Ситуационная задача. Ситуационная задача 1
 Скачать 24.11 Kb.
|
|
Ситуационная задача №1 К врачу-окулисту обратилась, женщина с ребенком 10 лет. Мальчик жалуется на резкие боли в левом глазу, светобоязнь, слезотечение, не возможность открыть глаз. При наружном осмотре: блефароспазм, обильное слезотечение, мацерация и отек век левого глаза, трещины в углах рта. При осмотре глазного яблока левого глаза боковым светом отмечается выраженная перикорнеальная инъекция, на роговице у лимба определяются сероватые полупрозрачные узелки круглой формы, диаметром 1-4мм; располагаются в поверхностных слоях роговицы. Некоторые узелки изъявлены, и к ним подходят кровеносные сосуды с конъюнктивы глазного яблока. Поставьте диагноз. Тактика лечения. А) Птеригиум. Инстилляции стероидов. При затрагивании оптической зоны хирургическое лечение. Б) Туберкулы роговицы. Инстилляции стероидов, на ночь мази на них, цистеин, рибофлавин. Консультация фтизиатра. В) Фликтенулезный кератит. Инстилляции стероидов, на ночь мази на них, цистеин, рибофлавин. Консультация фтизиатра. Г) Сифилитический кератит. Мидриатики 1% желтую ртутную мазь, кортикостероиды. Консультация венеролога. Зав.куром д.м.н. Долматова И.А. Ситуационная задача №2 К врачу-окулисту обратился больной с жалобами на резь, покраснение, боль, снижение зрения правого глаза. Из анамнеза выяснено, что он страдает хроническим дакриоциститом в течение 2-х лет; лечился консервативно. Боли и покраснение глаза возникли впервые. При осмотре обнаружено: выраженная перикорнеальная инъекция глазного яблока. Гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости, при надавливании на область слезного мешка выделяется гной из нижней слезной точки. Роговица во внутреннем сегменте эксцентрично тусклая, отечная; имеется углубление в этой зоне. Один край углубления приподнят, серповидной формой. В передней камере гипопион 2,0мм, зрачок узкий, округлой формы; радужная оболочка гиперемирована, отечна. Поставьте диагноз. Назначьте лечение. Тактика лечения. А) ползучая язва роговицы. Соскоб активного края. Парабульбарные инъекции антибиотиков. Лечение дакриоцистита. Б) Бельмо роговицы. Офтальмометрия. Лечение дакриоцистита. Кератопластика. В) эрозия роговицы. Инстилляция альбуцида, антибиотиков. Лечения дакриоцистита. Г) нет правильного ответа. Д) бельмо роговицы. Кератопластика. Зав.курсом д.м.н. Долматова И.А. Ситуационная задача №4 Больной обратился с жалобами на резкие боли в левом глазу, покраснение глаза, снижение остроты зрения. Страдает суставной формы ревматизма. Год тому назад больной обращался с подобной жалобой. При объективном обследовании выявлено: смешанная инъекция правого яблока, желатинозный экссудат в средней камере, множественные задние пигментные спайки, множественные разнокалиберные, но преимущественно мелкие, серые преципитаты на заднем эпителии роговицы. Радужка полнокровна, видны ее расширенные сосуды. В стекловидном теле определяется, умеренна деструкция и его помутнение. Глазное дно детально не видно. Поставьте диагноз. А) Иридоциклит. Назначить в лечении миотики. Б) Глаукома. Назначить в лечении мидриатики НЗ. В) Иридоциклит. Назначить в лечении мидриатики. Г) Глаукома. Назначить миотики. Зав. курсом д.м.н. Долматова И.А. Ситуационная задача №6 Ребенок 5 дней. Заболел на 3-й день после рождения. Вначале мать отметила плотный отек век и водянистое сукровичное отделяемое. К 5 дню отек век уменьшился, отделяемое приобрело гнойный характер. Объективно: умеренный отек век. При попытке раскрыть глазную щель обнаружено обильное гнойное отделяемое. При выворачивании век конъюнктива гиперемированная, бархатистая, покрыта гнойным отделяемым. Роговица прозрачная, блестящая, зеркальная. Диагноз? Какими лабораторными исследованиями можно подтвердить диагноз? А) Острый конъюнктивит. Бактериологический посев. Б) Гонобленнорея. Бактериологический посев и исследование на гонорею. В) Дакриоцистит. Промывание слезных путей. Г) Аденовирусный конъюнктивит. Вирусологические исследования. Д) Дифтерийный конънктивит, Бактериологический посев. Зав. курсом д.м.н. Долматова И.А. Ситуационная задача №11 Больной 33 лет. строитель. Жалобы на чувство засоренности глаз, покраснение их, склеивание век по утрам, болен в течение 2-х дней. Заболевание связывает с работой в пыльном помещении. Объективно: конъюнктива век и сводов резко гиперемирована, утолщена. Рисунок мейбойевых желез не виден. В области переходных складок резкий отек конъюнктивы. В сводах слизисто-гнойное отделяемое. Vis OD=1,0/OS=1,0. Диагноз? Рекомендуемое исследование? А) Острый конъюнктивит. Бактериологический посев. Б) Гонобленорея. Бактериологический посев и исследование на гонорею. В) Дакриоцистит. Промывание слезных путей. Г) Аденовирусный конъюнктивит. Вирусологические исследования. Д) Дифтерийный конъюнктивит. Микроскопия мазка с конъюнктивы и зева. Зав. курсом д.м.н. Долматова И.А. Ситуационная задача №15 Больной 18 лет, студент. Жалобы на слезотечение, зуд век, умеренную светобоязнь. Болен первый день. Заболевание началось внезапно, утром с трудом открыл глаза, склеившиеся отделяемым. Объективно: Умеренный отек век; на ресницах и коже век, засохшее отделяемое. Конъюнктива век и переходных складок резко гиперемирована и отечна. Гиперемия конъюнктивы глазного яблока выражена незначительно. Роговица прокрашивается флюоресцеином перикорнеальная инъекция. Остальные отделы глаза не изменены. Vis OU -0,7 н/к. Какой можно поставить диагноз? Какие дополнительные исследования целесообразны? А) Острый конъюнктивит. Бактериологический посев. Б) Острый кератоконъюнктивит. Бактериологический посев и исследование на гонорею. В) Острый конъюнктивит. Бактериологический посев и исследование на гонорею. Г) Острый кератоконъюнктивит. Бактериологический посев. Зав. курсом д.м.н. Долматова И.А. Ситуационная задача №17 В глазной кабинет поликлиники обратилась больная с жалобами на головную боль, боль в области правого глаза, покраснение, припухлость и флюктуация в области слезного мешка, гиперемию и отек век; глаз не открывается. При осмотре выявлено: отек, гиперемия, резкая болезненность при пальпации слезного мешка, глазная щель закрыта отечными веками. Отек распространяется на прилежащие участки носа и щеку. Область слезного мешка выбухает, резко гиперемирована. Поставьте диагноз. Тактика лечения. А) Острый дакриоаденит. Хирургическая. Б) Острый дакриоцистит. Хирургическая. В) Острый дакриоаденит. Терапевтическая. Г) Острый дакриоцистит. Терапевтическая. Зав. курсом д.м.н. Долматова И.А. Ситуационная задача №19 Больной 45 лет, слесарь. Жалобы на безболезненное образование в области верхнего века, появившееся 5 месяцев назад. В течение месяца отмечает увеличение образования. Объективно: в средней трети века в 3 мм от края имеется безболезненное образование приблизительно 4 мм в диаметре, кожа над ним подвижна, не изменена. Умеренная гиперемия конъюнктивы над образованием. Остальные отделы глаза без изменений. Vis OD =1,0/ OS =1,0. Диагноз? Рекомендуемое лечение? А) Ячмень. Выдавливание. Б) Ячмень. Туширование брильянтовым зеленым. В) Фурункул. Компресс мазью Вишневского. Г) Фурункул. Закладывание в конъюнктивальную полость желтой ртутной мази. Д) Холязион. Хирургическое удаление. Зав. курсом д.м.н. Долматова И.А. Ситуационная задача №20 К окулисту обратилась мать с ребенком 1,5 мес. Со слов матери, спустя 2 недели после рождения девочки, она заметила слезостояние в левом глазу, затем появилось слизистое отделяемое. Мать с ребенком обратилась в детскую консультацию, где были назначены капли в глаз. Состояние несколько улучшилось, но затем вновь появилось слезостояние и слизисто-гнойное отделяемое из глаз. При наружном осмотре ребенка выявлено: слезостояние, слизисто-гнойное отделяемое по краю век, легкая конъюнктивальная инъекция глазного яблока. При надавливании на область слезного мешка из нижней слезной точки выделяется слизисто-гнойное отделяемое. Поставьте диагноз. Этиология. А) Дакриоцистит новорожденных. Перепонка в слезно-носовом канале. Б) Каналикулит. Грибковая инфекция. В) Гонобленорея новорожденных. Не проведенная профилактика. Г) Дакриоаденит. Гиперпродукция слезы. Зав. курсом д.м.н. Долматова И.А. Ситуационная задача №23 Больная 60лет обратилась с жалобами на резкое ухудшение зрения и сильные боли в левом глазу и левой половине головы, которые появились ночью, тошноту и рвоту. Объективно: Visus OD = 0,5 (+) 2,0=1,0 OS = 0,04 н/к. Т=47 мм.рт.ст. Слева – глазная щель сужена, выраженная застойная инъекция глазного яблока, роговица отечная, передняя камера очень мелкая, зрачок расширен до 5 мм, неправильной овальной формы, рефлекс с глазного дна тускло-розовый, диск зрительного нерва виден в тумане. Правый глаз в пределах возрастной нормы. Выберите диагноз: А) Гипертонический криз Б) Острый приступ глаукомы В) Острый конъюнктивит Г) Острый иридоциклит Д) Набухающая катаракта. Зав. курсом д.м.н. Долматова И.А. |