клиниколаб-этапы-изгот-бюг-пр. Тема. Клиниколабораторные этапы изготовления цельнолитого бюгельного протеза
 Скачать 1.78 Mb.
|
|
отбеливания требуются сильные химические растворы, состоящие из соляной, серной и азотной кислот. Для отбеливания изделие погружают в нагретый до кипения 50 %раствор азотной кислоты и кипятят 1 мин., затем тщательно промывают водой. Места прилегания к зубам, при необходимости, аккуратно обрабатывают резиновыми полирами. Только после этих процедур можно начать припасовку каркаса на модель. Припасовка каркаса бюгельного протеза на модели Припасовку конструкции готового каркаса начинают на первой рабочей модели, предварительно освободив её от восковых подкладок. Каркас осторожно укладывают на модель, если он сразу не накладывается, его осторожно припасовывают с помощью фасонных абразивных головок. После наложения каркас обрабатывают на резиновом круге, фильце с пастой Гойя, жесткой щетинчатой и мягкой нитяной щеткой. При припасовке обращают внимание на следующие ключевые моменты: 1) каркас не должен балансировать; 2) кламмера на всём протяжении должны плотно охватывать опорные зубы; 3) окклюзионные накладки должны располагаться в фиссурах или искус- ственно созданных углублениях; 30 4) дуга должна располагаться над слизистой оболочкой и над альвеоляр- ными отростками; 5) под сетками должно быть место для пластмассы базиса. Стоит отметить, что каркас бюгельного протеза должен накладываться на модель с небольшим усилием, что обусловлено ретенционными свойствами фиксирующих элементов. Когда припасовка каркаса завершена, его переносят на вспомогательную модель, гипсуют в окклюдатор, проверяют соотношения зубных рядов с окклюзионными накладками и другими деталями и отдают для проверки конструкции врачу. Перед проверкой конструкции каркаса бюгельного протеза желательно провести его обработку полировочными резиновыми полирами. 14) отделка каркаса бюгельного протеза; резиновые полировочные диски Силиконовые полиры для придания зеркального блеска Алмазные шлифовальные камни, спеченные Набор фрез – стандартный набор для комбинированных работ Полировочные пасты для сухой полировки Diapol – алмазная полировочная паста для специального применения • Eltropol 300 Wirolyt электролит + Wirolyt электролит• Резиновые полиры для предварительной полировки поверхности сплавов • Для предварительной полировки поверхности отлитых объектов из благородных и неблагородных сплавов • После последующей зеркальной полировки достигается более глубокий и устойчивый блеск Силиконовые полиры BEGO для придания зеркального блеска • Специально для быстрой, надежной и щадящей обработки диоксида циркония и облицовочной керамики • Для сглаживания и полировки контактных пунктов после шлифовки • Для исправления или дополнения некачественного глазуровочного обжига • Идеально адаптирован к обработке BeCe® CAD Zirkon+, BeCe® CAD Zirkon HT+ и BeCe® CAD Zirkon XH 31 Щетинные полировочные щетки щетки Полтровка щеткой Полировка нитяной щеткой. Алмазные шлифовальные камни, спеченные Набор фрез Diapol – алмазная полировочная паста для специального применения 32 Eltropol 300 полировка с использованием электролита Wirolyt электролит • Жидкость для электролитической обработки кобальт-хромовых сплавов 15) проверка каркаса бюгельного протеза в полости рта; При проверке конструкции протеза в полости рта необходимо обратить внимание на следующие факторы: 1. Окклюзионные накладки должны находиться в запланированных местах и не мешать смыканию зубных рядов. 2. Дуга нижнего бюгельного протеза должна отставать от слизистой на 0,3–0,5 мм. 3. Дуга верхнего протеза — плотно прилегать к твердому небу, не оказывая на него давления. 4. Кламмеры, независимо от назначения, должны плотно прилегать к зубам. 5. Путь введения протеза должен быть логичным и понятным пациенту. При необходимости коррекции ранее определенного центрального соотношения челюстей на металлической сетке базиса моделируют прикусные валики и повторно определяют центральную окклюзию. 33 Stomaflex Plus Light (Стомафлекс Плюс Лайт) Страна производитель: Чехия Производитель: GS Япония Легко текучий черный материал из конденсированного силикона для определения точек избыточного давления съёмных протезов и проверки точности изготовления коронок, мостовидных протезов, вкладок и штифтов. Свойства & преимущества: • Контрастный цвет материала • Белый вариант для работы с коронками и протезами • Черный вариант для работы с цельнокерамическими реставрациями • Минимальная толщина пленки • Высокая прочность на разрыв • C-силикон; работа в латексных перчатках не влияет на сроки отверждения материала Применение: Рабочее время: 1 мин. Время отверждения в полости рта: 1 мин 30. Фит Чекер II ( GC, Япония) - Белый прикусной А-силиконовый материал добавочного отвердевания, разработанный специально для проверки поверхности протезов и подгонки коронок, мостов, непрямых пломб и опор имплантантов. Исключительная текучесть позволяет очень точно воспроизводить поверхность и особенно облегчает оценку контакта протеза со слизистой. Преимущества: приобретает текучесть только под давлением 34 исключительная текучесть позволяет добиться точного воспроизведения даже в областях подвижной слизистой белый цвет дает точное, надежное определение точек давления. Даже в тонких слоях материал стабилен, гибок и устойчив на разрыв Упаковка: 1-1 50 гр. Основы, 65 гр. Катализатора, 16) моделирование восковых базисов и постановка искусственных зубов; После изготовления каркаса протеза и проверки его в полости рта, приступают к изготовлению базиса. Границы базисов протезов. При частичном отсутствии зубов на верхней челюсти без дистальной опоры базис должен перекрывать бугры верхней челюсти, площадь базиса зависит от степени атрофии альвеолярного отростка. Границей базиса является нейтральная зона. На нижней челюсти базис должен перекрывать слизистый бугорок и не доходить до дна полости рта на 2 мм. Базис должен обходить уздечку верхней или нижней губы, а также боковые складки, располагающиеся на верхней и нижней челюстях в области премоляров. При наличии экзостозов, выраженных нижнечелюстных торусов, эти образования необходимо изолировать. Постановка зубов производится по общепринятой методике. Постановка искусственных зубов такая же, как в съемных пластиночных протезах. При моделировании базиса следует обратить внимание на зону «уступа» в месте перехода дуги в каркас для удерживания пластмассы. Воск моделируют встык с этим уступом без захода на металл. Для замены воска на пластмассу применяют два способа: 1. Каркас с восковой композицией снимают с рабочей модели и гипсуют в основание кюветы, при этом следят, чтобы воск седловидной части приходился на уровне края кюветы, а дуга и кламмеры полностью были закрыты гипсом. После затвердения гипса основание кюветы составляют со второй половиной кюветы и заливают гипс. 2. По второму способу каркас с зубами гипсуют вместе с рабочей мо- делью. Для предотвращения смещения каркаса в момент прессовки пластмассы необходимо на рабочей модели в области дуги срезать гипс на толщину 5 мм при гипсовке в основании кюветы. Гипсовый валик, покрывающий все естественные и искусственные зубы, должен быть достаточно прочным, ровным без захватов. После затвердения гипса очищают от него край основания кюветы, опускают в холодную воду для изоляции от другой порции гипса, накладывают на верхнюю часть кюветы. Верхнюю часть кюветы заполняют гипсом, постоянно встряхивая кювету для предупреждения образования воздушных пузырей и плотно закрывают крышкой, ставят под пресс на 15 мин. После чего опускают кювету в кипящую воду и держат до появления воска на кипящей воде. Затем раскрывают кювету и обе половины ее промывают несильной струей кипящей воды для окончательного удаления воска. Проверка конструкции протеза в полости рта. При проверке конструкции протеза в полости рта следует обратить внимание: 1) на правильность постановки зубов относительно: оставшихся зубов, зубов- антагонистов, гребня альвеолярного отростка; 2) глубину резцового перекрытия; 3) плотность контакта при движениях нижней челюсти; 4) эстетические качества протеза: цвет, форма, размер, постановка искус ственных зубов; 35 5) правильность изоляции торуса и экзостозов; 6) на соответствие базисов ранее выбранным границам. На этом этапе производят выбор цвета базисной пластмассы. 17) замена восковых базисов на пластмассу; ЗАМЕНА ВОСКА НА ПЛАСТМАССУ ПОДГОТОВКА МОДЕЛИ КЮВЕТЫ Для прессовки синтетических материалов используются так называемые кюветы - это раскладываемые на несколько частей, определенным образом собираемые металлические формы. СМАЧИВАНИЕ МОДЕЛЕЙ Прежде чем начинать гипсование, модель необходимо увлажнить. Водяная пленка служит изолятором, хотя это нам и не нужно.В воду погружают только цоколь модели. Гипс быстро набирает воду. Лишь только после того, как перестанут появляться воздушные пузырьки, можно считать модель достаточно пропитанной водой. Это требует времени и может занять 10 мин. ПРАВИЛЬНОЕ СМЕШИВАНИЕ ГИПСА По правилу модель помещается в кювету в тот же гипс, из которого она сама выполнена. одинаковые сорта гипса ЗАГИПСОВКА МОДЕЛИ В КЮВЕТУ Гипс заливают в соответствующую половину кюветы, которая является штампом и устанавливают в него модель - так, чтобы края протеза располагались на 2-3 мм ниже края кюветы. В процессе загипсовки необходимо постоянно иметь в виду, что вторая часть кюветы, контрштамп, должна свободно сниматься с цокольной части (штампа). Поэтому модель необходимо располагать так, чтобы не возникало, ни горизонтальных, ни вертикальных перекосов и захватов. Все удерживающие и опорные элементы, а также усиливающие бюгели должны быть надежно укреплены в гипсе. Перед помещением в гипс должно быть решено, какие зубы будут покрыты гипсовым валиком, а какие перейдут в контрштамп. Каждый зуб, выполненный из искусственного материала, перед тем как пройти процесс изоляции и прессовки должен быть подвергнут обработке с целью предания его поверхности шероховатости. НАНЕСЕНИЕ МАТЕРИАЛОВ , ОТДЕЛЯЮЩИХ ГИПС Перед заливкой гипса в контрштамп необходимо изолировать поверхность гипса в первой половине кюветы. (жидкое стекло, раствор средства для мытья посуды ,вазелин, тальк и др.) Позднее обе части должны легко отделяться друг от друга. Для этого подходит растворенный поташ, КОНТРШТАМП Гипс для заливки контрштампа должен быть определенным образом дозирован, по возможности замешен в вакууме. На него и на укрепленные в нем зубы действует то же самое давление, что и на модель. Если достаточно места, то целесообразно изготовление контрштампа, состоящего из двух частей, так как он очень облегчает процесс выемки полимеризованного протеза. Сначала верхняя часть кюветы заполняется таким количеством гипса, чтобы им были покрыты все зубы и восковые части. Как только этот слой затвердевает, то заполняется оставшееся пространство кюветы. На краях кюветы не должно оставаться слоя гипса, так как он разрушится под давлением при прессовании кюветы. Важно: в закрытой кювете давление должно оказываться на металл, а не на гипсовые части. 36 ПРОГРЕВ КЮВЕТЫ : кювета помещается примерно на 15 мин. в водяную баню с температурой, примерно 50°С — это время необходимо, чтобы прогреть кювету равномерно до ее центра. ОТКРЫВАНИЕ КЮВЕТЫ Чтобы не обжечься, кювету следует открывать в теплоизолирующих резиновых перчатках. ОБРАБОТКА ВОСКА ПАРОМ Обе половинки кюветы должны быть полностью освобождены от остатков воска. «вывариванием». ИЗОЛИРОВАНИЕ Свежеочищенная кювета ставится на ребро, чтобы находящаяся в ней вода могла стечь, а горячий гипс мог бы охладиться. Нужно подождать, пока она не охладиться до температуры тепла рук. Если зубы отделились, то они подлежат тщательному вправлению. Далее необходимо изолировать гипсовые поверхности. Для этого есть веские причины: 1. Искусственный материал должен быть во время полимеризации защищен от водяного пара гипса, который окрашивает базис в белый цвет. образуются микропоры. 2. Защитная пленка на гипсе должна предотвратить проникновение мономера пластмассы в гипс и образование плотного соединения пластмассы с гипсом. Сегодня в современных зубоврачебных лабораториях используются альгинатные растворы, которые чаще всего наносятся кисточкой или спреем двумя тонкими слоями на теплую гипсовую поверхность. 3. Гипсовая поверхность должна быть гладкой. ЗАМЕШИВАНИЕ СИНТЕТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА в определенных пропорциях. Недостатки следующие: прочность на изгиб становится меньше, остаточное содержание мономеров вызывает раздражение слизистой, хрупкость увеличивается - подверженность поломке, Рекомендуется так называемая «свободная» дозировка, при которой порошок так долго засыпается в жидкость, пока не наступит «насыщение». Избыток сухого порошка стряхивают и замешивают тесто быстро и тщательно шпателем, при этом необходимо следить, чтобы при замешивании не попадал воздух.. Закрывают сосуд для предотвращения испарения мономера. Стадии набухания полимера: 1 песочная , 2 тянущихся нитей, 3- тестообразная, 4- резиноподобная . ПАКОВКА ПЛАСТМАССЫ ПРОБНАЯ ПРЕССОВКА ВСТАВКА В БЮГЕЛЬ Синтетический материал должен полимеризоваться под давлением. Кювета вставляется в так называемый бюгель, в котором она остается до отвердевания материала. Целесообразно проводить последнее прессование уже в заложенном бюгеле в прессе. ПОЛИМЕРИЗАЦИЯ Режим полимеризации: кювета помещается в холодную воду в полимеризационный прибор в течение 30 мин. нагревается до 70°С. ( 1 кювета- 2-3 литра воды) и 37 поддерживается 30 мин, затем за 30 мин. нагревается до 100°С, и держится следующих 30 мин. . За это время мономер может полностью превратиться в полимер. По истечении 105-120 мин. отключается источник нагрева и кювета должна подвергнуться медленному остыванию в воде. ОХЛАЖДЕНИЕ 18) отделка и полировка бюгельного протеза; ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА (ШЛИФОВКА, ПОЛИРОВКА) ПРОТЕЗА Большие излишки пластмассы удаляются на наждаке, меньшие — фасон- ными головками и фрезами. Затем обработка производится наждачной бумагой, фильцами, жесткими щетинчатыми щетками с полировочными средствами. Металлическая часть обрабатывается нитяными щетками. 19) наложение бюгельного протеза на челюсть Бюгельный протез считается правильно изготовленным если: 1) он свободно вводится соответственно выбранному пути; 2) кламмера плотно охватывают зубы; 3) при нажатии на искусственные зубы в разных местах базиса протез не смещается и не балансирует; 4) протез равномерно прилегает к слизистой оболочке полости рта; 5) смыкание всех зубов в центральной окклюзии (естественных и искус- ственных) происходит одномоментно; 6) отсутствуют преждевременные окклюзионные контакты, нижняя че- люсть осуществляет плавные артикуляционные движения; 7) учтены все эстетические факторы: цвет, форма, размер, количество зубов. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ И УХОДУ ЗА ПРОТЕЗОМ После наложения протеза в полости рта пациенту необходимо дать сле- дующие рекомендации: 1. Протезы не следует снимать на ночь в течение нескольких дней для более быстрой адаптации к ним. 2. Не снимать протез во время разговора и еды. 3. После привыкания к протезам их следует снимать на ночь. 4. Ежедневно ухаживать за протезами: мыть холодной водой с мылом и чистить зубной щеткой. 5. Хранить протезы в жидкой среде (кипяченая вода или специальные растворы). 6. Если протезы причиняют боль, следует обратиться к врачу. За 2–3 ч до прихода к врачу следует наложить протезы, чтобы была видна причина боле- вых ощущений. |