Диспансеризация СТАНЦИЯ 5 для студента. Станция диспансеризация
 Скачать 0.76 Mb.
|
|
СТАНЦИЯ 5. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ Здравствуйте! Я – врач-терапевт участковый Иванова Анна Ивановна (не свои данные), проведу обследование (диспансеризацию). Скажите, пожалуйста, Ваши Ф., И., О и возраст. (сверяя с амбул. Картой) Садитесь пожалуйста! Иван Иванович! Как Вы себя чувствуете? Я проведу физикальное обследование органов дыхания и измерение АД. Вы согласны? Зачитаю текст информированного добровольного согласия. Вопросы есть? Стетофонендоскоп, тонометр с набором манжет, спиртовая салфетка, сантиметровая лента, закрепленный пакет для утилизации отходов класса А и закрепленный пакет для отходов класса Б в наличии Обработка рук гигиеническим способом Обрабатываю руки гигиеническим способом (встает и идет к раковине): (см последовательность по чек-листу) Утилизирую полотенце в отходы класса А При необходимости надеть перчатки (Встать справа от пациента) Оценка кожных покровов и состояние пальцев рук Иван Иванович! Я хочу оценить цвет кожных покровов и состояние пальцев рук. Вытяните руки перед собой ладонями вниз с разведенными пальцами, переверните ладони. Кожные покровы чистые, обычной окраски, пальцы рук без особенностей, барабанные палочки и часовые стекла отсутствут. Оценка пульса на лучевых артериях и частоты дыхания (Пальпация обеих лучевых артерий одновременно). Пожалуйста не разговаривайте. Положите пожалуйста левую руку на стол ладонью вверх (посчитать пульс на лучевой артерии) (оценка пульса, смотреть на часы не менее 10 сек. ). (Через 10 сек вторую руку положить на грудную клетку или живот пациента, смотреть на часы не менее 10 сек -оценка ЧД). Пульс ритмичный с частотой 66 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Частота дыхания 18 в мин. Оценка носового дыхания Иван Иванович, я хочу оценить носовое дыхание. Форсированно (усиленно) подышите, предварительно зажав крылья носа сначала справа, затем слева. Носовое дыхание свободное. Оценка грудной клетки Иван Иванович, освободите область груди от одежды, я хочу осмотреть грудную клетку. (переходите к муляжу). Грудная клетка конической формы, без деформаций, обе половины симметричны, движения при дыхании синхронные впереди (визуально) и (положить ладони на плечи муляжа сзади) сзади. Втяжений уступчивых мест грудной клетки нет. Тип дыхания преимущественно брюшной, ритм дыхания правильный, вспомогательная мускулатура не участвует в акте дыхания. Пальпация грудной клетки Иван Иванович, я хочу оценить эластичность грудной клетки. (1-2 сдавления в переднее-заднем направлении)  Положите руки на пояс (1-2 сдавления в боковых отделах). Не ощущали ли Вы боли при пальпации (сдавлении) ? Грудная клетка эластичная, безболезненная при пальпации. Иван Иванович, я хочу оценить голосовое дрожание. В момент прикладывания моих ладоней говорите «33»! Впереди: надключичные области, подключичные и боковые  Пожалуйста, сложите руки в замок и положите их на затылок (определение голосового дрожания в боковых отделах). Сзади: надлопаточные области, межлопаточные и подлопаточные Повернитесь, пожалуйста, ко мне спиной, слегка наклонитесь вперед, голову опустите, скрестите руки на груди, положив ладони на плечи. (определение голосового дрожания сзади).  Голосовое дрожание умеренное, одинаково выражено на симметричных участках грудой клетки. Сравнительная перкуссия легких Передняя поверхность грудной клетки (надключичная, ключица, 1, 2, 3 межреберье, справа – 4 и 5 межреб.)  Пожалуйста, сложите руки в замок и положите их на затылок. (сравнительная перкуссии по боковой поверхности в 3, 4 и 5 межребер) Задняя поверхность грудной клетки Руки опустите. (подходите к муляжу со стороны спины, перкутируйте в надостной области). Слегка наклонитесь вперед, голову опустите, скрестите руки на груди , положив ладони на плечи (перкуссия в межлопаточной области у верхнего края лопатки и у нижнего, затем подлопаточная область 7, 8 и 9 межреб. по лопаточной линии). Перкуторный звук ясный легочный, одинаковый на симметричных участках грудной клетки. Аускультация легких Передняя поверхность грудной клетки Иван Иванович, пожалуйста, дышите глубже, чем обычно открытым ртом (Аукультация легких впереди на уровне 1,2,3 межреберий по срединно-ключичной линии).   Боковая поверхность грудной клетки Пожалуйста, сложите руки в замок и положите их на затылок (аускультация в боковых отделах 3, и 4 и 5 межреб. ). Задняя поверхность грудной клетки Опустите руки (надостная область)  Слегка наклонитесь вперед, голову опустите, скрестите руки на груди , положив ладони на плечи. ( межлопаточная область) Опустите руки. (подлопаточная область) Дыхание везикулярное, дополнительных дыхательных шумов нет. Пожалуйста оденьтесь. (переходите от муляжа к пациенту) Сядьте удобнее. Ноги не скрещивайте, стопы на полу, облокотитесь на спинку стула. Сделайте упор спины о спинку стула, положите руку на стол ладонью вверх. Иван Иванович, был ли прием лекарств, включая глазные и нозальные капли, курение за 1,5-2 часа до исследования, физические нагрузки, прием крепких напитков (кофе, чай, алкоголь)? (Измерение окружности плеча) . Окружность плеча 33 см, размер манжеты стандартный. Проверяю работоспособность тонометра. Пожалуйста, оголите руку.Определяю пульсацию плечевой артерии. Накладываю манжету на 2,5 см. выше локтевой ямки, меткой на область плечевой артерии, устанавливаю тонометр на уровне плеча для его наблюдения,(Переход к муляжу «рука») (Беру стетофонендоскоп, вставить в уши), прикладываю мембрану стетофонендоскопа к области пульсации плечевой артерии, (второй рукой закрываете клапан груши) Нагнетаю воздух до исчезновения пульсации плечевой артерии, далее еще на 20 мм рт ст выше. (Открываю клапан груши и медленно выпускаю воздух.) АД 120 и 80 мм РТ. ст). Повторяю измерение АД на второй руке (подходите к пациенту снимаете манжету, намереваясь измерить АД) Иван Иванович, осмотр окончен, оденьтесь. Вскрываю спиртовую салфетку, упаковку утилизирую в закрепленный пакет для отходов класса А, обрабатываю салфеткой оливы стетофонендоскопа и мембрану. Салфетку утилизирую в закрепленный пакет класса Б. Снимаете перчатки. Перчатки утилизирую в закрепленный пакет класса Б. (Встаете и направляетесь к крану) Обрабатываю руки гигиенически способом. |