№7 Афферент.иннерв.. средства, влияющие на перифирическую нервную систему. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ средства, влияющие на афферентную иннервацию
 Скачать 227.5 Kb.
|
|
ТЕМА: «СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПЕРИФИРИЧЕСКУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АФФЕРЕНТНУЮ ИННЕРВАЦИЮ» 1. Актуальность темы Лекарственные средства, влияющие на афферентную иннервацию, занимают значительную часть арсенала препаратов, используемых в медицинской практике. Эти группы препаратов (местные анестетики, вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие, раздражающие, отхаркивающие, слабительные, желчегонные средства, горечи) широко используются в хирургии, гастроэнтерологии, пульмонологии, кардиологии и других отраслях медицины. 2. Цель занятия: Уметь оценивать возможности использования местноанестезирующих, вяжущих, обволакивающих, адсорбирующих, раздражающих средств, учитывая их фармакокинетические, фармакодинамические особенности, показания и противопоказания к применению. Уметь выписывать лекарственные средства в форме врачебных рецептов. Вопросы по изучаемой теме 1. Классификация лекарственных средств, влияющих на афферентную иннервацию. 2. Местные анестетики. Определение. Химическая структура и основные физико-химические свойства МА: растворимость в воде, липидах; устойчивость в растворах, ионизация в биологических средах. Классификация местных анестетиков. Механизм анестезирующего действия. Соотношение между структурой и активностью МА. Различия в продолжительности действия. Понятие о поверхностной, инфильтрационной, проводниковой и спинномозговой анестезии. Побочное действие МА. Влияние на ЦНС, ССС. Меры по предупреждению аллергических реакций. 3. Вяжущие средства. Механизм вяжущего действия и показания к применению: танина, отвара коры дуба, цинка оксид. 4. Обволакивающие средства. Принцип действия. Применение слизи из крахмала и льна, сукральфата, фосфалюгеля, гестала, альмагеля. 5. Адсорбирующие средства (уголь активированный, тальк). Механизм действия. Применение. 6. Раздражающие средства (ментол, раствор аммиака, горчичники, масло терпентинное очищенное). Механизм действия. Отвлекающий и трофический эффекты. Особенности применения. Темы УИРС: 1. Лекарственные растения, обладающие вяжущим действием. Учебный материал Классификация средств, влияющих на афферентную иннервациюА. Лекарственные средства, понижающие чувствительность окончаний афферентных нервов или препятствующие их возбуждению: . Местные анестетики:
Бензокаин (анестезин) Кокаин Проксимекаин Тетракаин (дикаин)
Бупивакаин (маркаин) Тримекаин (месокаин) Ропивакаин Прокаин (новокаин) Артикаин (ультракаин)
Лидокаин . Вяжущие средства: 1. Органические Отвар коры дуба Танин 2. Неорганические Оксид цинка Соли металлов (алюминия, магния, висмута и др.). . Обволакивающие средства: Слизи растений (семян льна) Слизь из крахмала Альмагель Фосфалюгель Сукралфат Смекта IV. Адсорбирующие средства:Уголь активированныйТалькПолифепанБ. Лекарственные средства, стимулирующие окончания афферентных нервов: 1. Раздражающие средства: Горчичники Ментол Раствор аммиака Масло терпентинное очищенное(скипидар) Камфорный спирт Перцовый пластырь Эвкалипт 2. Отхаркивающие средства рефлекторного типа действия.(См.Средства,влияющие на функции органов дыхания). 3. Горечи, слабительные, желчегонные средства рефлекторного действия.(См. Средства,влияющие на функции органов пищеварения). Лекарственные средства, понижающие чувствительность окончаний афферентных нервов или препятствующие их возбуждению. Местноанестезирующие средства состоят из:
 Классификация: По химическому строению местные анестетики делятся на: 1. Эфиры:
2. Амиды:
Эфиры гидролизуются эстеразами плазмы крови, поэтому действуют более кратковременно и у них выше аллергический потенциал. Амиды подвергаются микросомальному метаболизму в печени. Скорость метаболизма различается между разными препаратами (в порядке убывания: прилокаин > лидокаин > бупивакаин). Амидные анестетики метаболизируются в печени значительно медленнее, что создает возможность кумуляции и развития побочных и токсических эффектов. В зависимости от применения местные анестетики делят на три группы: 1. Средства для поверхностной анестезии - Бензокаин (анестезин) 2. Средства для инфильтрационной и проводниковой анестезии - Прокаин (новокаин) - Бупивакаин - Артикаин 3. Средства для всех видов анестезии - Лидокаин (ксикаин) Механизм действия местных анестетиков Местные анестетики являются слабыми основаниями. Для клинического применения они обычно выпускаются в виде солей, так как это улучшает растворимость и повышает стабильность растворов. Для того чтобы препарат проявил свое местноанестезирующее действие, должен произойти гидролиз соли и освобождение основания. Этот процесс протекает лишь в щелочной среде (рН тканей в обычных условиях составляет 7,35–7,4). Поэтому в воспаленных тканях местные анестетики не активны, так как в кислой среде (рН в очаге воспаления — 56) гидролиза солей не происходит и основания, необходимого для специфического эффекта, не освобождается. Образовавшиеся основания проникают через мембрану нервного волокна. Однако для проявления анестезирующего эффекта основание (уже внутри клетки) должно перейти в катионную ионизированную форму и связаться с рецептором в области натриевых каналов на внутренней поверхности мембраны. Проникнув в аксон, местные анестетики блокируют Na+-каналы мембран и препятствуют генерации потенциала действия. В итоге блокируется проведение афферентных импульсов от рецепторов в ЦНС и развивается местная анестезия (рис. 1). При использовании местных анестетиков блокируется проведение импульсов по вегетативным нервам, а в больших концентрациях — по двигательным нервам.  Рис. 1. Влияние анестетиков на проведение возбуждения по нервному волокну. А - до применения анестетика. Возбуждение распространяется по нерву. Локальный ток межлу точками а и б вызывает слабую деполяризацию в области точки б, что увеличивает проницаемость мембраны для ионов натрия. Поступление их внутрь аксона увеличивает степень деполяризации. При определенном уровне деполяризации возникает потенциал действия и происходит дальнейшее распространение волны возбуждения. Б - после применения анестетика. Связываясь с мембраной, анестетик препятствует проникновению через нее ионов натрия и се деполяризации. Потенциал действия не возникает. Проведение возбуждения блокировано. В зависимости от места и способа введения местного анестетика различают несколько видов анестезии:
Этот метод используется для анестезии: роговицы глаза; носовых ходов - при интраназальной интубации; пищевода - при зондировании желудка; уретры - при цистоскопии; поверхности ожогов при их лечении. При нанесении анестетика на слизистые оболочки возможно частичное всасывание веществ и проявление резорбтивного токсического действия. Для уменьшения всасывания анестетиков к их растворам добавляют сосудосуживающие вещества – адреналин (1 капля 0,1% раствора адреналина на 10 мл местного анестетика). Предупреждение всасывания не только уменьшает их токсичность, но и удлиняет их действие. Для поверхностной анестезии применяют: кокаин тетракаин бензокаин проксиметакаин 2. Инфильтрационная анестезия - достигается послойным пропитыванием ткани раствором анестетика. Раствор местного анестетика 0,25 – 0,5% концентрации, но в больших количествах (200 – 500 мл) под давлением вводят в ткани, начиная с кожи. При этом препарат воздействует и на нервные волокна, и на их окончания. Растворяют анестетики для инфильтрационной анестезии обычно в гипотоническом (0,6%) или изотоническом (0,9%) растворе хлорида натрия. Для уменьшения всасывания анестетиков и удлинения действия к их растворам добавляют адреналин. Для инфильтрационной анестезии нельзя применять токсические анестетики (тетракаин), так как, попадая в общий кровоток, оказывает резорбтивное токсическое действие: развивается возбуждение ЦНС, которое в тяжелых случаях сменяется параличом; смерть наступает от паралича дыхательного центра. Для инфильтрационной анестезии применяют: лидокаин прокаин тримекаин бупивакаин артикаин Применяют при поверхностных операциях, удалении ангиом, в зубной практике. 3. Проводниковая анестезия - анестетик вводят в ткани, непосредственно окружающие нервный ствол. Нарушается проведение импульса по этому нерву, чувствительность утрачивается в области, которую этот нерв иннервирует. Применяется в зубной практике, при операциях на конечностях, лечении фантомных болей. Для проводниковой анестезии применяют: лидокаин прокаин артикаин тримекаин бупивакаин Спинномозговая анестезия - один из вариантов проводниковой анестезии. Осуществляется путем введения раствора анестетика в спинномозговой канал субарахноидально или эпидурально. При этом блокируется проведение импульсов по корешкам спинного мозга. Анестезия развивается в области, иннервация которой осуществляется соответствующими корешками, используется в акушерской практике, в частности, при кесаревом сечении, гинекологических, урологических хирургических операциях. Всасывание местных анестетиков зависит от васкуляризации области, в которую их вводят. В хорошо кровоснабжаемых регионах проникновения препаратов в системный кровоток велико и можно ожидать резорбтивных эффектов: 1. на ЦНС: возможно развитие судорог, в больших дозах угнетение сознания, депрессия дыхательного центра; 2. сердечно-сосудистая система: противоаритмическое действие, ганглиоблокирующее действие (↓ АД; ↓ активности парасимпатики); 3. аллергические реакции (особенно эфиросодержащие МА). Сосудорасширяющее действие большинства местных анестетиков еще более усиливает их всасывание. Для уменьшения всасывания из места инъекций к растворам местных анестетиков добавляют раствор адреналина гидрохлорида (1 каплю 0,1% раствора на 2–10 мл раствора анестетика). Тетракаин (дикаин) – активный, токсичный анестетик, используют только для поверхностной анестезии: в ЛОР-практике 1-2% р-р; в офтальмологии 0,3% р-р. Высшая разовая доза при анестезии верхних дыхательных путей 3 мл 3% р-ра. При передозировке: возбуждение ЦНС, в тяжелых случаях – паралич дыхательного центра. Обязательно для уменьшения всасывания используют адреналин. Бензокаин (анестезин) – мало растворим в воде, поэтому используют исключительно для поверхностной анестезии: в мазях, пастах; присыпках (при кожных заболеваниях, сопровождающихся зудом); в ректальных суппозиториях (при поражении прямой кишки). Проксиметакаин – глазные капли, используют в офтальмологии для кратковременных манипуляций (удаление инородных тел, определение внутриглазного давления). Прокаин (новокаин) – при использовании адреналина и соблюдении дозировки токсичность невелика. Для инфильтрационной анестезии 0,25% - 0,5% р-р; проводниковой, эпидуральной 1% - 2% р-р; в высоких концентрациях иногда для поверхностной – 3%, 5% р-р. Бупивакаин – один из наиболее активных и длительно действующих местных анестетиков. Для инфильтрационной анестезии 0,25% р-р; для проводниковой 0,25% - 0,35%; для эпидуральной 0,5% - 0,75%; для субарахноидальной 0,5%. Резорбтивное действие проявляется – головная боль, головокружение, нарушение зрения, тошнота, рвота, желудочковая аритмия, атриовентрикулярный блок. Артикаин (ультракаин) – применяют для инфильтрационной анестезии и проводниковой, действует 1-3 часа. В стоматологии применяют при удалении зуба, при операциях на слизистой оболочке или кости, на пульпе зуба. Лидокаин – применяют для всех видов анестезии. Для поверхностной 2% - 4% р-р; для инфильтрационной 0,25% - 0,5%; для проводниковой, эпидуральной 1% - 2%. Токсичность пропорциональна дозе. Лидокаин так же применяют как противоаритмическое средство. Ропивакаин – используют для эпидуральной и проводниковой анестезии. Кроме указанных препаратов при ушибах, растяжениях (во время спортивных соревнований) используют этилхлорид (хлорэтил) – летучая жидкость в ампулах. Особенности препаратов подробно освещаются в учебно-методическом пособии кафедры «Лекарственные средства, регулирующие функции периферического отдела нервной системы». Вяжущие средства К этой группе относят вещества, осаждающие белки секретов, экссудатов и поверхностных слоев кожи и слизистых и, таким образом, создающие на поверхностях пленку, предотвращающую воздействие раздражителей на чувствительные рецепторы. Кроме того, происходит местное сужение сосудов, понижение их проницаемости, уменьшение экссудации, а также ингибирование ферментов. Все это препятствует развитию воспалительного процесса. Противовоспалительное действие связано с «уплотняющим» сосудосуживающим анестезирующим, антибактериальным действием. К органическим вяжущим средствам относятся танин, отвар коры дуба, настои листьев шалфея, цветков ромашки, травы зверобоя, плодов черники. Танин -галлодубильная кислота. Получают из чернильных орешков (Gallae turcicae), которые являются наростами малоазиатского дуба и некоторых растений семейства сумаховых. Назначают в виде растворов и мазей. В коре дуба содержится значительное количество дубильных веществ, которые и обеспечивают вяжущее действие соответствующего отвара. Из неорганических соединений металлов наибольший интерес представляют препараты цинка - цинка окись и цинка сульфат; свинца - свинца ацетат; висмута - висмута нитрат основной; алюминия - квасцы; меди - меди сульфат; серебра - серебра нитрат. В небольших концентрациях они обладают вяжущим действием, а в высоких - прижигающим (образуются альбуминаты, белки осаждаются). Местное действие солей металлов зависит также от освобождающегося аниона (кислоты). Для получения вяжущего эффекта наиболее благоприятны соли металлов, образующих плотные альбуминаты (свинец, алюминий), и слабых кислот, которые при освобождении не повреждают окружающие ткани. Назначают вяжущие средства наружно при воспалении кожных покровов и слизистых оболочек в виде примочек, смазываний, полосканий, спринцеваний, присыпок. Кроме того, их назначают внутрь (препараты висмута, белковый препарат танина - танальбин) при воспалительных процессах пищеварительного тракта (энтерите, колите). Раствор танина используют местно при ожогах и вводят внутрь при отравлении солями тяжелых металлов и солями алкалоидов (если они находятся в просвете желудка). С последними танин образует нерастворимые соединения, препятствуя тем самым их всасыванию. Однако с некоторыми алкалоидами (морфин, атропин и др.) танин образует, нестойкие комплексы поэтому необходимо возможно быстрое промывание желудка. Обволакивающие средства Обволакивающие средства покрывают слизистые оболочки и препятствуют раздражению окончаний чувствительных нервов. К обволакивающим веществам относятся слизь из крахмала, слизь из семян льна, смекта, винилин. Слизь из крахмала: Mucilago Amyli Заваривают 1 часть крахмала в 30 частях горячей воды. Назначают при желудочно-кишечных расстройствах. Альмагель: Almagel Формы выпуска: - флаконы по 170 мл. Это комбинированный препарат, содержащий гидроокись алюминия, окись магния и Д-сорбит. Альмагель оказывает обволакивающее, адсорбирующее и антацидное действие. Имеется препарат Альмагель-А, в состав которого, помимо указанных компонентов, входит анестезин. Показания к назначению:
Смекта: Smecta Это октаэдрический смектит. Определенный вид глины, выпускают в виде порошка: пакет 3,0. Применяют внутрь по 3,0 несколько раз в день, смешивают с 1/2 стаканом воды (per os). Смекта оказывает обволакивающее действие, стабилизирует эндогенную слизь – муцин. Применяется при рефлюкс-эзофагите. Винилин: Vinilin Светло-желтого цвета жидкость, выпускают по 100,0; в капсудах по 1,4. Применяют как правило наружно. Оказывает обволакивающее, противовоспалительное и бактериостатическое действие. Применяют при фурункулах, карбункулах, ожогах, обморожениях. Адсорбирующие средства Адсорбирующие средства представляют собой тонкие порошкообразные инертные вещества с большой адсорбционной поверхностью, нерастворимые в воде и не раздражающие ткани. При нанесении на кожу или слизистые оболочки они адсорбируют на своей поверхности химические соединения и тем самым предохраняют окончания чувствительных нервов от их раздражающего действия. Кроме того, покрывая тонким слоем кожный покров или слизистые оболочки, адсорбирующие вещества механически защищают окончания чувствительных нервов. Уголь активированный: Carbo activatus Формы выпуска: - таблетки по 0,5 и 0,25 Сырьем для производства активированного угля является каменный уголь, растительные материалы (древесный уголь, торф, древесные опилки, скорлупа орехов). При назначении внутрь уголь активированный адсорбирует токсические вещества, замедляет или прекращает их всасывание и тем самым уменьшает возможность острого отравления. Показания к назначению:
Побочные эффекты:
Противопоказания:
Тальк: Talcum Силикат магния. Обладает адсорбирующим и обволакивающим действием. Очень мелкий порошок, почти не растворим в воде и других растворителях. Применяют для присыпок (при заболеваниях кожи), а также для приготовления паст и таблеток. При нанесении на кожу адсорбирует выделения желез, подсушивает кожу и предохраняет ее от механического раздражения. Полифепан: Polyphepanum. Формы выпуска: - таблетки по 0,4; пасты. Представляет собой продукт переработки лигнина, не убивает микробы, но активно их адсорбирует вместе с токсинами из ЖКТ. Показания к назначению:
Противопоказания:
Лекарственные средства, стимулирующие окончания афферентных нервов. Раздражающие средства Это препараты, возбуждающие окончания чувствительных нервных волокон и вызывающие рефлекторные и местные эффекты, улучшение кровоснабжения и трофики тканей, ослабление болей. В качестве раздражающих средств используются:
Раздражающие средства применяют наружно, чаще в виде растираний. Они оказывают неспецифическое возбуждающее действие на заложенные в коже нервные окончания (рецепторы), избирательно реагирующие на определенные виды раздражений. Раздражение этих рецепторов приводит к определенным рефлекторным сдвигам. Кроме воздействия на рецепторы, эти средства вызывают локальное освобождение биологически активных веществ - аутакоидов: кининов, гистамина, простагландинов и др. Последние оказывают местное сосудорасширяющее действие, которое сопровождается гиперемией и улучшением питания тканей. Горчичники и масло терпентинное очищенное оказывают трофическое и отвлекающее действие. Отвлекающее действие объясняется взаимодействием в ЦНС двух потоков возбуждения—с патологически измененных внутренних органов и с кожной поверхности на месте действия раздражающих веществ. При этом восприятие афферентной импульсации с висцеральных органов ослабляется. Для каждого органа существуют участки кожи, которые получают афферентную иннервацию из сегментов спинного мозга, из которых получают афферентную иннервацию и внутренние органы (зоны Захарьина - Геда). Импульсы, поступающие из органов и из зоны Захарьина - Геда, передаются по одним и тем же проводникам. Раздражающее вещество накладывают на зону Захарьина - Геда. Действующее вещество диффундирует в глубь лежащие слои кожи и возбуждает окончания чувствительных нервов. Образуется потенциал действия и в виде нервного импульса поступает в определенный сегмент спинного мозга и там интерферирует с импульсами, поступающими от патологического органа. Два потока импульсов взаимно ослабляют друг друга. Блокируется их проведение в вышележащие отделы ЦНС и ослабляется формирование ощущения боли. Развивается отвлекающий эффект. Не исключено также, что при воздействии раздражающих средств в ЦНС высвобождаются вещества типа энкефалинов и эндорфинов, обладающие болеутоляющим действием. Кроме того раздражающие средства оказывают положительное трофическое влияние на внутренние органы. Это может быть связано с рядом механизмов. Импульсы от вставочных нейронов поступают к нейронам боковых рогов сегментов спинного мозга и оттуда к сосудам. Расширяются сосуды кожи в зоне Захарьина - Геда и расширяются сосуды внутренних органов. Улучшается доставка крови и трофика. Благоприятную роль для трофики должно также играть «отвлекающее» действие раздражающих веществ, понижающее болевые ощущения. Не исключено, что определенное значение имеет освобождение при раздражении кожи биологически активных веществ (гистамин и др.). На месте приложения указанных раздражающих средств возникают покраснение кожи и некоторая отечность. Однако эти местные эффекты никакого терапевтического значения не имеют. Горчичная бумага (горчичник) покрыта тонким слоем обезжиренной горчицы. Раздражающее действие ее связано с горчичным эфирным маслом (является аллилизотиоцианатом; см. структуру). Горчица содержит гликозид синигрин и фермент мирозин. При смачивании горчичника теплой водой (не выше 40 С) под влиянием мирозина происходит ферментативное расщепление синигрина с образованием горчичного эфирного масла, которое обладает выраженным раздражающим действием. Показания к назначению:
К эфирным маслам относится масло терпентинное очищенное, которое получают путем перегонки живицы из сосны обыкновенной. Основным действующим веществом его является а-пинен (из группы терпенов - производных частично или полностью гидрированных ароматических углеводородов, из которых состоят многие эфирные масла). Он обладает значительной липофильностью и поэтому проникает через эпидермис, оказывая раздражающее действие на окончания чувствительных нервов. Показания к назначению:
4. Заболевания органов дыхания. Некоторые раздражающие средства при воздействии на окончания чувствительных нервов кожи и слизистых оболочек наряду с отмеченными эффектами вызывают рефлекторные изменения деятельности сердца, сосудистого тонуса и дыхания. К таким препаратам относятся ментол и соединения аммиака. Ментол - основной компонент эфирного масла мяты перечной. Является спиртом терпенового ряда. Оказывает избирательное возбуждающее влияние на холодовые рецепторы, что вызывает ощущение холода. Раздражающее действие может сменяться незначительной анестезией. Рефлекторно ментол изменяет тонус сосудов. Это касается как поверхностных сосудов, так и сосудов более глубоко расположенных тканей и внутренних органов. Показания к назначению:
Выраженным раздражающим свойством обладает аммиак. Вдыхание паров раствора аммиака (нашатырный спирт — NH4 ОН) приводит к возбуждению окончаний чувствительных нервов верхних дыхательных путей и рефлекторной стимуляции центра дыхания. Показания к назначению:
3. Хирургическая практика для мытья рук. Местноанестезирующие средства
Вяжущие средства
Обволакивающие средства
Адсорбирующие средства
Раздражающие средства
Горечи, рвотные средства рефлекторного действия (см. Средства, влияющие на функции органов пищеварения). Отхаркивающие средства рефлекторного действия (см. Средства, влияющие на функции органов дыхания). Самостоятельная работа студентов Задание №1 Заполнить рецептурный справочник- блокнот по предложенному ниже образцу Примерный образец записейТитульный лист: фармакологический справочник студента 3 курса лечебного факультета, Ф.И.О.
Примечание: Графы заполняются подобным образом в соответствии со сведениями, приведёнными в учебно-методических рекомендациях, в учебнике, лекциях и справочнике «Лекарственные средства» М.Д.Машковского и «Рецептурном справочнике врача» Н.М.Курбата, П.Б.Станкевича Задание №2 Выписать дома в тетради для практических занятий в форме врачебных рецептов и указать показания к применению выписанных лекарственных форм.
Задание №3 Выписать в форме врачебных рецептов
Задание №4 Переписать дома в тетрадь для практических занятий названия и протоколы опытов для последующего проведения их на занятии. Опыт №1. Адсорбционная способность активированного угля Методика: Налить в цилиндр 10 мл 0,15% р-ра метиленового синего и прибавить 0,5 активированного угля. После тщательного перемешивания, полученную взвесь профильтровать и наблюдать за цветом профильтрованного раствора. Протокол опыта:
Выводы. Опыт №2. Действие горчичников на кожу человека Методика: На внутреннюю поверхность предплечья приложить 3 кусочка горчичника, смоченных водой разной температуры: первый – холодной, второй – теплой (37-380), третий – горячей водой. Через 5 мин горчичники снять. Отметить субъективные ощущения и изменения кожной поверхности. Протокол опыта:
Выводы. Ситуационные задачи Задача №1 Определить группы веществ А-Г, действующих в области окончаний афферентных нервов
Задача №2 Этот местный анестетик является по химическому строению эфиром, обладающим поверхностной активностью. Способность этого лекарства оказывать сосудосуживающее действие иногда используется в клинике. О каком лекарственном средстве говорится в задаче? Задача №3 Больному по месту планируемого разреза тканей ввели 0,5% раствор новокаина. Вдруг больной покрылся красными пятнами, возникло обильное потоотделение, тахикардия, отек слизистых, бронхоспазм. Причина возникших осложнений? Тестовый контроль 1. Местно-анестезирующие вещества: а- Анестезин б- Дикаин в- Настойка полыни г- Новокаин д- Лидокаин 2. Только для поверхностной анестезии применяют: а- Новокаин б- Анестезин в- Лидокаин 3. Адреналин (эпинефрин), добавленный к раствору лидокаина для местной анестезии… а- Повышает риск возникновения судорог. б- Повышает длительность обезболивающего действие анестетика. в- Правильны оба варианта (а,б). г- Оба варианта (а,б) не правильны. 4. Для инфильтрационной анестезии применяют а- Новокаин б- Дикаин в- Анестезин г- Тримекаин 5. Раздражающие средства а- Танин б- Масло терпентинное очищенное в- Висмута нитрат основной г- Ментол д- Отвар коры дуба 6. Вяжущие средства а- Танин б- Отвар коры дуба в- Ментол г- Раствор аммиака д- Висмута нитрат основной е- Масло терпентинное очищенное 7. Раздражающий эффект вызывают а- Танин б- Ментол в- Лидокаин г- Масло терпентинное очищенное д- Горчичное эфирное масло
а- Противовоспалительный б- Болеутоляющий в- Отвлекающий
а- Отвар коры дуба б- Танин в- Висмута нитрат основной 10. Для рефлекторного улучшения трофики органов и тканей применяют а- Ментол б- Раствор аммиака Ответы для самоконтроля Задача №1 А – раздражающие средства, Б – обволакивающие средства, В – вяжущие средства, Г – анестизирующие средства Задача №2 Кокаин Задача №3 Наблюдается развитие аллергической реакции, которая в основном возникает при использовании эфиров. Тесты:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||