отождествление лиц по стом статусу. отождествление. Судебная стоматология один из новых разделов судебной медицины, который имеет свои специфические особенности и требует познаний, выходящих за рамки судебномедицинского образования
 Скачать 26.94 Kb.
|
|
Судебная стоматология — один из новых разделов судебной медицины, который имеет свои специфические особенности и требует познаний, выходящих за рамки судебно-медицинского образования. Объектами изучения в судебной стоматологии являются части лицевого скелета, зубы, зубные протезы, органы и ткани полости рта, медицинская документация, отражающая состояние зубочелюстного аппарата и т. д. Среди судебно-стоматологических вопросов, подлежащих разрешению, наиболее часто встречаются те, которые связаны с проведением идентификационных исследований с целью установления личности [1, 2, 5, 9, 15], которая особенно актуальна в условиях сложившейся обстановки, характеризующейся локальными войнами, терроризмом, железнодорожными и авиакатастрофами, приводящими к массовой гибели людей, где существующие в настоящее время методы отождествления личности иногда теряют свою достоверность или становятся не совсем пригодными. В указанных условиях особую ценность в качестве объектов исследования приобретают зубы в связи с их значительной стойкостью к различным неблагоприятным физико-химическим факторам, температуре, гнилостной трансформации и т. д. [3, 6, 7, 10, 17], а также с тем, что они обладают неповторимыми в своей совокупности признаками, индивидуализирующими личность. Доказательная значимость судебно-стоматологических исследований при идентификации личности в значительной мере зависит от правильности выбора методов, их последовательного и рационального сочетания и знаний основ криминалистической идентификации, от учета степени изменчивости свойств объектов и их признаков. При этом следует помнить, что при отождествлении особенно важное значение имеют специфические детали идентифицируемого объекта, которые могут оказаться решающими. Для идентификации личности по стоматологическому статусу могут быть использованы методы фотосовмещения, сравнительное исследование передних зубов по прижизненной фотографии лица и черепа, методы сравнения прижизненной и посмертной рентгенограмм челюстно-лицевой области, изучения следов и отпечатков зубов, анатомо-морфологических особенностей зубочелюстной системы, рельефа спинки языка, твердого неба и др. [1-3, 11, 22, 23]. При исследовании анатомо-морфологических особенностей зубов и зубного ряда учитывают следующие идентификационные признаки: анатомо-морфологические параметры зубов, аномалии зубов и челюстей, а также приобретенные при жизни (кариес и его осложнения, удаленные зубы, ортопедические и ортодонтические конструкции и их следы). Исследование анатомо-морфологических особенностей зубов и челюстей включает: клиническое обследование пациента (опрос, осмотр), трупа (осмотр); осмотр и морфометрическое исследование гипсовых моделей зубов и челюстей; рентгенологическое исследование; статистический метод. Для создания банка стоматологических данных в каждом случае заполняют специально разработанную карту осмотра, в которой фиксируют паспортные данные, результаты осмотра полости рта, зубную формулу и т. д. Особое внимание уделяют наличию или отсутствию стоматологических заболеваний, таких как: кариозное и некариозное поражение зубов (кариес, пульпит, периодонтит, эрозии, флюороз, клиновидный дефект); наличие корней, искусственных коронок, имплантатов; наличие и характер пломбировочного материала; аномалии зубочелюстной системы. Осмотр зубов и зубного ряда осуществляют с помощью набора стоматологических инструментов, а также внутриротовой видеокамеры. Для получения видеоизображения на мониторе компьютера данные обрабатывают с использованием фирменного программного обеспечения [6, 7, 16, 19]. Для создания архива исследований на каждого пациента заводят электронную карточку из 21 снимка, в которую также вводят сведения о пациенте (личный код, пол, возраст, дата исследования и т. д.). Одним из важных этапов исследования и создания банка данных является получение точной гипсовой модели (копии) зубов и челюстей. Производят также одонтометрические измерения гипсовых моделей по общепринятой методике с точностью до 0,1 мм. Особое внимание уделяют геометрическим показателям размеров зубов: ширине, высоте и толщине. При идентификации личности большое значение имеет рациональное использование гипсовых моделей, так как они хранятся в стоматологических учреждениях длительное время и в процессе ортопедического лечения выполняются неоднократно для динамического наблюдения [15, 17, 25]. Важность применения рентгенологического метода исследования зубочелюстной системы при идентификации личности общеизвестна [6, 7, 8, 9, 10, 13]. С помощью ортопантомографии можно определить форму, величину, направление и положение зубов, наличие ортопедических конструкций, следы терапевтического и хирургического лечения, расположение аномалий зубов, наличие адентии, ретенированных, полуретенированных и сверхкомплектных зубов. Для решения вопроса об идентичности ортопантомограммы разыскиваемого человека и определенной ортопантомограммы из базы данных, (9) предлагает применять методику одномерного и многомерного статистического анализа. Многочисленные публикации в отечественной и зарубежной литературе свидетельствуют об использовании анатомо-морфологических особенностей зубов при идентификации личности [1; 6; 10; 20). С целью идентификации личности изучены этнотерриториальные, половые и внутрипопуляционные особенности морфологии зубных дуг человека [17, 25]. Для этого разработан аппаратно-программный компьютерный комплекс и созданы база данных и метод определения внутрипопуляционной изменчивости признаков зубных дуг с учетом возможного применения в судебной медицине и этнической антропологии. Разработан также способ определения этнотерриториальной принадлежности индивидуума по параметрам зубных дуг применительно к целям судебно-медицинской экспертизы [25]. Для определения биологического возраста индивида стоматологи и судебные медики используют сроки прорезывания (окончание прорезывания зубов мудрости) и физиологической стираемости зубов. Однако при этом не следует упускать из виду ряд обстоятельств, которые могли оказать влияние на процессы стираемости и разрушения зубов, ускоряя или замедляя их нормальный темп. Исследованиями (25) были установлены признаки полового диморфизма в особенностях строения зубных дуг верхней и нижней челюстей. Изучение комплекса параметров (широтные размеры, хорды, угловые размеры) подтвердило достоверность диморфизма. Частота правильного определения пола по признакам, характерным для верхней и нижней челюстей, в среднем составила около 80 %. Изучению этно-расовых особенностей зубов посвящены многочисленные исследования антропологов. Ими доказано, что по таким критериям, как размеры и форма центральных резцов, размеры и степень прорезывания моляров, наличие дополнительных бугорков на нижних молярах, размеры коронок и длина корней, можно идентифицировать представителей негроидной, европеоидной и монголоидной рас (13; 14; 15; 16; 17). Указанными авторами также приведены четкие признаки межрасового различия в зубочелюстной системе. Так, для европеоидов частота лопатообразной формы первого верхнего резца встречается в 7,8% популяции, у негроидов в 15%, а у монголоидов в 82,6%. Четырехбугорковые формы первого нижнего моляра среди рас наблюдается: у европеоидов - в 12,6%, у негроидов - в 0,5%, а у монголоидов - в 4,7%. Определенная зависимость наблюдается и при наличии бугорка Карабелли, который наблюдается у европеоидов в 44,3%, у негроидов 9,9%, а у монголоидов - 22,5%. К группе селективно нейтральных признаков отнесены лопатообразные резцы, диастема, форма верхних вторых моляров и ряд других (16). При идентификации личности по стоматологическому статусу важным разделом является изучение аномалий зубных рядов и зубов человека, т.к. они занимают одно из первых мест среди заболеваний челюстно-лицевой системы (6; 10). Для идентификации личности впервые в судебной медицине предложено исследование рисунка слизистой оболочки спинки языка, анатомическое расположение которого обусловливает доступность его изучения визуальными методами, а также с помощью различных оптических приборов [1, 3, 11, 15). Особое внимание следует уделять количеству и локализации желобовидных сосочков, которые при идентификационных исследованиях являются наиболее информативными. Для их регистрации используют достаточно простую схему: по средней линии отмечают величину угла (в градусах) от центра терминальной бороздки; на верхней горизонтальной линии справа и слева арабскими цифрами отмечают количество сосочков, расположенных на 1-м и 10-м квадратах, на нижней горизонтальной линии — количество желобовидных сосочков на 2-м и 9-м квадратах. Для точного обозначения локализации, форм и количества желобо-, листо-, грибо- и нитевидных сосочков, углов их расположения, которые строго индивидуальны, используется схема-карта, предложенная [12], согласно которой спинка языка делится на 10 квадратов (по 5 с каждой стороны), разделенных средней линией, идущей от пограничной борозды до середины кончика языка. 1-5-й квадраты расположены справа, а 6-10-й слева [15]. Для достоверного изучения рисунка спинки языка разработан комплекс современных методов исследования, максимально передающий информацию о строении слизистой оболочки [3, 22, 23]. Комплексное исследование включало: осмотр языка как у живых лиц, так и у трупов, определение его геометрических параметров; изготовление гипсовых моделей по оттискам-отпечаткам слизистой оболочки тыльной поверхности языка у трупов; компьютерное исследование с использованием цифрового фотоаппарата, внугриротовой видеокамеры и видеосъемки с помощью видеокамеры для регистрации анатомо-топографических особенностей строения дорсальной поверхности языка: гистологическое исследование слизистой оболочки языка для подтверждения выявленных макроскопических изменений ее рельефа. Статистическую обработку материала осуществляли с помощью пакета прикладных программ Ехсе1 7.0, Statgraphics 2.1 Методы одно- и многомерного математического анализа позволили создать модель топографо-анатомических структур языка в норме и при заболеваниях внутренних органов. Исследовали 4 физиологические характеристики индивидуума (возраст, пол, рост, масса) и 26 параметров языка и зубочелюстной системы, которая имела свою кодировку. Компьютерное изучение рисунка спинки языка с использованием интраоральной видеокамеры дает возможность не только зафиксировать изображение в цифровом режиме на электронной карте, но и измерить параметры изучаемого объекта с высокой степенью точности, что позволяет получить достоверные результаты. Для определения корреляционных связей между топографо-анатомическими структурами языка в зависимости от возраста, пола и расово-этнической принадлежности разработана математическая модель, которая была положена в основу диагностических правил при идентификации личности. Применение методов одно- и многомерного математического анализа позволило выявить наиболее значимые идентификационные признаки изучаемого объекта. В результате исследований установлено 7 возрастных интервалов, которые положены в основу диагностических правил по отождествлению личности в зависимости от исходных идентификационных признаков. Начиная с 10-летнего возраста различия в длине языка становятся статистически значимыми по половому признаку. При сравнении максимальных размеров языка (9,5 см для женщин и 11 см для мужчин) необходимо отметить, что язык длиной более 9,5 см может быть только у мужчин. Максимальная ширина языка у женщин — 7 см, у мужчин — 7,8 см. В интервале ширины более 7 см могут быть идентифицированы только мужчины. По толщине языка различия наблюдаются в I (5-9 лет), II (10-13 лет), V (25-44 лет) возрастных группах. При толщине языка до 0,4 см с доверительной вероятностью 80% идентифицируются женщины, а при толщине более 1,72 см — мужчины. Объем языка в определенной степени зависит от возраста. Начиная с 5-летнего возраста он закономерно увеличивается до 61 года, затем к 80 годам незначительно уменьшается, не достигая исходных цифр. Таким образом, с учетом изученных физиологических параметров индивидуума и морфологических структур рельефа тыльной поверхности языка при использовании многомерного математического анализа и функции линейной регрессии представляется возможным определение пола, возраста и этнорасовой принадлежности при наличии только органов полости рта как исследуемого объекта. Сравнительно недавно в судебной медицине появились данные о возможности идентификации личности по особенностям строения рельефа твердого неба. Выбор последнего в качестве объекта исследования в указанных целях обусловлен стойкостью его к воздействию различных эндо- и экзогенных факторов. Статистически достоверной индивидуальностью обладают боковые складки слизистой оболочки твердого неба, расположенные перпендикулярно по обе стороны от небного шва и ограниченные альвеолярным краем верхней челюсти [2, 14, 15]. Слизистая оболочка твердого неба плотно сращена с надкостницей. В области срединного шва и непосредственно у зубов отсутствует подслизистый слой, и собственный слой слизистой оболочки в этих участках непосредственно сращен с надкостницей небных костей, благодаря чему слизистая оказывается плотно фиксированной [21, 26]. Таким образом, анатомические данные о строении твердого неба позволяют выделить элементы, которые можно использовать для судебно-стоматологической идентификации личности: срединный (небный) шов, резцовый сосочек, складки слизистой оболочки твердого неба, идущие перпендикулярно срединному шву в определенной последовательности на разных уровнях справа и слева. Одно из первых упоминаний о возможности использования рельефа слизистой оболочки твердого неба для целей идентификации личности относится к 1891 г.: [43] полагал, что при установлении принадлежности идентичных зубных протезов определенному лицу различить их возможно по рельефу твердого неба, отобразившемуся в акриловом основании зубного протеза верхней челюсти. Изучение рельефа твердого неба для идентификации личности предпринято в работе [32]. Рельеф слизистой оболочки твердого неба может быть использован в целях идентификации личности, в связи с чем предложена система описательного кодирования рельефа слизистой оболочки твердого неба и хранения этих записей в карточках [31, 41]. Первые суждения об индивидуальном характере неба были высказаны в работе [41], где показывалось, что узоры рельефа твердого неба различны для каждого человека и сохраняются неизмененными в течение всей жизни. Индивидуальность узора рельефа слизистой оболочки твердого неба изучали на 50 парах гомозиготных близнецов [36]. Автор отмечал число, особенности, направления складок слизистой оболочки у каждой пары близнецов и установил, что наследственность не играет роли и не отражается в вариациях узора складок твердого неба. Однако, по его данным, во многих случаях можно было выделить пары близнецов по генеральному подобию узора складок. Н. Romero [40] утверждал, что важность судебной стоматологии состоит в том, что она представляет средства идентификации личности, среди которых наравне с другими, а возможно, и выше стоит рельеф твердого неба. В США выделяют 3 основных компонента идентификации: дактилоскопию, одонтоскопию, ругопалатиноскопию [33]. Значение этого исследования велико в случаях обгорания тела [33, 40], а также при дефектах зубного ряда, когда обычные стоматологические сведения не позволяют определить личность неизвестного трупа [33, 38]. Если объект идентификации включает в себя переднюю, часть верхней челюсти, то особое значение приобретает изучение рельефа твердого неба [35]. В исследовании [27] подчеркнуто значение ругопалатиноскопии, поскольку твердое небо по сравнению с другими областями человеческого тела лучше всего защищено от внешних воздействий. Рельеф слизистой оболочки твердого неба — индивидуальный признак для каждого человека, и его значимость сравнима в идентификационном отношении с отпечатками пальцев [27, 29, 33, 39, 40, 42]. В работе [8] проведено изучение складок слизистой оболочки твердого неба в различных этнорасовых группах (болгар, турок, татар, вьетнамцев и др.). Описаны различие формы и размеры исследованных признаков в обследованных группах. Разными авторами предлагались различные способы прижизненной фиксации рельефа твердого неба: прямая внутриротовая фотография, окрашивание специальным карандашом с получением оттисков на бумаге, снятие отпечатков твердого неба силиконовыми пастами с последующим покрытием полученных слепков-негативов красителем и получение оттисков-позитивов на бумаге, снятие оттисков с помощью альгинатных масс с последующей отливкой гипсовой модели [31]. Для снятия слепков твердого неба использовали также необратимый гидроколлоид с последующим изготовлением слабоокрашенных гипсовых моделей, на которых свинцовым карандашом обводили контуры отдельных элементов рельефа твердого неба [35]. Затем производили масштабное фотографирование, причем плоскость между ямкой и небным бугром была параллельна фотопленке. Впервые индивидуальные особенности элементов рельефа слизистой оболочки твердого неба с применением методов статистической обработки и математического анализа изучены в работе [18]. Исследованы особенности рельефа слизистой оболочки твердого неба у 1400 живых лиц в возрасте от 18 до 70 лет, и на основе полученных данных предложена расширенная классификация элементов рельефа слизистой оболочки твердого неба. Были выделены среди возвышенности складчатой зон, кроме двух основных элементов (резцового сосочка и небного шва), еще черточка, точка, запятая, смешанная, боковой вал, борозда и бугорок. Исходя из этой классификации, автором предложена формула рельефа слизистой оболочки твердого неба, которая отражала наличие или отсутствие и степень выраженности элементов в каждом случае, но формула не учитывала топографоанатомические особенности расположения элементов. Особенности строения рельефа твердого неба в процессе гнилостной трансформации трупа для идентификации личности исследовали в работах [ 2, 14]. Авторами изучены особенности рельефа слизистой оболочки твердого неба у 300 живых лиц в возрасте от 18 до 30 лет и у 100 трупов (возраст 30— 70 лет), находящихся в различных стадиях гнилостной трансформации. При исследовании слизистой оболочки твердого неба путем снятия слепков с использованием стандартных альгинатных масс с последующей отливкой гипсовой модели установлено, что основными элементами рельефа твердого неба являются резцовый сосочек, срединный шов и боковые складки, идущие перпендикулярно срединному шву в определенной последовательности [2]. В связи с тем что сосочек и срединный шов являются постоянными и присутствуют у каждого человека, в качестве идентификационных признаков могут быть использованы только боковые складки. По характеру рисунка слизистой оболочки твердого неба выделены 5 форм боковых складок: 1-я — линейная; она может быть прямой или извилистой; 2-я — две расходящиеся линии в виде галочки, которые своими вершинами упираются в срединный шов; 3-я — линия, идущая от срединного шва и делящаяся на 2 ветви от середины; 4-я — линия, идущая от срединного шва и на своем свободном конце образующая рисунок в виде кольца; 5-я — линия, идущая от срединного шва и делящаяся на 3 ветви от середины. Каждая из указанных форм боковых складок слизистой оболочки твердого неба может занимать один или несколько определенных уровней как с одной, так и с другой стороны от срединного шва. Также выделены 5 условных уровней расположения складок, которые ограничиваются справа и слева верхним краем альвеолярного отростка: 1-й — проекция условной прямой между межзубными промежутками клыка и первого премоляра; 2-й — проекция условной прямой между серединами коронок первых премоляров; 3-й — проекция условной прямой между межзубными промежутками первого и второго премоляров; 4-й — проекция условной прямой между серединами коронок двух премоляров; 5-й — проекция условной прямой между межзубными промежутками второго премоляра и первого моляра. Боковые складки на каждом уровне могут быть парными или одиночными, располагаться как с одной, так и с другой стороны. Проведенный анализ боковых складок слизистой оболочки твердого неба с учетом пола и возраста свидетельствует об их строгой индивидуальности. Статистический анализ определения вероятности совпадения особенностей строения слизистой оболочки твердого неба по всем параметрам с применением формулы биноминального разложения эмпирических распределений свидетельствовал о вероятности совпадения рисунка рельефа слизистой оболочки твердого неба у двух разных людей в популяции из 6 • 107 человек в 2 раза меньше. Это означает, что рельеф слизистой оболочки твердого неба у каждого человека строго индивидуален и его можно использовать как один из критериев при идентификации личности по стоматологическому статусу. Вместе с тем антропологические аспекты этой проблемы, в частности этнорасовые и половые различия, изучены недостаточно, поэтому назрела явная необходимость углубления подходов к формулировке задач исследования, к выбору критериев разработки и оценке повышения достоверности и практической ценности результатов. Обобщая обзор литературы по современному состоянию идентификации личности с помощью стоматологических методов исследования, следует подчеркнуть, что благодаря относительно высокой точности большинство из них вошли в практику судебно-медицинской экспертизы, и с помощью которых возможно установить пол, возраст и этнорасовую принадлежность человека даже при наличии гнилостной трансформации и мумификации трупа, а также при обнаружении расчлененных, скелетированных частей трупа и т. д. Репераж используется тогда, когда на объектах исследования достаточно хорошо видны все или почти все сравниваемые признаки: форма и ширина коронок, межзубные промежутки, линия смыкания и пр. При этом может быть применен простой способ репеража (разметка контуров объектов или совпадающих признаков), координатный (нанесение одинаковой сетки квадратов, ориентированных по одним обозначенным точкам), полигональный или алгоритмический. Метод скольжения (совмещения) используют при сравнении преимущественно ширины отдельных коронок и межзубных промежутков. Суть его заключается в том, что фотография зубов исследуемого черепа разрезается поперечно изображению коронок зубов примерно на их середине. Затем фрагмент этой фотографии накладывается на прижизненный снимок и перемещается по нему до тех пор, пока не совпадут контуры и ширина коронок зубов и межзубных промежутков и иных, в том числе индивидуальных, признаков, и не совпадут одноименные зубы на этих фотографиях (изображение части зуба на одном снимке продолжается на другом). Наложение используется тогда, когда на прижизненной фотографии лица видны вестибулярные поверхности передних зубов (для изучения совпадения линий их смыкания). Чаще всего используется оптический или фотографический способ наложения негативных снимков зубов на прижизненной фотографии и черепе. Для установления тождества передних зубов, сохранившихся на черепе и видимых на прижизненной фотографии, необходимо совпадение всех сравниваемых индивидуальных признаков: формы и ширины коронок, режущих краев, межзубных промежутков, линии смыкания зубов и др. В зависимости от состояния объекта возможно сочетание этих методов. |