Методические рекомендации к теме 12. Тема 12. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов кровообращения. Актуальность темы
 Скачать 21.47 Kb.
|
|
Тема № 12. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов кровообращения. 1. Актуальность темы. Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одними из самых распространенных. Медицинская сестра, особенно работающая в кардиологическом отделении, должна не только в совершенстве владеть навыками общего ухода за больными, но уметь исследовать пульс, измерять АД, оказывать первую доврачебную помощь. 2. Учебные цели занятия: формирование и развитие у студентов компетенций, направленных на решение клинических задач, связанных с общим уходом за пациентами с заболеваниями органов кровообращения. 3. Знать: Основные определения по теме занятия. Основные методы исследования системы кровообращения. Основные симптомы патологии системы кровообращения. Общие принципы ухода за пациентами с заболеваниями органов кровообращения. 4. Уметь: Осуществлять уход за пациентами с заболеваниями органов кровообращения. Цели при развитии личности: (деонтологические, профессиональные, психологические). Оснащение: дидактический материал и технические средства обучения (учебный фильм, ситуационные задачи, тренажеры). 7. Материалы для самоподготовки: 7.1. Вспомогательный учебный материал Основные определения: Кардиология (греч. kardia – сердце, logos – учение) – это раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и клинические проявления болезней органов кровообращения и разрабатывающий методы их диагностики, профилактики и лечения. Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ССС) должны проводиться в двух направлениях: – Общие мероприятия – мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др. – Специальные мероприятия – мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний ССС: болью в области сердца и грудной клетке, явлениями острой и хронической сердечной недостаточности, отеками, нарушениями ритма сердца и др. 2. Основные методы исследования системы кровообращения. Определение артериального пульса на лучевой и сонной артериях. Оценка его характеристик: ритмичности, частоты, наполнения, напряжения, высоты, формы (скорости). Измерение артериального давления методом Короткова, Рива-Роччи. Суточное мониторирование артериального давления. 3. Основные симптомы патологии сердечно-сосудистой системы. Артериальная гипертензия – систолическая артериальная гипертензия с уровнем систолического артериального давления (САД) выше 140 мм рт. ст. и/или диастолическая артериальная гипертензия с уровнем диастолического артериального давления (ДАД) выше 90 мм рт. ст. при неоднократном измерении или прием гипотензивных препаратов в течение 2-х последних недель независимо от уровня АД. Артериальная гипотензия - систолическая артериальная гипортензия с уровнем систолического артериального давления (САД) ниже 90 мм рт. ст. и диастолическая артериальная гипотензия с уровнем диастолического артериального давления (ДАД) ниже 60 мм рт. ст. Боли в области сердца – сердечные (стенокардия напряжения, покоя, инфаркт миокарда), внесердечные (сухой плеврит, остеохондроз позвоночника, межреберная невралгия, миозит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.). Стенокардия, или «грудная жаба» (лат. anginapectoris), возникает при сужении коронарных артерий вследствие их атеросклеротического поражения. Она обусловлена несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровотока. В типичных случаях провоцируется физической или эмоциональной нагрузкой. Боли локализуются за грудиной, имеют сжимающий, жгучий или давящий характер, иррадиируют в левое плечо, руку, левую половину шеи, нижнюю челюсть, сопровождаются страхом смерти. Такие боли, как правило, длятся от 1 до 10 минут, проходят самостоятельно в покое или при приеме таблетки нитроглицерина под язык. Инфаркт миокарда. В основе этого заболевания лежит некроз участка сердечной мышцы. Наиболее часто встречающийся типичный инфаркт миокарда характеризуется появлением загрудинных болей – чрезвычайно сильных, не устраняемых покоем или приемом нитроглицерина, длящихся более 20-30 минут. Эти боли могут сопровождаться страхом смерти, удушьем, резкой слабостью, падением артериального давления и др. Одышка – один из признаков сердечной недостаточности, характеризующейся застоем крови в малом круге кровообращения и задержкой жидкости в организме. Больной испытывает тягостное ощущение нехватки воздуха сначала при физических нагрузках и волнении, а по мере прогрессирования заболевания и в покое. Удушье (сердечная астма) при сердечной недостаточности – это внезапно возникший тяжелый приступ одышки, сопровождающийся шумным дыханием, развивающийся чаще всего ночью (из-за повышенного тонуса блуждающего нерва, который вызывает сужение коронарных сосудов). Больной при этом принимает вынужденное положение сидя – ортопноэ. Ортопноэ (греч. ortos – прямой, pnoe – дыхание) – появление одышки и удушья у больного в горизонтальном положении, что вынуждает его принять положение сидя с опущенными вниз ногами. Отек легких. При этом к уже перечисленным симптомам сердечной астмы присоединяются клокочущее дыхание и выделение розовой пенистой мокроты. Отеки при сердечной недостаточности – результат застоя крови в большом круге кровообращения и задержки жидкости в организме. Сердечные отеки локализуются чаще всего на ногах, если больной ходит, или в области крестца, поясницы, лопаток, если больной лежит. Обморок (греч. sinkope; синкопальное состояние) – кратковременная потеря сознания, обусловленная остро возникшей недостаточностью кровоснабжения головного мозга. Обычно наступает при сильных нервно-психических воздействиях (испуг, сильная боль, вид крови), в душном помещении, при сильном переутомлении. Коллапс (лат. сollapses) – клиническое проявление острой сосудистой недостаточности с падением сосудистого тонуса, снижением сократительной функции сердца, уменьшением объема циркулирующей крови и падением АД. Клинические проявления сходны с таковыми при обмороке, но коллапс не всегда сопровождается потерей сознания, больной может быть заторможен, безучастен к происходящему, зрачки расширяются. 4. Общие принципы ухода за пациентами с заболеваниями органов кровообращения. При артериальной гипертензии (гипертоническом кризе) необходимо: - успокоить пациента (волнение может способствовать повышению АД); - обеспечить доступ свежего воздуха; - можно сделать горячие ножные ванны и теплые ванны для рук (с температурой воды 37-40 ˚С); - по назначению врача применить гипотензивные препараты (перорально, парентерально). При артериальной гипотензии необходимо: - придать пациенту горизонтальное положение в постели без подушки; - приподнять ножной конец кровати для улучшения притока крови к головному мозгу; - по назначению врача ввести соответствующие лекарственные препараты. При возникновении приступа стенокардии необходимо: - обеспечить пациенту полный покой; - дать принять пациенту таблетку нитроглицерина под язык; При возникновении инфаркта миокарда необходимо: - обеспечить пациенту строгий постельный режим; - обеспечить пациенту полный покой; - обеспечить контроль за общим состоянием постели больного, нательного и постельного белья, выполнение всех гигиенических процедур, кормление больного, подача судна, мочеприемника и т.д. При одышки необходимо: - обеспечить пациенту состояние покоя; - придать больному положение сидя или полусидя (ортопноэ); - обеспечить доступ свежего воздуха; - по назначению врача прием нитроглицерина или гипотензивных средств в случае повышенного АД. При возникновении сердечной астмы и отека легких необходимо: - немедленно вызвать врача; - придать больному положение сидя или полусидя (ортопноэ); - дать пациенту нитроглицерин, если систолическое АД не ниже 100 мм рт. ст.; - начать оксигенотерапию с пеногасителем через маску или носовой катетер; - начать активную аспирацию (отсасывание) пенистой мокроты электроотсосом; - после придания больному положения сидя возможно наложение на обе ноги на 15 см ниже паховой складки венозные жгуты с целью депонирования крови в большом круге кровообращения и задержки притока ее к легким. При возникновении отеков необходимо: - по назначению врача давать пациенту мочегонные средства; - сопоставлять количество выпитой и выделенной жидкости за сутки (суточный диурез); Больным, находящимся на постельном режиме и получающим мочегонные средства, обеспечить мочеприемниками, суднами. При возникновении обморока необходимо: - придать пациенту горизонтального положения с приподнятыми ногами; - освободить пациента от стесняющей одежды; - обеспечить доступ свежего воздуха; - можно растереть виски и грудь больного, побрызгать на лицо холодной водой; - можно поднести к носу вату, смоченную нашатырным спиртом. При возникновении коллапса необходимо: - придать пациенту горизонтального положения с опущенной головой; - воздействие на причину возникновения коллапса (например, остановка кровотечения, согревание и т.д.); - по назначению врача вливание препаратов крови или кровезаменителей, введение препаратов, повышающих сосудистый тонус. Перечень вопросов, рекомендуемых для УИРС: Наблюдение и уход за больными с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. 10. Литература - Основная: 1. Общий уход за больными в терапевтической клинике. В.Н. Ослопов, О.В. Богоявленская. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 463с. Электронная версия 2. Общий уход за больными и медицинская манипуляционная техника. Н.М.Касевич. К., Медицина, 2009 – 421с. - Дополнительная: 1. Алгоритмы ухода за больными терапевтического профиля: учебное пособие Л.Н.Иванова, К.К.Налапко, А.С.Липатникова. Луганск: ГУ ЛГМУ ЛНР, 2016. – 213 с. Электронная версия 2. Подготовка больного к лабораторно-инструментальных обследований в клинике внутренней медицины. Иванова Л.Н., Сысойкина Т.В. и соавт. Луганск, 2012. – 29 с. Электронная версия |