Реферат. Содержание Введение Лихорадка определение, этиология, биологическое значение,механизм развития Стадии лихорадки. Клиническая картина, стадии, диагноз, лечение Особенности течения лихорадки у детей. Заключение Список используемой литературы Введение
 Скачать 31.48 Kb.
|
|
Содержание: Введение 1. Лихорадка — определение, этиология, биологическое значение,механизм развития 2.Стадии лихорадки. 3. Клиническая картина, стадии, диагноз, лечение 4.Особенности течения лихорадки у детей. Заключение Список используемой литературы Введение Человек относится к теплокровным существам, температура тела у человека является постоянной и не зависит от окружающей среды. В течение суток возможны колебания температуры тела, но они незначительный и составляют примерно 0,3-0,5С В норме температура здорового взрослого человека соответствует 36,4-36,9 С Тепло образуется в клетках и тканях организма в результате проникающих в них окислительных процессов распада питательных веществ (большое количество при распаде углеводов и жиров) Постоянство температуры тела регулируется соотношением между теплопродукцией и теплоотдачей. Чем больше тепла образуется, тем больше должно его и выделяться. Если происходит усиление теплопродукции, например при усиленной мышечной работе, то происходит расширение капилляров кожи и начинается потоотделение. При расширении кожных капилляров большое количество крови проникает к коже, она становится более горячей, увеличивается разность температур между кожей и окружающей средой -усиливается теплоотдача. Снижение теплопродукции характеризуется сужением сосудов кожи, её побледнением и похолоданием – теплоотдача уменьшается. Появляется непроизвольная дрожь - результат сокращения мыши. Это способствует усилению теплообразования. Процессы теплопродукции и теплоотдачи регулируются центральной нервной системой. Центр терморегуляции находится в промежуточном мозге, а именно гипоталамической области. Лихорадка является основной и наиболее частой жалобой детей, поступающих в отделение неотложной помощи; на нее приходится около 30 % амбулаторных посещений. Врач, обследующий детей с высокой температурой, должен выделить среди них тех, чье состояние действительно тяжелое, что может быть весьма трудной задачей ввиду отсутствия явного очага инфекции. При этом следует определить объем предстоящих диагностических исследований и назначение соответствующего лечения, включая выбор антибиотика и необходимость госпитализации. На все эти решения влияют многие факторы: клиническая оценка состояния больного, данные первоначального обследования (осмотра), возраст ребенка и температура тела (степень ее повышения). Диагностический поиск причины лихорадки является наиболее значимым в работе педиатра, он требует профессионального мастерства и индивидуального подхода в каждом конкретном случае. Гипертермия может быть проявлением многих заболеваний и патологических состояний – от нарушения терморегуляции в результате инфекционных, соматических, гематологических заболеваний до психических и вегетативных расстройств. В большинстве случаев педиатр самостоятельно должен разобраться в причине лихорадки и поставить правильный диагноз. В этих случаях врачу помогают знания механизмов нарушения терморегуляции при гипертермии, основных вариантов течения лихорадки, клинической симптоматики заболеваний, манифестирующих с повышения температуры и протекающих на ее фоне. 1. Лихорадка — определение, этиология, биологическое значение,механизм развития Лихорадка (лат. febris – горячка) – типический патологический процесс, в основе которого лежит временная активная перестройка функции центра терморегуляции, направленная на повышение температуры тела, в ответ на действие пирогенных факторов Этиология лихорадки Факторы, вызывающие лихорадку – Пирогены Бывают: Первичные пирогены: - экзогенные: Инфекционные – токсины и продукты жизнедеятельности различные микро- и макроорганизмов (риккетсии, грибы, вирусы, бактерии, одно- и многоклеточные паразиты) Неинфекционные – белки и белоксодержащие вещества, нуклеопротеиды, липиды и жиросодержащие вещества, стероиды - эндогенные – продукты распада тканей (например, при ИМ), иммунные комплексы (например, при сывороточной болезни), фрагменты комплемента Первичные пирогены непосредственно на центр терморегуляции НЕ ДЕЙСТВУЮТ. Первичные пирогены захватываются фагоцитами и в ответ на фагоцитоз, фагоциты выделяют вторичные пирогены. Вторичные пирогены – ИЛ-1 (самый мощный), ФНО (фактор некроза опухолей), ИЛ-6, интерфероны Биологическое значение лихорадки: 1. Лихорадка – это типовой патологический процесс, который носит в себе элементы защиты и повреждения 2. Защитная роль лихорадки (проявляется только при умеренной недлительной лихорадке): а) стимуляция иммунных реакций; б) стимуляция фагоцитоза; в) торможение развития аллергических реакций; г) нарушение размножения бактерий, вирусов, опухолевых клеток; д) понижение выживаемости микроорганизмов 3. Лихорадка может негативно влиять на организм (высокая и длительная лихорадка): а) неблагоприятное действие на ССС; б) неблагоприятное действие на ЦНС; Механизм развития лихорадки. Развитие лихорадки связано с перестройкой работы центра терморегуляции, расположенного как мы уже говорили в гипоталамической области. Основное значение в изменение работы этого центра имеют центральные хеморецепторы, которые и воспринимают вторичные пирогены. Под влиянием вторичных пирогенов в нейронах центра терморегуляции изменяется образование простагландинов, это в свою очередь ведет к снижению возбудимости этих нейронов. В результате снижения возбудимости центр терморегуляции воспринимает нервные импульсы от терморецепторов кожи и протекающую в мозге кровь как сигналы охлаждения организма. Происходит включение симпатико-адреналовой системы, что вызывает спазм микрососудов кожи, ослабление теплоизлучения и уменьшение потоотделения, это ведет к уменьшению теплоотдачи и увеличению теплопродукции. Увеличение теплопродукции идет за счет усиления окислительных процессов. После того, как будет уничтожен инфекционный агент и исчезнут вторичные пирогены, работа центра терморегуляции нормализуется и температура возвращается к обычному уровню. 2.Стадии лихорадки. 1) стация подъема температуры 2) стадия её относительного стояния 3) стадия падения температуры Первая стадия характеризуется повышением температуры тела выше нормальных цифр. Подъем температуры может быть быстрым, когда за несколько минут она возрастает до 39,0-39,5о С (характерно для крупозной пневмонии) и может быть медленным в течение нескольких дней, порой незаметно для самого больного. Следующей является стадия относительного стояния температуры. Продолжительность её различна. Падение температуры тела, так же как и её повышение, может быть быстрым, т.е. в течение нескольких часов -полусуток, и медленным, в течение нескольких дней. Быстрое падение температуры тела называется кризисом, а медленное - лизисом. Минимальная температура отличается утром в 6 часов, а максимальная вечером в 18 часов. Изменение теплового баланса организма при лихорадке. В процессе развития лихорадки происходит изменение теплового баланса организма. В стадии подъема температуры процессы теплопродукции преобладают над процессами теплоотдачи, вследствие спазма сосудов кожи. В этой стадии больной бледен, ему холодно. При быстром подъеме температуры больного знобит, вследствие сокращения кожных и скелетных мышц происходит усиленное теплообразование. В стадии относительного стояния температуры происходит возрастание теплоотдачи, однако теплопродукция все еще остается высокой и тепловой баланс поддерживается на более высоком, чем в норме, уровне. Поэтому температура тела остаётся постоянно высокой. В стадии падения температуры происходит резкое возрастание теплоотдачи при снижении процессов теплопродукции. Это происходит вследствие расширения кожных сосудов и усиление потоотделения. Критическое падение температуры тела происходит при обильном "проливном" потоотделении. Озноб при подъеме температуры тела и проливной пот при критическом её падении наблюдается не только в начале и конце заболевания, но и на всем протяжении болезни, когда температура тела быстро повышается и также быстро падает. Лихорадку принято оценивать по степени повышения температуры тела, длительности лихорадочного периода и характеру температурной кривой. В зависимости от степени повышения температуры лихорадка может быть: субфебрильная (37,20°–38,00°С); низкая фебрильная (38,10°–39,00°С); высокая фебрильная (39,10°–40,10°С); чрезмерная (гипертермическая) – свыше 41,10°С. В зависимости от продолжительности лихорадочного периода выделяют лихорадку эфемерную (от нескольких часов до 1–3 дней); острую (до 15 дней); подострую (до 45 дней); хроническую (более 45 дней). Типы температурных кривых. Температурная кривая - это графическое отображение суточного колебания температуры. Тип температурной кривой зависит от природы фактора, вызвавшего лихорадку, а также от реактивности организма человека. Выделяют следующие типы температурных кривых: 1. Постоянная - суточные колебания температуры не превышают 1,0С Такой тип температурной кривой наблюдается при крупозной пневмонии. 2. Ремитирующая - колебания температуры составляют 1,0-2,ОС Наблюдается при туберкулёзе. З. Интермитирующая - большие размахи температуры: утренняя может снижаться до нормы или даже ниже нормы. Данный тип наблюдается при малярии, каждый подъем температуры сопровождается потрясающим ознобом, а её падение - проливным потом. 4. Гектическая - колебания составляют 3,0-5,ОС,температура достигает 41,ОС,характерна для тяжелых форм туберкулеза. 5. Извращенная - утренний подъем температуры и вечерние падения её. Наблюдается при септических заболеваниях, 6. Возвратная - периоды подъема температуры до нескольких суток с короткими промежутками нормальной температуры - характерна для возвратного тифа. 3. Клиническая картина, стадии, диагноз, лечение Клиническая картина Лихорадящие больные отмечают миалгию, артралгию, анорексию и сонливость. У большинства из них имеются озноб и зябкость. При потрясающем ознобе, выраженной лихорадке возникают пилоэрекция и дрожь, у больного стучат зубы. Активация механизмов теплопотери ведет к потоотделению. Отклонения в психическом статусе, включая делирий и судороги, чаще отмечаются у очень молодых, очень старых или ослабленных больных. Диагноз Следует тщательно оценить клиническую картину. Детально изучают анамнез, историю жизни больного, его поездки, наследственность. Далее проводят детальное функциональное обследование больного, повторяя его. Выполняют лабораторные исследования, в том числе клинический анализ крови с необходимой детализацией (плазмоциты, токсическая зернистость и т. п.), а также исследование патологической жидкости (плевральная, суставная). Другие тесты: СОЭ, общий анализ мочи, определение функциональной активности печени, посевы крови на стерильность, мочи, мокроты и кала (на микрофлору). Специальные методы исследования включают рентгенограмму, МРТ, КТ (для выявления абсцессов), радионуклидные исследования. Если неинвазивные методы исследования не позволяют поставить диагноз, выполняют биопсию ткани органа, костномозговая пункция целесообразна у больных анемией. Лихорадка неуточненного происхождения (ЛНП) Диагноз ставят, когда температура тела поднимается выше 38,3 °С несколько раз на протяжении более 2 недель, а причину не удается определить спустя неделю после госпитализации или после трех посещений больного. Чаще всего такая лихорадка связана с инфекцией, опухолью, ДБСТ или васкулитом. Другие причины: медикаменты, гранулематоз, НЯК, ТЭЛ А, симуляция, средиземноморская лихорадка, мультиформная эритема, синдром Бехчета, болезнь Фабри, болезнь Уиппла. Маловероятно, что ЛНП длительностью свыше 6 месяцев связана с инфекцией. Если причину найти не удается, прогноз обычно благоприятный. Лечение Высокую лихорадку (выше 41 °С) следует лечить антипиретиками и охлаждением, обтирая тело влажной губкой. Низкую или невысокую лихорадку можно не лечить, за исключением таких ситуаций, как фебрильные судороги у детей, беременность, нарушение сердечнолегочной и мозговой деятельности. Парацетамол (650 мг) каждые 3 ч в течение суток эффективен в лечении большинства случаев лихорадки. Преимущество препарата в том, что он не маскирует симптомов воспаления (что может подсказать причину лихорадки), не нарушает функцию тромбоцитов, не вызывает синдром Рейя у детей. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и аспирин оказывают противовоспалительный и жаропонижающий эффект. НПВС особенно уместны при лихорадке, вызванной опухолью. Специфическая терапия определяется надежностью диагноза. При подозрении на бактериальный сепсис возможна пробная терапия антимикробными средствами. У взрослых больных с нормальным иммунным статусом и грамположительной инфекцией можно провести лечение различными антибиотиками, включая имипенем, тикарциллин или клавуланат, третье поколение цефалоспоринов (цефтазидим и др.). Больных с нейтропенией и лихорадкой следует лечить эмпирически, применяя комбинации: аминогликозид + препарат против синегнойной палочки, имипенем (тиенам) или цефтазидим (последние два в виде монотерапии). При других патологических состояниях, при подозрении на риккетсиоз, бактериальную инфекцию у больного с удаленной селезенкой, тифоидный синдром до установления специфического диагноза показана пробная эмпирическая терапия. 4.Особенности течения лихорадки у детей. Младенцы до трех месяцев Объем проводимого обследования зависит от возраста ребенка. Как показывают ранее проведенные исследования, младенцы до 3-месячного возраста имеют высокий риск серьезной жизнеугрожающей инфекции. По данным последних исследований, у амбулаторных больных частота бактериальной инфекции, включая бактериемию и менингит, составляет примерно 3—4 %, хотя серьезные небактериальные инфекции (например, асептический менингит) часто служат причиной лихорадки в этой возрастной группе. Анамнез и данные объективного исследования могут дать ключ к диагнозу в целом ряде случаев. Так, указания в анамнезе на летаргическое состояние, раздражительность или отказ от приема пищи (кормления) предполагают наличие серьезной инфекции. Данные о вирусном заболевании других членов семьи предполагают аналогичный диагноз у ребенка. Осмотр ребенка может обнаружить очаг инфекции, например воспаление барабанной перепонки. Безудержный плач или повышенная возбудимость, усиливающаяся при взятии ребенка на руки, часто наблюдается у младенцев с менингитом. Кашель или учащенное дыхание (более 40 вдохов в минуту) предполагает инфекцию нижних дыхательных путей, что требует проведения рентгенологического исследования грудной клетки. Клиническая оценка тяжести заболевания у младенца с высокой температурой весьма проблематична. Младенцы еще неспособны к нормальному общению с окружающими, и их контакт с обследующим весьма ограничен. В литературе сообщалось о младенце с бактериемией (стрептококк группы В), состояние которого было оценено домашними и медиком как вполне хорошее. Отсутствие каких-либо диагностических аномалий в анамнезе или при осмотре ребенка указывает на необходимость широкого лабораторного обследования для выявления оккультной инфекции. Исследования должны включать полный клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитов, определение СОЭ, посев крови, люмбальную пункцию, рентгенографию грудной клетки, анализ мочи и ее посев. Инфекция мочевых путей может не вызывать никаких других симптомов, кроме лихорадки, поэтому анализ мочи и ее посев должны быть обязательно включены в обследование ребенка. На основании результатов проведенных исследований назначается антибиотикотерапия и (или) предписывается госпитализация ребенка. Выявление оккультной серьезной инфекции у хорошо выглядящего младенца весьма проблематично. Большинство клиницистов считают, что никакой отдельный признак или симптом не позволяет правильно идентифицировать таких детей. В дифференциальной диагностике большее значение имеют комбинации признаков и параметров; они включают такие факторы, как возраст младенца до 1 месяца, СОЭ более 30 мм/ч, число лейкоцитов 15 000 мм3 (или выше), количество полиморфно-ядерных клеток не менее 10 000/мм3, количество палочкоядерных лейкоцитов 500/мм3 (или более), наличие инфекции мягких тканей и пиурию (WBC > 10/hpf). Отсутствие перечисленных показателей обычно (но не всегда) ассоциируется с отсутствием серьезного заболевания. Адекватное лечение младенца с лихорадкой представляет еще одну дискуссионную проблему. По-видимому, здесь не может быть общепринятых стандартов, особенно в отношении госпитализации; некоторые врачи госпитализируют всех младенцев до 3-месячного возраста при наличии повышенной температуры, другие же госпитализируют младенцев с лихорадкой только в возрасте до 1 месяца. Поскольку отличить больного младенца от здорового очень трудно, все дети с лихорадкой требуют тщательного исключения септического состояния. Оставить такого младенца дома можно лишь после детальной клинической и лабораторной оценки и при гарантии тщательного наблюдения за ребенком на дому. Младенцы от трех месяцев до двух лет Многое из вышесказанного в отношении обследования младенцев применимо к детям старшего возраста. Больные в возрасте от 3 до 24 месяцев были предметом тщательного наблюдения, так как эта возрастная группа, по-видимому, имеет повышенный риск оккультной бактериемии. Проведенные исследования были направлены на идентификацию клинических и лабораторных характеристик у детей с бактериемией. Многое из вышесказанного в отношении обследования младенцев применимо к детям старшего возраста. Больные в возрасте от 3 до 24 месяцев были предметом тщательного наблюдения, так как эта возрастная группа, по-видимому, имеет повышенный риск оккультной бактериемии. Проведенные исследования были направлены на идентификацию клинических и лабораторных характеристик у детей с бактериемией. Клинические параметры представляются более надежными при оценке детей более старшего возраста. При этом обследующий должен отметить желание больного контактировать с ним глазами или жестами, его расположенность к игре, положительную реакцию ребенка на взаимодействие с ним, отрицательный ответ на неприятные манипуляции, беспокойство и способность успокаиваться. У ребенка с интоксикацией при этом отмечаются неадекватные поведенческие реакции. Опять-таки анамнез и объективное исследование часто позволяют выявить источник инфекции. В большинстве случаев в основе фебрильных заболеваний лежат вирусные инфекции (включая респираторные инфекции и гастроэнтерит), имеющие системно-специфические симптомы. Бактериальные инфекции респираторного тракта включают такие наиболее примечательные заболевания, как средний отит, фарингит и пневмонию. Средний отит обычно вызывается стрептококком пневмонии или Haemophilias influenzae, поэтому антибактериальная терапия в таких случаях должна быть направлена на эти микроорганизмы. Хотя пневмония часто имеет вирусную этиологию, рекомендуется проведение терапии антибиотиками для обеспечения обезвреживания Н.influenzae. Физические признаки менингита, такие как ригидность затылка, признаки Кернига и(или) Брудзинского, обычно с трудом выявляются у маленьких детей (до 2 лет). Признаками, предполагающими менингит, могут быть только слегка выпирающий родничок, рвота, двигательное беспокойство, усиливающееся, когда ребенка берут на руки, неуемный плач и фебрильные судорожные припадки. Дети с асептическим менингитом, как правило, госпитализируются и обеспечиваются долговременным наблюдением ввиду повышенного риска последующих неврологических осложнений и нарушений способности к обучению. Обнаружение петехий при осмотре ребенка должно насторожить врача в отношении возможного присутствия серьезной предшествующей инфекции. Около 20 % детей имеют бактериемию и(или) менингит, чаще всего вызванные Neisseria meningidilis или Н.influenzae. Сочетание петехий на коже с высокой температурой (>40 °С), СОЭ более 30 мм/ч и лейкоцитозом (не менее 15 000/мм3) чаще всего коррелирует с бактериемией. Младенцы с бактериемией не обязательно имеют очевидный очаг инфекции. Степень повышения температуры тела служит ключом к диагностике бактериемии у детей. Хотя бактериемия может наблюдаться и при более низкой температуре, все же температура, превышающая 39,5 °С (103,1 °F) у младенцев в возрасте от 3 до 24 мес. ассоциируется с повышенной частотой бактериемии. Для помощи в идентификации детей с бактериемией рекомендуются некоторые лабораторные тесты. Определение лейкоцитов свыше 15 000/мм3, количества палочкоядерных лейкоцитов не менее 500/мм3, общего количества полиморфно-ядерных клеток более 10 000/мм3 и суммы палочкоядерных и полиморфно-ядерных клеток в 10 500/мм3 (или больше) ассоциируется с повышенной частотой бактериемии, хотя это заболевание наблюдается и в отсутствие указанных признаков. Частота бактериемии у детей 3—24 мес с температурой 39,5 °С (103,1 Т) или выше составляет около 5—6 %. Частота возрастает до 12—15 % у больных с лейкоцитозом (15 000/мм3 или выше). СОЭ, равная или превышающая 30 мм/ч, имеет ту же значимость, что и лейкоцитоз в 15 000/мм3 или выше. Бактериемия в этой возрастной группе чаще всего вызывается S.pneumoniae (65 %) и Н.influenzae (25 %). Теперь возникает вопрос: необходимо ли производить посев крови для выявления оккультной бактериемии. По этому поводу высказываются различные мнения. Очевидно, что чем раньше больные с бактериемией начинают получать антибиотики, тем лучше. Многие дети с бактериемией имеют определенный очаг инфекции и могут лечиться каким-либо другим способом. Кроме того, не менее чем у 25 % детей с бактериемией без явного очага инфекции бактериемия разрешается без антибиотиков. У других больных возникает инфицирование мягких тканей, которое поддается соответствующему лечению. Способность пероральных антибиотиков предотвращать развитие менингита у детей с бактериемией остается неясной. Посев крови представляется весьма целесообразным при наблюдении за больным, повторная госпитализация которого невозможна по той или иной причине. Таким образом, с медицинской и эпидемиологической точки зрения посевы крови показаны детям с подозрением на бактериемию или с высоким риском инфицирования. Имеет ли смысл пероральное назначение антибиотиков (предположительно эффективных) детям с подозреваемой оккультной бактериемией? Все ретроспективные наблюдения показали, что раннее применение антибиотиков уменьшает частоту упорной бактериемии. В проспективном рандомизированном исследовании, в котором сравнивались две группы детей, получавших пенициллин (перорально) и не получавших никакого антибиотика, не отмечено ни одного случая улучшения в группе детей с бактериемией, которые не получали антибиотиков. Другие исследователи сообщают о менее однозначных результатах; таким образом, вопрос о целесообразности перорального назначения антибиотиков детям с подозрением на оккультную бактериемию остается нерешенным. Существует еще одна дилемма, касающаяся положительных результатов посева крови. У всех больных с положительным посевом крови необходимо провести повторное исследование. Если больной получает адекватный антибиотик, имеет вполне удовлетворительное клиническое состояние и нормальную температуру, то курс терапии рекомендуется продолжить. Что же касается больных с нормальной температурой и хорошим состоянием, которые не получали антибиотиков, здесь мнения относительно необходимости лечения антибиотиками и проведения повторного посева крови расходятся. Как правило, необходимости в этом нет, если только у ребенка не обнаруживается специфический очаг инфекции. Однако в любом случае, если у больного сохраняется высокая температура или он находится в плохом состоянии, несмотря на получение антибиотиков, следует провести полное обследование для определения септического состояния (клинический анализ крови, посев крови, люмбальная пункция, рентгенография грудной клетки, посев мочи), госпитализировать больного и назначить парентеральное введение антибиотиков. Лихорадка у детей более старшего возраста Оценить состояние ребенка старше 2 лет значительно легче. Эти дети уже могут конкретизировать свои жалобы, и заболевание у них протекает так же, как у более старших детей; это особенно касается инфекций верхних дыхательных путей и гастроэнтерита. Риск бактериемии в этой возрастной группе значительно ниже, но частота стрептококкового фарингита выше, особенно у детей от 5 до 10 лет. Инфекционный мононуклеоз может проявиться лихорадкой, тонзиллярной гипертрофией и воспалительным экссудатом, подобно стрептококковому фарингиту. Наличие выраженной лимфаденопатии или гепато-спленомегалии подтверждает диагноз. Пневмония в этой возрастной группе может быть вызвана Mycoplasma pneumoniae. У таких детей наблюдаются кашель и лихорадка. На ранней стадии заболевания хрипы могут отсутствовать, хотя на рентгенограмме легких обнаруживается инфильтрат. Проведение у постели больного холодовой агглютинации в случае ее положительного результата дает ключ к правильному диагнозу. Детей с пневмонией, вызванной микоплазмой, лечат эритромицином в дозе 30—40 мг/кг в день (максимальная доза — 1,0 г). Заключение Лихорадка представляет собой повышение температуры тела, обусловленное нарушением и перестройкой процессов терморегуляции. Появление лихорадки связано с образованием в организме больного специфических веществ (пирогенов), изменяющих функциональную активность центров терморегуляции. Чаще всего в роли пирогенов выступают различные патогенные бактерии и вирусы, а также продукты их распада. Поэтому лихорадка является ведущим симптомом многих инфекционных заболеваний. Лихорадочные реакции могут наблюдаться и при воспалениях неинфекционной природы (асептических), которые вызываются механическими, химическими и физическими повреждениями. Лихорадкой сопровождается также и некроз тканей, развивающийся в результате нарушения кровообращения, например, при инфаркте миокарда. Лихорадочные состояния наблюдаются при злокачественных опухолях, некоторых эндокринных заболеваниях, протекающих с повышением обмена веществ (тиреотоксикоз), аллергических реакциях, нарушении функций центральной нервной системы (термоневрозах) и т. д. Во многих случаях (с учетом природы лихорадки, возраста больных, сопутствующих заболеваний) лихорадка может играть крайне неблагоприятную роль в течении заболеваний и их исходе. Поэтому терапия лихорадки в каждой конкретной ситуации требует индивидуального и дифференцированного подход. Список используемой литературы 1. Лоурин М.И. Лихорадка у детей. Пер. с англ. – М.: Медицина 2. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Научно–практическая программа 3. Краткая Медицинская Энциклопедия. – М.: издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989. 4. https://www.medicina.ru 5.https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/инфекционные-болезни 6. https://topref.ru/referat |