как один из важных факторов при классификации стран по уровню жизни населения.

Как и другие демографические показатели, младенческая смертность может выражаться как в абсолютных, так и в относительных терминах. Относительный показатель, или коэффициент младенческой смертности выражается обычно в промилле (‰) и обозначает количество детей, умерших в возрасте до 1 года на 1000 новорожденных за один год; гораздо реже используются коэффициенты в расчёте на 100 или 10 000 новорожденных. Младенческую смертность часто выделяют из детской смертности, так как её причины могут существенно отличаться. Высокая младенческая смертность является признаком низкого уровня развития медицины и особо часто встречается в странах Третьего мира, хотя до XIX века младенческая смертность в Европе была заметно выше, чем в Китае, Индии или мусульманских странах.

В показатели младенческой смертности включаются только живорожденные дети, мертворожденные учитываются только при расчете показателей перинатальной смертности, при анализе уровней мертворождаемости и фетоинфантильных потерь.

До недавнего времени, как в отечественной, так и зарубежной медицинской литературе, отдельно рассматривались показатели младенческой и перинатальной смертности, что не давало возможности комплексно оценить потери всех жизнеспособных детей в возрасте до одного года. Для полного учета и анализа деятельности службы охраны материнства и детства ВОЗ было предложено изучение показателя фетоинфантильных потерь (ФИП), включающего в себя мертворождаемость и смертность детей в возрасте от 0 до 365 дней. Французские исследователи назвали этот показатель плодово-младенческим (foeto-infantile).

Уровень смертности детей в возрасте до 1 года - это один из основных показателей здоровья населения, реагирующий на изменения в экономической политике, на характер распределения материальных благ, на уровень социального и культурного развития.

В то же время показатель смертности детей коррелирует с качеством, объемом и доступностью медицинской помощи женщинам и детям, а по уровню, динамике, структуре причин младенческой смертности можно судить и о степени эффективности деятельности органов и учреждений здравоохранения.

Показатель младенческой смертности = (Число детей, умерших до 1 года / Число живорожденных) х 1000

При вычислении годового показателя детской смертности следует иметь ввиду, что умершие в данном календарном году в возрасте до 1 года относятся по периоду рождения к двум смежным годам - текущему и предыдущему. Методика вычисления годового показателя детской смертности предусматривает отношение числа умерших к сумме родившихся - 1/3 за предыдущий год и 2/3 за текущий год (формула Ратса).

Годовой показатель младенческой смертности = (Число умерших детей в возрасте до 1 года в данном календарном году х 1000) / (2/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем году)

Одним из элементов анализа младенческой смертности является анализ младенческой смертности по возрастным периодам жизни ребенка в возрасте до 1 года. Тенденции заболеваемости и смертности во многом будут зависеть от успехов развития науки и эффективности функционирования органов здравоохранения.

Среди стратегических направлений по совершенствованию помощи женщинам и детям, снижению младенческой смертности главным должно стать усиление (в определенном смысле восстановление) профилактического звена в охране здоровья матери и ребенка. Имеется в виду управление здоровьем путем усиления всех трех звеньев профилактической работы:

• 
  Первичной - преимущественно социальной - профилактики (обеспечение достойного жизненного уровня, оптимального образа жизни, охраны окружающей среды и сохранения генофонда человека);
  
• 
  Вторичной - медико - социальной (донозологической) - профилактики - раннее выявление риска заболеваний на основе скринирующих систем, предупреждение их развития;
  
• 
  Третичной - преимущественно медицинской - (реабилитация, предупреждение осложнений, инвалидности).