Стоматит. Стоматит 2014 Стоматит

Название	Стоматит 2014 Стоматит
Анкор	Стоматит
Дата	03.06.2020
Размер	76.5 Kb.
Формат файла
Имя файла	Стоматит.doc
Тип	Документы #127722

Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации

ПРОЕКТ

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ врачеЙ общей практики

СТОМАТИТ

2014

Стоматит - это название объединяет заболевания слизистой оболочки полости рта различного происхождения и проявления. Стоматитом болеют примерно 20% населения.

Заболевания слизистой оболочки полости рта встречаются достаточно часто, но при этом их правильная диагностика бывает затруднена. Это связано с тем, что различные заболевания не только ротовой полости, но и всего организма, могут протекать с одинаковыми проявлениями.

Стоматит может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением или проявлением других заболеваний, таких как: скарлатина, грипп, корь и пр. Наиболее подвержены заболеванию дети.

Локальные (местные) поражения какой-то одной части слизистой оболочки обычно имеют соответствующие названия: хейлит (воспаление губы), гингивит (воспаление десны), глоссит (воспаление языка) и т.д.
МКБ-10

K12 - стоматит и родственные поражения

B00.2- герпетический гингивомтоматит и фарингтонзилит

В08.04 – энтеровирусный везикулярный стоматит с экзонтемой

В37.0 – кандилозный стоматит

K12.1 - Другие формы стоматита

Классификация стоматитов

Стоматиты принято различать:

- по этиологии,

- клинической картине,

- по течению,
По этиологии:

- травматический стоматит - воздействие физических (ранение, ожог горячей пищей и др.) или химических травмирующих (ожог слизистой оболочки рта едкими веществами и др.) факторов на слизистую оболочку, в том числе и профессиональных вредностей.

- инфекционный стоматит – следствие воздействия вирусной, бактериальной или грибковой инфекции на слизистую оболочку. К данной группе стоматитов относится острый герпетический стоматит, хронический рецидивирующий афтозный стоматит, а также ящур (эпизоотический стоматит, возникающий при заражении от больных парнокопытных животных, через предметы обихода, через предметы обихода или необеззараженные молочные продукты, мясо больных птиц);

- специфический стоматит, развивающийся вследствие наличия специфической инфекции (туберкулез, сифилис) или другого специфического воздействия, имеющего четкую и характерную только для данного заболевания клиническую картину;

- симптоматический стоматит – развивается вследствие заболевания внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной системы, заболеваний крови и т.д.);

- аллергический стоматит – развивается в случае контакта с аллергенами.

Выделяют так же стоматиты, связанные со «стоматологическими» проблемами. Их причиной является несоблюдение пациентом гигиены полости рта, обильные зубные отложения, разрушенные зубы, а также при нарушениях в технике стоматологических манипуляций (микротравмы, использование разнородных металлов при лечении и протезировании, воздействие химических веществ и др.).

По клинической картине:

Катаральный стоматит. Воспаление слизистой оболочки без образования глубоких дефектов в ней (язвочек, афт). Такой вариант стоматита – самый частый. Причины катарального стоматита чаще всего связаны с плохой гигиеной полости рта и ее последствиями (зубные камни, острые края пораженных зубов). Для окружающих людей стоматит проявляется «несвежим дыханием». Для самого пациента помимо дурного запаха изо рта стоматит проявляется классическими признаками воспаления: болью, отечностью и покраснением слизистой оболочки. Десневые сосочки легко травмируются и кровоточат. Мазок (соскоб) слизистой оболочки обычно подтверждает воспаление обнаружением большого числа лейкоцитов.
Язвенный стоматит. Обычно развивается на фоне катарального стоматита, являясь его следующей стадией. Протекает тяжелее катарального стоматита. Он возникает наиболее часто у лиц с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а также при отсутствии должного и своевременного лечения катаральной формы стоматита. Характеризуется образованием дефектов на всю глубину слизистой оболочки. Также сопровождается неприятным запахом изо рта, вплоть до гнилостного. Язвочки покрыты серым налетом. Прием любой пищи приводит к усилению болей. Может давать небольшое повышение температуры, увеличение регионарных (ближайших) лимфатических узлов, увеличение СОЭ и лейкоцитов крови.
Афтозный стоматит. Проявляется в виде своеобразных небольших (3-5 мм) единичных или множественных дефектов слизистой оболочки овальной или круглой формы, окруженных тонкой ярко красной каймой и покрытых желто-серым налетом фибрина. Афты образуются не одномоментно, поэтому можно видеть разные стадии их развития. Заживление афт начинается после самостоятельного отслаивания налета фибрина и заканчивается полным исчезновением дефекта. В отличие от острого афтозного стоматита хроническая форма обычно связана с наличием общего хронического заболевания, чаще всего толстого кишечника. Обострение «общего» заболевания вызывает обострение стоматита. Клиника при нем не столь ярка и характеризуется последовательной сменой фаз: продромальной, афтозной, язвенной и заживления.

По течению:

острые,
хронические.

Алгоритм диагностики стоматитов врачом общей практики

Сбор анамнеза. Уточнение условий возникновения симптомов, их связь с имеющимися заболеваниями и др.
Клиническая картина.

Врачу общей практики на своем приеме достаточно провести визуальный осмотр слизистой оболочки полости рта с помощью шпателя и источника дополнительного освещения (настольная лампа). При обнаружении клинических проявлений, описанных выше, целесообразно направить пациента к стоматологу.
Лечение стоматитов.

При подозрении на стоматит пациента следует направить на консультацию к стоматологу. В дальнейшем врач общей практики может выполнять назначение специалиста.

В легких случаях врач общей практики может самостоятельно начать его лечение.

Следует помнить, что лечение стоматитов может быть местным и общим.

Местное лечение стоматитов. На приеме у врача общей практики можно:

промыть слизистую оболочку полости рта 0,5-1% раствором перекиси водорода, 1:6000 раствором перманганата калия, 0,02% раствор фурацилина,);
обработка всей поверхности слизистой оболочки полости рта противовирусной мазью: 5% ацикловир, 0,5% флореналовая, 2-5%, 1% бромнафтохиноновая;

По такой же схеме родители могут обрабатывать слизистую рта ребенка в домашних условиях: в разгар болезни – 5-8 раз, в период эпителизации – реже. После обработки полости рта не рекомендуется принимать пищу в течение 1-2 часов.

В период угасания болезни ведущая роль придается орошению полости рта слабыми антисептиками и кератопластическим средствам - масляный раствор витамина А и Е, масла шиповника, облепихи, бетакаротен, солкосерил (гель, мазь, дентальная адгезивная паста), винилин.

Общее лечение стоматитов предполагает этиотропную и симптоматическую терапию (после консультации стоматолога):

Антибиотики (при тяжелой форме болезни) по общепринятым методикам.

Противовирусные средства.
Аналгезирующие и жаропонижающие средства.
Антигистаминные препараты (назначаются с учетом аллергизации организма).
Для коррекции состояния иммунной системы – натрия нуклеинат детям о 2 до 5 лет по 0,015-0,05 г 3-4 раза в сутки; анаферон сублингвально – по 1 табл. 1 раз в день.
Витаминотерапия – аскорутин по 0,05-0,1 г 2-3 раза в день.

В период угасания болезни ведущая роль придается орошению полости рта слабыми антисептиками и кератопластическим средствам - масляный раствор витамина А и Е, масла шиповника, облепихи, бетакаротен, солкосерил (гель, мазь, дентальная адгезивная паста), винилин.
Список литературы

Анисимова, И.В. Клиника, диагностика и лечение заболеваний слизистой оболочки рта и губ / И.В. Анисимова, В.Б. Недосека, Л.М. Ломиашвили // М.: Медицинская книга, 2008. – 436 с.
Боровский, Е.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Е.В. Боровский, А.Л. Машкиллейсон // М.: МЕДпресс, 2001. – 320 с.
Виноградова, Т.Ф. Атлас по стоматологическим заболеваниям у детей / Т.Ф. Виноградова // Уч. Пособие. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 166 с.
Водолацкий, М.П. Терапевтическая стоматология детского возраста / М.П. Водолацкий, Т.М. Борданова, А.А. Павлов // Уебное пособие / СтГМА. – Ставрополь, 2006. - 244 с.
Грудянов, А.И. Заболевания пародонта / А.И. Грудянов // М.: Медицинское информационное агентство, 2009. - 336 с.
Иванова, Е.Н. Заболевания слизистой оболочки полости рта / Е.Н. Иванова // Учебное пособие. – Ростов: Феникс, 2007. – 252 с.
Казанцева, И.А. Острый и рецидивирующий герпетический стоматит у детей / И.А. Казанцева // Вестник ВолГМУ. - 2007. - № 2. - С. 10-16.
Лангле, Р.П. Атлас заболеваний полости рта / Р.П. Лангле, К.С. Миллер // Уч.пособие. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 224 с.
Ласкарис, Джордж Лечение заболеваний слизистой оболочки рта / Джордж Ласкарис // Перевод с английского. – М.: МЕДИНФОРМАГЕНСТВО, 2006. – 300 с.
Лукиных, Л.М. Болезни полости рта / Л.М. Лукиных // Н.Новгород: изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2004. – 493 с.
Луцкая, И.К. Заболевания слизистой оболочки полости рта / И.К. Луцкая // М.: Медицинская литература, 2007. – 288 с.
Рабинович, О.Ф. Рецидивирующий герпетический стоматит / О.Ф. Рабинович, И.М. Рабинович, И.Н. Разживина // М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 64 с.
Цветкова- Аксамит, Л.А. Заболевания слизистой оболочки и губ / Л.А. Цветкова-Аксамит, С.Д. Арутюнов, Л.В. Петрова [и др.] // Уч. Пособие, 3-е издание. - М.: МЕД пресс-информ, 2009. – 201 с.
Camargo, P.M. The use of free gingival grafts for aesthetic purposes / P.M. Camargo, P.R. Melnick, E.B. Kenney // Periodontology 2000. - 2001. - Vol. 27. - P. 72-96.
Cohen, E.S. Atlas of cosmetic and reconstructive periodontal surgery / E.S. Cohen // 3rd edition. - BC Decker Inc., 2007.
Haeri, A. Creeping attachment: autogenous graft vs. dermal matrix allograft / A. Haeri, D. Parsell // CompenContinEduc Dent. - 2000. - Vol. 29 (9). - P. 725-729.