НАО Медицинский университет Караганды
Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии
Караганда 2022
Выполнила Ст.6-047 Ом Хисматуллина Камила Маликовна
Проверила: проф.каф.Копобаева Ирина Леонидовна
План:
Введение.определение
Классификация
Диагностика.лечение для беременных
- Коронавирусная инфекция – острое вирусное заболевание с преимущественным поражением верхних дыхательных путей в виде ринита/ринофарингита
Патогенез - Считается, что вирус попадает в клетку присоединением к рецепторам ангиотензинпревращающего фермента
- Происходит проникновение вируса SARS-CoV-2 с рецептором
- После заражения вирус распространяется через слизь по дыхательным путям, вызывая значительный выброс цитокинов и иммунный ответ в организме. При этом наблюдается снижение количества лимфоцитов в крови, в частности Т-лимфоцитов
Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные вирусом.
Определение случая заболевания COVID-19
Клинические особенности COVID-19
Классификация COVID 19 по степени тяжести
Диагностика COVID 19
Критерии степени тяжести COVID-19 у беременных, рожениц и родильниц
Легкое течение
|
Наличие клинических проявлений
|
Среднетяжелое течение заболевания
|
Беременная, роженица или родильница с клиническими признаками пневмонии (лихорадка, кашель, затрудненное и учащенное дыхание), но без признаков тяжелой пневмонии
|
Тяжелое течение заболевания
|
Беременная, роженица или родильницас клиническими симптомами пневмонии (лихорадка, кашель, затрудненное и учащенное дыхание) плюс хотя бы один из следующих признаков: частота дыхания ≥ 30 вдохов/мин; тяжелый респираторный дистресс; SpO2 <90%
|
Критическое состояние
| - дыхательная недостаточность
- двусторонние затемнения, происхождение легочных инфильтратов
- ОРДС тяжелой степени: PaO2/FiO2 ≤ 100 мм рт. ст. (с PEEP ≥ 5 см H2O).
- острая жизнеугрожающая полиорганная недостаточность (дисфункция органов)
- Сепсис. Септический шок
| - Общий (клинический) анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы. Особое значение имеет лимфопения
- Биохимический анализ крови (креатинин, печеночные ферменты, альбумин, лактат, лактатдегидрогеназа, ферритин, СРБ, прокальцитонин).
- Гемостазиограмма-У беременных и рожениц с COVID-19 рекомендуется контроль лабораторных показателей: международное нормализованное отношение (МНО), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриногена, тромбоцитов, гемоглобина, учитывая высокий риск развития коагулопатических нарушений и гиперфибринолиза .
- Обязательное лабораторное исследование на наличие РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР)
-Выявление РНК SARS-CoV-2 с применением МАНК.
-Выявление антигена SARS-CoV-2 c применением иммунохроматографических методов.
-Выявление иммуноглобулинов классов А, M, G (IgА, IgM и IgG) к SARS-CoV-2
Прямые методы этиологической диагностики
Непрямые методы этиологической диагностики
Лабораторные критерии тяжелого течения COVID-19 у беременных, рожениц и родильниц: - Персистирующая лимфопения;
- Повышение уровня d-димера;
- Повышение уровня ЛДГ.
Инструментальные исследования: - Пульсоксиметрия
- рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
- компьютерная томография органов грудной клетки
- электрокардиография (ЭКГ) в стандартных отведениях.
- ультразвуковое исследование плода, фетометрия, допплерометрия и кардиотокография проводятся беременным с COVID-19 для функциональной оценки состояния плода в соответствии с гестационным сроком [
- инвазивная пренатальная диагностика. При наличии абсолютных показаний рекомендуется отсрочить проведение на 14 дней у беременных с COVID-19. предпочтительным методом является амниоцентез, чем биопсия ворсин хориона, плацентоцентез или кордоцентез
УЗИ у беременных с подтвержденной COVID-19 Показания к проведению УЗИ у беременных в условиях пандемии СОVID-19 [6-8, 20]: 1) Плановое УЗИ, включает только проведение ультразвукового скрининга в сроки 11-13, 18-21 и 30-32 недели гестации. 2)Экстренное УЗИ проводится в случае кровотечения, угрозы самопроизвольного выкидыша и при наличии других экстренных ситуаций. 3) Наличие патологии плода, требующей динамического наблюдения (фето-фетальный синдром, неиммунная водянка плода, пороки развития плода, синдром задержки роста плода и т.д.). Лечение пациенток с предполагаемым/вероятным случаем заболевания - Общее лечение: поддержание водно-электролитного баланса организма; симптоматическое лечение (жаропонижающие, противодиарейные препараты).
- Наблюдение за состоянием матери: тщательный и постоянный мониторинг показателей жизненно важных функций и уровня насыщения кислородом для минимизации гипоксии матери; исследование газового состава артериальной крови; повторное радиографическое исследование органов грудной клетки (при наличии показаний); регулярная оценка клинического анализа крови, показателей функций почек и печени, коагулограммы.
- Ведение беременных необходимо осуществлять в соответствии с результатами обследования независимо от срока беременности на момент инфицирования.
- Консультации специалистами для оказания неотложной акушерской помощи должны организовываться в соответствии с локальными рекомендациями.
- Все рутинные консультативные приемы необходимо отложить на 14 дней или до получения отрицательного результата анализа.
- Наблюдение за состоянием плода: ежедневная оценка сердечной деятельности плода, если гестационный срок достигает предела жизнеспособности плода (22 недели и более). В целом оценка состояния плода должна соответствовать обследованиям, регламентированным согласно сроку беременности: КТГ, УЗИ плода, допплерография
- Рекомендуется минимизировать количество персонала, контактирующего с пациенткой
Лечение пациенток - Дальнейшее ведение При бессимптомной форме COVID-19 при появлении клинических симптомов (повышение температуры тела, кашель, затрудненное дыхание, одышка) в период медицинского наблюдения врач ПМСП определяет дальнейшую тактику ведения пациентки. Ведение беременных или родильницы с легкой формой заболевания зависит от наличия факторов риска. При наличии факторов риска (ожирение, СД, артериальная гипертензия, ХСН и др.), пациентки требуют тщательного мониторирования, особенно со второй недели заболевания. Ведение беременные и родильницы на амбулаторном уровне после выписки из стационара по поводу перенесенной COVID-19см. в разделе 5. Тактика лечения на стационарном уровне. При бессимптомной форме COVID-19 при отсутствии манифестации клинических симптомов у беременной или родильницы в течение 14 дней с момента последнего контакта с больным COVID-19 медицинское наблюдение снимается. Беременные и родильницы с легкой формой заболевания снимаются с медицинского наблюдения по поводу COVID-19 по прошествию минимум 10 дней с начала симптомов и дополнительно не менее 3 дней, в течение которых не отмечается симптомов заболевания (в том числе отсутствие лихорадки и симптомов поражения органов дыхания) (проведение ПЦР исследования не требуется). Далее беременные должны проходить ультразвуковой мониторинг состояния плода каждые два месяца с учетом потенциального риска задержки внутриутробного развития
Беременных, рожениц и родильниц с тяжелой и критической степенью тяжести COVID-19 - Должна вести мультидисциплинарная команда в составе акушер-гинекологов, специалистов по перинатальной, неонатальной, интенсивной терапии.
- Противовоспалительная терапия (борьба с иммуновоспалительным синдромом и «цитокиновым штормом»).
- Глюкокортикостериоды не рекомендуются для лечения вирусной пневмонии, если нет других жизненно важных показаний к назначению глюкокортикостероидов. Короткий курс глюкокортикостероидов (5-7 дней) в суточной дозе 1-1,5 мг/кг .
- Применение свежезамороженной плазмы иммунной анти COVID-19, вирусинактивированной.Иммунная плазма применяется с учетом групповой и резус принадлежности беременной или роженицы. При экстренной необходимости может быть использована плазма АВ группы или одногрупная плазма без учета резус принадлежности.Целесообразно раннее начало терапии с применением иммунной плазмы при поступлении в стационар или переводе в отделение интенсивной терапии до развития декомпенсации функциональной состоятельности основных жизненно важных органов и систем.
- Диуретики. Фуросемид 1% 2 мл (20 мг) Торасемид 5 мг (противопоказан при беременности, с осторожностью в период лактации), в/в, в/м.
- Антиагреганты. Ацетилсалициловая кислота 75/100 мг, перорально.
- Антибиотики. По 1000мг в первый день 2 р/день в/м или в/в, затем по 2000мг 1 р/день!
- Инфузионная терапия. Натрия хлорид, раствор для инфузий 0,9%-500 мл, 400 мл, 250 мл, 200 мл, 100 мл, 10 мл, 5 мл, в/в
Экстренное кесарево сечение - Показаниями для экстренного абдоминального родоразрешения (кесарево сечение) являются: невозможность устранения гипоксии на фоне ИВЛ или при прогрессировании дыхательной недостаточности, развитие альвеолярного отека легких;
- рефрактерный септический шок;
- наличие абсолютных акушерских показаний и/или жизнеугрожающего состояния матери или плода.
- Предпочтительный доступ для кесарева сечения при тяжелой форме течения COVID-19 является нижнесрединная лапаротомия. Предпочтительным методом анестезии при отсутствии противопоказаний является регионарная анестезия
- Клинико-инструментальные критерии: отсутствие повышенной температуры тела >3 дней, регрессия респираторных симптомов и признаков воспаления по результатам визуализации легких (положительная динамика рентгенологической и КТ-картины (по показаниям), окончание изоляции – после 10 дня с момента развития симптомов и дополнительно не менее трех (3) дней без симптомов (лихорадка, респираторная симптоматика).
- Лабораторные критерии: контрольный ПЦР мазка из носоглотки назначается при наличии клинико-инструментальных критериев выздоровления/улучшения только по показаниям при переводе в профильный стационар).
- Удовлетворительное состояние плода (КТГ, доплерометрия, УЗИ плода)
- Отсутствие акушерских осложнений (беременности или послеродового периода).
Спасибо за внимание |
Скачать 4.85 Mb.