План конспект нарушения оттока мочи_a7e2b0796e0d0eabc1d83035d1cb. Синдром нарушения оттока мочи
 Скачать 38.72 Kb.
|
|
ТЕМА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ: Синдром нарушения оттока мочи.
Литература основная: Урология. Усупбаев А.Ч. 2015 г Урология. Национальное руководство. Под редакцией Н.А. Лопаткина 2013г. Рекомендации Европейской ассоциации урологов 2013 г. Гидронефроз (от греч. hyder - вода и nерhrоs -почка; син.: гидронефротическая трансформация) - заболевание почки, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы, прогрессирующей гипотрофией почечной паренхимы с ухудшением всех основных почечных функций в результате нарушения оттока мочи из лоханки и чашечек почки и гемоциркуляции в почечной паренхиме. Гидронефроз, сопровождающийся расширением мочеточника, называется уретерогидронефрозом. Классификация (Н.А. Лопаткин, 2007г). Исходя из современных теоретических представлений о гидронефрозе, заболевание подразделяют на две группы: 1. Первичный, или врожденный, гидронефроз, развивающийся вследствие какой-либо аномалии верхних мочевых путей. 2. Вторичный, или приобретенный, гидронефроз, развивающийся как осложнение какого-либо заболевания. Как врожденный, так и приобретенный гидронефроз может быть асептическим или инфицированным. Этиология. Отмечается сочетание причин, вызывающих препятствие к оттоку мочи, С.П. Федоров делил эти препятствия на 5 групп: Препятствия, находящиеся в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре (стриктуры, камни, опухоли, дивертикулы, клапаны, инородные тела, склероз, ДГПЖ). Условно относятся (имеется сочетание причин!) уретероцеле, ПМР, нейрогенный мочевой пузырь. Препятствия по ходу мочеточника, но вне его просвета (добавочный сосуд, хронические циститы с поражением мочеточниковых устьев, ДГПЖ (ретротригональный рост), рак и туберкулез простаты со сдавлением устьев, парапельвикальная киста почки, опухолевые процессы в малом тазу и забрюшинной клетчатке, увеличенные лимфатические узлы, воспалительные процессы забрющинного пространства, болезни кишечника, последствия гинекологических, хирургических, урологических вмешательств и лучевой терапии при опухолях). Препятствия, вызванные отклонением в положении и ходе мочеточника (аномалии мочеточников, их перегибы, искривления, перекручивания вокруг продольной оси, ретрокавальное расположение мочеточника). Препятствия, существующие в просвете самого мочеточника или в полости лоханки (врожденные и воспалительные стриктуры ЛМС и мочеточника, камни, опухоли и инородные тела лоханки и мочеточника, клапаны и «шпоры» на слизистой в области ЛМС, кистозный уретрит, дивертикулы мочеточника). Изменения в стенках мочеточника или лоханки, вызывающие затруднения для оттока мочи (функциональные расстройства лоханки и мочеточника, одно- или двустороннее гипо- или атония мочеточника, нейромышечная дисплазия, первичный мегауретер, «высокое» отхождение мочеточника от лоханки). Патогенез. Согласно современному учению о гидронефрозе, его течение разделяют на 3 стадии: I стадия - расширение только лоханки (пиелоэктазия) с незначительным нарушением почечной функции. II стадия - расширение не только лоханки, но и чашечек (гидрокаликоз) с уменьшением толщины паренхимы почки и значительным нарушением ее функции. III стадия - резкая атрофия паренхимы почки, превращение ее в тонкостенный мешок. Патологическая анатомии гидронефроза в значительной степени зависит от анатомического варианта органа и стадии болезни. В начальной стадии почка, претерпевающая гидронефротическую трансформацию, внешне мало отличается от здорового органа, как при внутрипочечном, так и при внепочечном расположении лоханки. Основные изменения в начале болезни бывают выражены со стороны лоханки и чашечек. Под действием повышенного внутрилоханочного давления увеличивается емкость чашечек и в значительной степени изменяется их конфигурация — они становятся округлыми, шейка их укорачивается и увеличивается в поперечном размере. Подобная картина (гидрокаликоз) чаще наблюдается при внутрипочечном расположении лоханки. Одновременно с увеличением размеров чашечек происходит увеличение емкости лоханки (пиелоэктазия), причем более быстро в случаях внепочечного ее расположения. Таким образом, гидрокаликоз сочетается с пиелоэктазией, что можно расценивать как гидронефроз. Стенка лоханки постепенно истончается в связи с прогрессирующей атрофией гладких мышечных волокон и заменой их соединительной тканью; атрофируются нервные окончания, облитерируются сосуды лоханки, как кровеносные, так и лимфатические. Чем длительнее существует препятствие для оттока мочи и повышенное внутрилоханочное давление, тем больше теряется нервно-мышечный тонус чашечно-лоханочной системы. В конечной стадии гидронефроза лоханка представляет собой тонкостенный мешок в основном из грубо волокнистой соединительной ткани. Симптоматика и клиническое течение. 1. Болевой синдром. Наиболее часты боли в области почки, имеющие разную интенсивность или постоянный, ноющий характер, а в ранних стадиях - характер приступов почечной колики. При далеко зашедшем гидронефрозе острые боли исчезают 2. Важным симптомом является опухолевидное образование, прощупываемое в подреберье, а при большом гидронефрозе - выходящее за его пределы. 3. Гематурия - нередкий, а иногда и единственный симптом гидронефроза. Она возникает вследствие внезапного и быстрого снижения внутрилоханочного давления при кратковременном восстановлении оттока мочи из почки. Источником кровотечения являются вены форниксов. Из осложнений при гидронефрозе следует отметить острый или хронический пиелонефрит, образование вторичных камней и разрывы гидронефротического мешка при травме, при двустороннем гидронефрозе - хроническую почечную недостаточность, нефрогенную артериальную гипертензию. Диагностика. Сбор жалоб и анамнеза, объективного осмотра. Лабораторные методы диагностики (анализы крови и мочи) Транслюмбальное и трансабдоминальное ультразвуковое исследование Рентгенологическое исследование (обзорная и экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография и антеградная пиелоуретерография) Динамическая нефросцинтиграфия. Специальные методы обследования - допплеросонографию, эндолюминальную (внутрипросветную) ультрасонографию, ангиографию, электроуретерографию, спиральную компьютерную томографию и уретеропиелоскопию. Дифференциальная диагностика. Гидронефроз дифференцируют с различными заболеваниями почек и органов брюшной полости в зависимости от того, какой симптом гидронефроза преобладает в клинической картине. При болевом симптоме следует дифференцировать заболевание от нефролитиаза, иногда от нефроптоза. Обзорная и экскреторная урография при рентгенопозитивных или пневмопиелография при рентгенонегативных камнях, а также ультрасонография подтверждают или исключают нефролитиаз. При нефроптозе, в отличие от гидронефроза, боль возникает при движении и физическом напряжении и быстро стихает в покое. Функция почки при нефроптозе обычно не бывает сильно нарушена, а на урограмме в положении стоя отмечается патологическая подвижность почки. При прощупываемом в забрюшинном пространстве образовании следует дифференцировать гидронефроз с опухолью, поликистозом и солитарной кистой почки. При опухоли почка малоподвижна, плотна, бугриста, на пиелотрамме отмечается характерная деформация лоханки со сдавлением или «ампутацией» чашечек. Одним из основных симптомов заболевания является макрогематурия, не характерная для гидронефроза. При поликистозе почек обе почки увеличены, бугристы; отмечаются явления почечной недостаточности. Характерна пиелограмма: удлиненная лоханка, вытянутые в виде полулуний и ветвистые чашечки. При солитарной кисте почки на лиелограмме отмечается сдавление чашечно-лоханочной системы соответственно расположению кисты. При гематурии и пиурии гидронефроз следует дифференцировать с опухолью паренхимы почки и лоханки, пионефрозом и туберкулезом (в основном с помощью рентгенологических методов). При выявлении пиелокаликоэктазии по данным обследования гидронефроз следует дифференцировать со следующими состояниями и заболеваниями: несахарным диабетом, физиологической полидипсией и полиурией, «чашечковыми» дивертикулами, полимегакаликозом, экстраренальной лоханкой, первичным необструктивным мегауретером, синдромом Прюна-Белли, парапельвикальной кистой, папиллярным некрозом, беременностью, приемом пациентом диуретиков. При большинстве указанных выше заболеваний и состояний радиоизотопным исследованием не выявляется выраженного нарушения функции почки. ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ (АДЕНОМА) ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ДГПЖ) Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы - заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретрального отдела предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевых путей. Частота. В возрасте до 50 лет у 50 % мужчин имеются изменения, характерные для ДГПЖ, в 80 лет - у 90 %. Заболеваемость увеличивается с возрастом. Этиология: Заболевание полигенное и гормонально-зависимое. Факторы риска: возраст и нормальное функциональное состояние яичек, национальность (реже болеют японцы и итальянцы, чаще немцы, арабы, евреи), сидячий образ жизни. Морфогенез. В основе заболевания лежит истинная гиперплазия с увеличением числа клеток. В предстательной железе выделяют несколько областей, отличающихся гистологическими и функциональными характеристиками составляющих их клеточных элементов: периферическая, центральная и переходная (транзиторная) зоны, а также участок передней фибромускулярной стромы и препростатический сегмент. Центральная зона - конусовидный участок железистой ткани, составляющий 25% от общей массы железистых структур органа. Ее образуют большие полигональные железы, выстланные папиллярным эпителием и окруженные плотной стромой. Центральная зона охватывает семявыносящие протоки на всем протяжении от семенных пузырьков до места впадения в уретру. Протоки желез центральной зоны открываются в уретру на семенном бугорке. В этой зоне развивается 5-10% случаев рака простаты. Периферическая зона окружает центральную зону сзади, латерально и снизу. Она включает 65-70% всего секреторного эпителия предстательной железы. Железы периферической зоны невелики, округлой формы, выстланы однослойным цилиндрическим эпителием и окружены рыхлой стромой. Их протоки открываются в дистальную часть уретры. Периферическая зона является источником 65-70% случаев рака простаты. Кнаружи от нижней границы внутреннего сфинктера располагается участок ткани клиновидной формы, примыкающий к верхнему отделу семенного бугорка и называющийся переходной (или транзиторной) зоной и составляет 2-5% от массы железистой ткани простаты и образуется двумя небольшими группами парауретральных желез с хорошо развитой системой канальцев. Уникальной особенностью этих железистых структур является тесное взаимодействие со стромой сфинктера, что имеет принципиальное значение для инициации процесса. Здесь также возникает до 25% случаев рака простаты. Согласно современным воззрениям, развитие процесса доброкачественной гиперплазии начинается именно из транзиторной (переходной) зоны. Морфологически проявляется неопролиферацией стромальной и железистой ткани с формированием новых железистых структур и представляет собой местный процесс, характеризующийся узлообразованием. В зависимости от преобладающей тканевой композиции доброкачественную гиперплазию подразделяют на железистую, стромальную и смешанную. Чаще всего встречается фиброаденоматозная гиперплазия - ацинарные структуры, окруженные фиброваскулярной стромой с примесью гладкомышечных клеток. Нередко узлы различных гистологических типов сосуществуют в одной предстательной железе. Если в нормальной предстательной железе соотношение строма/эпителий составляет примерно 2:1, то в случае развитой аденомы преобладают стромальные элементы в пропорции 5:1. При этом эпителий при различных ее вариантах составляет 8-27%, а строма - 49-86%. Чем больше объем органа, тем больше в нем узлов гиперплазии и железистой ткани. Патогенез. Этапы развития ДГПЖ являют собой длительный процесс и занимают несколько десятилетий. С возрастом увеличивается активность фермента 5-α-редуктазы a морфологическая дифференциация простатического эпителия находится в строго определенной зависимости от обмена тестостерона a изменение гормональных соотношений в организме (ключевой момент) a нарушения механизмов регуляции в функциональной системе гипоталамус - гипофиз - гонады - предстательная железа a достоверно меняются концентрации гормонов сыворотки крови: тестостерона, ЛГ, ФСГ, эстрадиола a тестостерон под воздействием 5-α-редуктазы превращается в дегидротестостерон a дегидротестостерон стимулирует рост предстательльной железы a принципиально выделяют три группы факторов роста: фибробластов, трансформирующие и эпидермальные a увеличенная ткань сдавливает просвет простатического отдела мочеиспускательного канала a инфравезикальная обструкция. Клиническая классификация. Согласно модифицированной классификации, в клиническом течении аденомы простаты различают три стадии: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. • В I стадии у больных возникают расстройства мочеиспускания при полном опорожнении мочевого пузыря и отсутствии существенных изменений со стороны верхних мочевых путей и почек. • Во II стадии значительно нарушается функция мочевого пузыря и появляется остаточная моча. Почки и верхние мочевые пути проходят этапы снижения функционального состояния. • В III стадии развивается полная декомпенсация функции мочевого пузыря и наблюдается парадоксальная ишурия. Отмечается выраженное расшиение верхних мочевых путей и прогрессивное нарушение парциальных функций почечной паренхимы вследствие обструктивной уропатии. Клиника. Симптомы со стороны нижних мочевых путей ранее обозначались как симптомы ДГПЖ или «простатизм». Симптомы со стороны нижних мочевых путей подразделяются на симптомы накопления и опорожнения. Симптомы накопления(ранее назывались ирритативными или симптомами раздражения и связаны с фазой накопления (хранения) мочи) - частое мочеиспускание малыми порциями, ночная поллакиурия, императивность позывов, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и неудержание мочи. Симптомы опорожнения(ранее обозначались как обструктивные) - затрудненное и/или прерывистое мочеиспускание, слабая струя мочи, необходимость натуживаться при мочеиспускании, отделение мочи по каплям и парадоксальная ишурия. «Доброкачественное увеличение предстательной железы» - термин, применяемый для регистрации увеличения предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании или эхографии. «Инфравезикальная обструкция» - термин, характеризующий обструкцию нижних мочевых путей, доказанную с помощью комбинированного уродинамического исследования. Клиническая картина зависит от стадий заболевания: I стадия - поллакиурия, никтурия, императивные позывы. II стадия - наличие остаточной мочи. III стадия - парадоксальная ишурия (задержка мочи, сопровождающаяся непрерывным выделением мочи каплями из переполненного мочевого пузыря). Макрогематурия - источником становятся варикозно-расширенные вены шейки мочевого пузыря. Острая (полная) задержка мочеиспускания (ОЗМ) может наблюдаться при любой стадии заболевания. Провоцирующими факторами могут быть нарушение диеты, прием алкоголя или продуктов с большим количеством пряностей, переохлаждение, запор, несвоевременное опорожнение мочевого пузыря, стрессовые состояния, прием некоторых лекарств (антихолинергические препараты, антидепрессанты, диуретики, антагонисты ионов кальция и др.). Обострению симптоматики при ДГПЖ способствует возникновение внутрипростатических инфарктов. Диагностика. Клиническая картина аденомы простаты определяется тремя компонентами: симптомами нижних мочевых путей, увеличением предстательной железы и дисфункцией мочевого пузыря. Последняя, может проявляться инфравезикальной обструкцией, нестабильностью или гипотонией. Жалобы больного можно разделить на две группы симптомов: опорожнения и накопления (табл. 1). Таблица 1. Симптомы нижних мочевых путей при ДГПЖ
Обязательные методы: сбор анамнеза, количественное изучение жалоб больного с использованием системы суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты IPSS и шкалы оценки качества жизни QOL, заполнение дневника мочеиспусканий (регистрация частоты и объема мочеиспусканий), физикальное обследование, пальцевое ректальное исследование предстательной железы и семенных пузырьков, общий анализ мочи, оценка функционального состояния почек (определение уровня сывороточного креатинина) и анализ сыворотки крови на ПСА. Рекомендуемые методы: цистометрия, урофлоуметрия (при подозрении на нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря и при неэффективности хирургического лечения) и ультразвуковое определение количества остаточной мочи. Факультативные методы - углубленное обследование пациента с применением комбинированного уродинамического исследования и методов визуализации: трансабдоминальной и трансректальной эхографии, экскреторной урографии, уретроцистоскопии. Симптомы заболевания следует количественно оценивать, используя международную систему суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы IPSS и качества жизни QOL. При этом выраженность симптомов при показателях IPSS 0-7 расценивается как незначительная, при 8-19 -как умеренная, а при 20-35 - как выраженная. Для составления адекватного анамнеза обратить особое внимание на длительность заболевания, состояние мочевых путей, предшествовавшие операции и манипуляции на мочевых путях, выяснить, какое лечение проводилось или проводится в настоящее время по поводу ДГПЖ, сопутствующие заболевания и оценивается общее состояние здоровья, степень его готовности к возможным оперативным вмешательствам. Физикальное обследование - осмотр и пальпация надлобковой области для исключения переполнения мочевого пузыря, осмотр наружных половых органов, приблизительная оценка двигательных функциий и чувствительности кожи нижних конечностей с целью выявления признаков сопутствующих нейрогенных расстройств. Пальпация предстательной железы. Пальцевое ректальное исследование - размеры, консистенция и конфигурация предстательной железы, болезненность (при наличии сопутствующего хронического простатита), изменения семенных пузырьков и признаки рака предстательной железы, оценка тонуса сфинктера прямой кишки и бульбокавернозного рефлекса. Трансабдоминальная эхография - визуализиция мочевого пузыря, размеры и конфигурация предстательной железы, диагностика осложнений: камни, дивертикулы мочевого пузыря. Трансректальная эхография - оценка состояния и направленности роста предстательной железы, точные измерения размеров и объема (в том числе по зонам), отдельный расчет объема узлов гиперплазии, выявление ультразвуковых признаков рака предстательной железы, хронического простатита, склероза простаты, увеличения средней доли простаты. Урофлоуметрия – количественное определение объемной скорости потока мочи путем измерения времени, требуемого для выведения первых 100 мл мочи (менее 12 с - нормальный поток мочи, 12 – 16 с – патологический поток мочи, более 16 с – выраженная патология, где может быть показано хирургическое лечение) Определение количества остаточной мочи рекомендуется осуществлять ультразвуковым методом сразу же после мочеиспускания. Целесообразно совмещение этого исследования с урофлоуметрией. Комбинированное уродинамическое исследование (цистометрия наполнения, исследование отношения давление/поток, электромиография тазового дна) - выявление соответствия между имеющейся дисфункцией нижних мочевых путей, увеличением предстательной железы и обструкцией, определение характера и степени выраженности инфравезикальной обструкции, оценка эффективности сократительной способности детрузора и прогнозирования результатов выбранного метода лечения. В целом формула, отражающая совокупность стандартизированных клинических признаков больного с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, может быть представлена, как:
Лабораторные исследования. Общий анализ крови - при наличии воспалительных осложнений отмечается лейкоцитарная реакция и повышение СОЭ, а при ХПН - снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов. Общий анализ мочи – изменения возникают только при наличии сопутствующей инфекции (лейкоцитурия), эритроцитурия при варикозном расширении вен области шейки мочевого пузыря, камней мочевого пузыря, хронического цистита, уменьшение относительной плотности мочи. Клинические анализы крови – креатинин сыворотки повышается при ХПН, ПСА – умеренное повышение при ДГПЖ, и резкое при раке. Принято считать, что у взрослых мужчин уровень простатического специфического антигена сыворотки крови не должен превышать 4 нг/мл. Биопсия простаты - возможное сочетание доброкачественной гиперплазии и рака простаты. Эндоскопическое исследование нижних мочевых путей. Уретроцистоскопия показана при макро- или микрогематурии. Радиоизотопные методы - динамическая нефросцинтиграфия и радиоизотопная ренография, оценивающие фильтрационную и секреторную функции почек, а также транспорт мочи по верхним мочевым путям. Рентгенологические методы. Экскреторная урография отнесена к факультативным методам и должна выполняться у отдельных больных по показаниям: инфекция мочевых путей, гематурия (макроскопическая или микроскопическая), МКБ, диагностируемая в настоящее время или в анамнезе, предшествующие операции на мочевых путях и половых органах. При сдавлении интрамуральных отделов мочеточников и деформации их юкставезикальных сегментов при суб- или ретротригональном -характерный рентгенологический симптом «рыболовных крючков». Восходящая цистография,пневмоцистография или комбинированная цистография по Кнайзе—Шоберу с одновременным введением 10-15 мл рентгеноконтрастного вещества и 150-200 мл кислорода. Ретроградная уретроцистография - удлинение, деформация и сужение простатического отдела мочеиспускательного канала. Рентгеновская компьютерная и магнитно-ядерно-резонансная томография дополняют диагностические данные о предстательной железе, полученные при эхографии, и дают обширную информацию о топографоанатомическом соотношении предстательной железы с соседними органами. Тесты по урологии. 1. В какой период времени оценивают ООМ (объем остаточной мочи)? A. до позыва к мочеиспусканию B. после того, как пациент выпьет воду C. после мочеиспускания D. при появлении позыва к мочеспусканию E. утром до употребления жидкости 2. ПСА простатоспецифический антиген это: A. белок характерный для воспаления предстательной железы B. белок-онкомаркер предстательной железы C. гормон предстательной железы D. секрет предстательной железы E. специфичное контрастное вещество для исследования предстательной железы 3. Больной 40 лет, жалуется на приступообразные боли в поясничной области слева, иррадиирущая в паховую область, болевая симптоматика начала беспокоить спонтанно на фоне полного здоровья. Почки не пальпируются, симптом поколачивания (+) слева, справа (-). По данным лабораторных исследований в крови (лейкоцитарная формула без особенностей), в анализе мочи – лейкоциты- 2-3 в поле зрения; эритроциты- 10-15 в поле зрения. Выставьте данному пациенту предварительный диагноз? A. хронический простатит B. мочекаменная болезнь C. острый пиелонефрит D. солитарная киста почки E. нефроптоз почки 4. Больной 73 лет, обратился в приемное отделение урологии с жалобами на затрудненное, учащенное мочеиспускание. Моча выделяется вялой, тонкой струей, временами каплями, ночью встает от 2 до 5 раз. Считает себя больным в течение 8-ми лет, заболевание постепенно прогрессировало. Отмечает неудовлетворенность после мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Объективно: Состояние средней тяжести, t тела 37,3°С. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, несколько болезненный над лобком, при перкуссии притупление. Сформулируйте предварительный диагноз: острый орхоэпидидимит аденома предстательной железы баланопостит варикоцеле острый простатит 5. Больной 65 лет жалуется на учащенное, особенно ночью, затрудненное мочеиспускание. Урологом поликлиники при пальцевом ректальном исследовании выявлена гиперплазия простаты. Назначенное лечение эффекта не дало. При ректальном обследовании простата увеличена, плотноэластической консистенции, безболезненная, бугристая. При урофлоуметрии максимальная скорость потока мочи 8 мл/сек. ПСА 12 нг/мл. Со стороны общего анализа мочи без особенностей, на ультразвуковом исследовании: Заключение- рак простаты. Какой метод исследования необходимо дополнительно произвести, чтобы выставить правильный клинический диагноз? А. экскреторная урография В. лакунарная цистография С. цистоскопия D. биопсия простаты Е. трансректальная ультразвуковое исследование 6. Больная, 30 лет, беременность 33 недели, доставлена из родильного дома, с отделения патологии беременных с болями в поясничной области слева в приемное отделение урологии с предварительным диагнозом «почечная колика» слева. Состояние средней тяжести, почки не пальпируются. Симптом поколачивания положителен слева, справа отрицателен. ОАК – без особенностей, ОАМ – эритроциты обнаружены в большом количестве. Ультразвуковое исследование: Заключение: мочекаменная болезнь, нарушение оттока мочи слева, конкремент в области средней трети мочеточника D = 10 мм. Выберите оптимальный вид лечения: A. антибактериальная, противовоспалительная; B. уретеролитоэкстакция C. контактная уретеролитотомия D.стентирование почки E. уретеролитотомия 7. В приемное отделение урологии поступил пациент 29 лет. Жалобы при поступлении на невозможность самостоятельного мочеиспускания, боли над лоном, выраженная общая слабость, тошнота, рвота, повышение температуры тела до 38,5. Больной был обследован и выставлен клинический диагноз: Абсцесс простаты. Острая задержка мочеиспускания. Какой вид лечения будет наиболее оправдан? интенсивная антибактериальная терапия, установка уретрального катетера пункция абсцесса простаты, установка уретрального катетера антибактериальная терапия, установка троакарной цистостомии пункция абсцесса простаты, установка уретрального катетера, антибактериальная терапия дезинтоксикационная терапия, пункция абсцесса простаты, установка троакарной цистостомии 8. В приемное отделение экстренной урологии обратился больной 56 лет. В ходе проведения обследования диагностирован тотальный правосторонний пионефроз. При проведении экскреторной урографии, функция правой почки отсутствует, также определяется тень конкремента левой почки, занимающего всю лоханку и верхнюю группу чашечек. Отток мочи из левой почки не нарушен. Какой вид лечения будет наиболее оправдан? массивная антибактериальная дистанционная ударно- волновая литотрипсия нефрэктомия справа, дистанционная ударно- волновая литотрипсия, антибактериальная терапия пиелолитотомия и нефростомия слева, нефрэктомия справа, массивная антибактериальная терапия нефрэктомия справа, массивная антибактериальная терапия, нефролитотомия слева нефроэктомия справа, массивна 9. В приемное отделение урологии по линии скорой медицинской помощи поступила больная 23 лет. Больной проведен весь спектр необходимых методов обследования, по результатам которого: беременность 25 недель. Острый правосторонний серозный пиелонефрит. Умеренная эктазия лоханки правого мочеточника. Данных за конкременты нет. Выберите оптимальный вид лечения? антибактериальная терапия прерывание беременности и антибактериальная терапия катетеризацию мочеточника и антибактериальная терапия чрезкожную пункционную нефростомию и антибактериальная терапия коленно-локтевое положение и антибактериальная терапия 10. В отделении находится больной 28 лет. Поступил накануне по поводу острого гнойного пиелонефрита, камня нижней трети правого мочеточника. Болен около 10 дней. На экскреторных урограммах функция правой почки отсутствует в течение 1,5 часов наблюдения. Выберите оптимальный вид лечения? стентирование правого мочеточника и антибактериальная терапия дистанционно- ударно волновая литотрипсия и антибактериальная терапия открытая уретеролитотомия и антибактериальная терапия контактная уретеролитотрипся и антибактериальная терапия пиелолитотомия и антибактериальная терапия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||