Клиникалық есеп. Султанбаева клин.есеп13. Султанбаева Глбахрам 501а жм клиникалы есеп 13
 Скачать 17.65 Kb.
|
|
Султанбаева Гүлбахрам 501А ЖМ Клиникалық есеп № 13 1. Психоэмоционалды стресстен және аздап физикалық күш салудан кейін пайда болатын жүрек аймағындағы пароксизмалды қысу, басу аурулары шағымдары негізінде. Ауырсыну сезімі 8-10 минутқа созылады, мойынның сол жақ жартысына және қабырғааралық аймаққа иррадацияланады. Нитроглицерин қабылдағаннан кейін ауырсыну жоғалады, бірақ біраз уақыттан кейін олар қайтадан пайда болады. Күндізгі жағдайдың нашарлауы, анамнез деректері - IHD шамамен 5 жыл, терапевте тіркеледі. Бұрын шабуылдар 2-3 минутқа созылып, нитроглицеринмен оңай тоқтатылды. алдын-ала диагноз қоюға болады: ST сегментінің көтерілуінсіз ЖКС 2. Оксигенотерапия, ауырсыну синдромын жеңілдету, стационарға жедел жатқызу 3. Дифференциалды диагностика Аорталық диссекция - ауырсыну өте қарқынды, көбінесе толқынды сипатта болады, бастамасы найзайғай тәріздес (молниеносное), көбінесе артериялық гипертензия аясында немесе физикалық немесе эмоционалдық стрессте, неврологиялық симптомдардың болуы, ауырсыну ретросфералық аймақта локализацияланған, омыртқа бойымен және аортаның бұтақтары бойымен (мойынға, құлаққа, арқа, іш), импульстің болмауы немесе төмендеуі. ТЭЛА - ентігу немесе созылмалы ентігудің жоғарылауы (тыныс алу жиілігі 24 / мин жоғары), жөтел, гемоптиз, плевра үйкеліс шуы, веноздық тромбоэмболияға қауіп факторлары тарихы. Жедел перикардит - перикардитке тән кеуде ауыруы, аускультация кезінде тұрақты, перикардтың үйкеліс шуы, дене қызуы 38 ° С жоғары, эпидемиологиялық анамнез мәліметтері. Спонтанды пневмоторакс - кенеттен кеуде аймағында қатты ауырсыну, дем алғанда ауырсыну күшейеді, тыныс алу қиынға соғады, жөтел пайда болуы мүмкін, иықта ауырсыну немесе иық пышақтарының арасында қатты ауырсыну, перкуссиялық тимпанит, тыныс әлсіреуі және дауыс дірілі, тыныс алу экскурсиясының шектелуі. 4. Жедел медициналық көмек алгоритмі: Физикалық және эмоционалды тыныштықты қамтамасыз етіңіз, таза ауаға қол жеткізіңіз - терезені ашыңыз, тығыз киімнің түймесін басыңыз. ацетилсалицил қышқылы 120-300 мг. Ішінде шайнау; Оттегі терапиясы 6-8 л / мин мақта тампонымен ылғалдандырылған O2 Isoket - 1-2 дозаны тіл астына себіңіз. 2 перифериялық тамырдың катетеризациясы Ауырсынуды жеңілдету - әр 5-15 минут сайын 2 мг қосымша инъекциямен 4-8 мг в/в. ауырсынумен морфинді титрлейтін в/в. Ауырсынуды жеңілдету немесе жанама әсерлер пайда болғанға дейін. Қарсы көрсетілімдер болмаған кезде ß- адреноблокаторы внутрь Бисопролол 10мг. Гепарин – в/в болюс 60-70 ЕД/кг ( 5000 ЕД көп емес). 5. ЖКС ST тісшесінің жоғарылауынсыз диагностикасы - бұл ЭКГ өзгерістерінің болуына немесе болмауына қарамастан мамандандырылған ауруханаға шұғыл госпитализацияның көрсеткіші. |