ситуац задача з-я желч пуз. Ситуац задача Заболевания печени и желч путей_08.11.21. Ситуационная задача 8
 Скачать 1.57 Mb.
|
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 8 Больная П., 55 лет, учительница начальных классов, поступила в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов, кожный зуд. Болеет в течение 8 дней. Заболела остро, после приема жирной пищи, когда появились боли в правом подреберье. На следующий день отметила темную окраску мочи, обесцвеченный кал, желтушность кожных покровов и склер. Состояние средней степени тяжести. Кожный покров желтушной окраски со следами расчесов, склеры иктеричные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, пульс 88 ударов в минуту, АД = 140 и 80 мм рт.ст. Живот мягкий болезненный в правом подреберье и эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Общий анализ крови: гемоглобин – 114 г/л, лейкоциты – 9,3109/л, СОЭ – 14 мм/ч. Билирубин 231 мкмоль/л (прямой – 183 мкмоль/л, непрямой – 48 мкмоль/л), АлАТ – 2,6 ммоль/л, АсАТ – 1,5 ммоль/л. При ультразвуковом исследовании отмечается умеренное расширение внутрипеченочных желчных протоков, холедох расширен до 1,6 см, в просвете желчного пузыря и холедоха определяются плотные эхоструктуры диаметром от 0,5 до 1,5 см. Произведена пункционная холангиография (см. рис.). Задание: 1. Каков Ваш предварительный диагноз? 2. Какие необходимо сделать дополнительные методы обследования для постановки клинического диагноза? 3. Перечислите рентгенологические методы диагностики механической желтухи. 4. Перечислите варианты дренирования холедоха. 5. Какова функция желчного пузыря и последствия его удаления? 6. Принципы предоперационной подготовки больных с желтухой. 7. Лечение больной.   |