ЭПМ 21.10. Совместительство
 Скачать 16.06 Kb.
|
|
Совместительство – это выполнение работником другой регулярной оплачиваемой работы на условиях трудового договора в свободное от основной работы время (ст. 282 ТК РФ). При внутреннем совместительстве работник работает у одного работодателя и по месту основной работы, и по совместительству (ст. 60.1 ТК РФ). При внутреннем совместительстве оформляется отдельный трудовой договор, в котором в обязательном порядке указывается, что данная работа является совместительством. Совмещение должностей (профессий) подразумевает выполнение в течение установленной продолжительности рабочего дня (смены) наряду с работой, определенной трудовым договором, дополнительной работы по другой профессии (должности) за дополнительную оплату (ст. 60.2 ТК РФ). К примеру, совмещение должностей используется для исполнения обязанностей временно отсутствующего работника. При этом не происходит освобождения от основной работы, определенной трудовым договором. Врачебная ошибка - это дефект оказания медицинской помощи, связанный с неправильными действиями медицинского персонала, характеризуется добросовестным заблуждением при отсутствии признаков умышленного или неосторожного преступления. В основе ошибок могут находиться как объективные, так и субъективные факторы. Среди первых можно выделить: - Отсутствие надлежащих условий оказания медицинской помощи; - Несовершенство существующих способов лечения заболеваний; - Тяжесть состояния больного и др. Рассматривая наиболее значимые субъективные причины врачебных ошибок, следует выделить: - Недостаточный опыт медицинского работника; - Недостаточное обследование больного, неправильная интерпретация лабораторных и инструментальных исследований; - Недооценка или переоценка результатов консультаций других специалистов и тому подобное. В зависимости от сути и связи с лечебно-диагностическим процессом различают такие врачебные ошибки: - Диагностические; - Тактические; - Технические. В данном случае речь может идти также о возмещении ущерба и компенсации морального вреда пациенту. Здесь также может идти речь о гражданско-правовой ответственности лечебных учреждений, но уже с возможностью регрессного иска к определенному врачу. Важное место в детальном анализе и профилактике врачебных ошибок должны занять клинико-анатомические и лечебно-контрольные комиссии, в рамках которых необходимо тщательно анализировать и определять приоритетные пути профилактики возникновения врачебных ошибок. Несчастный случай - это дефект оказания медицинской помощи, связан со случайным стечением обстоятельств, которые врач, действуя правомерно, в рамках должностных инструкций и в соответствии с принятыми в медицине методов и способов лечения (диагностики), не мог предвидеть и предотвратить. Характерная особенность несчастного случая по сравнению с врачебной ошибкой - правомерность действий врача, то есть отсутствие в его действиях критерия ошибочности. В то же время, по результирующим фактором, это все же дефект оказания медицинской помощи. Важным фактором при этом является то обстоятельство, согласно которой ответственность медика, по объективным причинам, не наступает. Основанием освобождения от ответственности медицинских работников при несчастных случаях является отсутствие вины, поскольку при добросовестном отношении к исполнению обязанностей медицинский работник не предвидел и не мог предвидеть возможности наступления неблагоприятных последствий. Характеризуя примеры несчастных случаев в медицинской практике, можно отметить наиболее типичные. К ним относятся: - Необычная анатомическое строение или врожденные аномалии строения того или иного органа (важный фактор при проведении инвазивных диагностических исследований, сопровождающихся проникновением сквозь телесную оболочку человека) - Атипичное течение заболевания у пациента, связанное с индивидуальными особенностями организма; - Аллергические и токсические реакции на диагностические манипуляции и введение лекарственных средств; - Внезапные изменения показателей артериального давления (шок, коллапс) в результате индивидуальной психологической или эмоциональной реакции на оперативное вмешательство (манипуляцию) и др. Дефект оказания медицинской помощи - это ненадлежащее осуществление диагностики, лечения больного, организации медицинской помощи, которое привело или могло привести к неблагоприятному исходу медицинского вмешательства. Во-первых, надлежащая медицинская услуга может оказываться лишь надлежащим медицинским работником. Каждый медицинский работник обязан знать содержание своей профессиональной компетентности и воздерживаться от совершения действий, выходящих за ее пределы. В противном случае сам факт совершения медицинским работником таких действий позволяет говорить о ненадлежащем исполнении профессиональных обязанностей. Во-вторых, надлежащая медицинская услуга характеризуется своевременностью. Лишь своевременные диагностика и лечение могут способствовать предотвращению неблагоприятных для пациента последствий имеющегося у него заболевания или травмы. При этом понятие своевременности оказания медицинской услуги важно отличать от понятия своевременности обращения пациента за медицинской услугой. Несвоевременное оказание медицинской услуги следует расценивать как нарушение профессиональных обязанностей. В-третьих, надлежащая медицинская услуга характеризуется выполнением всех объемов диагностических и лечебных мероприятий, что определяется соответствующими медицинскими показаниями. Так, недостаточный объем обследования пациента может привести к тому, что правильный диагноз установлен не будет, а это повлечет за собой отсутствие лечения либо ненадлежащее лечение. Недостаточный объем лечебных мероприятий, как правило, просто не способен привести к положительному для пациента результату. В то же время проведение завышенного объема диагностических или лечебных мероприятий, осуществляемых при отсутствии соответствующих медицинских показаний, также способно причинить вред здоровью пациента. В-четвертых, надлежащая медицинская услуга характеризуется методологически и технически правильным выполнением диагностических и лечебных вмешательств: соблюдением надлежащих способов введения и дозировок лекарственных средств, выполнением необходимых исследований и проб перед их проведением (например, при переливании крови), соблюдением технологии проведения оперативного вмешательства и т.д. Несоблюдение методологии и/или технологии выполнения медицинских вмешательств является свидетельством ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей медицинскими работниками. В-пятых, надлежащая медицинская услуга характеризуется соблюдением медицинскими работниками правил асептики и антисептики, санитарно-противоэпидемического режима, ухода за пациентами. Нарушение указанных правил дает основания расценивать медицинскую услугу - оказанной ненадлежащим образом, и требовать возмещения причиненного вреда. В связи с изложенным можно сделать вывод о распространении этой нормы на некачественное оказание медицинской услуги, причинившей вред жизни и здоровью пациента, при этом исполнитель медицинской услуги несет ответственность за некачественное, ненадлежащее выполнение своих договорных обязанностей по оказанию возмездных медицинских услуг независимо от его вины, за исключением случаев невозможности исполнения обязательства вследствие непреодолимой силы. |