СРОП 9. Сулейманов Г. А. Ибраева Г. М

Название	Сулейманов Г. А. Ибраева Г. М
Дата	10.05.2022
Размер	1.43 Mb.
Формат файла
Имя файла	СРОП 9.pptx
Тип	Документы #519782

НАО МУК

Анафилактический шок. Лекарственная гиперчувствительность. Лекарственная аллергия с различными клиническими проявлениями. Бронхиальная астма. Стандарт организации оказания аллергологической и иммунологической помощи.

Выполнил: Сулейманов Г. А.

Ибраева Г. М.

Проверила: Сексенова Л. Ш.

Караганда 2021

Анафилактический шок

Анафилаксия – жизнеугрожающая реакция гиперчувствительности. Анафилактическим шоком (АШ) принято называть анафилаксию, сопровождающуюся выраженными нарушениями гемодинамики: снижение систолического артериального давления ниже 90 мм. рт. ст. или на 30% от исходного уровня, приводящими к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах (согласно международным рекомендациям World Allergy Organization, WAO). Клиническая классификация Клинические проявления анафилаксии чаще всего развиваются в течение нескольких минут – одного часа после взаимодействия с триггерным препаратом. Отсроченные клинические проявления обычно возникают при применении латекса, антибиотиков, коллоидов; при применении миорелаксантов, напротив, ответ развивается очень быстро.

В зависимости от характера течения АШ

Острое злокачественное течение c возможным летальным исходом(С): острое начало;

нарушение сознания вплоть до комы;

быстрое падение АД (диастолическое – до 0 мм.рт.ст.);

прогрессирование симптомов дыхательной недостаточности с явлениями бронхоспазма;

частая резистентность к терапии;

неблагоприятный исход.

умеренные изменения сосудистого тонуса;

признаки дыхательной недостаточности;

хороший эффект от своевременной и адекватной терапии;

благоприятный исход.

часто развивается после применения ЛС пролонгированного действия;

рецидивы по клинической картине могут отличаться от первоначальной симптоматики, в ряде случае имеют более тяжелое и острое течение, более резистентны к терапии.

Абортивное течение: наиболее благоприятное;

часто протекает в виде асфиксического варианта типичной формы АШ;

минимальные нарушения гемодинамики;

быстро купируется.

Диагностические критерии

Как правило, диагноз анафилаксии устанавливается на основании клинической картины заболевания и обстоятельств, при которых возникла реакция. Сбор анамнеза в предоперационном осмотре анестезиолога играет важную роль в диагностике, необходимо детально изучить наличие и характер аллергических реакций на лекарственные средства (ЛС). Имеет большое значение наличие факторов, повышающих риск развития тяжелого АШ (возраст, сопутствующая патология: бронхиальная астма и другие хронические заболевания органов дыхания, тяжелые атопические заболевания, сердечно-сосудистая патология, мастоцитоз, прием блокаторов β -адренорецепторов и ангиотензин – превращающего фермента).

Лекарственная гиперчувствительность (лекарственная аллергия) с различными клиническими проявлениями

Лекарственная аллергия – это побочная реакция сенсибилизированного организма в ответ на введение лекарственного средства (ЛС) с подтвержденным иммунологическим компонентом. Применение в повседневной практике обобщающего понятия «реакция гиперчувствительности на лекарственное средство» (РГЛС) либо, в сокращенной форме, «лекарственная гиперчувствительность» (ЛГ) является более уместным, нежели термина ЛА. Это связано с тем, что зачастую весьма сложно дифференцировать истинную аллергию и псевдоаллергические реакции основываясь лишь на клинической картине, особенно в случаях острых жизнеугрожающих состояний. Также, необходимо отметить, что в виду вышеуказанной сложности доказательного подтверждения наличия иммунного компонента, следует расценивать любые реакции на ЛС с механизмом, клинически похожим на иммунологический, как лекарственную аллергию. И вести таких больных соответственно.

Побочные действия лекарственных средств (ПДЛС) условно можно разделить на 2 типа:

Реакции типа А: составляют 80-90% всех ПДЛС. Они могут возникнуть у любого человека (при условии достаточных дозы и времени воздействия) и являются предсказуемыми, так как зависят от фармакологических свойств препарата. псевдоаллергические реакции – клинически мимикрируют под истинную аллергию (I типа), однако характеризуются отсутствием иммунного компонента, вызываются не IgE – опосредованным выделением медиаторов из тучных клеток и базофилов; непереносимость ЛС (пример: тиннитус, вызванный ацетилсалициловой кислотой в малых дозировках) – нежелательный эффект, возникающих после приема, как малых, так и терапевтических доз препарата, в отсутствии нарушений метаболизма, экскреции и биодоступности ЛС; гуморальные и клеточные механизмы, по всей видимости, не участвуют в данном типе реакций, специалисты все еще не пришли к консенсусу по поводу природы этого феномена;

Бронхиальная астма (БА)

Бронхиальная астма (БА) – это гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.

По тяжести БА до начала регулярной, контролирующей терапии различают:

Отличие неконтролируемой и тяжелой БА: Необходимо исключить наиболее часто встречающиеся проблемы прежде, чем будет рассмотрен диагноз тяжелой БА:

Плохая техника ингаляции (до 80% больных)
Низкая приверженность лечению (до 50% больных)
Неправильный диагноз БА
Сопутствующие заболевания и состояния.

Диагностические критерии

Диагноз БА рекомендуется устанавливать на основании:

жалоб и анамнестических данных пациента,
результатов функциональных методов обследования
специфического аллергологического обследования
исключения других заболеваний

Жалобы и анамнез

Важнейшим фактором диагностики является тщательный сбор анамнеза:

выяснение причин возникновения, длительности, вариабельности симптомов, наличие аллергических реакций у пациента и его кровных родственников, причинно-следственные особенности возникновения симптомов болезни и ее обострений

Характерные респираторные симптомы БА:

Хрипы
Одышка
Кашель
Стеснение в груди.

Симптомы часто усиливаются ночью или рано утром;

Симптомы меняются со временем и по интенсивности;

такими как выхлопные газы автомобилей

Общий анализ крови: повышение количества эозинофилов - является непостоянным, необязательным и неспецифическим маркером.

Однако в ряде случаев может быть ассоциирован с целесообразностью и ожидаемой эффективностью применения различных групп препаратов (анти-ИЛ-5 и других);

Общий анализ мокроты: повышенное количества эозинофилов (не всегда);

Аллергодиагностика: повышенный уровень общего IgЕ, обнаружение специфических IgE к различным аллергенам в сыворотке крови – степень повышения вариативна, но может быть ассоциирована с целесообразностью и ожидаемой эффективностью применения различных методов лечения (АСИТ, анти-IgE и др.)
Эозинофильный катионный белок (ЕСР), триптаза, обнаружение сенсибилизированных лимфоцитов, базофилов – дополнительные методы подтверждения наличия аллергического процесса.

Дифференциальный диагноз при отсутсвии бронхиальной обструкции:

синдром хронического кашля;
гипервентиляционный синдром;
синдром дисфункции голосовых связок;
ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь);
риниты;
заболевания сердца, тромбоэмболии легочных артерий;
легочный фиброз.

Дифференциальный диагноз при наличии бронхиальной обструкции:

ХОБЛ;
бронхоэктазы;
инородное тело;
облитерирующий бронхиолит;
стеноз крупных дыхательных путей;
рак легких;
саркоидоз.

Лечение

Цель:

Достижение и поддержание контроля над клиническими признаками заболевания;
Купирование воспаления дыхательных путей
Предотвращение обострений и будущих рисков.
Минимизация рисков будущих обострений БА, фиксированной обструкции дыхательных путей и нежелательных побочных эффектов терапии.

Лечение

Исключить контакт с причинным аллергеном, влияние неспецифических раздражителей. Отказ от курения.
Нестероидные противовоспалительные средства противопоказаны при наличии связи ухудшения БА с назначением данных средств.
Для улучшения дренажной функции и санации бронхиального дерева применяют массаж, дыхательные упражнения, виброакустические воздействия и др.

Медикаментозное лечение

Виды медикаментозной терапии БА:

регулярная, контролирующая (базисная): применяется длительно; препараты уменьшают воспаление в дыхательных путях, способствуют контролю симптомов, уменьшают риск обострений;
симптоматическая (скорая помощь): применяется по необходимости, облегчает острые симптомы.

Другие виды лечения:

Аллерген-специфическая иммунотерапия – сублингвальная или подкожная, является одним из методов лечения БА, особенно в сочетании с аллергическим ринитом. АСИТ назначается и контролируется аллергологом. Лечение БА в сочетании с Аллергическим ринитом: нелеченный АР способен ухудшать течение БА, своевременное лечение АР способно снижать частоту и выраженность обострений БА, особенно при персистирующем, круглогодичном АР с сенсибилизацией к бытовым аллергенам, сопутствующим полипозом носа. Используются топические назальные глюкокортикостероиды и другие препараты. Также при лечении АР при БА могут использоваться фиксированные комбинации антигистаминных препаратов и антилейкотриеновых средств (левоцетиризин/монтелукаст).