Задачи инфекции. Задачи ОКИ. Ситуационные задачи Ситуационная задача 1
 Скачать 45.25 Kb.
|
|
Ситуационные задачи Ситуационная задача №1 Больной Д., 14 лет поступил в стационар инфекционной больницы 19.07.01 в 21.00 с предварительным диагнозом «Пищевая токсикоинфекция, тяжелое течение».Жалобы на резкую слабость, многократную рвоту, судорожные сокращения мышц ног, жидкий стул.Анамнез заболевания: заболел утром в 10.00, когда появился жидкий стул без примесей крови и слизи. Через 2 часа присоединилась рвота. Состояние ухудшилось. В 15.00 была вызвана скорая помощь. Врач поставил диагноз «дискинезия кишечника» и направил больного в соматический стационар. При осмотре больного 2 раза был жидкий стул и однократная рвота. У больного появились судороги мышц ног. В приемном покое сделана инъекция 2 мл дротаверина и больной направлен в инфекционный стационар. Эпидемиологический анамнез: употреблял в пищу гречневую кашу, бутерброды с сыром, салат из огурцов и сметаны, который ели всей семьей во время ужина 18.07. Сметана куплена в магазине около дома. Остальные члены семьи здоровы. В контакте с инфекционными больными не был. За пределы города не выезжал. Ученик 8 класса, находится на летних каникулах. Объективный статус: Состояние крайне тяжелое. Черты лица заострены, глаза запавшие, цианоз слизистых оболочек, акроцианоз. Говорит слабым, тихим голосом. Кожа бледная, тургор тканей снижен, конечности холодные. Пульс не прощупывается. Тоны сердца глухие. АД 0/50 мм рт.ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Сознание ослаблено. Во время осмотра была рвота фонтаном. Масса тела 45 кг. Вопросы: 1.Предварительный диагноз. Холера, 4 степень обезвоживания. 2.Правильно ли сформулирован направительный диагноз? Неверно. 3.Какие клинические симптомы и эпидемиологические данные не укладываются в диагноз Пищевой токсикоинфекции? Пищевые продукты, которые употреблял пациент (признаки отравления только у него, но не у остальных); Для пищевой токсикоинфекции характерны: схваткообразные боли, в стуле примеси крови и слизи; При пищевой токсикоинфекции не будет судорожных сокращений мышц. 4.Перечислите правильные действия и тактические ошибки на этапе первичной помощи. Правильная тактика – направление в инфекционный стационар; Неправильная тактика - в приемном покое сделана инъекция 2 мл дротаверина. 5.Имеются ли эпидемиологические данные, позволяющие заподозрить холеру? Таких данных не имеется. 6.Выделить ведущий симптом заболевания. Дегидратационный. Ситуационная задача №2 22.07.01 в 21.00 в инфекционную больницу доставлен больной Г., 14 лет с подобной симптоматикой в этот же день (см. задачу No1). Больной Г. Проживает в г. Казань, знаком с больным Д. Последние 2 недели подростки ходили купаться на водоем Азино-1, т.к. стояла сухая погода. О случаях заболевания среди сверстников не знает. Ребята купались в водоеме, играли в воде и ныряли. Официальной гидрологической характеристики водоема Азино -1 не имелось. Площадь водоема –150 м2 , глубина около 1 м, илистое дно. Водоем находится в неудовлетворительном санитарном состоянии, берега загрязнены бытовым мусором. В 100 м от водоема и выше его уровня был расположен канализационный коллектор. Фактов аварии на коллекторе не было зафиксировано, но участок земли по стоку водоема покрыт густой зеленой растительностью. Вопросы: 1.Какие из эпидемиологических данных подтверждают диагноз холеры? Купание в водоеме, санитарное состояние которого оставляет желать лучшего, бытовой мусор на берегу и расположенный в 100 м от водоема и выше него канализационный коллектор. 2.Какой источник инфекции? Человек. 2.Характеристика современной холеры. 1) Длительное вибриононосительство, большая частота его и стѐртых форм. 2) Большая устойчивость возбудителя во внешней среде. 3) В эндемичных странах поражение детей 1-5 лет. 4) Способность образовывать вторичные эндемичные очаги. 3.Патогенез основных симптомов холеры. 1 фаза – заражение 2 фаза – энтеральная: дегидратация, нарушение баланса электролитов. Холероген связывается со специфическим рецептором энтероцитов – С1М1 ганглиозидом (нейраминидаза усиливает действие холерогена). Происходит активация АМФ, которая посредством ионного насоса регулирует секрецию воды и электролитов из клетки в просвет кишки. Итог – слизистая оболочка секретирует большое количество изотонической жидкости. Повышается активность простагландинов и пр. внутриклеточных медиаторов, которые усиливают секрецию жидкости. Жидкость (имеет близкий к плазме состав) выделяется с испражнениями и рвотными массами – изотоническое обезвоживание. Общая схема: Потеря жидкости – уменьшение венозного возврата – снижение венозного давления – раздражение барорецепторов правого предсердия – снижение сердечного выброса – уменьшение ОЦК. Компенсаторные механизмы: тахикардия, увеличение реабсорбции жидкости почками (компенсируют потери при 1 и 2 степенях обезвоживания), при 3 степени – раздражение барорецепторов, прессорной системы и выключение части капиллярной сети, что ведет к циркуляторной гипоксии (анаэробный распад углеводов, накопление пировиноградной и молочной кислот) + ацидоз. Снижается почечный кровоток и клубочковая фильтрация: задержка выведения кислых радикалов и нарушение КЩР. Ацидоз и гипоксия ведут к глубокому поражению почечного эпителия и ОПН. Порочный круг: ацидоз – гипокапния – нарушение способности эритроцитов присоединять кислород – гемическая гипоксия – ацидоз. Потеря внутриклеточной жидкости приводит к декомпенсированному обезвоживанию (сгущение крови, повышение вязкости, гипо К+ и Na+), что проявляется слабостью, нарушением функции миокарда, парезом кишечника, ОПН и развитием гиповолемического шока (4 степень обезвоживания). 4.План обследования больного. Лабораторная диагностика Бактериологическое исследование (фекалии, рвотные массы). Ответ через 36-48 час. Серодиагностика: РНА – реакция нейтрализации ; определение вибриоцидных антител, ИФА, РЦР. Экспресс-диагностика: реакция иммобилизация вибрионов холерной 01 сывороткой с применением фазово – контрастной микроскопии, РИФ, ИФА. Для выявления генов патогенности-ПЦР Ситуационная задача № 3 Больная К., 38 лет, повар. Больна 1 день. Жалобы на частую рвоту, диарею, боль в животе, судороги мышц верхних и нижних конечностей. В начале заболевания температура тела повысилась до 38 *С, появился озноб, головная боль, тошнота. Черты лица заострены, кожа холодная и липкая на ощупь, тургор снижен. Цианоз, акроцианоз, продолжительные тонические судороги. Афония. АД 80/60 мм Т.ст. Температура тела 36 *С, язык сухой, обложен белым налетом. Живот запавший, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, околопупочной области, правой подвздошной области. Стул непроизвольный, обильный, зеленого цвета. Во время осмотра – рвота фонтаном. Эпидемиологический анамнез: накануне была на дне рождения подруги. Вопросы: 1.Диагноз Сальмонеллез, гастроэнтероколитический вариант. 2.Обоснование диагноза Эпиданамнез – накануне была на дне рождения подруги. Клиника: частая рвота, боль в животе (околопупочная и правая подвздошная области), живот запавший температура, стул зеленого цвета. 3.Опорные критерии для дифференциальной диагностики сальмонеллеза. Стул: обильный, зеленый; Дефекация: боли при колитическом варианте в околопупочной и правой подвздошной областях; Рвота: многократная, приносит облегчение; Интоксикая: выражена; Обезвоживание: в тяжелых случаях; Температура: повышена. 4.Есть ли необходимость в госпитализации и проведении этиотропной терапии? Обосновать. Необходимость имеется, так как у пациентки высокая степень обезвоживания: судороги, заостренные черты лица, липкая и холодная кожа, снижен тургор, цианоз, афония. Ситуационная задача №4 Больной 68 лет; болезнь началась с появления слабости, недомогания, повышение температуры тела до 37,50С, головной боли, снижения аппетита. В последующие дни температура тела постепенно повышалась, достигнув 38,00С, ухудшился сон. Прием жаропонижающих оказывал кратковременный эффект. При осмотре больного на 9-й день болезни: температура тела 38,70С. Больной вял, адинамичен, на вопросы отвечает медленно (с запаздыванием), тихим голосом. Кожа бледная, язык сухой, обложен белым налетом, края и кончик языка чистые, с отпечатками зудов. На коже живота четыре пятнистых элемента с округлыми четкими краями, диаметром3 мм. Пульс –84 в минуту, ритмичный. АД –116/65 мм рт ст. В легких хрипов нет. Живот несколько вздут, мягкий, безболезненный, в илеоцекальной области определяется слабое урчание. Печень, селезенка несколько увеличены. Анализ крови при поступлении: лейкоциты –4,2х109/л, эозинофилы –0; палочкоядерные нейтрофилы -5%, сегментоядерные нейтрофилы –51 %, лимфоциты –34%, моноциты –5%, СОЭ –10 мм в ч. Вопросы: 1.С какими заболеваниями следует дифференцировать? В первые дни болезни, особенно до появления четкого гепатолиенального синдрома и высыпаний, брюшной тиф может напоминать грипп. В период разгара заболевания дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, для которых характерны длительная лихорадка и выраженная интоксикация (паратифы, генерализованная форма сальмонеллеза, сыпной тиф, бруцеллез, грипп, пневмония, лихорадка Ку, инфекционный мононуклеоз, сепсис, милиарный туберкулез, лимфогранулематоз, коллагенозы). 2.Укажите, какой должны быть тактика врача в данном случае. Лечение пациента должно проводиться в условиях стационара. Строгий постельный режим: лихорадочный период + 10 дней нормальной to C. Диета: 4а - лихорадочный период + 10 дней нормальной to C, затем 4, 2 и 13. Этиотропная терапия - Фторхинолоны: ципрофлоксацин по 0,5-0,75 г 2 раза в день после еды; офлоксацин по 0,2-0,4 г 2 раза в день внутрь или в/в; пефлоксацин по 0,4 г 2 раза в день внутрь или в/в. - Цефалоспорины III поколения: цефтриаксон по 1,0-2,0г 1 раз в сутки Патогенетическая терапия - дезинтоксикационная: глюкозо-солевые р-ры, реополиглюкин; -кортикостероиды при тяжелом течении – ИТШ с дофамином, норадреналином, ингибиторами протеаз; -иммунотерапия – по показаниям (длительное бактериовыделение, обострения, рецидивы): пентоксил, метацил, тимоген, брюшнотифозная вакцина. Витаминотерапия, антиоксидантная терапия по индивидуальным показаниям: аскорбиновая кислота по 0,05 г 3 раза в день, курс 20-30 дней, цитохром С по 5 мл в/в, витамин Е по 0,05-0,1 г в день, аевит по 1 капс. 3 раза в день. Симптоматическая терапия: сердечно-сосудистые препараты, седативные, жаропонижающие, ферментные комплексы. 3.С помощью, каких методов, возможно, получить лабораторное подтверждение диагноза? Бактериологическое исследование крови, кала, мочи, желчи; Серологическое исследование: РНГА в динамике заболевания через 7-10 дней; ИФА, РИА (радиоиммунный анализ), РКА (реакция коагглютинации); Гемограмма: лейкопения, анэозинофилия, палочкоядерный сдвиг влево, нейтропения, лимфоцитоз. Ситуационная задача №5 Больная 26 лет госпитализирована с инфекционный стационар на 15-й день болезни с жалобами на вздутие и боли преимущественно в правой половине живота, высокую температуру тела. Заболела с подъема температуры до 38,40С, появления жидкого стула, снижение аппетита, сухости во рту, головной боли, сильной слабости. В последующие дни температура тела 39,0-39,50С, днем отмечала сонливость, ночью плохой прерывистый сон. Беспокоила сильная головная боль, появилась апатия. Понос сменился запорами. В день госпитализации появились боли и вздутие живота. При поступлении: температура тела 40,00С, бледна, адинамичная, заторможена. На коже груди, живота определяются элементы розеолезной сыпи. Язык сухой, обложен коричневатым налетов по центру, с отпечатками зубов по краям. Пульс –120 в минуту, АД –90/60 мм рт ст. Живот вздут, напряжен, болезненный при пальпации больше в правой подвздошной области, с-м Щеткина-Блюмберга положительный. Печень и селезенка увеличены по данным УЗИ. Вопросы: 1.Укажитенаиболее вероятный диагноз. Брюшной тиф, типичная форма, острое течение, период разгара. 2.Чем характеризуется сыпь при данном заболевании? Сыпь появляется на 8—11-й день болезни. Обычно она не обильна, локализуется на коже живота, реже на груди и спине и имеет характер единичных мелких розовых пятнышек (розеолы) правильной округлой формы, диаметром около 2,5—3 мм. При надавливании на кожу или при ее растяжении розеолы исчезают; в центре розеол обычно имеются живые брюшнотифозные бактерии, а сами розеолы образуются в результате островоспалительной аллергической реакции. 3.Укажите основные принципы врачебная тактика в данном случае. Диета: 4а - лихорадочный период + 10 дней нормальной to C, затем 4, 2 и 13. Этиотропная терапия: - Фторхинолоны: ципрофлоксацин по 0,5-0,75 г 2 раза в день после еды; офлоксацин по 0,2-0,4 г 2 раза в день внутрь или в/в; пефлоксацин по 0,4 г 2 раза в день внутрь или в/в. - Цефалоспорины III поколения: цефтриаксон по 1,0-2,0г 1 раз в сутки Патогенетическая терапия - дезинтоксикационная: глюкозо-солевые р-ры, реополиглюкин; -кортикостероиды при тяжелом течении – ИТШ с дофамином, норадреналином, ингибиторами протеаз; -иммунотерапия – по показаниям (длительное бактериовыделение, обострения, рецидивы): пентоксил, метацил, тимоген, брюшнотифозная вакцина. Витаминотерапия, антиоксидантная терапия по индивидуальным показаниям: аскорбиновая кислота по 0,05 г 3 раза в день, курс 20-30 дней, цитохром С по 5 мл в/в, витамин Е по 0,05-0,1 г в день, аевит по 1 капс. 3 раза в день. -Симптоматическая терапия: сердечно-сосудистые препараты, седативные, жаропонижающие, ферментные комплексы. Ситуационная задача №6 Больной 36 лет, грузчик оптового рынка, на протяжении 2-х недель отмечал слабость, недомогание, снижение аппетита, сухость во рту, нарушение сна с кошмарными сновидениями. Температуру тела не измерял. В день госпитализации состояние резко ухудшилось: перестал вставать с постели, оправился «под себя» жидким стулом черного цвета. При поступлении в стационар: температура тела 35,80С, пониженного питания, резкая бледность кожных покровов, видимых слизистых оболочек. Вял, адинамичен, голос очень тихий. Пульс слабого наполнения, 124 в минуту, АД –70/40 мм рт ст. Язык сухой, обложен бурым налетом, утолщен. Живот умеренно вздут, мягкий, безболезненный при пальпации, перистальтика прослушивается, симптомов раздражения брюшины нет. Печень увеличена, пальпируется селезенка. Стул жидкий, скудный, черного цвета. Мочевой пузырь пуст. Hb–60 г/л, лейкоциты –3,6х109/л, СОЭ –36 мм в ч. Положительная динамика в состоянии больного достигнута на консервативной терапии. В процессе обследования получена гемокультура S.typhi. Вопросы 1.Укажите наиболее вероятный диагноз. Брюшной тиф, типичная форма, острое течение, период разгара. Осложнение: кровотечение. 2.Укажите основные принципы врачебная тактика в данном случае. Диета: 4а - лихорадочный период + 10 дней нормальной to C, затем 4, 2 и 13. Этиотропная терапия: - Фторхинолоны: ципрофлоксацин по 0,5-0,75 г 2 раза в день после еды; офлоксацин по 0,2-0,4 г 2 раза в день внутрь или в/в; пефлоксацин по 0,4 г 2 раза в день внутрь или в/в. - Цефалоспорины III поколения: цефтриаксон по 1,0-2,0г 1 раз в сутки Патогенетическая терапия - дезинтоксикационная: глюкозо-солевые р-ры, реополиглюкин; -кортикостероиды при тяжелом течении – ИТШ с дофамином, норадреналином, ингибиторами протеаз; -иммунотерапия – по показаниям (длительное бактериовыделение, обострения, рецидивы): пентоксил, метацил, тимоген, брюшнотифозная вакцина. Витаминотерапия, антиоксидантная терапия по индивидуальным показаниям:аскорбиновая кислота по 0,05 г 3 раза в день, курс 20-30 дней, цитохром С по 5 мл в/в, витамин Е по 0,05-0,1 г в день, аевит по 1 капс. 3 раза в день. Симптоматическая терапия: сердечно-сосудистые препараты, седативные, жаропонижающие, ферментные комплексы Ситуационная задача №7 Пациентка 55 лет заболела 6 дней назад. Жалобы на лихорадку до 380С, схваткообразную боль в животе слева перед дефекацией, тошноту, жидкий стул со слизью, кровью и гноем до 20 раз в сутки, ложные позывы. Заболевание началось остро с повышение температуры тела до 38,70С с ознобом, появилась тошнота. В течение следующих трех суток наблюдались боль по всему животе, жидкий стул коричневого цвета 7 раз в сутки, рвота пищей; температура тела повышалась до 380С. С 5 по 6 дни болезни боль локализовалась преимущественно в левой половине живота, наблюдался жидкий стул со слизью. Пациентка на 2 дня до болезни ходила пешком в соседний поселок, по дороге домой пила воду из родника. Продукты покупает на рынке, может попробовать немытый фрукт. Потребляет домашнюю пищу. У отца пациентки был рак прямой кишки. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная, сухая. Температура тела 37,80С. Пульс –98 в минуту, АД –100/60 мм ртст (обычно 140/80 мм ртст). Тоны сердца ясные, ритм правильный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД –22 в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации умеренно болезненный в околопупочной области, по ходу толстой кишки. Симптомов раздражения брюшины нет. При осмотре стул жидкий в виде ректального плевка. Вопросы 1. Укажите наиболее вероятный диагноз. Дизентерия (шигеллез) 2. Укажите диагностическизначимые признаки. Схваткообразная боль в животе слева перед дефекацией, тошнота, жидкий стул со слизью, кровью и гноем до 20 раз в сутки, ложные позывы. Боль по всему животу, жидкий стул коричневого цвета 7 раз в сутки, рвота пищей; температура тела до 38 С. При осмотре стул жидкий в виде ректального плевка. 3. Ориентировочные сроки нетрудоспособности 14-20 дней. 4. Принципы лечения. Диета 4, затем 2 или 13. Полупостельный режим; Дезинтоксикация. Перорально глюкосолан, цитратный раствор, СУПЕР ОРС; Этиотропная терапия – фуразолидон, фурагин 0,1 г х4 раза в день внутрь. Курс до 5 дней; Биопрепараты – бактисубтил 2 капс.х4 раза в день. Бифидумбактерин (бификол) 15-20 доз х2 раза в день; Энтеросорбенты – полифепан, ваулен – 15-20 гх3 раза в день внутрь. Энтеродез – 5 г растворить в 100 мл воды, 3 раза в день внутрь. СУМС-1 суточная доза 1 г/кг массы, внутрь за 3 приема; Цитопротекторы – смекта. Полисорб – 1 ст. ложка 3 раза в день; Спазмолитики; Десенсибилизирующие средства Ситуационная задача №8 Больной 48 лет обратился к врачу в жалобами на высокую температуру тела в течение последних пяти дней, слабость, головную боль, бессонницу, ощущение дискомфорта в животе. За два дня до начала болезни отметил плохое самочувствие, тошноту, послабление стула, познабливание. Заболевание связал с употреблением недоброкачественных куриных котлет. Принимал жаропонижающие, гидроталцид + магния гидроксид (гастал) –без эффекта. При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела 39,20С, кожный покров бледный, горячий на ощупь, на передней поверхности живота –единичные элементы розеолезной сыпи. Тоны сердца приглушены. АД –110/80 мм рт ст. Язык обложен густым грязно-белым налетом. Живот умеренно вздут, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Пальпируется мягкий, эластичный край печени, выступающий из-под края реберной дуги на 3 см, и нижний полюс селезенки. Стул задержан. Мочится достаточно. Сознание сохранено, несколько заторможен, быстро утомляется. Из кала выделен S.typhimurium. Вопросы: 1.Диагноз. Брюшной тиф, типичная форма, острое течение, начальный период. 2.Обоснование диагноза Температура, тошнота; Розеолезная сыпь, язык обложен грязно-белым налетом, увеличена печень и селезенка. Выделен возбудитель - S.typhimurium. 3.Опорные критерии для дифференциальной диагностики. Кратность и храктер стула и рвоты; наличие признаков ОРВИ; наличие и форма сыпи; наличие изменений в размере печени и селезенки; характер боли. 4.Есть ли необходимость в госпитализации и проведении этиотропной терапии? Обосновать. Имеется, так как у пациента лихорадка, заторможенность сознания. Ситуационная задача №9 Пациент 48 лет поступил в инфекционную больницу на 3-й день болезни в тяжелом состоянии: адинамичен, черты лица заострены, глаза ввалившиеся в орбиты, голос слабый, афоничный; температура тела –35,50С, кожа бледная, с сероватым оттенком, выражен акроцианоз. Тоны сердца глухие, пульс –120 в минуту, слабого наполнения и напряжения, АД –60/40 мм рт ст. Язык сухой, обложен. Живот запавший, безболезненный, урчание по ходу кишечника. Не мочился в течение последних суток. Из анамнеза заболевания: заболел относительно остро, с появления «беспричинного» безболезненного обильного жидкого стула без патологических примесей; в начале стул имел каловый характер, затем водянистый, белесоватый. К концу первых суток болезни присоединилась рвота фонтаном без тошноты; рвотные массы имели желтоватый оттенок. На 2-3 –и сутки болезни понос и рвота участились с большим объемом жидких выделений, присоединились судороги мышц нижних конечностей. Из эпидемиологического анамнеза: пациент накануне вернулся из творческой командировки по юго-восточным странам, в т.ч. из Индии и Пакистана, с изучением традиций и быта народов, населяющих эти страны. Командировка длилась 6 месяцев. Вопросы: 1.Предварительный диагноз. Холера, 4 степень обезвоживания. 2. Обоснование диагноза. Осмотр: адинамичен, черты лица заострены, глаза ввалившиеся в орбиты, голос слабый, афоничный; температура тела –35,50С, кожа бледная, с сероватым оттенком, выражен акроцианоз. Анамнез: появления «беспричинного» безболезненного обильного жидкого стула без патологических примесей; в начале стул имел каловый характер, затем водянистый, белесоватый. К концу первых суток болезни присоединилась рвота фонтаном без тошноты. На 2-3 –и сутки болезни понос и рвота участились с большим объемом жидких выделений, присоединились судороги мышц нижних конечностей. Эпид анамнез: накануне вернулся из творческой командировки по юго-восточным странам. 3. План обследования Бактериологическое исследование (фекалии, рвотные массы, желчь, трупный материал). Ответ через 36-48 час. Серодиагностика: РНА – реакция нейтрализации ; определение вибриоцидных антител, ИФА, РЦР. Экспресс-диагностика: реакция иммобилизация вибрионов холерной 01 сывороткой с применением фазово – контрастной микроскопии, РИФ, ИФА. Для выявления генов патогенности-ПЦР. 4. Лечение Антибиотикотерапия по схемам. В/в струйное введение растворов со скоростью 90-120 мл/мин. Объѐм жидкости для коррекции – предшествующие потери за 2 часа + 1-1,5 л неучитываемых потерь. Используемые растворы те же, что и при 2, 3 ст. обезвоживания. Гипокалиемия, некомпенсируемая полиионными растворами, коррегируется 1% р-ром хлорида калия (мл): Р×1,44 (5-Х), где Р – масса тела больного, Х – калий в плазме крови больного (моль/л). Ситуационная задача №10 Пациент 28 лет предъявляет жалобы на боль в животе слева, жидкий стул с примесью крови и слизи до 14 раз в сутки, лихорадку до 37,2-37,80С. в течение предыдущих полтора месяца больной отмечал присутствие крови и слизи в полуоформленном стуле, в это время не лихорадил. Принимал последовательно фуразолидон, норфлоксацин -без эффекта. Проживает в городе. В течение последних 2-месяцев никуда не выезжал. В основном употребляет домашнюю пищу. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная, сухая. Температура тела 37,50С. Пульс – 90 в минуту, АД –105/60 мм рт ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД –20 в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации умеренно болезненный, в левой подвздошной области и левой боковой области. Симптомов раздражения брюшины нет. При осмотре стул жидкий, коричневогоцвета, в небольшом количестве, со слизью, кровью и гноем. Общий анализ крови: эрироциты –3,4х1012/л, гемоглобин –100 г/л, лейкоциты –13,8х109/л, тромбоциты –155х109/л, СОЭ 38 мм в ч. Лейкоформула: эозинофилы –2%, палочкоядерныйнейтрофилы –5%,сегоментроядерные нейтрофилы –81%, лимфоциты –8%, моноциты –4%. Вопросы: 1. Укажите наиболее вероятный диагноз. Брюшной тиф. Осложнение: кровотечение. 2. Укажите диагностическизначимые признаки. Температура, частый стул с примесью крови и слизи. 3. Ориентировочные сроки нетрудоспособности. 14-20 дней. 4. Принципы лечения. Диета: 4а - лихорадочный период + 10 дней нормальной to C, затем 4, 2 и 13. Этиотропная терапия: - Фторхинолоны: ципрофлоксацин по 0,5-0,75 г 2 раза в день после еды; офлоксацин по 0,2-0,4 г 2 раза в день внутрь или в/в; пефлоксацин по 0,4 г 2 раза в день внутрь или в/в. - Цефалоспорины III поколения: цефтриаксон по 1,0-2,0г 1 раз в сутки Патогенетическая терапия - дезинтоксикационная: глюкозо-солевые р-ры, реополиглюкин; -кортикостероиды при тяжелом течении – ИТШ с дофамином, норадреналином, ингибиторами протеаз; -иммунотерапия – по показаниям (длительное бактериовыделение, обострения, рецидивы): пентоксил, метацил, тимоген, брюшнотифозная вакцина. Витаминотерапия, антиоксидантная терапия по индивидуальным показаниям:аскорбиновая кислота по 0,05 г 3 раза в день, курс 20-30 дней, цитохром С по 5 мл в/в, витамин Е по 0,05-0,1 г в день, аевит по 1 капс. 3 раза в день. Симптоматическая терапия: сердечно-сосудистые препараты, седативные, жаропонижающие, ферментные комплексы |