Ортопедия. 1 курс, весенний семестр, 3 занятие. ортопедия занятие 3 (2 семестр). Штампованные коронки. Клиниколабораторные этапы изготовления

• Название: Штампованные коронки. Клиниколабораторные этапы изготовления
• Анкор: Ортопедия. 1 курс, весенний семестр, 3 занятие
• Дата: 14.04.2022
• Размер: 0.67 Mb.
• Имя файла: ортопедия занятие 3 (2 семестр).docx
• Тип: Документы; #475219

Вопрос 2. ШТАМПОВАННЫЕ КОРОНКИ.

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ

Клинико-лабораторные этапы. Изготовления металлической штампованной коронки

Первый клинический этап:

1. 
   обследование, постановка диагноза, определение плана лечения, выбор конструкции протеза;
   
2. 
   обезболивание твердых тканей зуба (при необходимости). Препарирование зуба.
   

Основные правила:

1. 
   препарирование проводят острыми центрированными алмазными инструментами;
   
2. 
   движения прерывистые и плавные;
   
3. 
   используют воздушные и водяные охлаждения, орошение полости рта перманганатом калия;
   
4. 
   применяют высокооборотные турбинные установки со скоростью вращения бора от 300–350 тыс. об/мин;
   
5. 
   необходимо по возможности экономно сошлифовывать твердые ткани зуба.
   

Этапы препаровки зуба для изготовления металлической штампованной коронки:

• 
  сошлифовывание жевательной поверхности (режущего края) на толщину коронки — 0,3 мм, сохраняя анатомическую форму (бугры и фиссуры у жевательных зубов, медиальные и дистальные углы у фронтальных зубов);
  
• 
  препаровка вестибулярной и оральной поверхностей. Толщина снимаемого слоя зависит от формы зуба и диаметра шейки;
  
• 
  сепарация и обработка медиальной и дистальной контактных поверхностей;
  
• 
  заглаживание острых краев.
  

Удаление твердых тканей производят с таким расчетом, чтобы диаметр коронки зуба был равен диаметру шейки зуба. После препарирования зуб должен иметь гладкую поверхность, по возможности цилиндрическую форму, а при невозможности этого — конусную с основанием у шейки;

3) получение оттисков (рабочего и вспомогательного), определение центрального соотношения челюстей.

Первый лабораторный этап:

1. 
   изготовление гипсовых моделей (рабочей и вспомогательной), сопоставление их положения центральной окклюзии по определенным признакам, загипсовка в окклюдатор или артикулятор;
   
2. 
   Моделирование формы восстанавливаемого зуба (очерчивание клинической шейки зуба, наслоение моделировочного воска, окончательная моделировка на затвердевшем воске). Отмоделированный зуб по объему должен быть меньше восстанавливаемого на толщину слоя металла (0,25–0,3 мм);
   
3. 
   вырезание гипсового штампа, его разметка;
   
4. 
   изготовление металлического штампа из легкоплавкого металла. Для каждого зуба отливают 2 штампа, из которых первый используют для окончательной штамповки, а второй — для предварительной;
   
5. 
   подготовка (нержавеющая сталь) или изготовление (золото, платина)гильз к штамповке. Для получения гильзы соответствующего диаметра необходимо ее уменьшить по диаметру с помощью аппарата для протягивания гильз «Самсон» или «Шарп». В процессе работы гильзу необходимо неоднократно подвергать термической обработке для восстановления прежней структуры металла;
   
6. 
   предварительная штамповка коронки. Для ее проведения используют штамп из легкоплавкого сплава№ 2, наковальню, свинцовое основание, молоток;
   
7. 
   Окончательная штамповка коронки. Она может быть наружной, внутренней и комбинированной:
   

Метод наружной штамповки коронок по Паркеру.

Аппарат Паркера состоит из двух частей — пустотелого основания и входящего в него цилиндра, наружный конец которого представляет собой массивную гладкую площадку. Полость основания заполняется мольдином (смесь белой глины и глицерина) или невулканизированным каучуком. Для этих же целей могут применяться механические, гидравлические или пневматические прессы, облегчающие и ускоряющие процесс штамповки коронок. Металлический штамп зуба с надетой на него предварительно отштампованной коронкой обертывают полотняной материей или плотной бумагой (для предупреждения попадания мольдина между коронкой и штампом) и после установления его строго по центру жевательной поверхностью вниз ударами молотка или прессовкой в специальном прессе вколачивают в массу. При этом мольдин или каучук выполняют роль контр штампа, равномерно передающего давление во всех направлениях и способствующего плотному прилеганию коронки к поверхности металлического штампа.

Метод внутренней штамповки коронок. Аппарат «Шарпа».

Этот метод применялся раньше при наличии сильно разрушенных зубов, на которые нужно было изготовить коронки, а гипсовый оттиск не мог точно передать отпечаток шейки зуба. Для внутренней штамповки применялся аппарат, состоящий из трех частей: массивной медной или стальной кюветы с выступами внутри для облегчения раскалывания контрштампа из легкоплавкого металла, подставки для удаления легкоплавкого металла из кюветы и резинового конуса, составляющего дно кюветы, с металлическим штифтом для укрепления гипсового зуба.

Методика штамповки:

Вначале укрепляют на штифте гипсовый штамп с кольцом, затем устанавливают на конус кювету и заполняют ее металлом. После этого удаляют металл, раскалывают его для извлечения гипсового зуба с кольцом. Подбирают гильзу соответствующего диаметра, устанавливают ее между половинами контрштампа и вводят в кювету. Гильзу наполняют дробью или мягким каучуком и вколачивают внутрь металлической формы вначале деревянными палочками, затем металлическими стержнями.

Метод комбинированной штамповки коронок. (Метод ММСИ)

Этот метод включает элементы наружной и внутренней штамповки и поэтому называется комбинированным, а именно: из наружной штамповки заимствован способ изготовления металлического штампа, а из внутренней — металлического контрштампа. Аппарат состоит из стальной кюветы, внутренние поверхности которой сведены на конус и имеют по средней линии два выступа, облегчающих раскалывание контрштампа. Кювета имеет подставку в виде металлического кольца. Дно кюветы имеет отверстие диаметром 1 см, чтобы можно было удалить контрштамп. Для центрирования металлического штампа к кювете прилагается держатель, который, фиксируя штамп, устанавливается в центральные вырезки ее верхней поверхности.

Методика штамповки:

Поверхность металлического штампа обертывают одним слоем липкого пластыря, оставляя свободной окклюзионную поверхность или режущий край. Это соответствует толщине металлической коронки. Для этого же можно смазать поверхность штампа маслом и обсыпать тальком. Установив держатель со штампом по центру кюветы, в нее наливают расплавленный легкоплавкий сплав, после затвердевания которого кювету устанавливают на подставке кверху дном, удаляют вату из отверстия дна кюветы и, вставив в отверстие пестик, ударами молотка удаляют контрштамп. Раскалывание контрштампа и освобождение из него металлического штампа осуществляют с помощью зубила или гипсового ножа, которые вставляют в углубление на боковой поверхности штампа. С поверхности металлического зуба удаляют липкий пластырь, наколачивают предварительно отштампованную коронку и, установив в углублении контрштампа, заколачивают последний в кювету, чтобы он занял прежнее положение. Штамп с коронкой освобождают от контрштампа описанным выше способом, т. е. выбиванием контрштампа, разъединением его на части, выделением штампа, его расплавлением и освобождением коронки. Отштампованную коронку термически обрабатывают, подрезают края соответственно проштампованной канавке от металлического штампа, создают фальц по краю и проверяют ее на гипсовом штампе. Одиночные коронки перед направлением в клинику отбеливают, кипятят, протирают; если же коронка предназначена для якорного крепления мостовидного протеза, то ее не отбеливают из-за опасности истончения. Такие коронки отбеливают после окончательного изготовления мостовидного протеза.

Второй клинический этап:

Припасовка коронки в полости рта. При проведении припасовки обращают внимание:

1. 
   на анатомическую форму коронки;
   
2. 
   наличие экватора, взаимоотношение с соседними зубами (контактный пункт);
   
3. 
   рельеф отштампованной жевательной поверхности или режущего края, учитывая возрастные особенности пациента;
   
4. 
   соотношение края искусственной коронки и шейки зуба, длину коронки, положение края коронки в области межзубных десневых сосочков;
   
5. 
   взаимоотношение с зубами-антагонистами во всех видах окклюзии;
   
6. 
   на топографию эмалево-цементной границы.
   

Второй лабораторный этап:

отбеливание, шлифовка и полировка искусственной коронки. Отбеливание проводят в специальном растворе, согласно инструкции, до снятия окалины. Механическую обработку проводят порошком, шлифовальной бумагой, эластическими кругами, после чего проводят окончательную шлифовку и полировку (паста ГОИ, фильц, бархотка).

Третий клинический этап:

Окончательная припасовка коронки и ее фиксация в полости рта на цемент.

Этапы:

1. 
   обработка коронки (промывание перекисью водорода, обезжиривание спиртом, высушивание воздухом);
   
2. 
   Подготовка фиксирующего материала. Нанесение на стеклянную пластинку порции жидкости и порошка, изоляция зуба ватными тампонами;
   
3. 
   медикаментозная обработка культи зуба 3 %-ным раствором перекиси водорода, спиртом, высушивание теплым воздухом;
   
4. 
   Приготовление цементной массы. Порошок цемента постепенно добавляют к жидкости и тщательно растирают до сметанообразной консистенции. Коронку заполняют на 2/3 глубины цементом;
   
5. 
   Фиксация коронки. Наложение коронки на зуб, больной плотно смыкает зубные ряды. Проводится проверка окклюзионных взаимоотношений при центральной окклюзии;
   
6. 
   удаление остатков цемента, наставления больному. После затвердевания цемента его излишки удаляются с помощью экскаватора. Через 2 ч больной может принимать пищу.
   

Показания

— Протезирование жевательной группы зубов;

— Сильное разрушение коронковой части (более 50 %);

— Наличие объёмной пломбы;

— Установка мостовидного протеза;

— Патологическая истираемость зубных тканей;

— Дефект коронковой части зуба при невозможности применить пломбу или вкладку;

Металлическая зубная коронка – это ортопедическая конструкция, изготавливающаяся из металла методом штамповки, похожа на колпачок, одеваемый сверху на зуб. Изготавливаются по индивидуальным слепкам.

Вопрос 6

Гипсовый штамп – это модель, полученная из гипсовой модели нужного зубного ряда и челюсти, зуба, на который в последствии будет изготовлена металлическая коронка.

Требования к гипсовому штампу:

1. 
   Высота основания штампа = высота двух коронок
   
2. 
   Ширина = экватор коронки. Если основание шире – гильзу не натянуть, если уже – будет складка
   
3. 
   Должен быть срезан параллельно продольной оси зуба
   
4. 
   Не должно быть пор, сколов, трещин
   
5. 
   Должно быть наличие двух борозд
   
6. 
   Покроет моделировочным воском
   
7. 
   Ось совпадает с осью коронковой части зуба
   
8. 
   Длинная ось перпендикулярна основанию.
   

Получение гипсового штампа.

- фрагмент гипсовой модели с отмоделированным зубом вырезают плоской пилкой. Гипс срезают параллельно продольной оси зуба. Высота основания гипсового штампа равна высоте двух коронок, ширина равна экватору коронки. Если основание будет шире, гильзу не удаться натянуть на металлический штамп и при штамповке она может разорваться по краю. Если основание будет уже, то при штамповке образуется складка.

Разметка гипсового штампика осуществляется несколькими способами:

1. 
   Отступив 1мм от линии клинической шейки, параллельно ей делают канавку глубиной 0,5мм. Эта канавка служит ориентиром для определения длины коронки.
   
2. 
   сначала химическим карандашом обозначают вторую шейку, находящуюся на 1мм ниже первой. Отступив от второй линии 1мм, гравируют канавку.
   
3. 
   Отступив от шейки на 1мм вместо канавки делают ступеньку и основание штампа расширяют на 1мм.
   

Изготовление гипсовой формы (блока).

• 
  гипсовый штамп замачивают на 5 мин. В холодной воде;
  
• 
  в резиновое кольцо высотой 4-5 см. и диаметром 3-4 см.заливают гипс сметанообразной консистенции;
  
• 
  гипсовый штамп погружают в гипс в центре резинового кольца;
  
• 
  затвердевший гипсовый блок выталкивают из кольца и на двух противоположных сторонах ножом делают бороздки;
  
• 
  вставив в бороздки нож, рычагообразными движениями раскалывают блок и извлекают гипсовый штамп.
  
• 
  Если коронок много, используют металлическую рамку.
  
• 
  Для изготовления формы может служить рамка шириной 5-6 см., высотой бортов 2 см., длиной 15-20 см.;
  
• 
  Рамку заливают гипсом, гипсовые штампы погружают апроксимальной поверхность на половину, на расстоянии 0,5 см. друг от друга (предварительно замоченные в мыльной воде);
  
• 
  После затвердевания по краям бруска делают углубления (замки);
  
• 
  Опускают брусок в мыльную воду;
  
• 
  Заливают второй слой гипса толщиной 2-3 см.;
  
• 
  После затвердевания гипса форму раскалывают, постукивая молотком по торцевой части;
  
• 
  Заготовки штампиков удаляют, расширяя ложе штампа у его основания;
  
• 
  Обе половины формы соединяют ориентируясь на замки.