клиниколаб-этапы-изгот-бюг-пр. Тема. Клиниколабораторные этапы изготовления цельнолитого бюгельного протеза
 Скачать 1.78 Mb.
|
|
1 Тема. Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитого бюгельного протеза. Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельного протеза с цельнолитым каркасом. Суммарно процесс изготовления цельнолитого бюгельного протеза складывается из следующих этапов: 1) подготовка полости рта к протезированию; 2) постановка диагноза и выбор конструкции протеза; 3) изучение диагностических моделей; 4) получение слепков и рабочих моделей из супергипса; 5) определение центральной окклюзии; 6) изучение рабочей модели в параллелометре; 7) разметка каркаса бюгельного протеза на гипсовой модели; 8) дублирование модели; 9) получение огнеупорной модели; 11) воспроизведение рисунка каркаса бюгельного протеза на огнеупорной модели; 12) моделирование каркаса бюгельного протеза; 13 ) создание литниковой системы и процесса литья; 14) отделка каркаса бюгельного протеза; 15) проверка каркаса бюгельного протеза в полости рта; 16) моделирование восковых базисов и постановка искусственных зубов; 17) замена восковых базисов на пластмассу; 18) отделка и полировка бюгельного протеза; 19) наложение бюгельного протеза на челюсть. Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитого бюгельного протеза с кламмерной фиксацией Клинические этапы: Лабораторные этапы: 1. Обследование пациента: а) постановка диагноза; б) составление плана лечения. 2. Подготовка зубных рядов и зубов к протезированию. 3. Получение оттисков. 4. Отливка моделей. 5. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками. 6. Определение ЦО. 7. Изучение моделей в параллелометре. 8. Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза. 9. Подготовка модели к дублированию. 10. Дублирование гипсовой модели. 11. Изготовление огнеупорной модели, ее термохимическая обработка. 12. Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза. 2 13. Моделирование каркаса бюгельного протеза. 14. Установка литниковой системы. 15. Формовка в опоку. 16. Литье каркаса. 17. Механическая обработка каркаса, шлифовка, полировка. 18. Припасовка металлического каркаса бюгельного протеза на модели. 19. Проверка конструкции металличе- ского каркаса в полости рта. 20. Моделировка воскового базиса, подбор и постановка искусственных зубов. 21. Проверка конструкции бюгельного протеза в полости рта. 22. Замена воска на пластмассу. 23. Окончательная механическая обработ- ка (шлифовка, полировка) протеза. 24. Припасовка и наложение бюгельного протеза. 25. Рекомендации по пользованию и уходу за протезом. 1) подготовка полости рта к протезированию; 2) постановка диагноза и выбор конструкции протеза; 3) изучение диагностических моделей; Для выбора конструкции бюгельного протеза необходимо первоначально получить диагностические модели. На диагностических моделях можно увидеть то, что в полости рта при смыкании зубов заметить невозможно: соотношение язычных и небных бугорков, выраженность вторичных деформаций зубных рядов, блокирующие пункты при различных движениях нижней челюсти, величину резцового перекрытия и, наконец, наличие места для окклюзионных частей кламмера или перекидных элементов. При отсутствии места на моделях отмечают участки, подлежащие сошлифовыванию. Если не создать места для окклюзионных элементов опорно- удерживающего кламмера, то последние или будут нарушать окклюзию зубных рядов, или будут слишком истончены, что приведет к быстрой их поломке. Сошлифовывание участков окклюзионных поверхностей зубов. Начинать сошлифовывание целесообразно с бугорков зубов-антагонистов, контактирующих с зоной, где будут располагаться окклюзионные накладки или перекидной элемент. Величину сошлифовывания контролируют окклюзионными движениями нижней челюсти. Допустимо и углубление естественных фиссур зубов, где предполагают разместить окклюзионные накладки, а также сошлифовывание зоны перехода жевательной поверхности в апроксимальную для размещения перекидных элементов опорно-удерживающих кламмеров. 3 Сошлифованные участки твердых тканей зубов необходимо тщательно отполировать при помощи резинового круга с применением мягких полировочных паст и фторлака. После сошлифовывания зубов получают слепки и рабочие модели из супергипса. 4) получение слепков и рабочих моделей из супергипса; Получение слепка. Снятие слепков при изготовлении бюгельных протезов, в основном, проводится по общепринятой методике. Необходимо тщательно подобрать слепочный материал и размеры слепочной ложки. На выбор слепочного материала влияет состояние слизистой оболочки протезного ложа. Важное значение для получения точного литья каркаса бюгельного протеза имеет исходная гипсовая модель. Поэтому к слепкам предъявляют особые требования. В настоящее время для получения слепков используют в основном эластичные альгинатные слепочные материалы (стомальгин, эластик и т.д.), которые позволяют получить точное отображение жевательной поверхности, экватора зуба, поднутрения и межзубных промежутков, поскольку эти области являются местом расположения элементов кламмеров. Необходимо отметить, что при снятии гипсовых слепков во избежание искажения формы коронки опорных зубов при выведении слепка из полости рта не следует делать надрезы над опорными зубами. Обычно при протезировании больных с частичной потерей зубов снимают анатомический слепок стандартной слепочной ложкой . Между тем, клиническая анатомия при некоторых дефектах зубных рядов настолько сложна, что обеспечить успех протезирования (в частности, при концевых дефектах зубных рядов, значительной атрофии альвеолярной части, и даже тела нижней челюсти) с помощью анатомического слепка бывает трудно, а иногда невозможно. Поэтому в отдельных случаях прибегают к снятию функционального оттиска индивидуальными слепочными ложками, что считается обязательным при протезировании больных с полным отсутствием зубов. Индивидуальная ложка делается по диагностической модели, полученной традиционным способом. ■ Для изготовления каркаса бюгельного протеза на огнеупорной модели снимают два рабочих слепка и один вспомогательный. Если бюгельные протезы изготавливаются на обе челюсти, то, следовательно, получают четыре оттиска (по два с каждой челюсти). Это нужно для того, чтобы одну модель использовать для изучения ее в параллелометре с последующим дублированием, а вторую - для изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками, определения центральной окклюзии, загипсовки в окклюдатор и окончательного изготовления бюгельного протеза. ■ либо используются индивидуальные ложки и коррегирующий слой силиконовых масс с проведением функциональных проб по Гербсту. Отливка моделей. Большое значение имеет качество рабочей модели, которое врач должен постоянно контролировать на всех клинических этапах: при определении центральной окклюзии, проверке конструкции съемного протеза. Для изготовления бюгельного протеза важно иметь прочные, не поддающиеся истиранию модели челюстей. В таких моделях части, подвергающиеся нагрузке, давлению, трению (в основном опорные зубы), изготавливают из супергипса ( 4-го класса твердости Thixo-Rock производства фирмы «Bredent»), легкоплавкого 4 металла, зубоврачебного цемента, амальгамы, а остальные - из обычного медицинского гипса. гипсом Для повышения качества гипса модели ее лучше отливать на специальном вибростолике, при этом гипс уплотняется, а пузырьки воздуха выходят. Модель должна быть правильно обработана, иметь гладкую поверхность без пор, хорошо высушена. Для того, чтобы окклюзионная поверхность была параллельна ее основанию, необходимо, чтобы дно ложки было параллельно поверхности стола, на котором производится отливка. В этом случае дно ложки является как бы плоскостью окклюзионной поверхности зубов. Высота основания модели (цоколь) должна быть не менее 2 см. При выявлении дефектов рабочей модели следует приостановить работу и переснять слепок 5) определение центральной окклюзии; 6) изучение рабочей модели в параллелометре; 7) разметка каркаса бюгельного протеза на гипсовой модели; Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза 8) дублирование модели: подготовка модели к дублированию, приготовление дублирующей массы, процесс дублирования. Для этого заливают все нерабочие поднутрения и углубления на модели блокировочным воском. Все поднутрения на зубах, сохранившихся на челюсти, опорных, а также области поднутрений челюстного гребня должны быть залиты параллельно пути введения протеза. Блокировочный воск защищает межзубные сосочки в непосредственной близости от седловиной части протеза. Температура плавления этого воска должна быть достаточно высока, чтобы не размягчаться под действием температуры дуплексной массы. Этот технологический процесс предполагает следующие мероприятия: 1) . Подготовка модели к дублированию. Объем манипуляций зубного техника при этой процедуре зависит от типа зубного протеза. Так, например, при протезировании дуговыми (бюгельными) протезами после предварительного изучения модели челюсти в параллелометре и планирования каркаса протеза проводят следующие подготовительные этапы: • высоту цоколя гипсовой модели челюсти с помощью режущего инструмента доводят до 1,5 см, при этом боковая поверхность цоколя должна быть перпендикулярна его основанию. При необходимости порцией гипса изолируют имеющиеся в цоколе модели поры и дефекты; • блокирование поднутрений специальным розовым воском: Для заливки воском поднутрений необходимо поместить модель на столик параллелометра. 5 Излишки воска в области поднутрений сглаживают штифт-ножом на всех участках до отвесной цилиндрической поверхности. Такая подготовка модели препятствует отрыву дублирующей массы при изъятии из нее гипсовой рабочей модели. Таким образом, все боковые поверхности опорных зубов ниже межевой линии будут параллельными. Это необходимо для предупреждения попадания жестких деталей каркаса в зону поднутрения. Тем самым можно избежать трудностей при наложении каркаса после его отливки сначала на гипсовую модель, а затем в полости рта. а) десневого края и самых глубоких отделов поднутрений зубов, с созданием на опорных зубах ступеней под плечом кламмера , которые дадут возможность правильно расположить восковые кламмерные плечи на огнеупорной модели; Для точного переноса рисунка кламмеров на огнеупорную модель Ней предложил следующий способ. Бюгельным размягченным воском обжимают опорные зубы, а затем осторожно, острым шпателем срезают воск по нижнему краю рисунка удерживающих плеч кламмеров. В результате образуется ступенька. Восковой уступ кламмера переносит форму кламмера на огнеупорную модель, которая отпечатается на ней и используется при моделировании. Смоделированная ступенька для переноса рисунка кламмера б) тканевых поднутрений на альвеолярных гребнях. Это необходимо для беспрепятственного извлечения гипсовой модели из дублирующей массы. Температура плавления такого воска выдерживает температуру расплавленного дублирующего материала. Воск заглаживается электрошпателем или шабером. Кроме воска для этого можно использовать силиконовый оттискной материал (без использования катализаторной пасты или жидкости). Точность заполнения поднутрений проверяют при помощи параллело- метра/ Рис. Схема блокирования поднутрений при подготовке моделей челюстей к дублированию. межзубные области блокируются. • контуры каркаса дугового (бюгельного) протеза покрываются бюгельным воском толщиной от 0,3 до 1,0 мм; 6 • В тех местах, где детали бюгельного протеза не должны прилегать к слизистой оболочке ( седловидная часть, дуга), делают подкладки из воска. Подкладки должны быть равномерной толщины, плотно прилегать к модели и иметь гладкую поверхность. • На беззубый альвеолярный отросток в области расположения базисов в целях создания свободного места для пластмассы наносят вспомогательный прокладочный бюгельный воск толщиной 0,5- 0,7 мм (с учетом прикуса). Каркас седловидной части должен отстоять от модели 1–2 мм (зазора для базисной пластмассы). При концевых дефектах в области вершины гребня альвеолярного отростка, т.е. посредине беззубого участка в восковой изоляции вырезают круглое отверстие диаметром около 2 мм до обнажения гипса. После этого гипсовую модель дублируют и получают огнеупорную модель с 1–2 углублениями. Моделируют, как обычно, восковой каркас и после отливки последнего в нем будут выступы, касающиеся альвеолярного отростка челюсти. Они помогают центрировать каркас на гипсовой модели, так как 3–4 металлических участка будут соприкасаться с моделью и обеспечат его точное положение. После полимеризации пластмассы они остаются на уровне внутренней поверхности базисов и, при необходимости, могут быть укорочены. Для изоляции дуги из воска изготавливают подкладки: на верхнюю челюсть толщиной 0,2-0,3 мм; на нижнюю челюсть - 0,3-0,5 мм в зависимости от индивидуальных условий, особенностей рельефа и податливости слизистой оболочки полости рта. Толщина воска на концевом дефекте- 0,5мм, в области дуги - 0,2 мм. разгружается небный шов. Модели верхней и нижней 7 челюстей, подготовленные к дублированию Материалы, применяющиеся при моделировании каркаса 1) Воск для устранения поднутрений соответствует по своим свойствам специфическим требованиям бюгельного протезирования • Этот воск был разработан для устранения поднутрений, создания уступов для кламмеров и разгрузки критических областей модели • Воск для устранения поднутрений легко скоблится и режется. Воск - твёрдый, что позволяет чётко воспроизвести контуры уступов на дубликат-моделях для накладки профилей кламмеров • Воск легко удаляется с мастер-модели при температуре 90 °С. Температура твердения около 68 °С, температура плавления 80–85 °С гарантируют надёжность и устойчивость к высоким температурам во время дублирования Описание продукта Форма поставки содержание ед. изм. кол-во REF Воск для устранения поднутрений, розового цвета 70 г банка 1 2) Гладкий воск для литья • Воск адаптируется очень легко и без складок • Плотно прилегает на модели из паковочной массы и выгорает без остатка • Хорошая прозрачность воска позволяет оптимально проследить рисунок конструкции на дубликат - модели и сэкономить время на коррекцию моделировки Описание продукта Формы поставки содержание ед. изм. кол-во REF Гладкий воск для литья, цвет: зеленый, Размер пластины: 17,5 x 8 см 0,25 мм . 0,3 мм. 0,4 мм. 0,6 мм 8 Подготовительный воск для техники бюгельного протезирования • Подготовительный воск от BEGO отличается высокой податливостью. Он легко адаптируется на модели и плотно удерживается на ней, поэтому нет необходимости дополнительно использовать клей для воска • Воск прекрасно сохраняет форму и прилегание по краям. Температура твердения около 70 °С. Он также стабилен при температуре дублирующего геля до 55 °С. • После дублирования воск легко удаляется с мастер-модели, что значительно облегчает работу Размер пластины: 17,5 x 8 см 0,5 мм 15 пластин упак. 1 40036 0,6 мм 15 пластин упак. 1 40037 0,7 мм 15 пластин упак. Если дублирование гипсовой модели челюсти планируется проводить при помощи дублирующего геля, то такая модель челюсти в течение 15—20 мин выдерживается в воде при температуре 38 °С, после чего ее просушивают салфетками. Использование для этой цели сжатого воздуха приводит к отслойке воска в местах изоляций. 2.Фиксация подготовленной модели челюсти в кювете для дублирования. Для этого ее размещают в центре высокопрочного резинового основания кюветы, укрепляя липким воском или пластилиноподобной пастой, что придает равномерность толщине дублирующей массы вокруг модели. После фиксации модели над ней устанавливается алюминиевый или полимерный корпус кюветы. 3. Подготовка дублирующей массы, которая зависит от используемого материала. При применении термопластигеских гидроколлоидных масс многократного использования на основе агар-агара, содержащих 70% воды и клейкого желатина с добавками глицерина и минеральных веществ, необходимо кусочки мелко нарезанного резиноподобного геля расплавить при температуре, рекомендованной производителем (как правило, при 95 °С), при постоянном поме- шивании. Эта манипуляция может быть выполнена с использованием закрытых электрических аппаратов из нержавеющей стали с механическим смесителем и регулируемой с помощью термостата температурой или в эмалированной посуде ручным перемешиванием дублирующего геля на водяной бане. Следует отметить, что при втором способе дублирующий гель из-за потери воды начинает немедленно давать усадку, как только гипсовая модель челюсти будет извлечена из кюветы. Более того, усадка дублирующих гелей наступает при охлаждении кюветы с дублирующей жидкой массой от 50 °С до 8—10 °С в проточной водопроводной воде или в специальном аппарате. К н е д о с т а т к а м дублирующих гелей относят также: — отсутствие прочности в момент выведения модели из кюветы, что особенно проявляется при ее некачественной подготовке к дублированию; — наличие воды в составе геля, которая может привести к изменению размеров огнеупорной модели челюсти. 9 При использовании текучих силиконовых материалов нет необходимости в предварительном замачивании гипсовой модели, а компоненты материалов (порошок и жидкость) замешиваются в определенной объемно-весовой пропорции в строгом соответствии с рекомендациями производителя в специальных дозирующих смесителях (рис. 3.5) без доступа воздуха или ручным способом. Р ИС . 3.5. Дозирующий смеситель силиконовой дублирующей массы |