Лаврухина Ю.А. 1Б ЛПФ НИР. Статья Белковоэнергетическая недостаточность
 Скачать 434.62 Kb.
|
|
ФГБОУ ВО Ростовский Государственный Медицинский Университет Минздрава России Кафедра пропедевтики внутренних болезней Обзорная статья «Белково-энергетическая недостаточность» Научно-исследовательская работа Выполнила Лаврухина Юлия Александровна 2 курс 1Б группа Лечебно-профилактический факультет Преподаватель Мкртчян Лилит Срапионовна Дата начала 1.12.2020г Дата окончания 12.12.2020г г. Ростов-на-Дону 2020 г. 2 Резюме В данной статье подробно будет рассмотрена проблема белково- энергетической недостаточности, классификация, причины, диагностика и лечение данной патологии. Актуальность: в современном медицине белково-энергетическая недостаточность является одной из глобальных, требующих особого внимания, проблем. В наши дни многие люди несерьезно, неправильно относятся к выбору продуктов, которые включаются в их рацион питания, в результате чего возникают тяжелые последствия, например, анорексия, которая характеризуется неправильным поступлением пищи, что, в свою очередь, является одной из причин белково-энергетической недостаточности. Кроме того, в современном мире для многих стран присущ низкий уровень развития, из этого факта вытекает и то, что в этих же странах население страдает от недостаточности питания. Данные ВОЗ говорят нам о том, что более чем 17% детей возрастом младше 5 лет имеют белково-энергетическую недостаточность: большая часть из них проживает в государствах Тихоокеанского региона и Африки, которые характеризуются как раз-таки низким уровнем развития. Таким образом, становится понятно, что нельзя посредственно относится к рассматриваемой патологии, необходимо изучить основные аспекты белково- энергетической недостаточности, выяснить причины возникновения, понять, что должно включать в себя правильное лечение. Именно это и является целью данной работы. Заключение: нельзя не отметить того, что данная проблема в наши дни является весьма актуальной, ведь частота встречаемости патологии растет из года в год. Кроме того, именно с раннего возраста белково-энергетическая недостаточность возникает, вызывая изменения, которые отрицательно влияют на состояние организма человека в целом, сохраняющиеся в течение всей жизни. Содержание: 1. Введение…………………….…………………………………….…...4стр 2. Основная часть………….……………………………………........5-21стр 2.1.Определение и классификация белково-энергетической недостаточности.………………………………………………………5-9стр 2.2.Этиология белково-энергетической недостаточности.………………………...……………………….......9-11стр 2.3. Клиническая картина…..………………………………………11-13стр 2.4. Диагностика БЭН.……………………………………………...13-15стр 3 2.5. Лечение БЭН..…………………………………………….…….15-17стр 2.6. Пути повышения энергетической ценности суточного рациона питания у детей ……………………………………………………….……...…17-18стр 2.7. Энтеральное питание……………………...…….……………..18-19стр 2.8. Госпитализация при БЭН……………………………………...…..19стр 2.9. Профилактика БЭН…………..……………………………….……20стр 2.10. Принципы здорового питания ……………….……………....20-21стр 3. Заключение ……………………………………………………….21-22стр 4.Список использованных источников…………………………….23-24стр ВВЕДЕНИЕ Целью работы является то, что необходимо как можно лучше рассмотреть такое расстройство как белково-энергетическая недостаточность. Понять, что лежит в основе возникновения данного патологического состояния. Это, в свою очередь, имеет прямое отношение к правильному лечению. Ведь только при выяснении истинных причин, влияния патологии на системы органов, входящие в состав человеческого организма, дает возможность назначить правильное лечение. Белково-энергетическая недостаточность представляет собой ни что иное, 4 как патологическое состояние, характеризующиеся недостатком биологически активных элементов, которые в норме должны участвовать в жизнедеятельности нашего организма. Делая данную работу, мною были поставлены следующие задачи: 1. Изучить виды и формы проявления белково-энергетической недостаточности, непосредственное их влияние на процессы, которые происходят в организме, то есть, возможные последствия. 2. Выяснить, каким образом правильно диагностировать белково- энергетическую недостаточность, то есть, обозначить, какую информацию нужно собрать врачу от пациента для того, чтобы он мог быть уверен, что диагноз действительно верен. 3. Выяснить, что может привести к возникновению рассматриваемого состояния, то есть, обозначить основные причины и факторы, способствующие развитию патологии. 4. Обозначить правильное лечение данного расстройства. 5. Выяснить, что можно использовать в качестве мер профилактики белково- энергетической недостаточности, то есть, рассказать о правилах, которые должен соблюдать абсолютно каждый человек для того, чтобы у него не возникло рассматриваемой патологии. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ. 1. Определение и классификация белково-энергетической недостаточности. Белково-энергетическая недостаточность-состояние, возникающее при наличии у человека неправильного пищевого статуса. Нарушается пищевой статус из-за неадекватного, отклоняющегося от нормы поступления белков и энергии в организм. При возникновении патологии отмечен дефицит нутриентов, которые являются источником энергии, что негативно влияет на морфологию и физиологию систем организма. [7] 5 Классифицируется белково-энергетическая недостаточность следующим образом: 1) по тяжести течения: степень тяжести болезни определяется из оценки показателей массы тела человека в процентах. Это называется соотношением нормального веса к росту. Нормой является 90-110%. -БЭН легкой степени; -БЭН среднетяжелой степени; -БЭН тяжелой степени. Легкая степень характеризуется показателями массы тела от 85% до 90%. Средняя-показатель массы тела в пределах от 75% до 85%, при возникновении тяжелой степени показатель падает до 75% и еще более меньшего процента. Тяжелая степень БЭН делится на несколько форм: -маразм; -квашиоркор; -смешанная форма (маразм+квашиоркор). Алиментарный маразм-тяжелое нарушение питание, которое сопровождается разрушением личности человека, прежде всего психики обусловленное дефицитом основных минералов и витаминов. Выражается данная форма истощением периферических белковых, энергетических запасов. Масса тела у заболевшего становится меньше за счет истощения подкожно-жировой клетчатки, а также гипотрофии, атрофии скелетных мышц, но при этом функции внутренних органов сохранены в норме. У пациентов наблюдаются явления мукозитов и хейлита, лицо становится треугольным, морщинистым, впадают щеки. Квашиоркор-тяжелое нарушение питания, которое сопровождается алиментарными отеками, нарушениями пигментации кожи, волос. Развивается данная форма при употреблении растительной пищи с низкой энергетической ценностью и малым количеством белка. Если говорить конкретно о детском организме, то наблюдается замедление роста, появляется отечность. Происходят дегенеративные изменения в почках, печени, поджелудочной 6 железе. Снижается висцеральный пул белков, соматический-в норме. Совокупность этих признаков зачастую может привести к летальному исходу, но даже если ребенок не погибает, он остается инвалидом на всю дальнейшую жизнь. Причиной этому служит, продолжающееся долгое время, белковое голодание. Если взять уже взрослого человека, организм которого окончательно сформирован, то развиваются схожие проявления. Чаще всего квашиоркор встречается в возрасте 2-4 лет, в тропических странах, так как в таких государствах питаются преимущественно растительной пищей, а животные белки в дефиците. В растительных белках содержится неполный набор незаменимых аминокислот и в несвойственных для человеческого организма соотношениях. Белки растительного происхождения характеризуются низкой химической ценностью. Если в рационе человека преобладает растительная пища, то она должна быть разнообразной, так как в растениях могут отсутствовать одна или несколько незаменимых аминокислот. [7] Смешанной форме БЭН соответствуют формы маразма и квашиоркора вместе, присущи уменьшение массы тела человека, возникновение дефицита энергии, истощаются соматический и висцеральный пул белков. В дополнение к тяжелому белковому и энергетическому голоданию наслаивается инфекция. [8] Таблица 1 [11]. Маразм Квашиоркор Смешанная форма ↓ массы тела, ИМТ < нормы Масса тела нормальная, может быть повышена ↓ массы тела, ИМТ < нормы КЖСТ < нормы КЖСТ в норме, либо > нормы КЖСТ < нормы ОМП < нормы ОМП в норме, либо > нормы ОМП < нормы Альбумин в норме Альбумин < нормы Альбумин < нормы 7 Возможен - иммунодефицит Возможен иммунодефицит Иммунодефицит 2) БЭН может классифицироваться по этиологии: -первичная; -вторичная; -комбинированная. Первичная БЭН, как правило, возникает при отсутствии употребления пищи надлежащего качества. Желудочно-кишечный тракт работает нормально. Патология характерна для малоразвитых или развивающихся стран. Пациентами являются дети и люди старческого возраста. Вторичная БЭН вызывается нарушениями пищеварительной системы. Другими причинами являются онкологические, инфекционные, эндокринные заболевания. Патология может возникнуть в любом возрасте. Комбинированная БЭН-самая тяжелая форма проявления, так как включает в себя и первичную и вторичную БЭН. Течение заболевания тяжелое. Прогностические неблагоприятная. [11] 3) за рубежом используют классификацию, предложенную Уотерлоу. В данном случае выделены 2 основные формы БЭН: -острая: потеря массы тела; дефицит массы тела по отношению к росту; -хроническая: дефицит массы тела + значительная задержка роста. Каждая из вышеназванных форм имеет 3 степени тяжести: легкая, тяжелая, средней тяжести. Таблица 2. [8] Данные представленной таблицы дают представление о классификации белково-энергетической недостаточности у детей младшего возраста. Степень/форма Острая БЭН Хроническая БЭН Процент от должной Z-скор Процент от должного Z-скор 8 массы тела по росту роста по возрасту 1 (легкая) 80–89 От –1,1Z до –2Z 90–94 От –1,1Z до –2Z 2 (средней тяжести) 70–79 От –2,1Z до –3Z 85–89 От –2,1Z до –3Z 3 (тяжелая) < 70 –3Z < 85 –3Z Рисунок 1 [2]. Данное изображение отражает внешний вид пациентов, страдающих некоторыми формами белково-энергетической недостаточности. 9 4) В Отечественной медицине БЭН пользуются классификацией по времени возникновения и по дефициту массы тела: Время возникновения: -врожденная или пренатальная форма; -приобретенная или постнатальная форма. ДМТ: -1 степень: 15-20%; -2 степень: 20-30%; -3 степень: более 30%. [8] Таким образом, классификация БЭН построена в зависимости от симптоматики, которая преобладает, значит, для каждой формы БЭН есть свои специфические симптомы, отличающие ее от любой другой. 2. Этиология белково-энергетической недостаточности. Различают экзогенные и эндогенные факторы, которые могут привести к БЭН. В совокупности вышеназванные факторы обуславливают недостаточное поступление пищи в организм или неправильное усвоение. 10 1) Экзогенные причины: -алиментарные факторы; -инфекционные факторы; -токсические факторы; -анорексия. 2) Эндогенные причины: -психопатии, неврозы; -аномалии обмена веществ, передающиеся по наследству; -первичные, вторичные иммунодефициты; -врожденные пороки развития ЖКТ; -бронхолегочная дисплазия. [11] Для пренатальной БЭН характерные причины развития условно делят на 3 группы: -преплацентарные: особенности конституции матери, например, возраст; наличие у матери заболеваний почек и эндокринной, сердечно-сосудистой систем; неблагоприятные условия проживания и экологии; недостаточное питание матери во время течения беременности; злоупотребление вредными привычками; наличие медицинских абортов. -плацентарные: нарушения плаценты, а именно-наличие тромбов, гематом, инфарктов, возможная гипоплазия, кальциноз. -постплацентарные: пороки развития плода; всевозможные нарушения, вызванные передачей по наследству, например, хромосомные заболевания; многоплодная беременность и инфекции, протекавшие внутриутробно. Говоря о причинах постнатальной БЭН, необходимо отметить -алиментарные факторы: количественный недокорм; -нарушения питания по качественным показателям: нехватка витаминов, других микроэлементов. Если в пище преобладают углеводы, а белок находится в дефиците, то этот фактор обязательно скажется на развитии неблагоприятным образом; -острые, хронические инфекционные заболевания. [14, 2] 11 3. Клиническая картина. Все симптомы, которые возникают при белково-энергетической недостаточности подразделяются на несколько групп нарушений: -Синдром дисфункции центральной нервной системы: нарушение деятельности ЦНС проявляется мышечной гипотонией, дистонией; преобладают отрицательные эмоции, то есть нарушается поведение, терморегуляция, сон. -Синдром пищеварительных нарушений: ранее говорилось о том, что анорексия может приводить к БЭН. Анорексия, как правило, вызывается нарушением усвоения пищи, что, в свою очередь, относится к нарушению пищеварения. К этой группе также следует отнести дисбиоз, неустойчивый стул, запоры, диспепсии. -Синдром трофических расстройств: нарушение пропорций тела, уменьшение подкожного жирового слоя, дефицит массы тела, а также снижение тургора тканей. -Синдром нарушения образования, развития, созревания кровяных клеток (лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов) и снижения иммунной активности: к этой группе симптомов относятся вторичные иммунодефициты, анемия, частые инфекционно-воспалительные инфекции с атипичным течением. [14, 3] БЭН 1 степени: общее состояние пациента в основном не страдает, поэтому такая форма патологии диагностируется не всегда. Симптомами являются: *снижение массы тела на 10-20% от долженствующей; *почти незаметная бледность покровов кожи; *в области туловища, на животе диагностируется истончение подкожно- жирового слоя; *акты дефекации становятся более редкими; *гипоальбуминемия; *толерантность к пище в норме. БЭН 2 степени: патологические изменения приобретают достаточно выраженный характер, такие сигналы идут от всех органов и их систем. Симптомами в данном случае являются: 12 *снижение массы тела на 20-30% от долженствующей; *снижена толерантность к пище; *достаточно резкое истончение подкожно-жировой клетчатки на животе, туловище, а также конечностях; *кожа приобретает бледно-серый оттенок, шелушится, становится сухой; *у детей возникает отставание психомоторном развитии; *стул становится неустойчивым: возникают чередующиеся между собой запоры и поносы. БЭН 3 степени: наиболее тяжелая форма белково-энергетической недостаточности, которая характеризуется следующей симптоматикой: *снижение массы тела более 30%; *анорексия; *активные движения не наблюдаются; *пациент испытывает общую вялость; *ухудшается состояние кожи, особенно лица: старческое, щеки запавшие, атрофия комочков Биша; *нарушение терморегуляции; *высокая восприимчивость к холоду; *увеличение объема живота вследствие метеоризма; *толерантность к пище характеризуется резким нарушением; *основная часть пациентов страдают от рахита, дисбиоза, анемии. [5] Таким образом, главное проявление энергетической недостаточности питания, ни что иное, как стремительная потеря массы тала более 10% от исходного значения. Подкожно-жировой слой истончается, хорошо проглядываются ребра, кости таза, нарастает слабость и апатия, резкие нарушения пищеварения. Если нутритивная дефицитная патология начинается в раннем возрасте, то симптомы сочетаются, выражаясь в нарушениях нервно-психического развития. 13 4. Диагностика БЭН. Критериями диагностирования белково-энергетической недостаточности является степень выраженности четырех синдромов: -трофические нарушения; -пищеварительные расстройства; -дисфункция ЦНС; -нарушения гемопоэза, снижение функций иммунной системы. [7] Лечащий врач должен собрать сведения о материально-бытовых условиях проживания и характере питания пациента. Должны быть проведены определенные исследования. К основным диагностическим обследованиям, которые проводятся на амбулаторном уровне относятся: -анализы крови: так как при БЭН наблюдается снижение образования клеток крови, значит в анализе крови пациента будет наблюдаться снижение этого показателя, а также уровня гемоглобина. Регистрируется гипопротеинемия, гипокальциемия, гипокалиемия. -анализ антропометрических показателей: производится измерение роста, массы тела, расчет индекса массы тела. Снижение веса более чем на 10% за 2 месяца в большинстве случаев свидетельствует о наличии белково- энергетической недостаточности. Немаловажным показателем является толщина кожно-жирового слоя на животе. -применение специальных лабораторных методов диагностики: к таковым методам относится иммунологическое исследование. Так как при БЭН нарушаются иммунные функции, то можно сделать вывод о том, что будет снижено количество клеток системы иммунитета: падает количество лейкоцитов до менее 2000 клеток в 1 мкл. При маразме наблюдается резкое падение количества Т-лимфоцитов, при квашиоркоре-Т- и В-лимфоцитов. [11] -общий анализ мочи; -копрограмма. 14 Существуют дополнительные исследования, проводимые с целью диагностики. Проводятся они также на амбулаторном уровне: -биохимический анализ крови: оценка уровня электролитов, трансферина, креатинина; -кал на яйца паразитических организмов; -ЭКГ: для скрининг диагностики; -ЭхоКГ: с целью диагностики для того, чтобы выявить морфологические и функциональные нарушения сердечной мышцы; -УЗИ брюшной полости: при подозрении вторичной формы патологии рекомендован неинвазивный метод диагностики, который позволяет выявить нарушения желудочно-кишечного тракта; -рентген органов грудной клетки, пищевода, желудка, кишечника: для исключения врожденных пороков развития плода; -консультация специалистов, таких как онколог, невролог, гастроэнтеролог, хирург и других; -коагулограмма: для диагностики системы гомеостаза; -иммунограмма; -тест на целиакию. Диагностические обследования, которые проводятся на стационарном уровне, то есть, при плановой госпитализации: -общий анализ крови; -общий анализ мочи; -биохимический анализ крови; -копрограмма; -ЭКГ; -ЭхоКГ; -УЗИ органов, находящихся в брюшной полости, надпочечников и почек; -контроль рациона. Дополнительные исследования, которые проводятся на стационарном уровне: -определение хлоридов пота: при подозрении на муковисцидоз; 15 -посев биологических жидкостей с последующим отборов колоний; -экскреция солей (суточная): необходима для диагностики метаболических нарушений; -консультации специалистов; -компьютерная томография головы, органов малого таза, брюшной полости: для исключения патологического процесса. [4] Для уверенности в правильном диагнозе должны быть проведены все методы диагностирования, так как одного метода недостаточно. Правильная диагностика-немаловажный аспект на пути к выздоровлению. Неправильный диагноз может усугубить течение болезни. 5. Лечение БЭН. Способ лечения белково-энергетической недостаточности зависит от стадии и тяжести заболевания. Кроме того, лечение необходимо проводить в несколько этапов в строго определенной последовательности: -в первую очередь должна быть восполнена нехватка нутриентов и вылечены осложнения: инфекции, нарушение кишечной микрофлоры, восстановление нарушенных функций организма; -следующим этапом терапии является составление диеты, которая позволит восстановить потери тканей; -завершающим этапом лечения БЭН является нормализация состава и функций организма. Если у пациента диагностирована легкая или средняя степень тяжести болезни и больной сохранил способность к самостоятельному приему пищи, то терапия включает в себя подбор правильного, рационального питания, соответствующего биохимическим основам. Обычно применяется высокобелковый вариант диеты. Увеличивается содержание белка в количестве до 1,5-2 г на кг веса; повышается общая энергетическая ценность или калорийность рациона. У больного может быть снижен аппетит, нарушены 16 процессы пережевывания пищи и формирования пищевого комка, глотания. При наличии таковых проявлений врач должен назначить жидкие питательные смеси. Довольно часто пациентам назначается парентеральное питание, как правило, это больные с тяжелой степенью заболевания, например, квашиоркор, при диагностировании которого выявляются выраженные патологические изменения гастроинтестинального тракта. [7] Одним из методов лечения является применение энтеральных смесей. Показанием к этому служит среднетяжелая степень БЭН или истощение, проявляющееся в форме маразма. Применим пероральный прием препаратов или с помощью зонда. Пациентам с тяжелой белково-энергетической недостаточностью рекомендуется применять полуэлементные смеси, сбалансированные по своему составу. Правильное лечение в данном случае приводит непосредственно к выздоровлению пациента. Немедикаментозное лечение БЭН включает в себя: -соблюдение оптимального режима сна; -помещение, в котором находится пациент должно быть хорошо проветренным, светлым, 2 раза в день проводится влажная уборка; -температура воздуха в месте пребывания больного должна составлять 25-26 градусов; -диетотерапия. [1] Медикаментозное лечение БЭН состоит из применения лекарственных средств, к которым относятся несколько групп: -ферментные препараты: средства, которые действуют на организм пациента путем улучшения пищеварения. Включают в себя ферменты (ускорители биохимических процессов). К наиболее часто применимым препаратам относятся формы панкреатина; назначают препарат на длительное время; -витамины: применимы как жирорастворимые, так и водорастворимые 17 витамины. Целью их использование является коррекция состояний дефицита; -антибиотики: препараты такой природы применяются для того, чтобы предотвратить или вылечить сопутствующие инфекционные заболевания; -пробиотики: как уже стало известно, при белково-энергетической недостаточности отмечено наличие дисбиотических процессов. Пробиотики- это живые микроорганизмы, которые являются нормофлорой кишечного тракта. Как правило, назначаются пробиотики, содержащие лактобактерии и бифидобактерии. Например, Нормобакт, Бифиформ; -препараты железа: необходимы для коррекции дефицита железа. К таким средствам относятся Ранферон, Актиферрин; -препараты, которые компенсируют недостаток тиреоидных гормонов (щитовидной железы). [1, 12, 9] Судить о эффективности лечения можно по определенным критериям, к таковым относится положительный азотистый баланс, рост нутриционных показателей, главным из которых является показатель массы тела. Неотъемлемой частью лечения является реабилитация. При белково- энергетической недостаточности она связывается с тем, что у пациента непропорционально увеличивается масса тела, но происходит это не за счет белка, а за счет жира. Для этого применяются методики по коррекции состава тела. 6. Пути повышения энергетической ценности суточного рациона питания у детей. Лечение белково-энергетической недостаточности у детей, требует отдельного внимания, так как организм ребенка еще не сформирован, значит, неверная терапия может привести к необратимым процессам, что, в свою очередь, может закончится летальным исходом или инвалидностью. Одним из этапов коррекции питания с помощью диеты является усиление питания больного с целью увеличения энергетической ценности рациона. Это может достигаться с помощью следующих манипуляций: 18 -увеличение количества продуктов, которое пациент должен будет употребить в сутки. Но это сделать довольно трудно, так как нарушены функции желудочно-кишечного тракта и снижен аппетит. -включение в питание ребенка отдельных компонентов: белков, жиров. Для этого используются заменители материнского молока, содержащие среднецепочечные триглицериды легко усваиваемы белок. Такие смеси рекомендуют использовать для детей первых нескольких месяцев жизни. -применяют смеси с искусственно высокой энергетической ценностью. Этот метод является нежелательным по причине того, что они обладают несбалансированным составом, неточностью разведения. -применяется сиппинговое и энтеральное питание. Данная методика обладает рядом преимуществ, к которым относится то, что используется готовая жидкая смесь, наделенная высокими содержаниями калорий и белка, сбалансированным составом. Продукт удобно дозировать, рассчитывать энергетическую ценность рациона. Кроме того, исключается риск возникновения трансфузионных осложнений. [8,9] 7. Энтеральное питание. По определению, энтеральное питание-введение биологически активных элементов, участвующих в обеспечении жизнедеятельности организма, без участия пищевода. Поступление веществ осуществляется сразу в желудок или же в тонкую кишку при помощи зонда или через стому. Выделяется два вида поступления питательных веществ в желудочно- кишечный тракт: -сиппинговое питание: в данном случае самим пациентом воспроизводится пероральный прием питания с помощью трубочки. Делается этого с целью поддержки, восстановления иммунного ответа организма, для удовлетворения потребностей больного в основных составляющих рациона; -энтеральное питание: составляющие рациона вводятся в желудочно-кишечный тракт, не проходя через рот и глотку, то есть верхние отделы. Цель данной 19 процедуры совпадает с таковой при сиппинговом питании. Для энтерального питания, как и для любой другой процедуры, есть клинические показания. Рекомендуется она детям, которым необходима дополнительная энергия, питательные вещества; пациентам с потерей веса, отсутствием его прибавления, медленными темпами его роста. Таким образом, если сравнить энтеральное питание с парентеральным, то первое способствует сохранению возможностей желудочно-кишечного тракта, ограничению септических осложнений, бактериальной транслокации, снижается риск развития полиорганной недостаточности. [8, 12] 8. Госпитализация при БЭН. Помещение в стационар лечебно-профилактического учреждения людей, которые нуждаются в обследовании и лечении бывает экстренным и плановым. Для госпитализации пациента у него должны быть обнаружены симптомы заболевания, в данном случае, белково-энергетической недостаточности, которые могут представлять опасность для жизни больного. Значит, госпитализация проводится только при наличии показаний к этому: -Показания для плановой и экстренной госпитализации: состояния, которые представляют опасность для жизни больного, возникающие в результате БЭН 2-3 степени. -Показания для плановой госпитализации: методы лечения, процедуры, которые невозможно осуществить в амбулаторных условиях, например, лечение инфекций, коррекция водного/электролитного балансов; дополнительные обследования, которые необходимы для уточнения этиологии белково-энергетической недостаточности 2 и 3 степени; наличие когнитивных расстройств, которые требуют помещения больного в специализированный стационар. [10] 9. Профилактика БЭН. Профилактика-комплекс мер, которые направлены на предупреждение появления заболеваний, сохранение здоровья человека. 20 Так как белково-энергетическая недостаточность относится к группе алиментарных заболеваний по типу недостаточности питания, то мерами профилактики являются следующие мероприятия: -использование, обогащенных продуктов питания в рационе, в состав которых входят эссенциальные компоненты; -прием БАД (биологически активные добавки), которые в своем составе содержат аминокислоты, углеводные добавки, поливитаминные комплексы; -лечебно-профилактическое питание, которое позволяет, восполнить дефицит пластических веществ, а также витаминов, природных детоксикантов; -соблюдение принципов здорового питания. [7] 10. Принципы здорового питания. Только при соблюдении принципов правильного, адекватного, сбалансированного питания организм будет нормально расти, правильно развиваться, функционировать. Так как возникновение белково-энергетической недостаточности напрямую связано с питанием, то необходимо четко знать правила здорового питания: -энергетическая ценность (калорийность) пищевого рациона должна соответствовать затратам энергии организма; -в суточном рационе человека должны присутствовать в определенной пропорции белки, жиры, углеводы; -в рацион человека обязательно должны входить витамины и минеральные вещества в определенном, не отклоняющемся от нормы, количестве; -пищевой рацион должен включать в себя балластные вещества, к которым относятся клетчатка, пектин и лигнин. Они представляют собой пищевые волокна, играющие немаловажную роль в улучшении пищеварения; -соблюдение режима питания: рекомендуется трех-/четырехразовое питание, которое включает в себя перерывы между приемами пищи в размере 3-4 часа; -полноценное питание должно включать в себя: источники энергии (белки, жиры, углеводы), незаменимые аминокислоты и жирные кислоты, витамины, 21 минеральные вещества, клетчатку, воду. Следует подробнее рассказать о витаминах, так как при их недостатке или избытке могут возникать гиповитаминозы и гипервитаминозы соответственно. Витамины-группа, включающая в себя низкомолекулярные вещества разной природы. Каждый витамин выполняет свои функции в организме человека, оказывая определенное действие на системы органов, сами органы, ткани и клетки. В общем и целом, витамины отвечают за обеспечение биохимических реакций, которые позволяют протеканию нормальных процессов роста, размножения и выживания организма. [7] Таким образом, питание в человеческом организме обеспечивает выполнение ряда важных функций: снабжение энергией, пластическим, энергетическим материалом, минеральными веществами, водой и витаминами. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, проделав данную работу, я достигла поставленных мною целей. Была изучена такая патология как белково-энергетическая недостаточность, которая может привести к довольно тяжелым последствиям и осложнениям. Были выяснены причины возникновения заболевания, основными из которых являются пищевая недостаточность и нерациональное питание. Уделено должное внимание различным методам диагностики белково- энергетической недостаточности. Конечно же, четко обозначено лечение различных форм патологии, механизм которого должен знать каждый врач, ведь белково-энергетическая недостаточность довольно распространенное заболевание. Выяснив причины возникновения заболевания, напрашивается вывод о том, 22 почему патология имеет широкое распространение. Современный человек, в силу различных причин, не всегда считает нужным соблюдать нормы биохимических основ питания, также нельзя не отметить то, что, к сожалению, в малоразвитых странах у населения нет возможности вести правильный образ жизни даже при наличии такового желания. Каждый из нас должен следить за состоянием своего организма, обращать внимание на различного рода изменения, для того чтобы в случае ухудшения состояния обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. При условии того, что человек обнаружит у себя незначительные отклонения, он может предотвратить развитие более серьезных осложнений такого заболевания как белково-энергетическая недостаточность, так как ему будет вовремя оказана медицинская помощь. Список литературы: 1. Педиатрия [Электронный ресурс] : нац. рук. Краткое изд. / под ред. А. А. Баранова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 768 с 23 2. Классификации основных заболеваний и синдромов у детей [Текст] : метод. пособие / сост.: Л. Ю. Барычева, В. О. Быков, Э. В. Водовозова [и др.]. - 5-е изд., перераб. и доп. - Ставрополь : Изд-во СтГМУ, 2016. - 172 с. 3. Патология детей младшего возраста. Ч.1 [Текст] : учеб. пособие / В.О. Быков, Э.В. Водовозова, С.А. Душко, Г.Н. Губарева, И.Г. Кузнецова, Е.В. Кулакова, Л.Н. Леденева, Э.В. Миронова, Т.А. Попова, И.В. Стременкова, Е.В. Щетинин. - Ставрополь : Изд-во СтГМА, 2011. - 173 с. 4.О.Н. Ветчинникова, И.С. Пичугина. «Белково-энергетическая недостаточность у пациентов с хронической болезнью почек на диализной терапии. Учебное пособие.» 2015 5. Ветчинникова О.Н., Пичугина И.С. Белково-энергетическая недостаточность у больных на перитонеальном диализе: факторы риска развития и диагностика // Клин. нефрол. 2015. № 1. С. 55–63. 6.Ветчинникова О.Н., Пичугина И.С. Возрастной индекс нутритивного риска и питательный статус у перитонеальных больных // Врач. 2012. № 6. С. 81–85 7.бх Н.М. Добаева 8. Диагностика и коррекция белково-энергетической недостаточности и нарушений трофологического статуса у детей : учебно-методическое пособие / О. Н. Назаренко, К. В. Юрчик, В. В. Дмитрачков. – Минск : БГМУ, 2020. – 47 с 9. Питание здорового и больного ребенка. /Пособие для врачей. Под редакцией Тутельяна В.А., Коня И.Я., Каганова Б.С. М., 2007.- С 51-52, 60-62. 10. Углицких А. К. Комплексная оценка пищевого статуса у детей в стационаре // Анестезиол. и реаниматол. 2005. № 2, с. 52–57. 11. Белково-энергетический дефицит у больных циррозом печени: современные аспекты диагностики и лечения/ И.Б Хлынов, И.Н. Лейдерман, М.В. Чикунова, Т.В. Лисовская. — 2013. 12. Парентеральное и энтеральное питание: национальное руководство/под ред М.Ш. Хубутия, Т.С. Поповой.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2014.- 162-198с. 13. Справочник педиатра [Текст] / под ред. Н. П. Шабалова. - 2-е изд., перераб. и доп. - СПб. : Питер, 2012. - 720 с. 24 14. Шабалов, Н.П. Детские болезни [Текст] : учеб. для вузов: в 2-х т. Т. 1 / Н.П. Шабалов.- 7-е изд.,перераб. и доп. - СПб. : Питер, 2012. - 928 с. 25 |