рз. Кравченко Ю. В. 7104 тема 5. Тема 5 Тиреотоксикоз. Клінічні форми. Діагностика, лікування. Рак щитоподібної залози. Класифікація, клініка, діагностика, лікування. Захворювання прищитоподібних залоз Навчальні цілі
 Скачать 59.5 Kb.
|
|
Тема 5 Тиреотоксикоз. Клінічні форми. Діагностика, лікування. Рак щитоподібної залози. Класифікація, клініка, діагностика, лікування. Захворювання прищитоподібних залоз Навчальні цілі: Навчити студентів розпізнавати основні симптоми та синдроми, що супроводжують тиреотоксикоз. Ознайомити студентів з методами діагностики тиреотоксикозу, показаннями до їх застосування, методиками виконання. Навчити студентів самостійно трактувати результати проведених досліджень. Навчити студентів розпізнавати основні симптоми та синдроми, що супроводжують рак щитоподібної залози, гіперпаратиреоз, гіпопаратиреоз. Навчити студентів самостійно трактувати результати проведених досліджень щитоподібної та прищитоподібних залоз. Студент повинен знати: Етіологію, патогенез, клініку, методи діагностики тиреотоксикозу, показання до хірургічного лікування. Міжнародну класифікацію раку щитоподібної залози. Етіологію і патогенез, клініку, діагностику раку щитоподібної залози. Тактику і методи лікування раку щитоподібної залози. Етіологію, патогенез, основні клінічні ознаки гіперпаратиреозу та гіпопаратиреозу, методи їх лікування. Студент повинен вміти: Діагностувати тиреотоксикоз, визначати тактику лікування. Проводити диференційну діагностику тиреотоксикозу з іншими захворюваннями щитоподібної залози. Надати невідкладну допомогу при тиреотоксичній кризі. Встановити діагноз та проводити диференційну діагностику раку щитоподібної залози. Пальпувати щитоподібну залозу та реґіонарні лімфатичні вузли. Проводити диференційну діагностику гіперпаратиреозу та гіпопаратиреозу з іншими захворюваннями, визначати план необхідного лікування. Надати невідкладну допомогу при гіперкальціємічній та гіпокальціємічній кризі. Основні терміни теми
Завдання для самостійного опрацювання теми Завдання 1 Заповнити таблицю класифікації тиреотоксикозу, раку щитоподібної залози, гіперпаратиреозу, гіпопаратиреозу
Завдання 2 Заповніть таблицю основних симптомів чи клінічних ознак уражень органів та систем при тиреотоксикозі, раку щитоподібної залози, гіперпаратиреозі, гіпопаратиреозі
Завдання 3 Заповніть таблицю обов’язкових лабораторних та інструментальних обстежень хворого на тиреотоксикоз, рак щитоподібної залози, гіперпаратиреоз, гіпопаратиреоз
Завдання 4 Перерахуйте основні напрямки немедикаментозної терапії Оперативне втручання Дієтотерапія Фізкультура та активний спосіб життя Санаторно-курортне лікування Психологічна підтримка Завдання 5 Заповніть таблицю препаратів для лікування тиреотоксикозу, раку щитоподібної залози, гіперпаратиреозу, гіпопаратиреозу
Завдання 6 Заповніть таблицю диференційованого лікування пацієнтів з тиреотоксикозом, раком щитоподібної залози, гіперпаратиреозом, гіпопаратиреозом
Тестові запитання 1. У хворої 30 років після перенесеного грипу постійно присутня слабкість, роздратованність, пітливість. Хвора схудла, з’явився тремор, серцебиття, екзофтальм. При огляді: шкіра волога, екзофтальм, пульс – 120 за 1 хв., щитоподібна залоза збільшена в розмірах, м’яка, безболісна. ТТГ крові – 0,2 мМО/л (N – 0,4-4 мМО/л). Ваш діагноз? A Ендемічний зоб BДифузний токсичний зоб C Автоімунний тиреоїдит D Дифузний нетоксичний зоб E Рак щитоподібної залози 2. У перші години після субтотальної резекції щитоподібної залози з приводу токсичного зоба в хворої з’явилося виражене психічне і рухове порушення. Різка гіперемія лиця, шиї, верхніх та нижніх кінцівок. t тіла – 40-41°С, підвищена пітливість. Стрімко зростає тахікардія, до 140-200 на хв., миготлива аритмія. Яке ускладнення розвивається у хворої? A Асфіксія BАнафілактичний шок C Гіпопаратиреоз D Інфаркт міокарда EТиреотоксичний криз 3. Жінка 37 років лікується в стаціонарі у зв’язку з тиреотоксикозом важкого перебігу, зобом 2 ст., ендокринною офтальмопатією. вживає мерказоліл в дозі 60 мг/добу. На 3 тижні лікування почало турбувати відчуття здушування в горлі. Назвіть можливу причину погіршення стану хворої. A Невротичний стан BАлергія до мерказолілу C Медикаментозний гіпотиреоз D Неефективність лікування мерказолілом EЗобогенний вплив мерказолілу 4. У пацієнтки 40 років, що хворіє на автоімунний тиреоїдит, з’явились часті шлуночкові екстрасистоли. Лікарем призначено аміодарон на тривалий термін. Які лабораторні показники підлягають контролю 1 раз на рік у пацієнтки? A Показники загального аналізу крові B Показники іонограми C Рівень тиреоїдних гормонів D Концентрація тиреоїдних антитіл E Рівень сечової кислоти плазми крові 5. Жінка, 32 років, звернулась з приводу збільшення щитоподібної залози. Із анамнезу відомо, що під час аварії на ЧАЕС перебувала у зоні підвищених радіоактивних опадів. Збільшення ЩЗ відмічає впродовж 1 року, воно поступово прогресує. Об-но: ЩЗ збільшена до 2 ст., у ній пальпується щільний вузол, малорухомий, неболючий. Підщелепні лімфатичні вузли збільшені, не болючі. При УЗД у ЩЗ виявлено гіпоехогенне утворення без чітких меж з кальцинатами. АТ 120/70 мм рт.ст. Пульс 78 на хв. На основі приведених даних у хворої можна запідозрити: A Рак щитоподібної залози B Дифузний нетоксичний зоб C Аденому щитоподібної залози D Підгострийтиреоїдит EДифузний токсичний зоб 6. Хворий, 55 років, звернувся до ендокринолога у зв’язку з виникненням пухлиноподібного утворення на шиї. Під час УЗД щитоподібної залози виявлено гіпоехогенний вузол правої частки без чіткого контуру діаметром 2,5 см. Який метод дослідження дозволить обрати правильну лікувальну тактику? A Термографія шиї BМагнітно-резонансна томографія шиї C Сцинтиграфія з радіоактивним йодом D Тонкоголкова аспіраційна пункційна біопсія вузла щитоподібної залози EКомп’ютерна томографія шиї 7. До ендокринолога звернувся чоловік 50 років з приводу появи пухлиноподібного утворення на боковій поверхні шиї справа, що з’явилося 1 місяць тому. Об’єктивно: щитоподібна залоза 2 ст., у правій частці пальпується щільна ділянка діаметром близько 1,5 см, залоза не болить. По задній поверхні m. sternocleidomastoideus справа пальпується збільшений лімфатичний вузол. Яке дослідження необхідно провести для уточнення діагнозу? А.Тонкоголкову аспіраційну пункційну біопсію В. Ультразвукове дослідження щитоподібної залози С. Термографію шиї D.Сцинтиграфію щитоподібної залози з 99тТс Е. Визначення рівня гормонів щитоподібної. залози в плазмі крові 8. Хвора 47 років, протягом 4 років зверталась до різних спеціалістів зі скаргами на слабкість у кінцівках, постійний біль у литкових м’язах та спині. На рентгенограмі кісток виявлено остеопороз, кісти, патологічні переломи. Рівень кальцію в крові підвищений. Який з наведених діагнозів найбільш імовірний? А. Мієломна хвороба В. Первинний гіперпаратиреоз С.Остеобластома D.Постменопаузальний остеопороз Е. Саркома Юнга 9. У 32-річної хворої через декілька годин після видалення прищитопОДібних залоз виник напад, який супроводжувався судомами, ларингоспазмом, судомами дихальної мускулатури. Яку першу медикаментозну допомогу необхідно надати хворій? A Прозерин в/в 0,05%, 0,5-1 мл BКальцію хлорид в/в 10%, 5-10 мл C Атропіну сульфат в/в 0,1%, 0,5-1 мл D Калію хлорид всередину 10%, по 1 стол. ложці E Дібазол в/м 0,5%, 2 мл 10. Хвора прооперована у зв’язку з дифузним токсичним зобом. Через 2 тижні після операції у неї з’явилися короткочасні судомні скорочення м’язів кінцівок, парестезії. Судоми виникали 1- 2 рази на день, частіше під час роботи. Об’єктивно: пульс – 72 за 1 хв, АТ 120/70 мм рт.ст. З боку внутрішніх органів відхилень від норми не виявлено. Наявні симптоми Хвостека, Труссо. Вкажіть можливий діагноз. A Полінейропатія B Гіпотиреоз C Гіпопаратиреоз DАстено-невротичний синдром EЕпілепсія Контроль практичних вмінь 5 Створити схему диференційної діагностики гіперпаратиреозу і гіпопаратиреозу
Створити схему діагностики хвороби Грейвса  ДІАГНОСТИКА         Інструментальні дані Лабораторні дані Клініка Анамнез         УЗД щитоподібної залози (дифузне зниження ехогенності збільшеної в розмірах щитоподібної залози) Еходоплерографічне дослідження(посилення кровотоку у ЩЗ, ламінарний характер току крові змінюється на турбулентний, феномен «тиреоїдного пекла») Сцинтиграфія щитоподібної залози (при підозрі на наявність загрудинного зоба і при наявності вузлових утворів) Ознаки тиреотоксикозу(збудливість пацієнта, схуднення, зростаюча загальна слабкість, тахікардія, миготлива аритмія, пітдивість, тремор,непереносимість тепла) і дифузне збільшення щитоподібної залози Загальні і вільні Т3 і Т4 підвищені Підвищений загальний Т3 і нормальний Т4 (Т3 - тиреотоксикоз) Рівень ТТГ знижений Підвищене поглинання радіоактивного J131 щитоподібною залозою Тиреостимулюючі автоантитіла (методом ІФА) Наявність сприяючого фактора (спадковість, стресовий чинник, інфекційні захворювання, інсоляції, гормональні спалахи) Створити схему диференційної діагностики вузлів щитоподібної залози 1)За видом зобу – великий зоб з множинними вузлами характерний для багатовузлового зобу еутиреоїдного та токсичного, солітарний вузол-токсичної аденоми 2)За клінічною картиною – багатовузловому токсичному зобові найбільш характерна з поміж інших вираженість проявів гіпертиреозу 3)Лабораторні показники – багатовузловий токсичний зоб –ТТГ, вільні Т3, Т4 – норма, для токсичної аденоми та багатовузлового токсичного зобу характерні зниження ТТГ при збільшенні вільних Т3 та Т4 4)УЗД-діагностика з доплерографією – Колоїдний вузол-утворення різної ехогенності з капсулою Вузол з кістозною дегенерацією – гіпоехогенний, з відсутнім кровотоком Кіста справжня – анехогенне утворення правильної форми з рівними тонкими стінками і гомогенним вмістом Аденома – утворення з чіткими контурами зниженої ехогенності, васкуляризація по периферії Аденокарцинома – одиночна структура зниженої ехогенності з нечітким контуром без капсули, часто з мікрокальцинатами 5)Тонкоголкова пункційна біопсія – Колоїдний вузол – колоїд, тиреоцити Аденома щитоподібної залози з А-клітин – мономорфна клітинна популяція, великі клітини з великими ядрами Аденома щитоподібної залози з Б-клітин – великі за розміром та різні за формою клітини з гіперхромними ядрами 6)Сканування вузлового зобу – «гарячі» вузли- автономно функціонуючий вузол, гіпертиреоїдний рак ЩЗ «теплий» вузол – рівень накопичення ізотопу ідентичний прилеглим тканинам «холодний» вузол – здебільшого кісти |